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血尿-黑便-关节腔出血

中华全科医师杂志 2007年第5期6卷 290-291页

作者：黄晓明李剑陈嘉林曾学军中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院普通内科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血液内科 100730

传统的医学教育模式常常是从疾病出发向学生讲授知识,如肺炎、冠心病、阑尾炎……等等。然而在实际工作中,患者往往是带着症状来就诊的,如咳嗽、头晕、乏力……等等。一些看似简单的症状,后面常常隐藏着许多问题,如何从症状入手,分析问... 详细信息

传统的医学教育模式常常是从疾病出发向学生讲授知识,如肺炎、冠心病、阑尾炎……等等。然而在实际工作中,患者往往是带着症状来就诊的,如咳嗽、头晕、乏力……等等。一些看似简单的症状,后面常常隐藏着许多问题,如何从症状入手,分析问题,从而明确诊断,这是医生常常要面临的。随着医学的发展,新的诊断方法不断涌现,相反,医生的思维却变得越来越简单。例如"胸痛"是个症状,许多医生一碰到就首先想到"冠心病",常常先给患者安排冠心病的相关检查如心脏超声、核素检查、冠状动脉造影等,可能最后发现不是冠心病,再重新考虑别的病,对患者往往造成巨大负担。因此,从症状出发,一步步深入分析,选择必要的辅助检查手段,最终得出正确的诊断,是医生必须训练的临床思维能力。为此,本刊特开辟"由症状到诊断"栏目,旨在通过一些案例的分步分析,体现这种诊断思维的精神,再现诊断的艺术供同行们交流。

关键词：关节腔医学教育模式临床思维能力诊断方法出血黑便血尿冠状动脉造影

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发热-肝、脾、淋巴结肿大

中华全科医师杂志 2010年第7期9卷 479-480页

作者：李超吴东冯瑞娥卢朝辉陈嘉林中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院普通内科 100032 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科 100032 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院并病理内科 100032

患者男，32岁，因“发热伴纳差、消瘦4个月”于2009年4月8日入院。青年男性，不明原因发热（FUO），有消耗症状。FUO的病因主要分为3类：感染、自身免疫病和恶性肿瘤。既往北京协和医院的资料表明，上述3类疾病分别占FUO病因构成的49．... 详细信息

患者男，32岁，因“发热伴纳差、消瘦4个月”于2009年4月8日入院。青年男性，不明原因发热（FUO），有消耗症状。FUO的病因主要分为3类：感染、自身免疫病和恶性肿瘤。既往北京协和医院的资料表明，上述3类疾病分别占FUO病因构成的49．0％、16．9％和14．3％；就单病种而言，结核最为常见（21．6％），恶性肿瘤中淋巴瘤（5．4％）占重要地位。

关键词：不明原因发热淋巴结肿大北京协和医院恶性肿瘤病因构成 2009年自身免疫病青年男性

疑难病例析评第42例发热—多关节痛—杵状指趾

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中华医学杂志 2003年第20期83卷 1834-1835页

作者：史旭华陈嘉林郭丽琳冯瑞娥杜晓霞刘国梁宋合斌方理刚单渊东中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院内科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院超声心动图室 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院病理科 100730

患者男，42岁。因反复发热，多关节痛1年，杵状指、趾10个月，于2002年10月28日入北京协和医院。患者于2001年10月无诱因发热，达39 ℃以上，伴寒颤，双侧腕、肘、肩、膝、踝关节疼痛，双腕及双踝关节肿胀明显，盗汗突出，曾静脉用抗生... 详细信息

患者男，42岁。因反复发热，多关节痛1年，杵状指、趾10个月，于2002年10月28日入北京协和医院。患者于2001年10月无诱因发热，达39 ℃以上，伴寒颤，双侧腕、肘、肩、膝、踝关节疼痛，双腕及双踝关节肿胀明显，盗汗突出，曾静脉用抗生素及地塞米松2-3周，症状缓解，改口服泼尼松30 mg/次、1次/d，后逐渐减停，其间症状反复。2002年1月于当地医院就诊查体时发现有杵状指、趾表现，诊为类风湿关节炎，予美洛昔康及中药，治疗无效。2002年3月杵状指、趾明显，指、趾末端呈黑紫色，于上海某医院就诊。

