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基于案例推理-规则推理混合推理的脊髓损伤智能辅具适配系统

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中国康复医学杂志 2022年第8期37卷 1084-1088页

作者：范秀琴喻洪流杨宇辉李素姣徐进白金柱陈世铮上海理工大学医疗器械与食品学院康复工程与技术研究所上海200093 上海康复器械工程技术研究中心民政部神经功能信息与康复工程重点实验室西安交通大学生物医学信息工程教育部重点实验室中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科

目的:康复辅具适配可以有效帮助脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者康复。现阶段,我国正面临着辅具适配服务人员总量不足,分布不均和基层工作人员专业能力不足等多重问题,因此,本研究提出了基于案例推理-规则推理混合推理的脊髓损伤... 详细信息

目的:康复辅具适配可以有效帮助脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者康复。现阶段,我国正面临着辅具适配服务人员总量不足,分布不均和基层工作人员专业能力不足等多重问题,因此,本研究提出了基于案例推理-规则推理混合推理的脊髓损伤患者智能辅具适配系统。方法:本研究基于临床的125例SCI病例信息,建立了SCI案例库,首先基于案例推理(case-based reasoning,CBR)通过K近邻(k-nearest neighbor,KNN)和相似度检测算法查找相关历史案例集的辅具适配组合,然后利用基于规则推理(rule-based reasoning,RBR)对辅具适配组合进行修正,最终输出适配的辅具组合。结果:本研究对25个SCI患者适配辅具来实现算法验证。结果显示:推荐移动类辅具、矫形器类辅具、个人生活自理类辅具和沟通和信息类辅助器具平均命中率分别为:83.66%、96%、85%和92%。平均召回率分别为:50.69%、62.67%、49.78%和24%。结论:本系统利用CBR方法提高了决策的效率,RBR提高了决策的针对性。通过运用在线辅具适配系统,有效缓解了康复辅具适配率低和康复人才全国性缺乏和区域性分配不均的问题,具有良好的应用前景。

关键词：辅具适配案例推理规则推理脊髓损伤专家系统

颈脊髓损伤患者感觉平面与运动平面的差异分析及临床意义

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中国脊柱脊髓杂志 2009年第9期19卷 642-645页

作者：陈世铮关骅洪毅张军卫白金柱中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科首都医科大学康复医学院北京市100068

目的:分析颈脊髓损伤患者感觉平面与运动平面差异特点,探讨其在临床及科研工作中的意义。方法:对93例颈脊髓损伤(运动水平C5及以下)患者的感觉、运动及神经平面的差异性进行回顾性研究,应用Kappa检验分析平面一致性。结果:患者神经平面... 详细信息

目的:分析颈脊髓损伤患者感觉平面与运动平面差异特点,探讨其在临床及科研工作中的意义。方法:对93例颈脊髓损伤(运动水平C5及以下)患者的感觉、运动及神经平面的差异性进行回顾性研究,应用Kappa检验分析平面一致性。结果:患者神经平面与运动平面的一致性较小(Kappa值0.21),而与感觉平面几乎完全一致(Kappa值0.84);两侧感觉平面及两侧运动平面的一致性较大(Kappa值分别为0.78、0.79);左侧感觉平面与运动平面、右侧感觉平面与运动平面均存在明显差别(Kappa值分别0.08、0.10),相差1个节段最多,感觉平面多高于运动平面。结论:颈脊髓损伤患者感觉平面与运动平面多存在差异,在确定其损伤平面时至少应将感觉、运动平面分开记录。

关键词：颈髓损伤感觉平面运动平面

侧入路微创椎间融合结合后路短节段固定治疗胸腰段骨折的初步临床疗效

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中国脊柱脊髓杂志 2014年第5期24卷 400-406页

作者：李想洪毅张军卫唐和虎吕振陈世铮关骅首都医科大学康复医学院 100068 中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科 100068

目的：探讨侧入路微创椎间融合结合后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗累及三柱的胸腰段骨折的初步临床疗效。方法：2009年10月～2012年9月，采用后路短节段椎弓根螺钉内固定结合二期侧入路微创椎间融合技术治疗符合入选标准的累及三柱的... 详细信息

