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固骼生联合自体髂骨在发育性髋关节脱位患儿行髋臼截骨术中的应用

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中华骨科杂志 2015年第1期35卷 62-67页

作者：赵雄马益善陆清达雷伟颉强第四军医大学西京医院骨科西安710032

目的比较单纯应用自体髂骨植骨与联合应用固骼生植骨对发育性髋关节脱位（developmentaldislocationofthehip，DDH）患儿行髋臼截骨术的临床效果。方法回顾性分析2007年3月至2011年10月采用切开复位髋臼截骨术治疗的113例DDH患儿资料。... 详细信息

目的比较单纯应用自体髂骨植骨与联合应用固骼生植骨对发育性髋关节脱位（developmentaldislocationofthehip，DDH）患儿行髋臼截骨术的临床效果。方法回顾性分析2007年3月至2011年10月采用切开复位髋臼截骨术治疗的113例DDH患儿资料。根据髋臼截骨术后使用的植骨材料，分为自体髂骨植骨组（52例，60髋）与固骼生联合自体髂骨植骨组（61例，67髋）。113例患儿髋关节Tonnis脱位分级均为Ⅱ-Ⅳ度。两组患儿性别、年龄、手术侧别、脱位分型、髋臼截骨方式及髋臼指数比较，差异均无统计学意义。分别于术后6周、3个月、6个月、1年与2年进行随访，分别比较两组患儿髋臼截骨区骨愈合情况、髋关节的影像学及功能恢复情况，并采用Lane、Sevefin及McKay标准进行评分。结果术后6周与术后3个月时Lane骨愈合评分，联合固骼生组分别为（6．4±1．3）分、（9．6±1．7）分，自体髂骨组分别为（4．7±1．5）分、（7．8±1．2）分，前者骨愈合情况明显优于后者，两组之间有差异；而术后6个月与术后1年时，联合固骼生组和自体髂骨组截骨区均基本达到骨性愈合，两组无差异。Severin标准髋关节影像学评价结果显示：联合固骼生组（优41髋、良22髋、可4髋）优良率为（94．0％，63／67）明显高于自体髂骨组（优28髋、良22髋、可10髋）的优良率（83．3％，50／60）；自体髂骨组可的概率（16．7％，10／60）明显高于联合固骼生组（6．0％，4／67）。McKay标准髋关节功能评价结果与影像学评价结果一致。结论固骼生作为一种新型的骨缺损修复材料，能在术后早期促进髋臼截骨区骨愈合，从而提高截骨区域抗压性。在DDH患儿行髋臼截骨术中联合应用固骼生植骨可以辅助获得满意的头臼对位关系及髋关节功能。

关键词：髋脱位先天性儿童截骨术

不同固定方式治疗儿童肱骨近端骨折的有限元分析

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医用生物力学 2023年第2期38卷 297-302,323页

作者：白桓安陆清达刘趁心王晓明杨亚婷王欢颉强西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院西安710054 延安大学医学院陕西延安716000

目的通过有限元方法比较外固定架、克氏针、弹性髓内钉固定儿童肱骨近端骨折的生物力学特性。方法挑选1名8岁患儿健侧肱骨CT数据,将图像数据导入Mimics 21.0软件,建立粗略肱骨模型,再导入Geomagic 2013构建得到肱骨松质骨与皮质骨三维... 详细信息

目的通过有限元方法比较外固定架、克氏针、弹性髓内钉固定儿童肱骨近端骨折的生物力学特性。方法挑选1名8岁患儿健侧肱骨CT数据,将图像数据导入Mimics 21.0软件,建立粗略肱骨模型,再导入Geomagic 2013构建得到肱骨松质骨与皮质骨三维模型。将上述模型在SolidWorks 2018中与外固定架、克氏针、弹性髓内钉3种固定物完成装配后导入ANSYS 2019中,模拟上肢安静以及前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋7种工况,分析肱骨远端最大位移、固定物最大应力、远端骨折面最大位移。结果外固定架、克氏针、弹性髓内钉固定模型肱骨远端最大位移的最小值分别出现在后伸(2.406 mm)、外旋(0.203 mm)、外旋(0.185 mm)工况下。结论外固定架固定儿童肱骨近端骨折最不稳定,弹性髓内钉的生物力学性能优于外固定架以及克氏针固定。

关键词：肱骨近端骨折儿童骨折外固定架克氏针弹性髓内钉

髓内外联合固定治疗儿童桡骨远端干骺端移行部骨折的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2022年第5期24卷 452-455页

