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急性系统性炎症介导中枢性炎症机制的研究进展

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国际麻醉学与复苏杂志 2018年第2期39卷 188-192页

作者：阚敏慧王天龙首都医科大学宣武医院麻醉科北京100053

背景炎症包括系统性炎症和中枢性炎症，在手术、创伤和感染等方面均发挥着重要作用。目前急性系统性炎症发展成中枢性炎症相关机制的临床或基础研究甚少，其机制至今不明。目的就急性系统性炎症向中枢性炎症的可能传递机制及物质基础进... 详细信息

背景炎症包括系统性炎症和中枢性炎症，在手术、创伤和感染等方面均发挥着重要作用。目前急性系统性炎症发展成中枢性炎症相关机制的临床或基础研究甚少，其机制至今不明。目的就急性系统性炎症向中枢性炎症的可能传递机制及物质基础进行综述，从而可能为预防或缓解术后中枢性炎症的发生及改善认知功能障碍提供新的思路。内容炎症信号在外周和中枢间的传递可能是联系中枢性炎症与外周炎症的重要途径，这一机制对于全面认识中枢神经系统疾病的发病机制以及相关疾病的预防和治疗具有重要意义。趋向为寻找适宜的抗炎药物或麻醉管理方案奠定理论基础，对于中枢炎症或认知障碍的预防和治疗具有潜在前景。

关键词：系统性炎症中枢性炎症脂多糖炎症因子内皮细胞表层

无前后交通支代偿且无转流下行颈动脉内膜剥脱术麻醉管理一例报告

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北京医学 2023年第2期45卷 185-188页

作者：阚敏慧赵萌肖玮徐娜冯鲲鹏王天龙首都医科大学宣武医院麻醉手术科国家老年疾病临床研究中心北京100053

患者男,67岁,64 kg,因“发作性右下肢乏力5个月,加重25 d”于2022年4月27日以“左侧颈动脉球部重度狭窄”收入首都医科大学宣武医院。既往史:血栓通针过敏史,高脂血症病史,否认脑梗死病史;吸烟40余年(20支/d),已戒烟25 d,饮酒40余年(100... 详细信息

患者男,67岁,64 kg,因“发作性右下肢乏力5个月,加重25 d”于2022年4月27日以“左侧颈动脉球部重度狭窄”收入首都医科大学宣武医院。既往史:血栓通针过敏史,高脂血症病史,否认脑梗死病史;吸烟40余年(20支/d),已戒烟25 d,饮酒40余年(100 ml/d)。患者于5个月前因无明显诱因出现右下肢乏力且持续10余秒后自行完全缓解就诊于当地医院,头颅MRI未见脑梗死,给予阿司匹林肠溶片、阿托伐他丁钙片治疗;25 d前再次出现右下肢乏力,伴言语不利,持续约10 s后自行完全缓解;4月5日头颅MRI提示左侧顶叶急性脑梗死。

关键词：急性脑梗死言语不利头颅MRI 麻醉管理颈动脉内膜剥脱术交通支阿司匹林肠溶片重度狭窄

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黄韧带肥厚与腰椎管狭窄症关系的病理学研究

中国全科医学 2010年第18期13卷 1997-2000页

作者：阚敏慧陈琳程爱国河北省唐山市第二医院麻醉科 063000

目的通过病理学研究探讨腰椎黄韧带变性、肥厚的病因及其与腰椎管狭窄症的关系。方法黄韧带组织取材于腰椎管狭窄症患者及腰椎间盘突出症患者。选取切片分别用费尔赫夫(Verhoeff)染色及免疫组化染色。结果 (1)Verhoeff染色:光镜下所见:... 详细信息

