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腹部外科围手术期过度炎症反应的调控

世界华人消化杂志 2017年第8期25卷 709-715页

作者：孙宝房陈强谱滨州医学院附属医院肝胆外科滨州医学院附属医院临床营养中心山东省临床营养与代谢重点实验室山东省滨州市256600

腹部外科围手术期过度炎症反应是由围手术期各种诱发因素引起的,以炎细胞活化、细胞因子及炎性介质异常表达、促炎-抗炎网络体系失衡为基础,导致各器官功能障碍的一系列病理生理学过程.围手术期过度炎症反应是阻碍腹部外科患者康复的重... 详细信息

腹部外科围手术期过度炎症反应是由围手术期各种诱发因素引起的,以炎细胞活化、细胞因子及炎性介质异常表达、促炎-抗炎网络体系失衡为基础,导致各器官功能障碍的一系列病理生理学过程.围手术期过度炎症反应是阻碍腹部外科患者康复的重要因素.因此,对围手术期过度炎症反应积极进行调控,控制应激反应,抑制过度炎症反应及其所造成的不良反应,可以减少并发症发病率和死亡率,保护重要器官功能,从而加速患者的康复.但目前对围手术期过度炎症反应的病理生理过程及调控措施的认识尚处初级阶段.本文对腹部外科围手术期过度炎症反应的调控措施进行系统介绍.

关键词：腹部外科围手术期炎症反应应激反应调控

肌肉减少症对老年患者术后并发症的影响及干预措施

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中华老年医学杂志 2021年第8期40卷 971-975页

作者：蔡婷婷王蕾陈强谱滨州医学院附属医院肝胆外科滨州256600 滨州医学院附属医院营养科滨州256600

肌肉减少症是一种老年人常见的退行性病变。它不仅增加老年患者跌倒、失能的风险,还与老年患者术后不良结局有关。对患者进行早期诊断、早期干预,对改善患者预后、提高生存率具有重要意义。本文结合最新文献就肌肉减少症的诊断、对老年... 详细信息

肌肉减少症是一种老年人常见的退行性病变。它不仅增加老年患者跌倒、失能的风险,还与老年患者术后不良结局有关。对患者进行早期诊断、早期干预,对改善患者预后、提高生存率具有重要意义。本文结合最新文献就肌肉减少症的诊断、对老年患者术后的影响、围手术期临床干预措施等方面进行阐述。

关键词：肌肉减少症手术后并发症干预性研究

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门静脉肠系膜上静脉修复重建材料的研究进展

世界华人消化杂志 2012年第26期20卷 2467-2473页

作者：王海涛陈强谱滨州医学院附属医院肝胆外科及临床营养支持中心山东省滨州市256603

近年来,门静脉(portal vein,PV)/肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)修复重建技术在腹部外科应用越来越多.在腹部肿瘤手术中,此种手术提高了肿瘤切除率,延长了患者存活时间;在肝移植手术中,此种手术扩大了手术适应证,提高了肝... 详细信息

近年来,门静脉(portal vein,PV)/肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)修复重建技术在腹部外科应用越来越多.在腹部肿瘤手术中,此种手术提高了肿瘤切除率,延长了患者存活时间;在肝移植手术中,此种手术扩大了手术适应证,提高了肝移植手术的成功率.最终使患者获益.血管修复重建材料的选择是该手术非常关键的一环.目前可供选择的材料有自体静脉、肝圆韧带、人工血管、异体静脉、心包补片、腹膜补片等.本文就门静脉/肠系膜上静脉修复重建材料的基础研究、临床应用及并发症等方面进行综述.

