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经皮经肝穿刺局部导管热消融门静脉安全性的实验研究

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经皮经肝穿刺局部导管热消融门静脉安全性的实验研究

作者：阎洁羽中国人民解放军医学院

学位级别：硕士

背景：门静脉癌栓（PVTT）是原发性肝癌（HCC）中晚期常见的合并症之一。肝癌合并门静脉癌栓的患者总体预后很差，是目前治疗的难点。英国EMcision公司生产的Habib VesOpen射频消融导管在门静脉癌栓的消融治疗中取得了初步成功，但其安... 详细信息

背景：门静脉癌栓（PVTT）是原发性肝癌（HCC）中晚期常见的合并症之一。肝癌合并门静脉癌栓的患者总体预后很差，是目前治疗的难点。英国EMcision公司生产的Habib VesOpen射频消融导管在门静脉癌栓的消融治疗中取得了初步成功，但其安全性仍需通过更大量样本的研究证实。目的：本研究通过经皮经肝途径导入射频导管至小型猪门静脉内，直接局部热消融门静脉以及球囊阻断门静脉主干后再行门静脉消融术，观察消融术后门静脉的影像学及病理学变化，评价该方法的安全性。材料和方法： 1、将8头小型猪编号后按先后顺序分成两组，实验A组（局部消融猪正常的门静脉）6头，实验B组（球囊阻断门静脉主干后再行门静脉消融术）2头。 2、实验前对小型猪行腹部核磁平扫＋增强检查，了解小型猪门静脉主干情况及肝内分支解剖走行。 3、实验A组：经皮经肝穿刺门静脉后导入Habib VesOpen射频消融导管。选择门静脉主干（P1）或一级分支（P2-4）行射频消融术，起始功率采用导管生产厂家推荐功率范围的5w或10w，持续消融直至射频发生器因阻抗饱和自动转为待机模式为止。 4、实验B组：经皮经肝穿刺门静脉右外叶分支后，置入球囊导管至门静脉主干。再导入Habib VesOpen射频消融导管分别至门静脉主干（B1）或左上叶一级分支（B2）。球囊导管扩张阻断门静脉后进行射频消融术，方法同A组。 5、两组动物术后即刻复查腹部核磁，根据即刻影像学表现决定实验A组术后1月复查，实验B组分别于术后1周、3周、1月复查核磁，比较观察门静脉变化。所有实验动物术后1月后均取门静脉标本进行病理观察。结果： 1、技术成功率：实验A组2头小型猪门静脉未穿刺成功，余6头猪手术过程顺利。实验A组术后存活3头（P1-3）并饲养至1个月，术后第1天死亡1头（P4）;实验B组2头（P5、P6）均存活至1月。 2、核磁表现：实验A组：P2术后即刻核磁示门静脉管腔内血栓形成，管壁毛糙不规则，周围炎性水肿。P1、P3未见明显异常。P4门静脉内血栓形成。术后1月P1-3门静脉均未见异常影像学表现。实验B组：术后核磁示门静脉腔内血栓形成，周围组织病变范围较A组广泛，1周后门静脉周围炎性水肿范围明显增大，3周后逐渐出现缩小趋势，术后1月炎性改变大部分机化，仅部分残留，门静脉管壁增厚。其中P6的病变程度较P5明显。 3、病理表现：实验A组：P1、P3大体及镜下未见明显异常。P2大体及镜下均可见门静脉管腔内附壁血栓形成。镜下内膜广泛损伤，中膜部分缺失，外膜呈炎性反应。P4腹腔大量暗红色血液，镜下门静脉内血栓范围较大，管壁破坏，肝脏充血明显，考虑门静脉穿孔。实验B组：大体及镜下可见P5、P6门静脉内血栓形成，管壁损伤。临近肝组织受损，门静脉周围见大小不等的淋巴结，局部炎性充血。P6镜下见临近胆管损伤。结论： 1、实验证实用Habib VesOpen射频消融导管做门静脉腔内消融术，在技术上是可行的。 2、实验初步估计当门静脉血流通畅时，设定消融功率5w，时间6min是安全的;若PVTT将门静脉主干阻塞，消融功率5w，时间减为3min以内是安全的，并有可能获得毁损局部瘤栓的效果。 3、应用射频导管的临床有效性及如何避免消融局部胆管损伤等相关并发症仍需进一步探讨。

关键词：射频消融术双极导管放射学介入性门静脉

新西兰白兔胃左及胃十二指肠动脉栓塞减肥术后组织病理及免疫组织化学变化

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中华放射学杂志 2023年第3期57卷 306-310页

