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肝衰竭患者外周血维生素D结合蛋白水平与疗效及预后的相关性研究

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肝衰竭患者外周血维生素D结合蛋白水平与疗效及预后的相关性研究

作者：陈屹一浙江大学

学位级别：硕士

【目的】肝衰竭是一种严重的肝病症候群,除了引起肝损伤还会导致包括肺、肾脏、循环系统等多器官的功能障碍,并继发中枢神经系统障碍导致肝性脑病。对肝衰竭患者转归的早期判断是临床决策的主要依据,但目前仍未找到理想的预后指标。VDB... 详细信息

【目的】肝衰竭是一种严重的肝病症候群,除了引起肝损伤还会导致包括肺、肾脏、循环系统等多器官的功能障碍,并继发中枢神经系统障碍导致肝性脑病。对肝衰竭患者转归的早期判断是临床决策的主要依据,但目前仍未找到理想的预后指标。VDBP作为肝脏合成的一种多功能球蛋白,在各器官中广泛存在,能结合并清除损伤及坏死肝细胞释放出的肌动蛋白和外周血中的内毒素,在发生广泛性肝细胞坏死的情况下,细胞外肌动蛋白清除系统的清除能力耗竭,游离的肌动蛋白聚合体在毛细血管和小动脉中沉积。尚未有文献报道肝衰竭患者在人工肝支持治疗后VDBP水平变化与转归的关系,本研究试通过动态观察肝衰竭患者外周血VDBP在人工肝支持治疗及普通内科治疗前后的变化规律,探讨VDBP水平与预后及疗效的关系。【方法】1.研究对象的选择54例肝衰竭患者:其中23例接受人工肝支持治疗(ALSS治疗组)、其余31例接受普通内科治疗(内科治疗组),依据肝功能、临床症状等指标分为人工肝治疗好转组12例、人工肝治疗转归不良组11例、内科治疗好转组16例、内科治疗转归不良组15例,分别在治疗前后不同时间点采集外周血标本,同时收集30例健康体检者血清作为正常对照组标本,检测VDBP及其他肝功能指标。***的检测利用一种新的基于ELISA技术的快速分析方法检测血清中总VDBP水平。3.实验数据的分析利用MELD评分标准评价肝衰竭患者肝功能,比较VDBP水平和MELD积分的关系;比较治疗后好转组和转归不良组患者治疗前外周血VDBP水平,探讨VDBP与预后的关系;利用ROC曲线得出能有效判断患者好转和转归不良的cut-off值,并计算其相应的预测效率;评价比较治疗前后VDBP水平变化规律,分析VDBP与疗效的相关性。【结果】1.肝衰竭患者治疗前外周血VDBP水平低于正常对照组水平,差异有显著的统计学意义(P=0.000)。A组(5≤MELD积分＜15)、B组(15≤MELD积分＜25)、C组(25≤MELD积分＜35)、正常对照组间有显著性差异(P=0.001)。A组和正常对照组间差异无统计学意义(P＞0.05),B组、C组外周血VDBP水平均低于正常对照组,差异有显著的统计学意义(P＜0.050)。2.治疗前外周血VDBP水平和其他肝功能指标(Alb、ALT、AST、TB、TBA、CHE)间无显著的相关性(r＜0.5)。3.好转组患者治疗前外周血VDBP水平和正常对照组间差异无统计学意义(P＞0.050),其中人工肝好转组和正常对照组、内科好转组和正常对照组间均无显著性差异(P＞0.050);人工肝好转组(531±334.4mg/L)和内科好转组(445±255.1mg/L)间差异无统计学意义(P＞0.050)。4.好转组患者治疗后VDBP水平较治疗前显著性升高(P＜0.050),和正常对照组水平的差异无统计学意义(P＞0.050),其中人工肝好转组和内科好转组间差异无统计学意义(P＞0.050)。5.转归不良组患者治疗前外周血VDBP水平低于正常对照组,差异有显著的统计学意义(P＜0.050);其中人工肝及内科转归不良组与正常对照组间差异均有显著的统计学意义(P＜0.050);人工肝转归不良组和内科转归不良组间差异无统计学意义(P＞0.050)。6.转归不良组患者治疗后VDBP水平较治疗前无显著性升高(P＞0.050),低于正常对照组水平(P＜0.050);其中人工肝转归不良组治疗前后的差异、内科转归不良组治疗前后的差异均无统计学意义(P＞0.050)。7.通过对各组肝衰竭患者外周血VDBP水平变化的纵向观察发现:好转组患者外周血VDBP水平逐渐升高或接近正常水平,总体上呈现由低到高的变化趋势并在正常水平附近波动;转归不良组患者VDBP水平始终处于正常水平以下,人工肝转归不良组经治疗后VDBP水平虽有升高趋势但难以长期稳定,而内科转归不良组患者VDBP水平长期处于极低水平。8.以215mg/L作为判断肝衰竭患者转归的cut-off值时,VDBP的阳性预测率和阴性预测率分别为87.0%和80.6%;正确诊断指数为0.662;阳性似然比和阴性似然比分别为7.179和0.258。【结论】1.肝衰竭患者入院初VDBP水平和疾病的转归相关,可以作为一个评价预后的指标。2.以215mg/L作为判断肝衰竭患者转归的cut-off值时,VDBP有最大的预测效率。3.外周血VDBP水平与肝衰竭患者的疗效相关,可作为疗效评估的新指标。

