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加速康复外科理念中的微创手术

中华胃肠外科杂志 2022年第7期25卷 632-635页

作者：陈创奇中山大学附属第一医院胃肠外科中心结直肠外科中国加速康复外科华南培训中心广州510080

加速康复外科(ERAS)和微创外科是引领21世纪现代外科学进步的两个重要发展方向,其为手术患者的快速康复及医疗资源的更合理利用,提供了新的临床治疗方法及理论依据,是手术相关学科的临床研究和学术交流的两大热点内容,并推动了外科各专... 详细信息

加速康复外科(ERAS)和微创外科是引领21世纪现代外科学进步的两个重要发展方向,其为手术患者的快速康复及医疗资源的更合理利用,提供了新的临床治疗方法及理论依据,是手术相关学科的临床研究和学术交流的两大热点内容,并推动了外科各专业的快速发展。ERAS包含了术前、术中、术后等一系列优化措施,其中微创手术作为术中优化的一个重要环节。手术质量好坏、特别是微创手术,对术后患者的康复起到关键性作用,是ERAS重中之重的措施。ERAS与微创外科联合应用不仅安全可行,而且有利于提高或改善术后患者的近远期疗效。采取微创手术联合ERAS管理,将使患者切口更小,创伤应激反应更小,更好的手术耐受能力,术后疼痛减轻,更早期的下地活动,更快的器官功能恢复,且会减少并发症的发生。总之,ERAS与微创外科是相辅相成、相互促进的,两者作为现代医学的两大杰出成果,为现代外科学的发展开拓了新篇章。

关键词：加速康复外科微创外科核心作用围手术期

广东省炎症性肠病围手术期加速康复外科管理专家指导意见

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中华炎性肠病杂志（中英文） 2024年第2期8卷 116-131页

作者：广东省医学会加速康复外科学分会第一届委员会陈创奇不详中山大学附属第一医院胃肠外科中心广州510080

有相当比例的炎症性肠病(IBD)患者会在其自然病程中出现肠道狭窄、梗阻、穿孔、消化道瘘、出血、癌变等需要外科手术干预的并发症,除少部分IBD患者因并发急性消化道穿孔、大出血或严重肠梗阻需急诊手术外,其余大部分患者可以通过药物优... 详细信息

有相当比例的炎症性肠病(IBD)患者会在其自然病程中出现肠道狭窄、梗阻、穿孔、消化道瘘、出血、癌变等需要外科手术干预的并发症,除少部分IBD患者因并发急性消化道穿孔、大出血或严重肠梗阻需急诊手术外,其余大部分患者可以通过药物优化、肠内或肠外营养支持、腹腔脓肿穿刺引流等治疗措施改善营养状态、控制炎症反应后行择期手术。对于加速康复外科(ERAS)能否安全地应用于IBD患者,目前未见相关共识或指南。因此,广东省医学会加速康复外科学分会组织相关学科的专家经讨论提供本指导意见,以进一步规范ERAS路径在IBD围手术期管理中的应用。

关键词：炎症性肠病克罗恩病溃疡性结肠炎加速康复外科预康复

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机器人辅助下直肠癌根治术(NOSES式)

消化肿瘤杂志（电子版） 2022年第3期14卷 370-372页

作者：陈创奇中山大学附属第一医院

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重视加速康复外科理念在围手术期的宣教工作

消化肿瘤杂志（电子版） 2022年第3期14卷 239-245页

作者：唐梁陈创奇中山大学附属第一医院加速康复外科华南培训中心广东广州510080 中山大学附属第一医院胃肠外科中心结直肠外科广东广州510080

随着加速康复外科(ERAS)理念的广泛推广,各项ERAS措施在临床上得到普遍认可和应用,术前ERAS宣教也逐渐得到关注。国内外各种ERAS指南或专家共识中均强调围手术期ERAS宣教在外科临床应用中的重要性。ERAS宣教是术前ERAS措施部分的重要内... 详细信息

随着加速康复外科(ERAS)理念的广泛推广,各项ERAS措施在临床上得到普遍认可和应用,术前ERAS宣教也逐渐得到关注。国内外各种ERAS指南或专家共识中均强调围手术期ERAS宣教在外科临床应用中的重要性。ERAS宣教是术前ERAS措施部分的重要内容,也是ERAS示范病房建设必不可少的项目。围手术期ERAS宣教的对象除了患者及家属外,对ERAS多学科团队成员进行宣教也是非常重要的。ERAS宣教的目的是通过各种宣教手段使患者能够充分了解和认识ERAS的内容、安全性和有益性,改变患者对传统观念的依赖和影响,提高患者对ERAS措施的依从性和医患配合,从而促进手术患者的快速康复,减少并发症,缩短术后住院时间。因此,通过建立多层次、多种方式的ERAS宣教及心理辅导制度是ERAS示范病房建设的内在要求,是临床上ERAS措施顺利开展的前提,也是提高患者及其家属依从性、医患配合的重要保证。