作者：付金鑫段峰张金龙袁冰张恒阎洁羽管阳王燕袁凯王茂强解放军总医院第五医学中心介入放射科北京100039 首都医科大学附属北京同仁医院放射科北京100730

目的探究新西兰白兔肥胖模型经导管胃左动脉及胃十二指肠动脉栓塞术后胃及十二指肠组织病理及免疫组织化学变化。方法成功建立新西兰白兔肥胖模型20只, 分层随机分成2组, 实验组经导管明胶海绵颗粒(350~560 μm)栓塞新西兰兔胃左动脉及... 详细信息

目的探究新西兰白兔肥胖模型经导管胃左动脉及胃十二指肠动脉栓塞术后胃及十二指肠组织病理及免疫组织化学变化。方法成功建立新西兰白兔肥胖模型20只, 分层随机分成2组, 实验组经导管明胶海绵颗粒(350~560 μm)栓塞新西兰兔胃左动脉及胃十二指肠动脉, 对照组经导管生理盐水(5 ml)灌注胃左动脉及胃十二指肠动脉, 术后4周处死动物行胃及十二指肠组织病理、免疫组织化学检查及Western Blot检测, 测量产胃饥饿素细胞密度及胃饥饿素蛋白条带灰度比值, 采用独立样本t检验进行分析比较。结果大体病理检查提示1只实验组新西兰白兔胃体部前壁出现溃疡, 组织病理学检查提示3只实验组新西兰白兔胃体部黏膜溃疡, 免疫组织化学检查提示实验组胃基底部及十二指肠产胃饥饿素细胞较对照组显著减少(胃基底部分别为10.0±5.1、27.7±3.4, t=12.35, P<0.05;十二指肠分别为5.6±2.6、12.3±2.1, t=4.73, P<0.05)。Western Blot检测提示实验组胃基底部及十二指肠胃饥饿素蛋白条带灰度比值较对照组显著降低(胃基底部分别为0.65±0.05、1.12±0.09, t=9.62, P<0.05;十二指肠分别为0.55±0.03、0.94±0.08, t=7.98, P<0.05)。结论胃左及十二指肠动脉栓塞减肥术后免疫组织化学及Western Blot检测证实实验组白兔胃基底部及十二指肠的产胃饥饿素细胞较对照组明显减少, 且术后组织病理学检查提示此技术较为安全。

关键词：放射学介入性胃左动脉栓塞组织病理免疫组织化学胃饥饿素

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新西兰白兔严重冻伤模型实验观察

介入放射学杂志 2022年第10期31卷 982-987页

作者：付金鑫段峰张金龙袁冰张恒阎洁羽管阳王燕袁凯王茂强解放军总医院介入放射科北京100853 首都医科大学附属北京同仁医院放射科

目的实验观察新西兰白兔严重冻伤模型的大体、影像学、血液学、病理学变化。方法采用乙醇浸泡法建立新西兰白兔严重冻伤模型12只,并进行常规复温治疗。分别于冻伤前、冻伤后复温前、复温后即刻、6 h、12 h、24 h、2 d、3 d、4 d、5 d... 详细信息

目的实验观察新西兰白兔严重冻伤模型的大体、影像学、血液学、病理学变化。方法采用乙醇浸泡法建立新西兰白兔严重冻伤模型12只,并进行常规复温治疗。分别于冻伤前、冻伤后复温前、复温后即刻、6 h、12 h、24 h、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d对10只兔严重冻伤模型进行受累肢端肿胀程度、皮肤颜色观察及血管造影;于冻伤前、复温后即刻、6 h、12 h、24 h、2 d、3 d进行血常规、血生化、凝血及纤溶活性指标检测,放射免疫分析法测定血浆血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)水平,TBA比色法测定血浆丙二醛(MDA)含量,黄嘌呤氧化酶法测定血浆超氧化物歧化酶(SOD)含量。于冻伤前、冻伤后复温前、复温后即刻和复温后6 h、12 h、24 h、2 d、3 d、4 d、5 d对其余2只模型受累肢端进行常规组织病理学检查。采用趾端截肢率和得分法计算模型的自然预后截肢率。结果模型复温后即刻至复温后12 h,受累肢端皮肤颜色由紫蓝色转为粉红色,肿胀程度逐渐加重,肢端血管造影显示血流逐渐恢复,复温后12 h至截肢皮肤颜色由粉红色转变为紫蓝色,最后变为黑色,肿胀程度减轻至最后干瘪,肢端血管逐渐闭塞,血流逐渐消失,皮肤颜色紫蓝及暗黑区域大致对应血管闭塞区。白细胞水平在复温后即刻~3 d持续升高;红细胞、血红蛋白、红细胞比容于复温后即刻始升高,12 h达高峰,24 h恢复基线水平,2 d、3 d下降;血小板水平于复温后即刻~2 d持续下降,24 h达低谷,3 d恢复升高;丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血尿素氮、血清肌酐值较基线值差异无统计学意义(P>0.05);6-keto-PGF1α水平于复温后即刻~12 h持续升高,12 h达高峰,24 h~3 d开始下降;TXB2水平于复温后即刻~3 d持续升高;MDA水平于复温后即刻~3 d持续升高;SOD水平于复温后即刻~24 h持续升高,24 h达高峰,2 d、3 d开始下降。模型左前肢血管病理检查结果显示,复温后即刻~24 h大量血管扩张淤血或充血,未见明显血栓,2~5 d可见混合血栓。受累趾端最终截肢率为82.5%,得分法结果为(20.6±3.8)分。结论新西兰白兔严重冻伤模型受累肢端复温后即刻至复温后12 h血流逐渐恢复,24 h血栓形成,血管逐步闭塞。冻伤后血液处于高凝状态,机体出现严重炎症反应,PGI2-血栓素A2及氧化-抗氧化系统失衡。