关键词：疑难病例析评发热多关节痛杵状指趾

北京市东城区全科医生对系统性红斑狼疮疾病认知的在线问卷调查

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中华全科医师杂志 2019年第9期18卷 832-836页

作者：王军霞沙悦陈嘉林中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院普通内科 100730

目的调查北京市东城区全科医生对系统性红斑狼疮(SLE)疾病知识掌握情况,为制定针对性地培训计划提供参考依据。方法2017年11月,采用方便抽样法选取北京市东城区7个社区卫生服务中心及其下属44个社区卫生服务站的226名全科医生进行网络... 详细信息

目的调查北京市东城区全科医生对系统性红斑狼疮(SLE)疾病知识掌握情况,为制定针对性地培训计划提供参考依据。方法2017年11月,采用方便抽样法选取北京市东城区7个社区卫生服务中心及其下属44个社区卫生服务站的226名全科医生进行网络问卷调查。调查问卷包括三部分:全科医生的基本情况、SLE疾病相关知识和SLE继续教育需求。结果回收有效问卷225份,有效应答率99.6%。参与调查的225名全科医生对SLE疾病相关知识的总体回答正确率为47.0%(1269/2700),涉及SLE诊断、治疗和管理三方面知识的回答正确率分别为28.3%(191/675)、58.4%(526/900)和49.0%(551/1125)。学历、职称及工作年限对SLE疾病相关知识水平有一定影响。不同学历、工作年限的全科医生,在SLE治疗目标的回答正确率上的差异有统计学意义(χ^2=6.054、4.296,P<0.05);职称越高、工作年限越长,对糖皮质激素不良反应的知识掌握越好(χ^2=6.048、5.499,P<0.05)。其中有5个社区卫生服务中心和15个社区卫生服务站管辖社区内有SLE患者,且社区药品中包括糖皮质激素和免疫抑制剂等药物。研究显示,79.6%(179/225)的全科医生认为学习SLE患者的社区管理很有必要,但是接诊SLE患者少(89.3%,201/225)、缺乏相应的学习途径(82.2%,185/225)是影响社区全科医生对SLE疾病认知及患者管理的主要因素。76.4%(172/275)医生认为开展培训班和讲座是最为社区全科医生接受的SLE继续教育方式。结论社区全科医生对SLE疾病相关知识的认知程度普遍不高,尤其是SLE早期识别、长期管理等方面知识相对欠缺,与接诊SLE患者较少、缺乏相应学习途径等有关。

关键词：系统性红斑狼疮全科医生问卷调查

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侵袭性系统性肥大细胞增生症一例

中华全科医师杂志 2021年第12期20卷 1316-1318页

作者：张冰清王玉滕菲陈嘉林张昀黄晓明曾学军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院全科医学科100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科100730

一例以咳嗽、腹泻、下肢水肿起病的中年男性,病情进展迅速,在一年内即出现了全身多发淋巴结肿大、肝脾大、门脉高压、全身多发骨质病变,辗转多家医院行多次病理检查均未能明确诊断,最终在北京协和医院经骨髓穿刺、分子遗传学以及组织病... 详细信息

一例以咳嗽、腹泻、下肢水肿起病的中年男性,病情进展迅速,在一年内即出现了全身多发淋巴结肿大、肝脾大、门脉高压、全身多发骨质病变,辗转多家医院行多次病理检查均未能明确诊断,最终在北京协和医院经骨髓穿刺、分子遗传学以及组织病理等检查明确诊断罕见的侵袭性系统性肥大细胞增生症。经过干扰素治疗后,患者病情平稳。

关键词：肝硬化淋巴结肿大骨质异常肥大细胞增生

系统性红斑狼疮患者血液学异常的特点及其临床意义

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中华医学杂志 2007年第19期87卷 1330-1333页