关键词：肝衰竭病毒性肝炎维生素D结合蛋白人工肝支持系统

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突发情况下大型医疗机构的应急疏散策略

中华医院管理杂志 2013年第2期29卷 100-103页

作者：陈屹一殷舟邵浙新浙江大学医学院附属第一医院杭州310003 浙江中医药大学附属第二医院

作为医疗救援的主体，大型医疗机构往往重视重大灾难或公共卫生事件发生后的应急救援能力，很少关注其自身的紧急疏散问题。《新英格兰医学杂志》对洛杉矶北岭大地震中医院的安全疏散行动进行总结评价后，大型医疗机构在重大灾难或突发... 详细信息

作为医疗救援的主体，大型医疗机构往往重视重大灾难或公共卫生事件发生后的应急救援能力，很少关注其自身的紧急疏散问题。《新英格兰医学杂志》对洛杉矶北岭大地震中医院的安全疏散行动进行总结评价后，大型医疗机构在重大灾难或突发情况下的应急疏散策略才引起了广泛关注。

关键词：医疗机构发情应急救援能力公共卫生事件医疗救援紧急疏散医学杂志中医院

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门诊预约挂号体系的设计与应用

医学信息（下旬刊） 2011年第8期24卷 40-40,42页

作者：徐敏陈屹一浙江大学医学院附属第一医院信息中心，310030

门诊挂号处被称为“医院的第一窗口”，是病人最早接触医院业务科室、人流最为集中、人群最为复杂的场所之一，是医院完成社会职责、建立医院品牌效应、面向社会的一个重要窗口。作为病人就诊的第一环节，必须有效缩短就诊人群在挂号窗... 详细信息

门诊挂号处被称为“医院的第一窗口”，是病人最早接触医院业务科室、人流最为集中、人群最为复杂的场所之一，是医院完成社会职责、建立医院品牌效应、面向社会的一个重要窗口。作为病人就诊的第一环节，必须有效缩短就诊人群在挂号窗口的等待时间，避免病人因排队时间过长而产生的焦急情绪，保证病人及时就诊，提高病人的满意度。

关键词：预约挂号门诊挂号就诊人群应用设计业务科室品牌效应面向社会

我院与医院质量监测系统的对接平台开发与应用

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中华医院管理杂志 2013年第11期29卷 869-870页

作者：陈屹一樊迪周敏谢琼徐敏骆荦王敏仕徐勤浙江大学医学院附属第一医院杭州310003

介绍了医院信息管理系统与国家行业主管部门质量监测系统实施对接的政策背景，描述了具体的对接实施过程以及对接平台的开发与应用。通过实时上传电子病案首页数据，对医院运行、医疗服务、医疗质量等指标进行实时监测，既实现了数据传... 详细信息

介绍了医院信息管理系统与国家行业主管部门质量监测系统实施对接的政策背景，描述了具体的对接实施过程以及对接平台的开发与应用。通过实时上传电子病案首页数据，对医院运行、医疗服务、医疗质量等指标进行实时监测，既实现了数据传递的快捷性，也保证了数据信息的真实性、可用性和适用性，为医院评审、行业监管、决策制定提供了科学依据。

关键词：医院质量监测系统电子病案对接平台开发实时监测

外周血游离DNA的检测在肺癌患者诊断及预后中的应用

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外周血游离DNA的检测在肺癌患者诊断及预后中的应用

2007年浙江省医学检验学学术年会

作者：陈屹一陈瑜浙江大学医学院附属第一医院检验科

肺癌是一种在世界范围内导致癌症患者死亡的重要原因,肺癌患者的5年存活率低于15%,这一现象在过去25 年内基本上没有发生大的改变,尽管一些新的药物和治疗方法已经开始应用应用于临床,但能否缓解病人的临床症状、改善预后、提高存活率...