作者：李敏颉强陆清达梁小菊屈继宁汪兵孟海亮杨亚婷西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院西安710056

目的探讨髓内外联合固定治疗儿童桡骨远端干骺端移行部骨折的疗效。方法回顾性分析2018年7月至2020年4月西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院收治的49例桡骨远端干骺端移行部骨折患儿资料。男30例, 女19例;左侧21例, 右侧27例, 双侧1... 详细信息

目的探讨髓内外联合固定治疗儿童桡骨远端干骺端移行部骨折的疗效。方法回顾性分析2018年7月至2020年4月西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院收治的49例桡骨远端干骺端移行部骨折患儿资料。男30例, 女19例;左侧21例, 右侧27例, 双侧1例。手术选择使用弹性髓内钉或克氏针进行髓内固定, 再使用另1枚克氏针固定骨折远、近两端双层皮质。记录并比较术后1、9个月腕关节活动度和上肢功能障碍评分(DASH), 同时记录术后并发症发生情况。结果 49例骨折患儿手术时间平均为45.0 min(39~51 min)。术后获6~36个月(平均18.6个月)随访。骨折愈合时间平均8.6周(6.8~10.4周)。1例出现针道感染, X线片示骨痂生成, 拔出克氏针后口服抗菌素3 d, 伤口痊愈。1例发生皮肤激惹, 患儿减少活动后症状消失。术后1个月腕关节旋前、旋后、屈腕、伸腕活动度及DASH分别为47.9°±2.5°、45.5°±3.0°、51.2°±1.6°、53.4°±1.7°、(36.7±4.5)分, 术后9个月分别为85.6°±3.1°、87.6°±2.1°、88.8°±2.0°、88.0°±1.2°、(23.2±8.6)分, 以上指标术后1、9个月比较, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论髓内外联合固定治疗儿童桡骨远端干骺端移行部骨折, 手术操作技术简单, 可重复性强, 创伤小, 固定效果可靠。

关键词：儿童骨折固定术桡骨骨折干骺端移行部

多孔块体生物活性玻璃对成骨细胞生物学行为影响的体外研究

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中华骨科杂志 2016年第3期36卷 168-176页

作者：胡腾龙厉晓杰赵雄陆清达郝旭光张斌杨柳颉强第四军医大学西京医院骨科西安710032 第四军医大学西京医院急诊科西安710032

目的探讨多孔块体生物玻璃在体外环境中对成骨细胞黏附、增殖及分化的影响。方法多孔块状生物玻璃浸泡于α-MEM培养基中制备浸提液，采用电感耦合等离子体原子发射光谱仪检测生物玻璃培养基及α-MEM培养基中的离子浓度。通过Giemsa染色... 详细信息

目的探讨多孔块体生物玻璃在体外环境中对成骨细胞黏附、增殖及分化的影响。方法多孔块状生物玻璃浸泡于α-MEM培养基中制备浸提液，采用电感耦合等离子体原子发射光谱仪检测生物玻璃培养基及α-MEM培养基中的离子浓度。通过Giemsa染色、黏着斑蛋白（Venculin）免疫荧光染色检测生物玻璃培养基培养的MC3T3-E1细胞（生物玻璃培养基组）及α—MEM培养基培养的MC3T3-E1细胞（普通培养基组）的细胞个数、核质比、Venculin免疫荧光强度；通过细胞周期检测、MTT检测、Brdu检测比较两组细胞的各个细胞周期数量构成比、OD值、Brdu阳性细胞比；提取两组细胞总RNA并行成骨相关基因碱性磷酸酶、骨钙素、Ⅰ型胶原蛋白分析，经碱性磷酸酶染色和茜素红染色观察两组培养基培养细胞的碱性磷酸酶活性率及细胞矿化率。结果生物玻璃培养基中的Si离子和F离子浓度分别为（40．02±0．67）mg／L、（0．02±0．001）mg／L，α-MEM培养基分别为（2．02±0．01）mg／L、0．00mg／L。Giemsa染色后生物玻璃培养基组和普通培养基组400倍镜下的细胞个数分别为（106．0±6．025）个、（40．20±3．639）个，差异有统计学意义；免疫荧光染色结果显示生物玻璃培养基组细胞的核质比、Venculin免疫荧光强度（分别为40．85±5．720、0．05088±0．02178）较普通培养基组（分别为21．93±4．137、0．02360±0．00318）增高。生物玻璃培养基组处于S期和G2／M期细胞数量构成比较普通培养基组高。生物玻璃培养基组OD值至第3天开始较普通培养基组增高，BrdU阳性细胞比较普通培养基组增高。生物玻璃培养基组细胞碱性磷酸酶、骨钙素、Ⅰ型胶原的表达较普通培养基组增多，碱性磷酸酶活性率（1．328％±0．01536％）高于普通培养基组（0．979％±0．03059％），细胞矿化率（2．953％±0．5363％）高于普通培养基组（1．000％±0．2081％）。结论多孔块体生物玻璃培养基相对于α-MEM培养基含有较多的Si离子，能促进MC3T3-E1细胞黏附，并对其增殖、活力及成骨分化都具有明显的促进作用，具有较好的生物活性。