目的：探讨侧入路微创椎间融合结合后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗累及三柱的胸腰段骨折的初步临床疗效。方法：2009年10月～2012年9月，采用后路短节段椎弓根螺钉内固定结合二期侧入路微创椎间融合技术治疗符合入选标准的累及三柱的胸腰段骨折患者12例，包括男10例，女2例，平均年龄33±9．4岁（21～47岁）。所有患者首先接受后路短节段椎弓根钉内固定，2周后接受侧入路微创椎间融合重建脊柱前中柱稳定性。侧入路微创椎间融合采用自行设计的工作通道，融合节段包括T11/124例，T12／L1节段5例，L1／2节段3例，分别记录前后路手术的手术时间、手术出血量及手术相关并发症情况。在术前、术后以及末次随访时分别采用ASIA2011标准以及Cobb角评价患者神经功能情况以及矫正维持情况。末次随访时采用Suk标准评价植骨融合情况。结果：后路手术时间平均125．8±29．0min，手术出血量平均460．5±88．1ml；侧入路微创椎间融合手术时间平均127．1±21．7min，手术出血量平均185．8±62．3ml。侧入路椎间融合相关手术并发症包括术后穿刺侧血胸1例．穿刺侧神经根损伤1例。随访时间平均12．75±4．6个月。患者术前平均Cobb角31°±8．7°，侧入路椎间融合术后平均Cobb角5．1°±3．5°，随访过程中平均矫正丢失4．3°±2．1°。末次随访时骨性融合8例（66．7％），可疑融合4例（33.3％），无植骨不融合及暇关节病例；术前不完全损伤者中有5例出现至少1个级别的神经功能提高，其他患者神经功能无改善；无内固定失败病例。结论：侧入路微创椎间融合结合后路短节段固定治疗累及三柱的胸腰段骨折可取得满意的治疗效果，是否可作为传统前后路开放手术的替代或补充有待更多病例更长时间观察．

关键词：胸腰椎骨折侧入路椎间融合脊柱微创短节段固定

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大鼠胸髓横断后腰髓下运动神经元的变化

中国康复理论与实践 2015年第2期21卷 142-147页

作者：熊国星洪毅张军卫陈世铮关骅首都医科大学公共卫生学院康复医学教研室北京市100069 首都医科大学康复医学院北京市100068 中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科北京市100068

目的探讨脊髓损伤后远端下运动神经元结构、功能的改变。方法将70只Sprague-Dawley大鼠随机分为T10脊髓横断3 d组(n=10)、1周组(n=10)、2周组(n=10)、4周组(n=15)、8周组(n=15)和假手术组(n=10),进行L4-6脊髓节段TUNEL荧光标记、ACh E... 详细信息

目的探讨脊髓损伤后远端下运动神经元结构、功能的改变。方法将70只Sprague-Dawley大鼠随机分为T10脊髓横断3 d组(n=10)、1周组(n=10)、2周组(n=10)、4周组(n=15)、8周组(n=15)和假手术组(n=10),进行L4-6脊髓节段TUNEL荧光标记、ACh E酶组化定量检测。结果 TUNEL标记法观察损伤远端脊髓前角的细胞凋亡情况,结果仅偶见荧光标记物。脊髓横断3 d时,ACh E阳性运动神经元(面积>300μm2)的OD值明显减小(P<0.01);损伤1周时,OD值突然明显增大(P<0.01);随后OD值再次下降,至4周时降至最低点,然后再次增加,8周时与假手术组仍存在显著性差异(P<0.05)。结论脊髓损伤后远端下运动神经元没有明显减少及结构的不可逆改变,但代谢功能发生显著的可逆性变化。

关键词：脊髓损伤跨神经元变性功能重组

非特异性腰痛患者坐-立位脊柱序列变化的研究

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中国脊柱脊髓杂志 2020年第6期30卷 509-515页

作者：吴玉丽张军卫陈世铮唐和虎洪毅杭州市中医院丁桥院区针灸康复科杭州市310021 首都医科大学康复医学院北京市100068 中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科北京市100068

目的:研究非特异性腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)患者坐-立位脊柱序列变化的特点。方法 :选择NLBP患者50例,其中男15例,女35例,年龄为48.0±10.7岁;同时招募50名健康志愿者作为对照组,其中男17例,女33例,年龄为45.2±10.6岁。... 详细信息

目的:研究非特异性腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)患者坐-立位脊柱序列变化的特点。方法 :选择NLBP患者50例,其中男15例,女35例,年龄为48.0±10.7岁;同时招募50名健康志愿者作为对照组,其中男17例,女33例,年龄为45.2±10.6岁。采用脊柱形态测量仪(Spinalmouse誖)分别测量两组坐位及立位胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骶骨倾角(sacral inclination,SacHipJ)、倾角(inclination,Incl)。采用Wilcoxon检验,分别对比各组坐位和立位的脊柱参数;采用Mann-Whitney U检验,对比两组立位脊柱参数、坐位脊柱参数及坐-立位脊柱参数变化量(difference value,D);采用Spearman检验,评估NLBP组腰痛的视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分与坐位LL、立位LL及D-LL的相关性;以30~39岁、40~49岁、50~59岁、60~69岁分为四个年龄段,采用Kruskal-Wallis H检验,对比NLBP组各年龄段坐位LL、立位LL及D-LL的差异。结果:立位变为坐位时,两组的TK、LL、SacHipJ均变小(P0.05);坐位时,NLBP组LL较对照组大,Incl较对照组小(P0.05),与D-LL呈弱的负相关(rs=-0.293,P0.05)。结论:NLBP患者坐-立位脊柱序列不同于健康人群,表现为坐位时LL较健康受试者大,而从立位转变为坐位时,除骨盆后旋外,胸椎与腰椎曲度变小及躯干前移的变化量均较健康受试者小。

