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作者：陈奕金广州医学院

学位级别：硕士

研究背景和目的重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是当今胰腺病学研究难题,源其起病急,病情重,发展迅速,早期常出现急性并发症,死亡率高达20%～40%,因此长期以来成为消化内科和外科研究热点和重点。尽管目前诊疗技术不断提... 详细信息

研究背景和目的重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是当今胰腺病学研究难题,源其起病急,病情重,发展迅速,早期常出现急性并发症,死亡率高达20%～40%,因此长期以来成为消化内科和外科研究热点和重点。尽管目前诊疗技术不断提高,但仍难以逆转SAP高死亡率,病情迅速进展特点。SAP早期死亡的主要原因目前认为是全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome,SIRS)所致多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome ,MODS),各种炎症因子特别是TNF-a作为SAP最早产生促炎症介质,在SAP并发SIRS进入MODS进程中起重要作用。因此,有学者提出SAP病情发展至MODS阶段存在着“抗炎症介质治疗窗”,在该窗口期利用炎症介质靶向治疗有可能逆转MODS的发生发展。近年来,随着重症急性胰腺炎患者并发腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)和腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)临床报道的不断增加,腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)病理性升高可出现IAH和ACS,导致多器官功能不全,加重SAP患者病情,死亡率极高。据目前文献报道SAP患者中腹内高压的发病率约40%,出现ACS约10%,SAP如伴有ACS,病情凶险,病死率高达60%～70%。现已认识到SAP具有并发IAH的条件以及IAH升高将导致机体的病理生理改变,IAH和SIRS两者相互交织,相互促进,加速MODS的进程。早期发现IAH,并积极采取内科保守治疗或者外科手术减压等治疗方案可逆转ACS的进一步发展,减少SAP病死率。鉴于MODS为SAP患者早期死亡主要原因,SAP并IAH与脏器功能衰竭之间的直接因果关系迄今尚未明了,当前非常需要制备临床相关的动物模型,尤其是要开展病理诱导的SAP并MODS及IAH/ACS理想动物模型进行相关病理生理学以及防治学研究。目前,已有文献报道了牛磺胆酸钠(NaTc)逆行诱导急性坏死性胰腺炎(Acute necrotizing pancreatitis,ANP)大鼠模型可导致多器官损害;有学者于2007年首次报道3.5%牛磺胆酸钠诱导的ANP大鼠模型可并发多器官病理改变,为SAP并MODS理想模型,但未开展多组浓度研究和比较。理想的SAP并MODS动物模型应具有形态学改变、病程及治疗反应与人类SAP相似,且具有较高MODS发生率和较高生存率。因此,我们首先开展多组浓度牛磺胆酸钠逆行建立ANP并MODS模型,寻求较高MODS发生率和较高生存率的最佳浓度模型,同时,检测各组模型组和对照组腹内压、TNF-a时相变化,重点观察最佳浓度牛磺胆酸钠诱导的ANP模型中腹内压和TNF-a时相变化及其规律。我们实验研究具体分为以下两部分:(一)重症急性胰腺炎并MODS大鼠模型制备:开展多组浓度牛磺胆酸钠逆行诱导ANP并MODS模型,寻求较高MODS发生率和较高生存率动物模型,制备ANP并发MODS理想动物模型,为进一步研究SAP发病机制和药物研究干预SAP并发MODS提供试验基础。(二)重症急性胰腺炎并MODS大鼠模型腹内压、TNF-a时相变化研究:基于实验一研究基础,按1h、3h、6h、12h、24h动态观察最佳浓度牛磺胆酸钠诱导ANP大鼠模型腹内压、TNF-a,血淀粉酶、胰腺病理评分等时相变化,旨在探讨胰腺炎病变严重程度与腹内压、TNF-a关系,为今后SAP并发IAH/ACS研究奠定了实验基础。方法(一)重症急性胰腺炎并MODS大鼠模型制备:经胰胆管逆行注射NaTc制备大鼠ANP模型280只,随机分为对照组(40只)和3.5%、4%、4.5%、5%的ANP组(每组60只)。各模型组中,40只大鼠于建模后1、3、6、12、24h分别检测血清淀粉酶、总胆红素、肌酐、血气分析和胰腺病理;另20只大鼠观察建模后24h生存率。(二)重症急性胰腺炎并MODS大鼠模型腹内压、TNF-a时相变化研究:4.5%牛磺胆酸钠胰胆管内逆行注射制备40只ANP大鼠模型,对照组注射等量生理盐水,每组分别于1h、3h、6h、12h、24h时点处死8只大鼠,动态检测血淀粉酶、TNF-α、腹水、腹内压和胰腺病理变化。结果(一)重症急性胰腺炎并MODS大鼠模型的制备:①各模型组的血清淀粉酶、肝、肾和呼吸功能指标随NaTc浓度和制模时间呈明显的量-效和时-效关系。②各模型组各时间点胰腺病理评分显著高于对照组。③4.5%组于6h时出现肝、肾功能障碍高峰,1