关键词：成骨细胞细胞增殖细胞分化

造影与磁共振成像在儿童发育性髋关节发育不良评估中的一致性分析

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中华小儿外科杂志 2023年第2期44卷 154-159页

作者：杨帅颉强苏菲王欢吴永涛陆清达王晓威杨亚婷刘趁心西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院西安710054

目的验证髋关节造影与磁共振成像对儿童髋臼的骨性与软骨性覆盖评估的一致性,发掘两者之间优势交叉点或互补之处。方法收集2020年11月至2021年11月在西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院经历过至少一次闭合复位石膏固定的16例发育性... 详细信息

目的验证髋关节造影与磁共振成像对儿童髋臼的骨性与软骨性覆盖评估的一致性,发掘两者之间优势交叉点或互补之处。方法收集2020年11月至2021年11月在西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院经历过至少一次闭合复位石膏固定的16例发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患儿(行3次石膏固定的有2例,2次4例,1次10例)的临床资料。其中男3例,女13例;双侧为8例,单侧为8例(左侧为6例,右侧为2例),共测量了32个髋关节(24个患侧髋关节和8个正常髋关节),患儿初次手术年龄为(11.88±5.29)个月,年龄范围4~22个月。选取同体位的术中造影片与术后2 d内MRI片,分别测量骨性髋臼指数(acetabular index,AI)与盂唇AI,按照排除标准,最终纳入40组数据。先分为MRI组与造影组并采用组内相关系数(intra-class correlation coefficient,ICC)评估两者对同一指标的测量是否有一致性;再分为AI组与盂唇AI组进行Pearson相关性分析以明确骨性覆盖与软骨性覆盖之间的关系。结果MRI组与造影组AI的ICC值较高,为0.775(95%可信区间:0.609~0.872),盂唇AI的ICC值中等,为0.621(95%可信区间:0.398~0.784)。AI组与盂唇AI组的Pearson相关分析显示:MRI中AI与盂唇AI存在正相关关系(r=0.591;P<0.001),造影片中AI与盂唇AI存在正相关关系(r=0.428;P<0.05)。结论在对骨性覆盖指标AI与软骨性覆盖指标盂唇AI的观察上,MRI总是比造影X线测量平均值略高,但两者具有良好的一致性,提示两者在观测同一指标时具有一定替代性。

关键词：髋关节磁共振成像关节造影术一致性

一期原位固定二期截骨矫形联合手术矫治儿童肱骨外髁骨不连合并肘外翻

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中华创伤骨科杂志 2020年第5期22卷 400-404页

作者：李敏孟海亮陈彦飞孙川陆清达屈继宁苏菲吴永涛颉强西安交通大学附属红会医院小儿骨科诊疗中心 710054

目的探讨一期原位固定二期截骨矫形分期联合手术矫治儿童肱骨外髁骨不连合并肘外翻的治疗效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年3月西安交通大学附属红会医院小儿骨科诊疗中心收治8例儿童肱骨外髁骨不连合并肘外翻患儿资料。男5例,女3... 详细信息