关键词：非特异性腰痛坐-立位脊柱矢状位序列

颈胸髓损伤患者H反射测定值与痉挛的关系研究

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中国康复理论与实践 2010年第6期16卷 563-565页

作者：熊国星洪毅张军卫刘亚东陈世铮关骅首都医科大学公共卫生与家庭医学学院康复医学教研室北京市100069 中国康复研究中心脊柱脊髓外科北京市100068 北京潞河医院骨科北京市101100

目的探讨完全性颈胸髓损伤后H反射相关值的变化及其定量评价痉挛的程度。方法对13例健康成人(对照组)和30例脊髓损伤患者(亚急性期18例,慢性期12例)进行两次比目鱼肌H反射测定,两次之间相隔1个月,对患者同时运用改良Ashworth肌张力评定... 详细信息

目的探讨完全性颈胸髓损伤后H反射相关值的变化及其定量评价痉挛的程度。方法对13例健康成人(对照组)和30例脊髓损伤患者(亚急性期18例,慢性期12例)进行两次比目鱼肌H反射测定,两次之间相隔1个月,对患者同时运用改良Ashworth肌张力评定分级进行痉挛评估。结果通过比目鱼肌H反射检测,各阶段脊髓损伤患者Hmax/Mmax比、最大H波波幅无显著性差异(P>0.05),但波幅均较健康成人明显减小(P<0.01)。脊髓损伤亚急性期痉挛程度与最大H波波幅、Hmax/Mmax比均呈quadratic关系(P<0.05),慢性期后两者间呈线性关系(P<0.05)。结论脊髓损伤后比目鱼肌Hmax/Mmax比与痉挛有密切的关系,但它们之间的定量关系还需要更大样本来证实。

关键词：脊髓损伤 H反射 Hmax/Mmax比改良Ashworth量表

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非创伤性脊髓损伤的临床特点

中国康复理论与实践 2014年第3期20卷 282-284页

作者：李想洪毅张军卫唐和虎刘舒佳吕振陈世铮首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科北京市100068

目的：探讨非创伤性脊髓损伤患者的人口学特征、病因学分布以及神经功能预后。方法对44例非创伤性因素造成的脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者均获得3个月以上随访，平均随访时间13.3个月（3~23个月）。其中男性27例（61... 详细信息

目的：探讨非创伤性脊髓损伤患者的人口学特征、病因学分布以及神经功能预后。方法对44例非创伤性因素造成的脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者均获得3个月以上随访，平均随访时间13.3个月（3~23个月）。其中男性27例（61.3%），女性17例（38.7%）；平均年龄39.85岁（3.5~78岁）。病因包括脊髓炎16例（36%），脊柱肿瘤8例（18.1%），椎管内肿瘤7例（15.9%），脊髓血管畸形6例（13.6%），非创伤性椎间盘突出3例（6.8%，包括颈椎间盘突出致四肢瘫1例，腰椎间盘突出致马尾综合征2例），非脊柱手术造成的医源性脊髓缺血2例（4.5%），肝性脊髓病2例（4.5%）。入院时神经损伤情况：颈段脊髓损伤9例（20.4%），胸段损伤30例（68.1%），圆锥综合征2例（4.5%），马尾综合征3例（6.8%）。AISA残损分级：A级14例（31.8%），B级6例（13.6%），C级13例（29.5%），D级11例（25%）。最终随访时，34%患者出现至少1个等级的神经功能恢复。结论非创伤性脊髓损伤是造成脊髓损伤的重要原因。因具有特殊的病因学特点，此组病例在人口学特征以及临床特点上与创伤性脊髓损伤患者有较大区别。

关键词：非创伤性脊髓损伤病因学神经功能康复

脊髓损伤ASIA神经学分类标准在临床应用中存在的问题及原因分析

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中国脊柱脊髓杂志 2012年第3期22卷 241-245页