关键词：加速康复外科围手术期宣传教育

经阴道取出标本的腹腔镜结直肠手术要点与难点

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消化肿瘤杂志（电子版） 2022年第3期14卷 246-252页

作者：戴伟钢陈创奇中山大学附属第一医院胃肠外科中心广东广州510080

结直肠经自然腔道取标本(NOSES)手术被称为“微创中的微创”技术,目前已经在全世界范围内得到认可和推广。经直肠取标本手术(TASE)依然占据主导地位,受客观因素和主观因素的影响,经阴道取标本手术开展远不及TASE广泛,其独特的优势并未... 详细信息

结直肠经自然腔道取标本(NOSES)手术被称为“微创中的微创”技术,目前已经在全世界范围内得到认可和推广。经直肠取标本手术(TASE)依然占据主导地位,受客观因素和主观因素的影响,经阴道取标本手术开展远不及TASE广泛,其独特的优势并未被外科医生充分认识。事实上经阴道取出标本不仅在解剖上操作简单,术后容易愈合,并发症发生率低,而且能允许体积更大的肿瘤标本通过。因此,本文根据自身临床实践经验,结合最新的文献报道,梳理经阴道NOSES手术发展过程,总结经阴道NOSES手术的技术难点和要点,来提高外科医生对此手术方式的认识。

关键词：经自然腔道取标本手术腹腔镜结直肠肿瘤经阴道取出标本

多囊卵巢综合症和正常排卵的不孕女性卵泡液中T细胞亚群特征研究

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多囊卵巢综合症和正常排卵的不孕女性卵泡液中T细胞亚群特征研究

作者：陈创奇广州医科大学

学位级别：硕士

多囊卵巢综合症(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄妇女常见的内分泌紊乱疾病之一,是一种多病因、多层面、表现极不均一的异质性疾病,其临床特征包括雄激素过多症、排卵功能障碍以及多囊卵巢等,患者多有不孕、月经不调、痤疮、皮... 详细信息

多囊卵巢综合症(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄妇女常见的内分泌紊乱疾病之一,是一种多病因、多层面、表现极不均一的异质性疾病,其临床特征包括雄激素过多症、排卵功能障碍以及多囊卵巢等,患者多有不孕、月经不调、痤疮、皮脂溢性皮炎、多毛症和肥胖等症状。PCOS的发病率在6%-10%之间,根据诊断标准的不同发病率会有差异。PCOS的发病机制尚未完全清楚,目前认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、遗传、代谢等因素有关。近年来,有研究报道机体的免疫系统可能参与了PCOS的发病过程,已证实PCOS患者机体多处于慢性低程度炎症状态,包括促炎因子分泌失调、内皮细胞功能紊乱和白细胞增多等,同时在人类的排卵前卵泡中已检测到多种免疫活性细胞,包括B细胞、T细胞和单核/巨噬细胞等。但是目前,各类免疫细胞在PCOS发病过程中的作用以及相关的调控机制仍需进一步的研究阐明。本研究的目的在于利用流式细胞术检测PCOS患者及正常排卵的不孕女性卵泡液(follicular fluid,FF)中T细胞亚群的比例、活化状态和细胞因子的产量,明确在PCOS患者卵泡液中功能异常的T细胞亚群。同时进一步对相关亚群功能异常的原因进行检测,进而找出导致T细胞亚群功能异常的关键因子,为研究PCOS的发病机制提供新的实验依据,进一步证实免疫系统在其发病过程中的重要作用,同时为PCOS的治疗提供了新的思路和靶点。方法:选取20名经Rotterdam标准诊断为PCOS的不孕女性患者(PCOS组);36名排除脑垂体或卵巢内分泌紊乱,以及肾上腺或甲状腺功能异常的正常排卵不孕女性作为对照(NOW组)。所有患者均进行体外受精(in-vitro fertilization,IVF)-胚胎移植或卵母细胞胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)。收集所有患者的卵泡液并分离其中的淋巴细胞,用细胞表面染色法检测总T(CD3+)细胞、CD4+Th细胞、CD8+Tc细胞和CD4+CD25+T-reg细胞的比例;CD4+Th细胞、CD8+Tc细胞表面活化分子CD25和CD69的表达。卵泡液淋巴细胞经PMA和ionomycin联合处理后,利用胞内因子染色法检测CD4+Th和CD8+Tc细胞内IFN-γ和IL-17A的表达。最后,利用流式细胞术分别对CD4+Th和CD8+Tc细胞中PD-1和IL-10的表达进行了检测。结果:1.与NOW组相比,PCOS组患者卵泡液中CD3+T细胞的比例由66.2%±4.5%下降到54.8%±5.3%,差异具有统计学意义(P0.05)。2.PCOS组患者卵泡液CD4+Th细胞和CD8+Tc细胞表面活化分子CD69的表达显著低于NOW组(P0.05)。3.经PMA和ionomycin联合处理后,PCOS组患者卵泡液CD4+Th细胞和CD8+Tc细胞表达IFN-γ的能力显著低于NOW组(P0.05)。4.与PCOS组患者卵泡液CD4+Th细胞和CD8+Tc细胞功能下降一致,患者CD4+Th细胞和CD8+Tc细胞中功能抑制因子PD-1的表达显著高于NOW组,但两组间IL-10的表达在两细胞亚群内均无显著差异(P>0.05)。5.PCOS组患者卵泡液CD4+Th细胞和CD8+Tc细胞功能抑制因子PD-1的表达与IFN-γ的表达呈明显的负相关性(PD-1 vs.IFN-γin CD4+and CD8+T:r2=0.537 and r2=0.499,respectively,P<0.05)。6.PCOS组患者卵泡液CD4+Th细胞和CD8+Tc细胞功能抑制因子PD-1的表达与血清E2水平呈正相关性(PD-1on CD4+and CD8+Tvs.serum E2:r2=0.486and r2=0.512,respectively,P<0.05)。结论:1.本研究表明,在PCOS患者卵泡液中,CD3+T细胞和CD8+Tc细胞的比例显著降低,CD4+Th细胞和CD8+Tc细胞的活化和功能均处于被抑制的状态。2.PCOS患者卵泡液中CD4+Th细胞和CD8+Tc细胞功能因子IFN-γ的表达与PD-1的表达呈明显的负相关性,因此,T细胞亚群功能的抑制可能是由PD-1介导的。3.反映T细胞耗竭的功能抑制因子PD-1在PCOS患者卵泡液中CD4+Th细胞和CD8+Tc细胞的表达与患者血