关键词：门静脉肠系膜上静脉血管移植物血管重建胰腺癌肝移植

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利用超声测量机体瘦体组织含量的研究

利用超声测量机体瘦体组织含量的研究

第16届全国临床营养学术会议

作者：杜妍妍陈强谱江苏省苏北人民医院营养科山东省滨州医院附属医院肝胆外科

目的:通过超声测量机体某部位骨骼肌的厚度推导超声测量瘦体组织含量的计算方程。方法:收集健康志愿者106例,随机分为模型组和验证组。利用超声测量受试者9个部位骨骼肌的厚度(包括侧前臂、上臂前缘和后缘、腹部、大腿前缘和后缘、小腿... 详细信息

目的:通过超声测量机体某部位骨骼肌的厚度推导超声测量瘦体组织含量的计算方程。方法:收集健康志愿者106例,随机分为模型组和验证组。利用超声测量受试者9个部位骨骼肌的厚度(包括侧前臂、上臂前缘和后缘、腹部、大腿前缘和后缘、小腿前缘和后缘及肩胛下角下缘),同时利用人体成分测量机体骨骼肌的含量。通过模型组的测量结果建立骨骼肌含量与某部位骨骼肌厚度的多元回归方程。将该方程带入验证组,用Bland-Altman分析法检验用超声测量骨骼肌含量与人体成分测量骨骼肌含量两种方法是否具有一致性。结果:模型组志愿者超声测量的各部位骨骼肌厚度与人体成分测量的骨骼肌含量之间的相关性r=0.284～0.668, P <0.05。通过enter法和stepwise法分别建立计算骨骼肌含量的多元回归方程,分析后发现stepwise法得到的多元回归方程对骨骼肌含量的预测作用最大(r=0.769,SEE=3.53),从而得到利用超声测量机体瘦体组织的计算方程(骨骼肌含量=11.149+3.144×MTH+5.541×MTH-3.439×性别,性别:男性=0;女性=1)。该方程带入验证组,Bland-Altman分析结果示该方程与人体成分检测的骨骼肌含量两种方法具有一致性。结论:超声是测量机体瘦体组织的有效方法,因此,在临床上超声可以代替人体成分对瘦体组织的含量进行测量。

关键词：超声人体成分骨骼肌

人体成分分析仪检测体液含量在围手术期患者中的应用

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人体成分分析仪检测体液含量在围手术期患者中的应用

第八届全国中西医结合营养学术会议

作者：杜妍妍陈强谱滨州医学院附属医院临床营养中心肝胆胰外科山东省临床营养与代谢重点实验室

目的探讨人体成分分析仪检测患者的体液含量在围手术期患者中的临床应用价值。方法收集2016年3-8月入住我科的109例患者的人体成分分析资料,观察患者术后体液含量及分布的变化。按照术后第1天ECW/TBW的比值将患者分为3组,收集数据比较3... 详细信息

目的探讨人体成分分析仪检测患者的体液含量在围手术期患者中的临床应用价值。方法收集2016年3-8月入住我科的109例患者的人体成分分析资料,观察患者术后体液含量及分布的变化。按照术后第1天ECW/TBW的比值将患者分为3组,收集数据比较3组患者术后住院时间、腹腔引流管引流量及并发症的发生率。结果术后早期患者ICW、ECW、TBW均增加,而且以ECW增加为主,随后逐渐下降至术前水平。年龄高、低体重的患者术后第1天ECW/TBW增加明显;ECW/TBW增高的患者,术后腹腔引流管的引流量、术后并发症的发生率增加,术后第1天血红蛋白及白蛋白的含量低于患者术后ECW/TBW不增加的患者。结论人体成分分析仪是围手术期患者体液的含量及分布检测的有效手段,对指导患者的液体治疗有一定价值。

关键词：人体成分分析仪体液含量体液分布

衰弱对老年结直肠癌患者术后并发症、预后的影响及干预管理方法应用进展

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山东医药 2023年第27期63卷 109-112页

作者：张凯思张启慧陈强谱滨州医学院附属医院普通外科山东滨州256600 滨州医学院附属医院临床营养科

衰弱是老年人常见的一种多维度临床综合征,在老年结直肠癌患者中有较高的患病率,且对术后并发症和预后产生不良影响,如增加术后并发症发生率、术后谵妄发生率、术后死亡率,降低生存率等。老年结直肠癌衰弱患者的干预管理方法主要有老年... 详细信息

