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自主呼吸试验安全性筛查宽松标准在ICU撤机中应用效用及安全性研究

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中国实用内科杂志 2014年第5期34卷 495-498页

作者：陈哲奇江荣林徐琼潘景业浙江省中医院ICU 杭州310006 浙江大学医学院附属妇产科医院影像科杭州310006 温州医学院附属第一医院ICU 浙江温州325000

目的评估自主呼吸试验(SBT)安全性筛查宽松标准在重症监护病房(ICU)撤机中应用的效用及其安全性。方法选取2010年12月至2011年5月入住浙江省中医院ICU的82例需行有创机械通气的患者,采用随机双盲对照的方法分为SBT安全性筛查宽松标准组... 详细信息

目的评估自主呼吸试验(SBT)安全性筛查宽松标准在重症监护病房(ICU)撤机中应用的效用及其安全性。方法选取2010年12月至2011年5月入住浙江省中医院ICU的82例需行有创机械通气的患者,采用随机双盲对照的方法分为SBT安全性筛查宽松标准组(宽松标准组)42例和SBT安全性筛查传统标准组(传统标准组)40例。筛选后行SBT。试验通过则书面通知管床医生SBT安全性筛查标准结果,由管床医生决定何时撤机拔管。比较两组间的脱机状态维持时间、机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率、意外拔管和再插管率。结果宽松标准组较传统标准组脱机状态维持时间更长(25 d对21 d,P=0.000),机械通气时间缩短(3 d对7.5 d,P=0.000),ICU住院时间缩短(11 d对17 d,P=0.001),28 d病死率更低(14.3%对35.0%,P=0.029),意外拔管率(2.4%对7.5%,P=0.574)、再插管率(9.5%对7.5%,P=1.000)差异无统计学意义。结论 SBT安全性筛查宽松标准比SBT安全性筛查传统标准更有优越性,可以作为常规筛选标准应用于临床。

关键词：机械通气撤机自主呼吸试验安全性筛查自主呼吸试验安全性筛查宽松标准

自拟理气方治疗脓毒症气机阻滞型急性胃肠损伤的疗效观察

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中国中医药科技 2022年第5期29卷 787-789页

作者：雷澍朱美飞智屹惠夏国莲夏婷婷黄立权毛诗昊陈哲奇浙江中医药大学附属第一医院重症医学科浙江杭州310006

目的:评价自拟理气方对脓毒症气机阻滞型患者急性胃肠损伤(AGI)的疗效。方法:采用前瞻性单盲随机对照研究,选择本院重症医学科2019年1月—2021年6月收治的脓毒症中医辨证为气机阻滞型AGI患者,按随机数字表法分为观察组和对照组。两组患... 详细信息

目的:评价自拟理气方对脓毒症气机阻滞型患者急性胃肠损伤(AGI)的疗效。方法:采用前瞻性单盲随机对照研究,选择本院重症医学科2019年1月—2021年6月收治的脓毒症中医辨证为气机阻滞型AGI患者,按随机数字表法分为观察组和对照组。两组患者均给予西医常规治疗,包括治疗原发疾病及合理应用抗生素抗感染。所有患者留置鼻胃管每6 h回抽判断胃残留量(GRV),在循环呼吸功能基本稳定后实施肠内营养(EN)并根据GRV调整EN饲入量及速度等,连续治疗5 d;观察组在西医常规治疗基础上,加中药自拟理气方治疗。观察两组患者治疗前及治疗3、5 d血清二胺氧化酶(DAO)、腹内压(IAP)和胃肠功能衰竭评分(GIF评分)的变化;记录两组患者机械通气(MV)时间、重症监护病房(ICU)住院时间、ICU院内获得性肺炎(HAP-ICU)发生率、28 d病死率,以及中药治疗的不良反应。结果:两组患者总体胃肠功能治疗期间都逐步改善,观察组改善更显著;观察组治疗5 d时DAO、IAP和GIF评分均较对照组显著降低(P均<0.05);观察组患者MV时间均较对照组缩短且HAP-ICU发生率降低(P均<0.05),28 d死亡率和ICU住院时间两组间比较无显著性差异。观察组患者无明显中药不良反应发生。结论:自拟理气方能有效改善脓毒症气机阻滞型AGI患者的胃肠动力及肠屏障功能,有利于缩短MV时间,降低HAP-ICU发生率。