目的通过病理学研究探讨腰椎黄韧带变性、肥厚的病因及其与腰椎管狭窄症的关系。方法黄韧带组织取材于腰椎管狭窄症患者及腰椎间盘突出症患者。选取切片分别用费尔赫夫(Verhoeff)染色及免疫组化染色。结果 (1)Verhoeff染色:光镜下所见:腰椎管狭窄症组:①弹力纤维明显减少、断裂;②大面积胶原纤维增生区域,而在黄韧带的边缘区域胶原纤维增生尤为明显。(2)腰椎管狭窄症组与椎间盘突出症组患者黄韧带中胶原纤维与弹力纤维比值间差异有统计学意义(P<0.01);两组患者黄韧带中白介素-6(IL-6)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)阳性表达程度比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 (1)黄韧带变性肥厚在椎管狭窄症患者的病理表现具有特征性——①黄韧带中的胶原纤维增生,特别是在黄韧带的边缘区域增生尤为明显,且排列不规则;②弹力纤维明显减少且有断裂;③纤维细胞数量减少,而成纤维细胞数量增生明显,成纤维细胞向软骨细胞过渡区域扩大;④出现灶性钙化;⑤血管数目增多,个别有炎性细胞浸润。(2)IL-6、TGF-β1、TNF-α3种炎性因子在椎管狭窄症肥厚黄韧带中的表达呈相对一致性,约80%明显增高。黄韧带变性、增殖、肥厚,也是无菌性炎性因子作用的结果。

关键词：腰椎黄韧带免疫组织化学

CT横断面测量分析腰椎管狭窄症与黄韧带肥厚的关系

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中国组织工程研究与临床康复 2010年第52期14卷 9756-9759页

作者：阚敏慧程爱国杜宁唐山市第二医院麻醉科河北省唐山市063000

背景:CT检查能够对椎管诸径线进行测量,对狭窄类型、形态、程度及其与周围组织关系进行分析,对腰椎管狭窄症具有明确诊断的作用。目的:采用一种自行设计的CT图像测量方法,分析腰椎黄韧带变性、肥厚与腰椎管狭窄症的关系。方法:黄韧带组... 详细信息

背景:CT检查能够对椎管诸径线进行测量,对狭窄类型、形态、程度及其与周围组织关系进行分析,对腰椎管狭窄症具有明确诊断的作用。目的:采用一种自行设计的CT图像测量方法,分析腰椎黄韧带变性、肥厚与腰椎管狭窄症的关系。方法:黄韧带组织取材于3组病例:腰椎管狭窄症患者、腰椎间盘突出症患者及腰椎外伤骨折患者。通过切片苏木精-伊红染色观察3组病例黄韧带组织的病理学特点,以腰椎骨折组作为对照。腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症患者均常规进行了CT扫描,通过测量腰椎不同间隙在椎间盘平面以及椎弓上切迹平面关节囊部黄韧带的厚度,以及椎管左右侧的前后斜径,计算二者的比值,分析黄韧带的厚度与腰椎管狭窄症的关系。结果与结论:在腰椎管狭窄症组、腰椎间盘突出症组及腰椎骨折组的CT图像测量中,腰椎管狭窄症组黄韧带厚度平均>(4.79±1.07)mm,黄韧带厚度与椎管前后斜径的比值≥0.41±0.08;腰椎间盘突出症组黄韧带厚度平均>(3.18±0.71)m,黄韧带厚度与椎管前后斜径的比值≥0.26±0.07,两组差异具有显著性意义(P4mm,黄韧带厚度与椎管前后斜径的比值≥0.41可能可以作为选择椎管狭窄症手术适应证的指标之一。

关键词：腰椎管狭窄黄韧带变性肥厚 CT扫描图像测量腰椎间盘突出

老年人中枢炎症反应与认知功能障碍的相关性研究进展

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国际麻醉学与复苏杂志 2016年第8期37卷 718-722页

作者：阚敏慧肖玮王天龙首都医科大学宣武医院麻醉科北京100053

背景认知功能障碍好发于老年人群，与手术、感染、创伤以及麻醉等多个危险因素相关，其中术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction, POCD）一直受到很多学者的关注。然而有关认知功能障碍确切的病因和机制仍不清楚，临... 详细信息