关键词：多囊卵巢综合症卵泡液免疫 T细胞亚群细胞因子

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小学信息技术教学中人工智能的运用

中国新通信 2023年第21期25卷 102-104页

作者：高宝连陈创奇郑伊彬严乙淼温州大学

在小学阶段,人工智能教学的重要手段之一就是信息技术教学,并且在小学生年龄段开展信息技术教学也有一定的明显优势。本文以小学阶段的信息技术教学作为主要研究对象,在对相关的文献进行大量阅读和总结的基础上,分析了人工智能教学的内... 详细信息

在小学阶段,人工智能教学的重要手段之一就是信息技术教学,并且在小学生年龄段开展信息技术教学也有一定的明显优势。本文以小学阶段的信息技术教学作为主要研究对象,在对相关的文献进行大量阅读和总结的基础上,分析了人工智能教学的内涵、优点以及当前存在的一些不足。在此基础上探讨小学阶段信息技术教学工作中如何更好地运用人工智能的手段来提高教学效率和教学质量。希望能为相关的研究和一线教学提供一定的理论参考。

关键词：人工智能小学信息技术教学运用

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家族性胃癌发病特征及预后的调查分析

中华医学杂志 2013年第16期93卷 1214-1218页

作者：张常华宋武何裕隆陈创奇周学付中山大学附属第一医院胃肠胰外科中山大学胃癌诊治研究中心广州510080

目的筛查家族性胃癌（FGC）并研究其发病特征和预后。方法横断面调查和采集广东地区5家医院2000--2007年住院治疗的3640例胃癌患者临床病理和家系资料，根据Amsterdam标准筛选FGC家系，分析FGC家系结构和肿瘤发病特点，比较FGC与散发性... 详细信息

目的筛查家族性胃癌（FGC）并研究其发病特征和预后。方法横断面调查和采集广东地区5家医院2000--2007年住院治疗的3640例胃癌患者临床病理和家系资料，根据Amsterdam标准筛选FGC家系，分析FGC家系结构和肿瘤发病特点，比较FGC与散发性胃癌（SGC）肿瘤临床病理特征与患者预后的差异。多因素生存分析采用Cox回归（BackwardWald）模型。结果共筛选到112个FGC家系，占3．1％（112／3640）。FGC家系一、二级亲属中共有肿瘤182例，以胃癌最常见（154例，84．6％），其次是食管癌（8例，4．4％）和肺癌（6例，3．3％）。先证者按照性别分组比较，其亲属肿瘤构成比差异无统计学意义（P=0．644）；一级亲属中患者男106例、女44例，男女比例为2．4：1。FGC患者平均发病年龄54岁，SGC为64岁，其肿瘤临床病理特征两组差异均无统计学意义（均P〉0．05）。FGC组与SGC组患者5年总体生存率比较，差异无统计学意义（56．0％比48．8％，P=0．287）。多因素分析发现FGC不是胃癌预后的独立因素（HR=1．101，P=0．807）。结论FGC家系中胃癌最多见，先证者一级亲属中男性是高危人群。FGC较SGC发病年龄早，但临床病理特征及预后无显著差异，家系调查和遗传性检测才能诊断FGC。

关键词：胃肿瘤疾病易感性预后家族性

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子宫圆韧带囊肿15例临床分析

广东医学 1996年第9期17卷 632-633页

作者：陈创奇陈正煊中山医科大学第一附属医院普外科