关键词：脓毒症急性胃肠损伤气机阻滞理气方

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通腑化瘀汤对脓毒症患者胃肠功能障碍的影响

中国中医药科技 2019年第4期26卷 547-549页

作者：孙科夏国莲陈哲奇浙江中医药大学附属第一医院ICU

目的:观察中药通腑化瘀汤对脓毒症患者胃肠功能障碍的影响。方法:83例患者随机分为西医治疗对照组和中西医结合治疗观察组,均给予西医常规治疗,观察组加用中药通腑化瘀汤口服或鼻饲,7d后观察胃肠功能障碍评分、血浆内毒素、二胺氧化酶(D... 详细信息

目的:观察中药通腑化瘀汤对脓毒症患者胃肠功能障碍的影响。方法:83例患者随机分为西医治疗对照组和中西医结合治疗观察组,均给予西医常规治疗,观察组加用中药通腑化瘀汤口服或鼻饲,7d后观察胃肠功能障碍评分、血浆内毒素、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-Lac)和血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平的变化。结果:中西医结合治疗组治疗后胃肠功能障碍评分较治疗前和西医组治疗后均明显降低(P <0. 05),肠屏障功能指标血浆内毒素、DAO、D-Lac水平较治疗前和西医组治疗后均明显降低(P <0. 05);血清炎症因子CRP、PCT水平较治疗前和西医组治疗后均明显降低(P <0. 05)。结果:中药通腑化瘀汤有助于脓毒症患者胃肠功能障碍的改善,恢复肠屏障功能,减轻炎症反应。

关键词：脓毒症胃肠功能障碍通腑化瘀汤内毒素二胺氧化酶 D-乳酸 C反应蛋白降钙素原

经腋静脉穿刺可减少中心静脉导管相关性血流感染的发生

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中华急诊医学杂志 2019年第10期28卷 1305-1308页

作者：黄立权邱添刘孜卓毛诗昊陈哲奇江荣林浙江中医药大学附属第一医院重症医学杭州310006

目的比较多种干预措施对中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)发生率的影响。方法回顾性分析了218例中心静脉置管患者的临床资料,将感染患者作为CLABSI组,无感染者作为对照组,对比不同干预措施对感染发生率的影响差异。结果218例患者中,2... 详细信息

目的比较多种干预措施对中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)发生率的影响。方法回顾性分析了218例中心静脉置管患者的临床资料,将感染患者作为CLABSI组,无感染者作为对照组,对比不同干预措施对感染发生率的影响差异。结果218例患者中,24例患者出现了CLABSI。CLABSI组和对照组患者的性别、年龄、原发感染状态、穿刺部位等因素的差异均无统计学意义;单因素分析显示腋静脉穿刺能显著降低CLABSI的发生率(P=0.028),B超定位下的腋静脉穿刺每千日导管感染率明显降低0.93‰;腋静脉穿刺患者深静脉导管平均留置天数较其他组明显延长(47.32 d vs 19.90 d),B超定位的腋静脉患者较B超定位的其他部位穿刺患者平均留置天数延长,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic多元回归分析显示发生CLABSI的风险因素主要有解剖定位穿刺(P=0.031)和非腋静脉部位置管(P=0.068)。结论选择腋静脉作为深静脉置管的位置和使用超声引导下的中心静脉穿刺,可减少CLABSI的发生率,延长平均置管时间。

关键词：腋静脉 B超定位中心静脉导管相关性血流感染病例对照研究

电针刺激治疗重型颅脑损伤患者急性胃肠损伤——一项前瞻性随机对照研究

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中华危重病急救医学 2021年第1期33卷 95-99页

作者：邢茜江荣林雷澍徐琦琦朱美飞智屹惠夏国莲黄立权毛诗昊陈哲奇冯丹丹浙江中医药大学附属第一医院重症医学科杭州310006

目的评价电针刺激对重型颅脑损伤(sTBI)患者急性胃肠损伤(AGI)的疗效。方法采用前瞻性单盲随机对照研究方法,选择2018年1月至2019年12月浙江中医药大学附属第一医院重症医学科连续收治的126例sTBI合并AGI患者。将患者按随机数字表法分... 详细信息