目的探讨一期原位固定二期截骨矫形分期联合手术矫治儿童肱骨外髁骨不连合并肘外翻的治疗效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年3月西安交通大学附属红会医院小儿骨科诊疗中心收治8例儿童肱骨外髁骨不连合并肘外翻患儿资料。男5例,女3例;左侧5例,右侧3例;受伤年龄为6~14岁(平均10岁);受伤至手术时间2~6年(平均4年)。一期手术采用骨不连断端清理,骨块原位空心钉加压固定,自体髂骨植骨术。在骨不连愈合和肘关节功能正常后二期行肱骨髁上内翻截骨矫形术。记录并比较术前与末次随访时肘关节活动度、提携角和Mayo肘关节功能评分系统(MEPS)评定疗效。结果所有患儿术后均获随访,平均随访时间44.5个月(27~64个月)。一期手术后肱骨外髁陈旧性骨折骨不连愈合时间平均81.3 d(55~120 d);二期截骨矫形手术后所有截骨均获愈合,愈合时间平均51.1 d(45~60 d)。术前、末次随访时患儿肘关节活动度分别为129.0°±4.6°、138.0°±5.4°,差异有统计学意义(P清理,骨块原位空心钉加压固定,自体髂骨植骨;二期肱骨髁上内翻截骨矫形治疗儿童肱骨外髁骨不连合并肘外翻畸形,手术效果良好,术中对外髁骨块血供的保护是手术治疗的关键。

关键词：骨折,不愈合肘关节儿童肘外翻

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儿童复杂肘关节骨折脱位的临床特点与治疗

中华骨科杂志 2022年第20期42卷 1366-1372页

作者：苏菲吴永涛李敏王晓威孙川陆清达杨亚婷梁小菊屈继宁汪兵颉强西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院(陕西省儿童骨骼畸形与损伤临床医学研究中心西北大学生命科学与医学部骨骼发育畸形与损伤修复研究中心)西安710000

目的探讨儿童复杂肘关节骨折脱位的概念与临床表现、病理损伤特点、治疗方案与临床效果。方法回顾性收集2015年9月至2020年1月收治的34例复杂肘关节骨折脱位患儿资料,纳入标准为肘关节脱位合并尺桡骨近端一处或多处骨折,男25例、女9例;... 详细信息

目的探讨儿童复杂肘关节骨折脱位的概念与临床表现、病理损伤特点、治疗方案与临床效果。方法回顾性收集2015年9月至2020年1月收治的34例复杂肘关节骨折脱位患儿资料,纳入标准为肘关节脱位合并尺桡骨近端一处或多处骨折,男25例、女9例;年龄(8.3±3.2)岁(范围5~16岁);左侧27例、右侧7例。致伤原因:玩滑板车摔伤16例、高处坠落伤10例、骑自行车摔伤5例及车祸伤3例。所有患儿均于急诊局麻下行手法复位纠正,复查肘关节正侧位X线片、CT扫描及肘关节MRI,评估骨折脱位的复位及韧带损伤情况;再根据合并骨折块的大小、移位程度及肘关节稳定性确定后续治疗方案:鹰嘴骨折采用切开复位克氏针张力带或接骨板固定,冠突骨折采用切开复位袢钢板固定,桡骨颈骨折采用闭合复位或切开复位联合克氏针或弹性髓内针固定。结果34例中经鹰嘴骨折脱位16例,内翻后内侧旋转不稳定1例,外翻后外侧旋转不稳定4例及分离型肘关节脱位13例。34例术后均获得随访,随访时间13(8,15)个月,骨折愈合时间(3.5±0.8)周,无内固定失效病例。2例肘关节脱位并桡骨颈骨折中1例出现桡骨头坏死、1例出现桡骨近端骺板早闭。末次随访时所有患儿无肘关节半脱位、脱位或不稳定,根据Mayo肘关节功能评分标准评定疗效,优25例、良5例、可3例、差1例,优良率为88%(30/34)。结论儿童复杂肘关节骨折脱位的临床特点为肘关节脱位合并尺桡骨近端一处或者多处骨折,临床表现以经鹰嘴骨折脱位及分离型肘关节脱位为主,大多通过骨折切开复位内固定可取得良好效果。

关键词：肘关节骨折儿童骨折固定术

儿童头颈分离型类孟氏骨折的临床特点及诊治方案选择

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中华创伤骨科杂志 2022年第8期24卷 714-718页

作者：苏菲孙川李敏杨亚婷吴永涛孟海亮汪兵杨帅马益善陆清达颉强西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院陕西省儿童骨骼畸形与损伤疾病临床医学研究中心西北大学生命科学与医学部骨骼发育畸形与损伤修复研究中心西安710000

目的探讨儿童头颈分离型类孟氏骨折的临床特点及诊治方案。方法回顾性分析2016年3月至2019年2月期间西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院收治的12例儿童头颈分离型类孟氏骨折患儿资料。男8例,女4例;年龄3~14岁,平均8.3岁。所有患者均... 详细信息