背景认知功能障碍好发于老年人群，与手术、感染、创伤以及麻醉等多个危险因素相关，其中术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction, POCD）一直受到很多学者的关注。然而有关认知功能障碍确切的病因和机制仍不清楚，临床上也缺乏有效的预防和治疗策略。许多研究发现中枢炎症反应可能是认知功能障碍重要的病理生理机制之一。内容回顾老年人中枢炎症反应的发生、神经炎症反应对认知功能的损害以及抗炎策略在认知损害防治方面的研究进展。目的为认知功能障碍尤其是POCD病理生理机制的进一步研究奠定良好的基础。趋向在认知功能障碍防治方面具有一定的指导意义并为其提供新的思路。

关键词：认知功能障碍中枢炎症反应老年人海马突触可塑性

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黄韧带肥厚与腰椎管狭窄症关系的研究

天津医药 2011年第3期39卷 202-204,289页

作者：阚敏慧王小锐程爱国河北省唐山市第二医院麻醉科 063000 华北煤炭医学院附属医院骨科

目的:探讨腰椎黄韧带变性、肥厚的病因及其与腰椎管狭窄症的关系。方法:黄韧带组织取材于腰椎管狭窄症(LSS)及腰椎间盘突出症(LDH)2组患者。选取切片染色并观察2组患者黄韧带中白介素-6(IL-6)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子... 详细信息

目的:探讨腰椎黄韧带变性、肥厚的病因及其与腰椎管狭窄症的关系。方法:黄韧带组织取材于腰椎管狭窄症(LSS)及腰椎间盘突出症(LDH)2组患者。选取切片染色并观察2组患者黄韧带中白介素-6(IL-6)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)阳性表达程度及阳性表达率的比较。结果:LSS组胶原纤维增生明显,且排列不规则;纤维细胞数量减少,而成纤维细胞数量增生明显,成纤维细胞向软骨细胞过渡区域扩大;胶原纤维出现灶性钙化;血管数目增多,个别有炎性细胞浸润。LDH组黄韧带较正常,弹性纤维均与黄韧带长轴平行;在接近韧带的骨附着处,黄韧带表现纤维软骨性特点,胶原纤维增生明显少于LSS组。2组患者IL-6、TGF-β1、TNF-α阳性表达程度及阳性表达率比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:TGF-β1、TNF-α、IL-6等3种炎性因子在椎管狭窄症肥厚黄韧带中的表达呈相对一致性,较腰椎间盘突出症均明显增高,黄韧带变性、增殖、肥厚,也是无菌性炎性因子作用的结果。

关键词：椎管狭窄腰椎椎间盘移位黄韧带白细胞介素6 转化生长因子β1 肿瘤坏死因子α

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术中唤醒麻醉在清醒开颅术应用的研究进展

北京医学 2020年第11期42卷 1145-1147页

作者：聂超然阚敏慧李京生田肇隆王天龙首都医科大学宣武医院麻醉手术科国家老年疾病临床医学研究中心北京100053

术中唤醒麻醉主要应用于清醒开颅手术,是手术成败的重要决定因素。其要点是患者清醒并配合术者完成操作的同时,保证患者的镇痛及气道的通畅。本文将针对术中唤醒麻醉的术前评估、麻醉技术、气道管理及术中监测4个方面阐述目前术中唤醒... 详细信息

术中唤醒麻醉主要应用于清醒开颅手术,是手术成败的重要决定因素。其要点是患者清醒并配合术者完成操作的同时,保证患者的镇痛及气道的通畅。本文将针对术中唤醒麻醉的术前评估、麻醉技术、气道管理及术中监测4个方面阐述目前术中唤醒麻醉的研究进展。

关键词：唤醒麻醉气道管理

特殊体位下追加臂丛神经阻滞麻醉20例临床观察

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中国骨与关节损伤杂志 2009年第5期24卷 464-465页