作者：陈嘉林黄晓明曾学军王玉周明晓马亚辉李蓉生沈悌中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院普通内科 100730 河南省莹阳市人民医院检验科石家庄市平安医院中国医学科学院中国队和医科大学北京协和医院普通内科血液科 100730

目的探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者血液系统异常的特点及其临床意义。方法236例新诊断的SLE住院患者，其中血红蛋白≤100g／L者设为贫血组；根据白细胞计数分为2组，白细胞计数〈3．0×10^9／L者为WBC1组，白细胞计数3．0～3．9×10^9... 详细信息

目的探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者血液系统异常的特点及其临床意义。方法236例新诊断的SLE住院患者，其中血红蛋白≤100g／L者设为贫血组；根据白细胞计数分为2组，白细胞计数〈3．0×10^9／L者为WBC1组，白细胞计数3．0～3．9×10^9／L为WBC2组；血小板〈100×10^9／L设定为血小板减少组。无血液学异常者设定为对照组。结果贫血的患者123例，占52．1％。造成贫血的原因主要有：慢性病贫血（ACD），82例，溶血性贫血（HA），18例，造血功能异常8例，原因未明，15例。外周血有白细胞下降者73例，占30．9％。血小板下降57例，占24．2％。无血液学异常68例，占28．8％。其中溶血性贫血组、WBC1组和血小板减低组狼疮活动指标明显高于对照组。对72例患者做了骨髓细胞形态学检查，49例是正常骨髓象，10例患者骨髓有不同程度的病态造血，2例表现骨髓巨核细胞缺乏，9例表现为骨髓三系造血增生低下，有2例表现出单纯红系造血低下。结论中国SLE患者贫血比例较高的主要原因可能是慢性病贫血患者的比例明显高于国外。SLE患者溶血性贫血比例较低，但却是SLE疾病活动很重要的指征。白细胞计数〈3．0×10^9／L和血小板下降也与SLE活动有关。部分患者骨髓造血异常是引起较严重血液学改变的原因之一。

关键词：系统性红斑狼疮血液学骨髓临床意义

湛江市2001～2003年健康人群流脑带菌状况调查分析

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华南预防医学 2004年第1期30卷 43-44页

作者：余永清陈嘉林陈益何紫电杨春湛江市疾病预防控制中心广东湛江524037

目的　了解湛江市健康人群流行性脑脊髓膜炎 (流脑 )带菌状况 ,为流脑的预防控制提供依据。方法　 2 0 0 1～ 2 0 0 3年每年 1 0～ 1 1月份对湛江市 0～、5～、1 0～、1 5～、2 5～、35～、4 5岁以上 7个年龄组健康人群进行咽拭采样 ,... 详细信息

目的　了解湛江市健康人群流行性脑脊髓膜炎 (流脑 )带菌状况 ,为流脑的预防控制提供依据。方法　 2 0 0 1～ 2 0 0 3年每年 1 0～ 1 1月份对湛江市 0～、5～、1 0～、1 5～、2 5～、35～、4 5岁以上 7个年龄组健康人群进行咽拭采样 ,直接接种于巧克力双抗平板 ,置 37℃、5 %CO2 培养箱中分离流脑双球菌。结果　 2 0 0 1、2 0 0 2、2 0 0 3年湛江市健康人群各年龄组流脑双球菌带菌率分别在 0～ 3 33%、0～6 5 6 %、0～ 1 0 71 %之间 ,年内平均带菌率分别为 2 1 8%、2 81 %、2 5 1 % ;2 0 0 3年各年龄组带菌率比较差异有显著性 ,以 1 5～岁组带菌率最高 ,为 1 0 71 % ,2 0 0 1年、2 0 0 2年则差异无显著性 ;各年份男性带菌率与女性带菌率比较 ,差异无显著性 ;人群带菌以B群为主 ,C群和W1 35群各检出一株 ,未检出其他群流脑双球菌。结论　湛江市健康人群流脑整体带菌水平相对较低 ;带菌菌群以B群为主。

关键词：流行性脑脊髓膜炎带病原状态血清学诊断