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抗菌药物不良反应及重要脏器损伤的判断

中国小儿急救医学 2022年第5期29卷 326-329页

作者：闫钢风张俊琦王一雪陆国平复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 复旦大学附属儿科医院临床药学部上海201102

感染性疾病是临床较为常见的疾病种类,其中以细菌感染最为多见,因此,抗菌药物也成为临床应用最广泛的药物之一。而抗菌药物在挽救感染患者生命的同时,也会导致不良反应,严重时可造成脏器功能损伤,甚至危及生命。常见的不良反应包括过敏... 详细信息

感染性疾病是临床较为常见的疾病种类,其中以细菌感染最为多见,因此,抗菌药物也成为临床应用最广泛的药物之一。而抗菌药物在挽救感染患者生命的同时,也会导致不良反应,严重时可造成脏器功能损伤,甚至危及生命。常见的不良反应包括过敏反应及各种脏器损害等。本文对抗菌药物引起的常见不良反应以及重要脏器损伤的评估进行综述,旨在加强抗菌药物不良反应的防治,促进临床合理用药。

关键词：抗菌药物不良反应脏器功能损害评估

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儿童体外膜肺并发症及处理

中国小儿急救医学 2015年第8期22卷 587-589页

作者：陆铸今陆国平闫钢风复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102

文献报道体外膜肺（extracorporeal membrane oxygena-tion，ECMO）各种并发症总发生率在1％-25％之间。ECMO并发症可分为两类：机械并发症和患者并发症。前者主要涉及设备故障及体外环路中的问题，后者主要为患者的并发症。由于ECMO治... 详细信息

文献报道体外膜肺（extracorporeal membrane oxygena-tion，ECMO）各种并发症总发生率在1％-25％之间。ECMO并发症可分为两类：机械并发症和患者并发症。前者主要涉及设备故障及体外环路中的问题，后者主要为患者的并发症。由于ECMO治疗需要持续运转的时间较长，最长可达数月，ECMO并发症会随着治疗时间延长而增加，其中很多并发症会对ECMO继续治疗及患儿生命构成直接威胁。因此整个治疗期间需要ECMO系统持续保持运转正常。对于ECMO运转产生的器件磨损老化，以及患者在体外循环中出现的病理变化，需要进行相应监测及处理。良好的ECMO管理能使治疗效益最大化，同时也是高质量ECMO治疗的重要体现。

关键词：肺并发症体外膜肺 ECMO 继续治疗童体机械并发症效益最大化设备故障

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儿科体外膜肺的临床应用

中国小儿急救医学 2015年第7期22卷 511-514页

作者：陆铸今陆国平闫钢风复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102

根据国际体外生命支持协会（extracorporeal life support organisation，ELSO）统计资料，至2014年末，全球登记的体外膜肺（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）治疗病例累计已达到6．5万余例。其中新生儿病例占53％，新生... 详细信息

根据国际体外生命支持协会（extracorporeal life support organisation，ELSO）统计资料，至2014年末，全球登记的体外膜肺（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）治疗病例累计已达到6．5万余例。其中新生儿病例占53％，新生儿以外的儿童占25％。总治疗成功率在70％左右。

关键词：体外膜肺临床应用儿科体外生命支持统计资料新生儿病例治疗

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体外膜肺的配置及实施

中国小儿急救医学 2015年第6期22卷 438-442页

作者：陆铸今陆国平闫钢风复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102

1设备配置及功能单元目前国际上已有品牌 ECMO 整体机，性能基本满足使用需要，但可选择品种较少，全球各地供应也存在差别。国内目前可选择的整体机为 Maquet 和 Medtronic 两种机型。国际上 ECMO 整体机的耗材规格也未实现完全标准... 详细信息

1设备配置及功能单元目前国际上已有品牌 ECMO 整体机，性能基本满足使用需要，但可选择品种较少，全球各地供应也存在差别。国内目前可选择的整体机为 Maquet 和 Medtronic 两种机型。国际上 ECMO 整体机的耗材规格也未实现完全标准化，各品牌机的单元配置各不相同，大多数耗材及配件相互间很难直接替换。儿科应用时遇到问题更多，主要涉及不同年龄所需要的各种规格。有时会根据用途对整体机进行部分单元增补配置（如气泡监测，增加压力监测点，增加 CRRT 接口等）。此外有一些医院也使用根据自己要求配置的组装设备。以下是 ECMO 设备一些主要单元的配置及要求。