作者：张军卫洪毅陈世铮白金柱唐和虎王方永姜树东关骅中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科首都医科大学骨外科学系北京市丰台区100068

目的:分析脊髓损伤ASIA神经学分类标准(ASIA标准)在临床应用中存在的问题,探讨解决的方法。方法:收集2010年我院收治的341例脊髓损伤患者的临床资料,首先由中级职称医师统计入院时诊断记录、ASIA残损分级记录表和影像学资料,整理出残损... 详细信息

目的:分析脊髓损伤ASIA神经学分类标准(ASIA标准)在临床应用中存在的问题,探讨解决的方法。方法:收集2010年我院收治的341例脊髓损伤患者的临床资料,首先由中级职称医师统计入院时诊断记录、ASIA残损分级记录表和影像学资料,整理出残损分级、脊髓损伤平面和运动平面作为原始记录。再由高级职称医师组成的AISA标准专家组根据原始记录和病历对每例患者的残损分级、损伤平面和运动平面重新评估,得出审核后评定结果。比较审核前后的评定结果。结果:原始记录178例A级患者经审核后1例定为B级,2例定为C级;43例B级患者经审核后15例定为C级,1例定为A级;34例C级患者经审核后1例定为B级,1例定为D级;45例患者未分级。15例C级被误定为B级是由于原始记录者认为运动平面以下超过3个节段以远有少量运动功能的患者属于B级而非C级。1例B级和2例C级被误定为A级是因评定时仅依据ASIA残损伤分级记录表格中的信息而忽略了体格检查中直肠感觉存在和远端非关键肌运动功能保留的记录。A至B、B至C和D至C的级别误定各1例是因对记录表格中信息的归纳错误所致。原始记录中损伤平面:颈髓139例,胸髓145例,圆锥损伤21例,马尾综合征12例,7例未定平面,审核后均与原始记录一致;17例腰髓损伤经审核后只有1例为腰髓损伤,12例为圆锥综合征,4例为马尾综合征。对ASIA标准中腰髓损伤与圆锥综合征及马尾综合征损伤范围理解不清是将后两者误诊为腰髓损伤的主要原因。22例残损D级中央综合征病例中有18例在原始记录中将运动平面定为颈髓,但查体显示下肢关键肌肌力可达2～5级,是忽略运动平面意义造成的使用不当。结论:应用脊髓损伤ASIA标准时应详细、准确理解其内容,以减少对相同标准的不同理解而产生错误的评估结果。

关键词：脊髓损伤美国脊髓损伤学会神经学分类残损分级

短节段椎弓根钉内固定结合经伤椎椎体强化治疗胸腰椎骨折临床疗效的Meta分析

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中国康复理论与实践 2012年第5期18卷 440-443页

作者：李想洪毅唐和虎张军卫白金柱姜树东王方永陈世铮首都医科大学康复医学院北京市100068 中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科北京市100068

目的对经伤椎椎体强化技术(包括经椎弓根植骨、经伤椎椎体内融合器技术以及伤椎椎体成形技术)是否可降低胸腰椎骨折短节段椎弓根钉内固定术后矫正度数的丢失和内固定断裂的发生率进行系统评价。方法检索MEDLINE、EMBASE、中国生物医学... 详细信息

目的对经伤椎椎体强化技术(包括经椎弓根植骨、经伤椎椎体内融合器技术以及伤椎椎体成形技术)是否可降低胸腰椎骨折短节段椎弓根钉内固定术后矫正度数的丢失和内固定断裂的发生率进行系统评价。方法检索MEDLINE、EMBASE、中国生物医学数据库,手工检索中文相关杂志。收集所有采用后路短节段椎弓根钉内固定结合经伤椎椎体强化技术治疗胸腰椎骨折的实验性研究(随机对照研究、非随机对照研究)和观察性研究(队列研究、病例对照研究),并对纳入研究的方法学质量进行评估。利用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0.18软件进行统计学分析。结果共纳入符合入选标准的文献8篇,包括英文文献7篇,中文文献1篇。其中随机对照研究1篇,观察性研究7篇。共包括442例患者,其中经伤椎椎体强化组包含216例患者,无经伤椎椎体强化组包含226例患者。方法学质量评价结果显示,1篇随机对照研究为高质量,7篇观察性研究中4篇为高质量,3篇为低质量。Meta分析结果显示,经伤椎椎体强化组与无经伤椎椎体强化组在术后矫正度数丢失和内固定失败发生率方面均无显著性差异。结论经伤椎椎体强化并不能降低胸腰椎骨折短节段椎弓根钉内固定术后矫正度数的丢失和内固定失败的发生率。

关键词：胸腰椎骨折经椎弓根植骨椎体成形并发症系统评价