关键词：冻伤实验动物模型血管造影

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选择性肝动脉栓塞治疗多囊肝的相关研究

介入放射学杂志 2012年第12期21卷 1054-1058页

作者：阎洁羽段峰王茂强中国人民解放军总医院介入放射科北京100853

传统治疗症状性多囊肝的方法有外科开窗、经腹腔镜开窗、部分性肝切除、肝脏移植、经皮穿刺抽吸及注入硬化剂治疗等,均存在一定缺陷。近年发现,在常染色体显性遗传性多囊肾病患者中,肝脏的囊肿由发育良好的肝动脉分支参与供血,门静脉不... 详细信息

传统治疗症状性多囊肝的方法有外科开窗、经腹腔镜开窗、部分性肝切除、肝脏移植、经皮穿刺抽吸及注入硬化剂治疗等,均存在一定缺陷。近年发现,在常染色体显性遗传性多囊肾病患者中,肝脏的囊肿由发育良好的肝动脉分支参与供血,门静脉不参与供血,前者被认为是囊肿液体的"来源",因此用经导管动脉栓塞术闭塞供应囊肿的肝动脉分支后,可阻断液体来源、使囊肿缩小甚至消失,从而缓解患者的症状。

关键词：多囊肝多囊肾常染色体显性遗传性栓塞治疗性

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肝脏局灶性结节增生影像表现及研究进展

中国医学影像学杂志 2012年第8期20卷 635-637页

作者：阎洁羽刘凤永王茂强解放军总医院介入放射科北京100853

肝脏局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）由Edmondsont于1958年首次报道。1995年，相关国际组织（International Working Party）将FNH定义为独立的肝脏再生性病变，以强调与肝脏腺瘤（即真性肿瘤）有本质区别。

关键词：肝疾病局限性结节状增生超声检查,多普勒,彩色体层摄影术,X线计算机磁共振成像

原发性肝癌合并下腔静脉-右心房癌栓17例介入治疗体会

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介入放射学杂志 2017年第2期26卷 129-132页

作者：宋鹏王茂强吴宁刘凤永段峰阎洁羽海南省人民医院放射介入科海口570311 解放军总医院介入放射科

目的评价TACE治疗原发性肝癌合并下腔静脉(IVC)-右心房(RA)癌栓的安全性和临床疗效。方法 17例原发性肝癌合并IVC-RA癌栓患者,行选择性动脉造影确认肿瘤供血动脉,之后行TACE。栓塞材料包括化疗药物-碘化油混合乳剂及颗粒型栓塞材料,栓... 详细信息

目的评价TACE治疗原发性肝癌合并下腔静脉(IVC)-右心房(RA)癌栓的安全性和临床疗效。方法 17例原发性肝癌合并IVC-RA癌栓患者,行选择性动脉造影确认肿瘤供血动脉,之后行TACE。栓塞材料包括化疗药物-碘化油混合乳剂及颗粒型栓塞材料,栓塞的靶血管包括肝动脉分支、右侧膈下动脉、胃左动脉分支等。术后定期随访,酌情行进一步治疗。结果 17例患者共行TACE治疗45次,所有治疗均成功,无明显并发症。17例患者IVC-RA癌栓均可见明确供血动脉,肝动脉分支供血12例,肝外动脉供血9例,其中胃左动脉1例,右侧膈下动脉8例。复查CT,15例患者可见IVC-RA癌栓内碘油沉积。17例患者的中位生存期为12个月,1、2年生存率分别为52.9%、29.4%。结论原发性肝癌IVC-RA癌栓血供丰富,主要供血动脉包括肝动脉、右侧膈下动脉,TACE是治疗原发性肝癌合并IVC-RA癌栓的安全有效方法。