作者：阚敏慧张国华河北省唐山市第二医院麻醉科 063000

上肢手术前多采用传统的臂丛神经阻滞。临床上常用的多为腋路法、锁骨上法及肌间沟法。而锁骨上及肌间沟法体位应为头偏向对侧。手臂贴体旁，手尽量下垂以暴露颈部。但是在较长时间的上肢手术中或初始麻醉效果欠佳需要给与追加臂丛神经... 详细信息

上肢手术前多采用传统的臂丛神经阻滞。临床上常用的多为腋路法、锁骨上法及肌间沟法。而锁骨上及肌间沟法体位应为头偏向对侧。手臂贴体旁，手尽量下垂以暴露颈部。但是在较长时间的上肢手术中或初始麻醉效果欠佳需要给与追加臂丛神经阻滞时，此时病人尚处于手术的特殊体位，比如侧卧位或侧俯卧位，而手术体位又不允许随便变动时．如何在特殊体位下，给予患者臂丛神经阻滞．而又达到良好的效果？笔者自2003年7月-2008年4月．共实施特殊体位下臂丛神经阻滞麻醉20例，现进行临床观察。报告如下。

关键词：特殊体位臂丛神经阻滞锁骨上法肌间沟法

意识指数2指导下术中镇痛对腹腔镜卵巢囊肿剥除术的影响

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国际麻醉学与复苏杂志 2022年第9期43卷 933-939页

作者：魏晶晶肖玮阚敏慧王盼雨王天龙首都医科大学宣武医院麻醉科北京市老年病医疗研究中心北京100053

目的探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术中应用意识指数(index of consciousness,IoC)2指导术中镇痛药物使用对患者的影响。方法选择拟择期实施腹腔镜卵巢囊肿剥除术的患者102例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,采用随机数字表法分为对照组(C组)和试验组(T组)... 详细信息

目的探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术中应用意识指数(index of consciousness,IoC)2指导术中镇痛药物使用对患者的影响。方法选择拟择期实施腹腔镜卵巢囊肿剥除术的患者102例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,采用随机数字表法分为对照组(C组)和试验组(T组)。两组患者均使用丙泊酚、瑞芬太尼诱导和维持麻醉,并使用IoC1(40~60)监测镇静,C组患者麻醉中根据麻醉医师的经验调整瑞芬太尼用量,T组则根据IoC2值(30~50)调整瑞芬太尼输注速度。术中根据患者循环情况使用阿托品和血管活性药维持循环稳定。记录两组患者麻醉前、手术前、手术开始1 min、手术开始30 min、手术结束和拔管后5 min时的MAP、心率,同时记录血压和心率波动幅度超过基础值20%的次数;记录手术时间、术中出血量和输液量、手术结束至拔管时间及围手术期丙泊酚、瑞芬太尼、麻黄碱、阿托品、乌拉地尔及艾司洛尔用量;记录拔管后、PACU期间、术后1 d的数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)评分和术前、术毕的血糖情况。结果两组患者的一般资料及手术资料比较差异无统计学意义(P>0.05);与麻醉前比较,各时点MAP、心率差异均有统计学意义(P<0.05);手术开始1 min、手术开始30 min、手术结束和拔管后5 min C组MAP、心率明显高于T组(P<0.05);C组心动过缓发生率低于T组(P<0.05),高血压发生率高于T组(P<0.05)。与C组比较,T组术中瑞芬太尼、阿托品用量增加(P<0.05),乌拉地尔用量明显降低(P<0.05)。拔管后和术后1 d,T组NRS评分较C组低(P<0.05)。术毕时T组血糖低于C组(P<0.05)。其他指标差异无统计学意义。结论腹腔镜卵巢囊肿剥除术中应用IoC2指导镇痛管理,血流动力学更平稳、血糖波动较小、术后疼痛的发生率降低。

关键词：腹腔镜手术卵巢囊肿剥除术意识指数血流动力学术后疼痛