关键词：重症急性胰腺炎大鼠肿瘤坏死因子a 腹内压(IAP)腹内高压(IAH) 急性坏死性胰腺炎牛磺胆酸钠器官功能障碍动物模型

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WSACS关于腹腔间隔室综合征诊治的共识意见

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中华急诊医学杂志 2009年第4期18卷 443-444页

作者：贾林陈奕金广州医学院附属广州市第一人民医院消化内科广州510180

腹内高压（IAH）和腹腔间隔室综合征（ACS）多继发于严重腹部创伤或感染、重症胰腺炎、腹腔内出血和烧伤等危重疾患，是患者病情加重和死亡的重要病因，由于缺乏共识定义和治疗指南致IAH／ACS的概念混淆和诊治方案因地而异。2007年3月22... 详细信息

腹内高压（IAH）和腹腔间隔室综合征（ACS）多继发于严重腹部创伤或感染、重症胰腺炎、腹腔内出血和烧伤等危重疾患，是患者病情加重和死亡的重要病因，由于缺乏共识定义和治疗指南致IAH／ACS的概念混淆和诊治方案因地而异。2007年3月22—24日世界腹腔间隔室综合征协会（WSACS）在比利时安特卫普召开了第三届国际ACS专题会议，基于当前医学证据和专家观点，本次会议对IAH和ACS进行了重新定义，提出了IAH分级和ACS分类方案；并建立了精确的腹内压（TAP）标准化监测方法和具有循证医学证据的临床诊治指南。

关键词：腹腔间隔室综合征诊治方案共识意见循证医学证据严重腹部创伤重症胰腺炎腹腔内出血 ACS

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奥曲肽治疗恶性肠梗阻的近期疗效和安全性分析

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北方药学 2017年第1期14卷 153-153,152页

作者：陈奕金梅州市人民医院(黄塘医院)消化内科梅州514000

目的:探讨奥曲肽治疗恶性肠梗阻的近期疗效和安全性。方法:将我院2010年8月~2016年8月收治的88例恶性肠梗阻患者随机分为两组(n=44),对照组给予常规治疗,研究组在对照组治疗的基础上加以奥曲肽注射液皮下注射治疗,比较两组临床疗效、治... 详细信息

目的:探讨奥曲肽治疗恶性肠梗阻的近期疗效和安全性。方法:将我院2010年8月~2016年8月收治的88例恶性肠梗阻患者随机分为两组(n=44),对照组给予常规治疗,研究组在对照组治疗的基础上加以奥曲肽注射液皮下注射治疗,比较两组临床疗效、治疗前后胃液引流量、各症状改善时间以及不良反应发生情况。结果:研究组近期治疗总有效率为81.82%,较对照组的52.27%显著提高(P<0.05);两组治疗后的胃液引流量均较治疗前显著减少,研究组少于对照组(P<0.05);研究组恶心、呕吐、腹胀、腹痛消失时间与肛门排气恢复时间与对照组比较,均显著缩短(P<0.05);两组治疗期间均未见严重不良反应。结论:奥曲肽治疗恶性肠梗阻近期疗效确切,无严重不良反应,安全性高,值得推广。

关键词：恶性肠梗阻奥曲肽疗效安全性

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重症急性胰腺炎大鼠模型腹内压的时相改变及其与胰腺病理严重程度的关系

重症急性胰腺炎大鼠模型腹内压的时相改变及其与胰腺病理严重程度...

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第九次全国消化系统疾病学术会议

作者：贾林陈奕金黄耀星广州市第一人民医院消化内科

目的:近年来随着对腹内高压(IAH)与腹腔间隔室综合征(ACS)的研究不断深入,重症急性胰腺炎(SAP)并腹内高压越来越引起临床医生的重视,已成为判断胰腺炎预后的重要指标。本文旨在探讨SAP大鼠模型腹内压(IAP)的时相改变及其与胰腺炎病变严...