目的评价电针刺激对重型颅脑损伤(sTBI)患者急性胃肠损伤(AGI)的疗效。方法采用前瞻性单盲随机对照研究方法,选择2018年1月至2019年12月浙江中医药大学附属第一医院重症医学科连续收治的126例sTBI合并AGI患者。将患者按随机数字表法分为观察组和对照组。两组均给予西医常规治疗,包括治疗原发疾病,留置鼻胃管每6 h回抽胃内容物判断胃残留量(GRV),在生命体征基本稳定后实施肠内营养(EN)并根据GRV调整EN饲入量及速度等,连续治疗7 d;观察组在西医常规治疗基础上,取足三里、天枢、上巨虚、下巨虚、中脘五穴进行电针刺激治疗,每天早晚各1次,每次30 min。观察两组患者治疗前及治疗3 d、7 d胃肠功能指标〔腹内压(IAP)、血清二胺氧化酶(DAO)和胃肠功能衰竭评分(GIF评分)〕的变化;记录两组患者ICU院内获得性肺炎(HAP-ICU)发生率、机械通气(MV)时间、重症监护病房(ICU)住院时间、28 d病死率及电针刺激的不良反应。采用Kaplan-Meier法进行28 d生存分析。结果126例患者在7 d治疗观察过程中有26例退出研究,最终入组100例,观察组和对照组各50例。治疗3 d时两组患者IAP和DAO即较治疗前明显降低〔对照组:IAP(cmH_(2)O,1 cmH_(2)O=0.098 kPa)为13.75±2.76比18.11±3.97,DAO(U/L)为129.88±24.81比158.01±22.64;观察组:IAP(cmH_(2)O)为13.56±2.19比18.50±3.54,DAO(U/L)为129.11±29.32比159.36±28.65;均P<0.01〕;随治疗时间延长,两组患者胃肠功能指标均逐渐改善,且观察组治疗7 d时IAP、DAO和GIF评分均较对照组明显降低〔IAP(cmH_(2)O):11.28±3.61比12.68±3.23,DAO(U/L):49.69±17.56比57.27±20.15,GIF评分(分):2.02±0.74比2.40±0.70,均P<0.05〕。观察组患者MV时间和ICU住院时间均较对照组明显缩短〔MV时间(d):15.72±4.60比18.08±4.54,ICU住院时间(d):16.76±4.68比19.26±5.42,均P<0.05〕,且HAP-ICU发生率和28 d病死率均较对照组显著降低(12.0%比30.0%,22.0%比32.0%,均P<0.05)。生存分析显示,观察组患者28 d累积生存率明显高于对照组(86.4%比76.1%;Log-Rank检验:χ^(2)=37.954,P<0.001)。观察组患者无明显电针刺激不良反应发生。结论电针刺激相应穴位治疗能有效改善sTBI合并AGI患者的胃肠功能,有利于缩短ICU住院时间,促进患者康复,降低28 d病死率。

关键词：重型颅脑损伤急性胃肠损伤电针刺激

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改良式线性回归方法的企业信用评估机制

吉林大学学报（信息科学版） 2021年第1期39卷 77-86页

作者：谢兆贤陈哲奇陆思诺黄沈权曲阜师范大学软件学院山东曲阜273165 曲阜师范大学物理工程学院山东曲阜273165 温州大学机电工程学院浙江温州325027

为解决企业信用度面对数据来源多且复杂的问题,提出一种计算企业信用度的新方法。该方法基于传统线性回归方法的改进,通过计算企业内重要评价参数的平均值,得到企业信用度的平衡值。同时,因为减少了影响性较低的参数,从而优化了传统线... 详细信息

为解决企业信用度面对数据来源多且复杂的问题,提出一种计算企业信用度的新方法。该方法基于传统线性回归方法的改进,通过计算企业内重要评价参数的平均值,得到企业信用度的平衡值。同时,因为减少了影响性较低的参数,从而优化了传统线性回归法产生的误差,并且准确地计算企业的信用度。得到的信用度数值,可以有效地定义企业的好坏。实验表明,改良式线性回归在企业信用度的评估过程普遍优于传统的线性回归,并且只需要少量的变量即可达到相近的成果,同时还可以产生较好的分类效率。

关键词：多源数据信用评分整合分析线性回归 SPSS分析

我国自然资源损害民刑救济机制一体化的制度设计

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暨南学报（哲学社会科学版） 2024年第4期46卷 84-96页