关键词：肝肿瘤腔静脉下心房肿瘤转移化学栓塞治疗性

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术前栓塞在原发性腹膜后肿瘤中的临床应用

中华肿瘤杂志 2014年第4期36卷 309-311页

作者：袁凯常中飞王茂强刘凤永段峰阎洁羽解放军总医院介入放射科北京100853 首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院肿瘤科

目的评价原发性腹膜后肿瘤的供血动脉来源及其术前栓塞的价值。方法68例原发性腹膜后肿瘤患者按频数匹配原则随机分为常规对照组（35例）和术前栓塞组（33例）。常规对照组采用常规手术处理方法，术前栓塞组采用术前行肿瘤供血动脉栓塞... 详细信息

目的评价原发性腹膜后肿瘤的供血动脉来源及其术前栓塞的价值。方法68例原发性腹膜后肿瘤患者按频数匹配原则随机分为常规对照组（35例）和术前栓塞组（33例）。常规对照组采用常规手术处理方法，术前栓塞组采用术前行肿瘤供血动脉栓塞治疗，比较两组患者的手术失血量、术中输血量、手术时间、住院时间和并发症发生等情况。分析腹膜后肿瘤的动脉供血来源，评估术前动脉栓塞对手术切除和患者预后的影响。结果原发性腹膜后肿瘤的供血动脉主要为腰动脉（81．8％）、髂内动脉（45．5％）和肾上腺动脉（27．3％）。术前栓塞组和常规手术组的平均术中出血量分别为912和2500ml，平均输血量分别为1000和2600ml，平均手术时间分别为4．1和5．9h，平均住院时间分别为12．5和19．8d，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论原发性腹膜后肿瘤的动脉血供复杂，采用术前栓塞治疗，可明显减少术中出血量，减少切除术后并发症和住院时间，促进患者康复。

关键词：腹膜后肿瘤血管造影术栓塞外科手术

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即时性TACE联合射频消融治疗巨大肝癌

中华医学杂志 2015年第27期95卷 2170-2173页

作者：王茂强段峰阎洁羽王志军解放军总医院介入放射科北京100853

目前，对于无手术切除机会的巨大肝癌（直径〉50mm）的治疗比较棘手，非手术治疗的主要方法是经导管肝动脉化疗栓塞（TACE），最近射频消融治疗（RFA）也被用于治疗大肝癌，但无论是单一TACE还是RFA，对彻底灭活巨大病灶、尤其是富血供... 详细信息

目前，对于无手术切除机会的巨大肝癌（直径〉50mm）的治疗比较棘手，非手术治疗的主要方法是经导管肝动脉化疗栓塞（TACE），最近射频消融治疗（RFA）也被用于治疗大肝癌，但无论是单一TACE还是RFA，对彻底灭活巨大病灶、尤其是富血供性病灶均存在一定的限度，因此需要联合其他治疗手段，如联合微波、放疗、高强度超声聚焦等。其中联合TACE和RFA成为治疗大肝癌的一种新的治疗模式。

关键词：射频消融治疗巨大肝癌 TACE 经导管肝动脉化疗栓塞高强度超声聚焦非手术治疗手术切除 RFA

超选择性前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生的研究进展

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中华放射学杂志 2017年第6期51卷 477-480页

作者：张金龙袁凯王茂强阎洁羽王燕南开大学医学院天津300071 解放军总医院介入放射科

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是导致中老年男性排尿障碍的最常见疾病，主要发生于前列腺移行带。增生腺体凸向后尿道，使尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起膀胱出口梗阻、排尿困难等下尿路阻塞症状（lower urinar... 详细信息

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是导致中老年男性排尿障碍的最常见疾病，主要发生于前列腺移行带。增生腺体凸向后尿道，使尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起膀胱出口梗阻、排尿困难等下尿路阻塞症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）。50岁以上男性患病率超过50％，80岁以上达90％。严重者可导致尿潴留、反复血尿和尿路感染，甚至引起梗阻性肾功能衰竭，严重影响中老年男性的生活质量。

关键词：良性前列腺增生动脉栓塞术超选择性梗阻性肾功能衰竭中老年男性治疗前列腺移行带膀胱出口梗阻