目的:近年来随着对腹内高压(IAH)与腹腔间隔室综合征(ACS)的研究不断深入,重症急性胰腺炎(SAP)并腹内高压越来越引起临床医生的重视,已成为判断胰腺炎预后的重要指标。本文旨在探讨SAP大鼠模型腹内压(IAP)的时相改变及其与胰腺炎病变严重程度的关系。方法:3.5%牛磺胆酸

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重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的诊断与治疗经验探析

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临床医学 2016年第6期36卷 61-62页

作者：陈奕金王胜炳江涛峰广东省梅州市人民医院(黄塘医院)消化内科梅州514000

目的探讨重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的诊断与治疗。方法选取2010年7月至2015年7月收治的重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征患者88例作为本次研究的对象,将患者随机分为研究组和对照组,每组44例。对照组应用常规治疗方案予以... 详细信息

目的探讨重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的诊断与治疗。方法选取2010年7月至2015年7月收治的重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征患者88例作为本次研究的对象,将患者随机分为研究组和对照组,每组44例。对照组应用常规治疗方案予以对症治疗,研究组在此基础上采用大黄联合芒硝予以降低腹内高压治疗。结果研究组腹内压改善情况与体征和临床症状恢复时间显著优于对照组;研究组并发症发生率为9.09%,对照组为43.18%,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征患者必须给予早期诊断以及有效治疗,诊断的关键是监测患者腹内压,在常规治疗基础上辅以大黄联合芒硝治疗具有十分显著的治疗效果。

关键词：重症急性胰腺炎腹腔间隔室综合征诊断治疗

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肠道金属支架在结直肠癌并梗阻患者的临床应用

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黑龙江医药 2017年第3期30卷 632-634页

作者：陈奕金王胜炳江涛峰梅州市人民医院(黄塘医院)消化内科广东梅州514000

目的:探讨肠道金属支架在结直肠癌并梗阻患者的临床应用。方法:选取我院结直肠癌并梗阻患者80例,收取时间为2010年7月直至2016年6月期间,并将结直肠癌并梗阻患者分为两组,对照组患者采用急诊手术治疗,观察组患者采用肠道金属支架治疗,3... 详细信息

目的:探讨肠道金属支架在结直肠癌并梗阻患者的临床应用。方法:选取我院结直肠癌并梗阻患者80例,收取时间为2010年7月直至2016年6月期间,并将结直肠癌并梗阻患者分为两组,对照组患者采用急诊手术治疗,观察组患者采用肠道金属支架治疗,3至5天后行手术治疗。结果:观察组患者住院天数、住院费用显著优于对照组患者,观察组患者并发症发生率7.50%显著低于对照组患者并发症发生率32.50%,观察组结直肠癌并梗阻患者病死率与患者满意度显著优于对照组患者(P金属支架在结直肠癌并梗阻患者具有良好的临床治疗效果,不仅能减少患者痛苦,还能为患者提供适宜的手术时机,能有效减少患者并发症发生率与住院费用,缩短住院天数,值得临床进一步应用。

关键词：结直肠癌并梗阻肠道金属支架急诊手术

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急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的临床分析

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中国实用医药 2015年第9期10卷 89-90页

作者：叶志刚陈奕金汪福群梅州市人民医院 514011

目的探讨急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的临床效果。方法 236例上消化道出血患者,其中距离末次出血在24 h内接受胃镜检查同时实施胃镜下治疗的134例患者作为观察组（急诊治疗）;距离末次出血距离时间超过24 h接受胃镜检查以及... 详细信息

目的探讨急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的临床效果。方法 236例上消化道出血患者,其中距离末次出血在24 h内接受胃镜检查同时实施胃镜下治疗的134例患者作为观察组（急诊治疗）;距离末次出血距离时间超过24 h接受胃镜检查以及胃镜下治疗的102例患者作为对照组（非急诊治疗）。观察两组患者出血停止时间、救治过程中的死亡情况、输血情况。结果观察组中止血时间〈24 h和止血时间为24～48 h的患者所占比例为83.6%;对照组中止血时间〈24 h和止血时间为24～48 h的患者所占比例为65.7%;前者所占比例高于后者,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组死亡率低于对照组,观察组不输血所占比例高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的临床效果显著,患者死亡率低,输血量率低,值得借鉴。

关键词：上消化道出血胃镜急诊

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新质生产力如何促进就业？

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开放时代 2025年第1期 210-223+11页

作者：陈奕山中山大学马克思主义学院广东省习近平新时代中国特色社会主义思想研究中心中山大学基地

一般生产力发展与劳动者就业之间存在复杂的关系。如果劳动者的劳动素质提升、劳动资料升级、劳动对象范围拓展不平衡不充分，则就业难以普遍扩大。新中国成立以来我国生产力整体水平实现巨大提升，但生产力发展不平衡不充分问题仍然突... 详细信息