关键词：设备配置体外膜肺 Medtronic ECMO CRRT 监测点标准化品牌

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体外膜肺患儿的转归与随访

中国小儿急救医学 2015年第9期22卷 658-660页

作者：陆铸今陆国平闫钢风复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102

经历了40余年临床ECMO技术发展，当今我们虽然在ECMO硬件、处理技能及应用经验方面得到了很大的发展和提高，但仍然存在一些问题，包括有创性，抗凝剂，严重并发症等技术瓶颈，以及目前无法解决的一些原发病因，导致部分ECMO患者的最终... 详细信息

经历了40余年临床ECMO技术发展，当今我们虽然在ECMO硬件、处理技能及应用经验方面得到了很大的发展和提高，但仍然存在一些问题，包括有创性，抗凝剂，严重并发症等技术瓶颈，以及目前无法解决的一些原发病因，导致部分ECMO患者的最终转归仍未达到理想水平。

关键词：体外膜肺转归随访患儿 ECMO 严重并发症原发病因经验方

万古霉素治疗儿童革兰阳性球菌感染的疗效及安全性分析

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中国感染与化疗杂志 2024年第3期24卷 257-264页

作者：何丽明范亚新闫钢风王一雪张菁陆国平陶金好复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 复旦大学附属华山医院抗生素研究所.

目的分析革兰阳性球菌感染患儿应用万古霉素治疗后的药物浓度和暴露量,以及临床疗效和安全性,为临床提供合理应用参考。方法前瞻性收集2012年1月至2021年3月复旦大学附属儿科医院87例革兰阳性球菌感染患儿的临床和实验室资料,进行万古... 详细信息

目的分析革兰阳性球菌感染患儿应用万古霉素治疗后的药物浓度和暴露量,以及临床疗效和安全性,为临床提供合理应用参考。方法前瞻性收集2012年1月至2021年3月复旦大学附属儿科医院87例革兰阳性球菌感染患儿的临床和实验室资料,进行万古霉素治疗药物监测(TDM),并计算24 h药时曲线下面积(AUC_(0-24h))和AUC_(0-24h)/最低抑菌浓度(AUC_(0-24h)/MIC)指数。结果研究纳入的患儿年龄中位数为3.60(1.20,20.00)月龄,万古霉素给药日剂量中位数为39.23(30.00,46.51)mg/kg,血药谷浓度中位数为3.30(1.50,7.10)mg/L,在5~15 mg/L范围的达标率为26.4%(23/87)。AUC_(0-24h)中位数为213(174,293)mg·h/L,AUC_(0-24h)/MIC中位数为221(128,349),其中日剂量>60 mg/kg患儿AUC_(0-24h)中位数≥400 mg·h/L、AUC_(0-24h)/MIC中位数≥400,对应年龄中位数为28.50(6.85,36.00)月龄。多因素logistic分析显示谷浓度与AUC_(0-24h)h具有较好的相关性(P=0.002)。所有患儿在治疗结束时临床有效率85.1%(74/87),细菌学清除率95.4%(83/87),治疗过程中无肾功能损伤发生。结论纳入患儿万古霉素给药日剂量、血药谷浓度、AUC_(0-24h)/MIC中位数均低于国内外推荐范围,但万古霉素低暴露量下儿童患者仍具有较好的临床和微生物学疗效。当万古霉素日剂量>60 mg/kg(对应年龄中位数28.50月龄)或Cmin≥5 mg/L时,AUC_(0-24h)h≥400 mg·h/L及AUC_(0-24h)h/MIC≥400的达标率增加。

关键词：万古霉素治疗药物监测药物浓度儿童疗效

被动抬腿试验预测容量反应在儿科应用的临床研究

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被动抬腿试验预测容量反应在儿科应用的临床研究

中华医学会第十七次全国儿科学术大会

作者：闫钢风陆铸今陆国平复旦大学附属儿科医院儿童重症监护室

目的观察被动抬腿试验(PLR)在儿科预测容量反应性的价值。方法采用前瞻性观察性研究方法 ,2012年4月至2012年6月入住复旦大学附属儿科医院儿童重症监护室(PICU)的不同疾病类型,符合入选标准的病人41例。在患者平卧位、PLR期间和扩容后...