作者：陈哲湖南工商大学法学院

当遭遇重大自然资源损害时,民事责任与刑事责任可能兼而有之。然而,在规范和实践层面,自然资源损害陷入“碎片化”救济之泥淖,规范维度表现为救济程序设计的“杂乱无序”与“叠床架屋”,难以形成制度合力,司法场域表现为民刑救济由于“... 详细信息

当遭遇重大自然资源损害时,民事责任与刑事责任可能兼而有之。然而,在规范和实践层面,自然资源损害陷入“碎片化”救济之泥淖,规范维度表现为救济程序设计的“杂乱无序”与“叠床架屋”,难以形成制度合力,司法场域表现为民刑救济由于“因循守旧”的僵化思维而“顾此失彼”,无法统筹民刑责任。为此,有必要运用一体化之思路,以系统论为理论指引,融贯自然资源损害民刑救济机制于一体,确保学理层面的合法、正当;实践中亦应在一体化机制的运行下实现自然资源损害问题的一次性解决。在畅通自然资源损害民刑救济机制一体化之法治路径层面,应以“便捷高效、全面合理地救济自然资源损害”统领民刑救济机制一体化之构建,将救济主体明确统一为人民检察院,最终确定中级人民法院统一管辖同时涉及民事与刑事领域的自然资源损害案件,构建证明标准民刑区分对待,赔偿与罚金刑统筹适用等机制一体化的内部规则。

关键词：自然资源损害刑事附带环境民事公益诉讼民刑救济机制一体化统一管辖

據出土戰國至西漢文獻説“乾”的字詞關係及構形理據

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文史 2024年第1期 25-42页

作者：陳哲中山大學中文系、中國古文獻研究所、“古文字與中華文明傳承發展工程”協同攻關創新平臺

“乾”字始見於戰國秦簡,秦西漢簡帛慣以“乾”記{乾}乾燥。{乾}乾燥的用例始見於戰國楚簡,記作“倝”■。楚簡又以“倝”■“汗”■等字記{旱},“”可視爲同源詞{乾}乾燥、{旱}的共同本字。{乾}乾卦楚簡記作“倝”,西漢簡帛記作“鍵”... 详细信息

“乾”字始見於戰國秦簡,秦西漢簡帛慣以“乾”記{乾}乾燥。{乾}乾燥的用例始見於戰國楚簡,記作“倝”■。楚簡又以“倝”■“汗”■等字記{旱},“”可視爲同源詞{乾}乾燥、{旱}的共同本字。{乾}乾卦楚簡記作“倝”,西漢簡帛記作“鍵”“建”,記作“乾”之例始見於約屬新莽時期的敦煌簡牘。結合字詞關係及文字構形綫索看,“乾”字可分析爲从“水”之省形“乙”表水乾意,是{乾}乾燥之本字。辨識字詞關係時,文章對里耶簡、上博簡、天星觀簡等簡牘中的涉{乾}乾燥辭例作有新解或補議;檢討九店621號楚墓竹書中所謂{乾}乾燥之用例,將五個舊釋“■”之字改釋爲■“(氣)”,考證該段簡文可能是目前所見最早的食氣養生論述。

关键词：乾秦簡楚簡字詞關係構形理據

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道经所见老子别号“温■子”“究爽子”“元化子”考

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宗教学研究 2024年第3期 18-22页

作者：陈哲中山大学中文系

敦煌隋写本《老子变化经》(S.2295)中旧释“温荚子”或“温■子”的老子名号应改释为“温■子”,“温■”与道教文献中的“郁华”“宛华”是同一名号的不同记写形式。《三洞珠囊》所引《化胡经》称老子在伏羲后号“究爽子”,“究爽”应... 详细信息

敦煌隋写本《老子变化经》(S.2295)中旧释“温荚子”或“温■子”的老子名号应改释为“温■子”,“温■”与道教文献中的“郁华”“宛华”是同一名号的不同记写形式。《三洞珠囊》所引《化胡经》称老子在伏羲后号“究爽子”,“究爽”应为“宛华”之辗转形讹,可与古文献中的“华”“爽”异文合证。《三洞群仙录》《灵宝无量度人上经大法》称老子在伏羲时号“元化子”,该名号当源于《太上老君开天经》记载的“无化子”,“元”为“无”之讹,讹误产生的背后可能有文本语境变动和名号理据重构的深层原因。

关键词：文本语境道教文献伏羲太上老君古文献