一般生产力发展与劳动者就业之间存在复杂的关系。如果劳动者的劳动素质提升、劳动资料升级、劳动对象范围拓展不平衡不充分，则就业难以普遍扩大。新中国成立以来我国生产力整体水平实现巨大提升，但生产力发展不平衡不充分问题仍然突出，大量劳动者特别是乡村劳动者的就业仍局限在体力型、重复操作型岗位。新质生产力以革命性的技术突破为引领，以劳动者、劳动资料、劳动对象及其优化组合的跃升为基本内涵，强调带动传统产业创新升级，实现特色化、绿色化发展，内在包含创造新就业、维护并提升传统就业的逻辑。推动这一内在逻辑在现实中落地生根，应合理规划发展新质生产力的方式，多层次提升劳动者素质，较大范围提升劳动资料利用的便利性和资源共享程度，分阶梯拓展劳动对象的范围。

关键词：新质生产力生产力基本要素就业保障

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重症急性胰腺炎合并腹内高压的临床治疗及观察

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吉林医学 2016年第11期37卷 2624-2626页

作者：陈奕金王胜炳江涛峰广东省梅州市人民医院(黄塘医院)消化内科广东梅州514000

目的:探讨重症急性胰腺炎合并腹内高压的临床治疗。方法:选取收治的重症急性胰腺炎合并腹内高压患者176例作为本次研究的对象,将患者随机分成对照组与研究组,对照组予以常规治疗,研究组在对照组基础上采用乌司他丁治疗。结果:治疗后研... 详细信息

目的:探讨重症急性胰腺炎合并腹内高压的临床治疗。方法:选取收治的重症急性胰腺炎合并腹内高压患者176例作为本次研究的对象,将患者随机分成对照组与研究组,对照组予以常规治疗,研究组在对照组基础上采用乌司他丁治疗。结果:治疗后研究组患者的IAP、DAO、Ig A、IL-6以及TNF-α水平改善情况要明显优于对照组与治疗前;研究组临床总有效率是97.73%,对照组临床总有效率是79.55%,组间临床疗效对比具有显著性差异。结论:重症急性胰腺炎合并腹内高压患者在常规治疗基础上辅以乌司他丁治疗,能够明显改善腹内高压,提高临床疗效,值得在临床上大力推广。

关键词：重症急性胰腺炎腹内高压治疗

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牛磺胆酸钠诱导急性坏死性胰腺炎大鼠模型的理想浓度

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中华胰腺病杂志 2010年第2期10卷 120-123页

作者：邱嘉华陈奕金贾林黄耀星杜洪广州医学院附属广州市第一人民医院广州市南沙中心医院消化内科广州510180 广州医学院附属广州市第一人民医院广州市南沙中心医院病理科广州510180

目的探讨牛磺胆酸钠诱导急性坏死性胰腺炎（ANP）并发多器官功能衰竭（MODS）大鼠模型的量-效关系及理想浓度.方法 280只大鼠按数字随机法分为对照组（40只）和ANP组,分别采用经胰胆管逆行注射3.5%、4%、4.5%、5%牛磺胆酸钠制备ANP模... 详细信息

目的探讨牛磺胆酸钠诱导急性坏死性胰腺炎（ANP）并发多器官功能衰竭（MODS）大鼠模型的量-效关系及理想浓度.方法 280只大鼠按数字随机法分为对照组（40只）和ANP组,分别采用经胰胆管逆行注射3.5%、4%、4.5%、5%牛磺胆酸钠制备ANP模型（每浓度组60只）.术后1、3、6、12、24 h分批处死大鼠,检测血清淀粉酶、总胆红素、肌酐水平,行血气分析,常规胰腺病理检查并评分;各ANP组另留20只大鼠观察建模后24 h生存率.结果各ANP组的血清淀粉酶、总胆红素、肌酐水平及氧合指数（PaO2/FiO2）、胰腺病理评分均随牛磺胆酸钠浓度增加而升高,呈明显的量-效和时-效关系.4.5%牛磺胆酸钠建模组于术后6 h出现肝、肾功能障碍高峰,12 h出现呼吸功能障碍高峰,其MODS发生率为52.5%,显著高于3.5%、4.0%牛磺胆酸钠建模组的15.0%和37.5%;24 h生存率为65%,显著高于5%牛磺胆酸钠建模组的30%.结论 4.5%牛磺胆酸钠诱导ANP大鼠模型具有较高的MODS发生率和24 h生存率,是ANP并发MODS诊治研究的理想建模浓度.

关键词：胰腺炎急性坏死性牛磺胆酸多器官功能衰竭模型动物

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