衰弱是老年人常见的一种多维度临床综合征,在老年结直肠癌患者中有较高的患病率,且对术后并发症和预后产生不良影响,如增加术后并发症发生率、术后谵妄发生率、术后死亡率,降低生存率等。老年结直肠癌衰弱患者的干预管理方法主要有老年综合评估(CGA)、合理营养、积极运动、心理指导及综合管理等,CGA方法介入老年结直肠癌患者疾病管理并进行全面评估,有助于明确干预和治疗的目标;营养补充、运动训练及心理指导可以改善老年结直肠癌患者的身体机能及衰弱状态;综合评估管理模式应用于老年结直肠癌患者围术期,可改善患者的临床预后及生存质量。

关键词：衰弱结直肠癌外科手术围术期管理老年综合评估

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营养干预对术后肠麻痹的作用

滨州医学院学报 2019年第6期42卷 452-454页

作者：王海滨陈强谱滨州医学院附属医院肝胆外科与临床营养支持中心

术后肠麻痹(postoperative ileus,POI)是腹部术后由于非机械性原因引起胃肠道运动功能受到短暂的抑制,导致经口摄入营养不足的一种常见手术并发症。最具临床意义的体征为腹胀、腹痛、肠鸣音减弱或消失,此外还可表现为恶心,厌食,肛门停... 详细信息

术后肠麻痹(postoperative ileus,POI)是腹部术后由于非机械性原因引起胃肠道运动功能受到短暂的抑制,导致经口摄入营养不足的一种常见手术并发症。最具临床意义的体征为腹胀、腹痛、肠鸣音减弱或消失,此外还可表现为恶心,厌食,肛门停止排气、排便[1]。POI的发生延迟患者术后康复,延长住院时间,术后并发症发生率增加(尤其是感染性并发症及血栓形成等);POI还造成巨大的经济负担,在美国一项统计中显示因POI支出的费用每年约1.5亿美元。目前随着“加速康复外科”(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的不断深入,通过加强患者的围手术期管理对减少术后并发症有重要意义。营养干预作为ERAS围术期管理中重要组成部分有着重要的作用。本文就营养干预对POI的作用综述如下。

关键词：术后肠麻痹营养干预肠内营养

亮氨酸+谷氨酰胺、中药对梗阻性黄疸大鼠肌少症的干预研究

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亮氨酸+谷氨酰胺、中药对梗阻性黄疸大鼠肌少症的干预研究

中国营养学会第十五届全国营养科学大会

作者：王蕾陈强谱蔡婷婷马金栋滨州医学院附属医院

目的探讨亮氨酸+谷氨酰胺和中药对梗阻性黄疸大鼠肌少症大鼠的干预效果和作用机制。方法将46只6-7周龄雄性SD大鼠随机分为5组:分别为假手术组(S组)8只、对照组(C组)8只、丙氨酸组(A组)10只、亮氨酸+谷氨酰胺组(LG组)10只、中药组(M组)1... 详细信息

目的探讨亮氨酸+谷氨酰胺和中药对梗阻性黄疸大鼠肌少症大鼠的干预效果和作用机制。方法将46只6-7周龄雄性SD大鼠随机分为5组:分别为假手术组(S组)8只、对照组(C组)8只、丙氨酸组(A组)10只、亮氨酸+谷氨酰胺组(LG组)10只、中药组(M组)10只。对S组仅行游离胆管的手术操作,C组、A组、LG组、M组建立结扎胆管的肌肉减少症模型。A组灌胃丙氨酸,LG组灌胃亮氨酸和谷氨酰胺,M组灌胃中药,S组和C组灌胃等量生理盐水。每周定时测体质量,每隔2周测量四肢抓力、取血清标本,灌胃6周后处死所有大鼠取材。ELISA法检测血清TNF-α、IL-6;电镜观察肌纤维结构;HE染色观察腓肠肌和肝脏形态;免疫组化和免疫印迹法检测肌肉萎缩盒F蛋白(muscle atrophy F-box protein,Atrogin-1)、肌肉环指状蛋白(muscle RING finger 1,MuRF 1)生肌分化因子(myogenic determination factors D,MyoD)的表达情况。结果 1.与S组、C组和A组比较,经亮氨酸和谷氨酰胺联合干预后大鼠腓肠肌湿重明显增加。2.S组肌纤维排列规整,肌小节清晰;C组和A组肌纤维排列紊乱,肌细胞萎缩水肿;LG组和M组大鼠腓肠肌纤维排列比较有序,可见局部小灶性肌细胞萎缩。3.S组大鼠肌纤维超微结构形态正常;C组和A组肌纤维间存在缝隙,出现数量丰富且异常增大的线粒体;LG组和M组腓肠肌纤维排列比较整齐,肌膜下可见少量异常线粒体聚集。4.与S组比较,C组和A组抓力均明显下降(P<0.05);LG组抓力明显高于C组(P<0.05);与A组比较,LG组和M组抓力显著升高(P<0.05)。5.LG组大鼠TNF-α水平低于C组(P<0.05);C组和A组IL-6水平高于S组(P<0.05);与C组和A组比较,LG组和M组大鼠IL-6水平明显降低(P<0.05)。6.S组、LG组和M组肌纤维上的Atrogin-1抗体染色较弱;S组和LG组肌纤维上的MuRF1抗体染色较弱;S组、LG组和M组肌纤维上的MuRF1抗体较C组和A组染色深。7.C组大鼠腓肠肌Atrogin-1、MURF1蛋白表达水平显著高于LG组和M组,C组大鼠Moy D蛋白表达水平明显低于LG组和M组。结论亮氨酸联合谷氨酰胺、中药增味小承气汤可维持梗阻性黄疸大鼠骨骼肌肌量,延缓肌少症的发生。