目的探讨儿童头颈分离型类孟氏骨折的临床特点及诊治方案。方法回顾性分析2016年3月至2019年2月期间西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院收治的12例儿童头颈分离型类孟氏骨折患儿资料。男8例,女4例;年龄3~14岁,平均8.3岁。所有患者均先摄X线片,急诊行手法闭合复位纠正畸形及脱位,石膏托固定,根据孟氏骨折的治疗原则先恢复并稳定尺骨的长度,根据尺骨骨折的部位及类型选择固定方式,然后再处理桡骨颈骨折。术后根据X线片评估骨折愈合及并发症情况,末次随访时按Mayo肘关节功能评分(MEPS)评定疗效。结果儿童头颈分离型类孟氏骨折临床特点为尺骨骨折伴桡骨颈骨折,桡骨头、颈完全分离,骨折远端纵轴偏离肱骨小头中心,但近端肱桡关系正常。根据尺骨骨折成角方向和桡骨颈骨折远端移位的方向分为2型:伸直外翻型7例和屈曲内翻型5例。所有患者术后获8~38个月(平均16.0个月)随访。对于尺骨骨折,1例闭合复位克氏针固定,4例弹性髓内钉固定,5例接骨板固定,1例未予处理,1例仅行手法复位。对于桡骨颈骨折,11例闭合复位弹性髓内钉固定,1例切开复位克氏针固定。骨折愈合时间为8~12周(平均9.6周),内固定物取出时间为12~50周(平均31.2周)。术后1例患者出现桡骨头缺血坏死,1例发生桡骨近端膨大。末次随访时根据MEPS评分评定疗效:优10例,良1例,可1例。结论儿童头颈分离型类孟氏骨折不同于一般的孟氏骨折及桡骨颈骨折,临床特点表现为尺骨骨折伴桡骨颈骨折,桡骨头、颈完全分离,骨折远端纵轴偏离肱骨小头中心,但近端肱桡关系正常;尺骨骨折治疗方案包括闭合复位克氏针固定、弹性髓内钉固定、切开复位接骨板固定或无需固定,而桡骨颈骨折多行闭合复位弹性髓内钉固定,通过早期功能锻炼,可取得满意的临床效果。

关键词：儿童 Monteggia骨折桡骨骨折骨折固定术临床特点

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胫骨远端骨骺早闭继发畸形的个体化矫形

骨科临床与研究杂志 2017年第6期2卷 337-342页

作者：陆清达颉强胡腾龙马益善西安交通大学附属红会医院小儿骨科中心西安710045

目的探讨儿童胫骨远端骨骺早闭继发畸形个体化矫形的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2016年5月西安交通大学附属红会医院收治的30例胫骨远端骨骺早闭继发患肢踝关节成角伴或不伴肢体短缩畸形患儿的临床资料。根据不同畸形情况选择个体... 详细信息

目的探讨儿童胫骨远端骨骺早闭继发畸形个体化矫形的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2016年5月西安交通大学附属红会医院收治的30例胫骨远端骨骺早闭继发患肢踝关节成角伴或不伴肢体短缩畸形患儿的临床资料。根据不同畸形情况选择个体化治疗方案,19例患儿接受骨桥切除、胫腓骨远端截骨矫形组合式外固定架固定,骨桥切除后采用自体脂肪填充骨骺开放区;其余11例患儿因骨桥面积大于或等于正常骺板的50%,故接受胫腓骨远端截骨矫形,若合并肢体短缩≥3 cm行胫腓骨近端截骨外固定延长术,不予以骨桥切除。结果 30例患儿中,28例患儿术后获得12～36个月(平均18个月)的随访,其余2例患儿术后3个月拆除外固定架后失访(均接受骨桥切除术,男女各1例)。末次随访时21例患者获得外观及功能上的改善。其中16例效果满意,矫形未丢失;9例矫形部分丢失;3例因术后骨桥再次形成,出现明显内翻畸形。以Maryland足功能评分标准评估预后:优16例,良5例,可5例,差2例,优良率为75.0%。结论骨骺早闭导致的肢体畸形复杂多样,应根据具体畸形原因和特点选用适当的矫形治疗方案。对于骨桥面积小于正常骺板50%的患儿,采用骨桥切除、自体脂肪填充联合胫腓骨远端截骨矫形治疗效果显著。当骨桥部分闭合时,其面积越大,复发率也会越高。选择合适的骨骺开放时机联合Ilizarov技术在下肢骨骺早闭所致畸形手术中的灵活应用,有助于胫骨远端复合畸形的综合矫形治疗。

关键词：胫骨截骨术骨骺矫形外科固定装置儿童