肺癌是一种在世界范围内导致癌症患者死亡的重要原因,肺癌患者的5年存活率低于15%,这一现象在过去25 年内基本上没有发生大的改变,尽管一些新的药物和治疗方法已经开始应用应用于临床,但能否缓解病人的临床症状、改善预后、提高存活率仍有待检验。造成肺癌患者预后差,存活率低的一个主要原因是一旦肺癌被明确诊断,

关键词：

来源： cnki会议评论

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血中游离DNA检测在肺癌诊断中的应用

医学研究杂志 2012年第9期41卷 27-29页

作者：殷舟陈屹一浙江中医药大学附属第二医院杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年死于肿瘤的患者约有1／3为肺癌患者，由于缺乏有效的早期诊断指标，往往进展到中晚期才被明确诊断，近2／3的患者确诊时已发生转移，其5年存活率只有8％～16％^[1,2]。随着20世纪80年代，基于PC... 详细信息

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年死于肿瘤的患者约有1／3为肺癌患者，由于缺乏有效的早期诊断指标，往往进展到中晚期才被明确诊断，近2／3的患者确诊时已发生转移，其5年存活率只有8％～16％^[1,2]。随着20世纪80年代，基于PCR的分子生物学实验技术的出现，学者们发现了多个特异性的分子生物学标志物^[3]。

关键词：肺癌诊断 DNA检测分子生物学应用游离肺癌患者早期诊断指标生物学标志物

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医院排队叫号系统在我院应用现状浅析

电子世界 2013年第15期 7-8页

作者：陈磊徐敏陈屹一浙江大学医学院附属第一医院信息中心

针对综合性大型医院门诊患者多,排队无序,以及医护人员工作强度大等问题,同时为了减少患者在医院的滞留量和高效服务于患者,医院应用排队叫号系统简化了患者就诊流程,改善了就诊环境。本文介绍了该系统的构成与功能,应用情况及效果,表... 详细信息

针对综合性大型医院门诊患者多,排队无序,以及医护人员工作强度大等问题,同时为了减少患者在医院的滞留量和高效服务于患者,医院应用排队叫号系统简化了患者就诊流程,改善了就诊环境。本文介绍了该系统的构成与功能,应用情况及效果,表明该系统能有效提高医院的服务质量和工作效率。

关键词：排队叫号系统简化就诊流程提高工作效率

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实施病人唯一标识码的方案

北方药学 2011年第9期8卷 96-97页

作者：张秋涛陈屹一浙江大学医学院附属第一医院杭州310003

随着计算机技术、网络通信技术、数字化管理科学在医院信息管理中的应用,病案管理的数字化技术也日益成熟完善。病人唯一标识码（Identity,ID）作为病人的主索引信息关联了病人的基本属性和个人信息,便于对病案进行保存、分类、归档及... 详细信息

随着计算机技术、网络通信技术、数字化管理科学在医院信息管理中的应用,病案管理的数字化技术也日益成熟完善。病人唯一标识码（Identity,ID）作为病人的主索引信息关联了病人的基本属性和个人信息,便于对病案进行保存、分类、归档及查阅。

关键词：病人标码方案

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医院数字化后勤管理系统建设中的思考

中国保健营养（下半月） 2012年第3期22卷 588-589页

作者：杨晓春陈屹一浙江大学医学院附属第一医院

医院数字化后勤管理系统是依托计算机技术实现对房屋土地、设施设备(固定资产)、管道线路、供水供电供气供暖、环保绿化、消防、后勤人员、车辆管理等环节进行高效数据采集和处理分析,实现资源优化配置,提高医院后勤保障水平的重要平台... 详细信息

医院数字化后勤管理系统是依托计算机技术实现对房屋土地、设施设备(固定资产)、管道线路、供水供电供气供暖、环保绿化、消防、后勤人员、车辆管理等环节进行高效数据采集和处理分析,实现资源优化配置,提高医院后勤保障水平的重要平台。其使用既提高了工作效率、精简后勤人员,又降低了管理成本[1],为医院的可持续发展创造条件。

关键词：医院数字化后勤管理系统建设