关键词：肌少症梗阻性黄疸大鼠亮氨酸谷氨酰胺中药

门静脉阻断对梗阻性黄疸大鼠肠黏膜屏障的影响

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门静脉阻断对梗阻性黄疸大鼠肠黏膜屏障的影响

第十二届全国营养科学大会

作者：陈强谱夏国华滨州医学院附属医院

目的研究门静脉阻断对梗阻性黄疸大鼠肠粘膜屏障功能的影响方法取40只健康雄性Wistar大鼠,随机分为4组:正常对照组、假手术组、梗阻性黄疸组(OJ组)、梗阻性黄疸+门静脉阻断组(OJ+PVO组)。OJ、OJ+PVO组大鼠均制成OJ动物模型,7d后OJ+PVO... 详细信息

目的研究门静脉阻断对梗阻性黄疸大鼠肠粘膜屏障功能的影响方法取40只健康雄性Wistar大鼠,随机分为4组:正常对照组、假手术组、梗阻性黄疸组(OJ组)、梗阻性黄疸+门静脉阻断组(OJ+PVO组)。OJ、OJ+PVO组大鼠均制成OJ动物模型,7d后OJ+PVO组再次开腹阻断门静脉30min后关腹。再经7d各组同一时间点取材,观察各组大鼠回肠粘膜的组织形态变化,并检测门静脉血D-乳酸、内毒素的含量。结果组织学观察:正常对照组和假手术组回肠肠粘膜结构基本正常;OJ组大鼠回肠肠粘膜发生轻度萎缩变薄,绒毛排列紊乱,部分绒毛坏死脱落;OJ+PVO组回肠肠粘膜则明显萎缩,绒毛稀疏变短,坏死脱落,间质水肿明显。透射电镜观察:正常对照组及假手术组回肠肠粘膜微绒毛排列规则密集,细胞内各细胞器形态正常,细胞间紧密连接清晰完整;OJ组可见部分上皮细胞基膜脱落,微绒毛稀疏长短不齐,内质网、线粒体肿胀,紧密连接模糊不清,少量淋巴细胞细胞浸润;OJ+PVO组肠粘膜损害较OJ组明显,可见上皮细胞坏死,微绒毛稀疏凌乱,细胞内出现典型的自噬体结构,大量淋巴细胞浸润,上皮细胞靠近基底部的胞质内细胞器消失,紧密连接分离消失。OJ+PVO组门静脉血内毒素、D-乳酸水平显著高于OJ组(p<0.05)。结论门静脉阻断会加重梗阻性黄疸对肠粘膜屏障功能的损伤程度,较单纯梗阻性黄疸引起的肠粘膜通透性增加更为严重,细菌及内毒素移位更加显著。

关键词：大鼠梗阻性黄疸肠屏障