目的观察被动抬腿试验(PLR)在儿科预测容量反应性的价值。方法采用前瞻性观察性研究方法 ,2012年4月至2012年6月入住复旦大学附属儿科医院儿童重症监护室(PICU)的不同疾病类型,符合入选标准的病人41例。在患者平卧位、PLR期间和扩容后进行血流动力学监测,应用无创心排量监测仪(NICOM)无创监测心输出量(CO)、心率(HR)、心指数(CI)及每搏量(SV)等血流动力学指标,将扩容后CI≥10%定义为有容量反应性,评价PLR预测容量反应性的价值。结果扩容后共有24例(58.533%)病人在液体冲击后CI增加10%以上。CO在PLR前后变化无统计学意义(p=0.17),而在液体冲击试验前后有统计学意义(p=0.0006);CI在PLR前后(p=0.048)和液体冲击前后(p=0.0002)变化变化有统计学意义;HR在PLR前后(p=0.45)和液体冲击前后(p=0.07)变化没有统计学意义;SV在PLR前后(p=0.19)变化无统计学意义,而在液体冲击前后(p=0.0001)变化有统计学意义。PLR预测容量反应性的敏感度为25.00%,特异度为94.12%,阳性预测值85.71%%,阴性预测值47.06%,ROC曲线下面积为59.56%。结论 PLR试验在儿科患者应用具有一定的局限性,在预测危重患儿容量反应性方面敏感度较低,较难准确预测儿科危重病人的容量状态。该试验在能否在儿科应用尚需更多的临床研究进一步证实。

关键词：

来源： cnki会议评论

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腺病毒肺炎的抗病毒治疗

中国小儿急救医学 2019年第12期26卷 881-884页

作者：应佳云闫钢风陆国平复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102

腺病毒肺炎是免疫功能低下人群常见的肺炎类型,其预后较差.抗病毒治疗是腺病毒感染的病因治疗,但目前手段有限,主要包括抗病毒药物更昔洛韦及其衍生物、西多福韦及其衍生物、利巴韦林等.其中西多福韦及其脂质衍生物在体内外对腺病毒有... 详细信息

腺病毒肺炎是免疫功能低下人群常见的肺炎类型,其预后较差.抗病毒治疗是腺病毒感染的病因治疗,但目前手段有限,主要包括抗病毒药物更昔洛韦及其衍生物、西多福韦及其衍生物、利巴韦林等.其中西多福韦及其脂质衍生物在体内外对腺病毒有明显的抗病毒活性,但仍需要更进一步的大型随机对照临床试验结果支持.因此,腺病毒肺炎的抗病毒治疗仍任重道远.

关键词：腺病毒更昔洛韦西多福韦利巴韦林

脉搏轮廓温度稀释连续心排血量分析技术对休克抢救的指导价值

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中国小儿急救医学 2012年第3期19卷 224-227页

作者：陆国平闫钢风复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102

休克是组织有效灌注不足或血流分布异常而导致的全身组织低灌注和脏器功能障碍。心输出量和组织灌注压是影响组织器官灌注的主要因素。因此，在休克诊断、治疗及评估过程中，及时了解血流动力学指标对于休克的救治极为关键。脉搏轮廓温... 详细信息

休克是组织有效灌注不足或血流分布异常而导致的全身组织低灌注和脏器功能障碍。心输出量和组织灌注压是影响组织器官灌注的主要因素。因此，在休克诊断、治疗及评估过程中，及时了解血流动力学指标对于休克的救治极为关键。脉搏轮廓温度稀释连续心排血量分析法采用经肺热稀释技术和动脉波型曲线下面积分析技术，进行心输出量、后负荷及容量评估，是一项微创、低危、便捷、精确、连续监测心输出量技术，可为临床危重患儿提供一系列精确的血流动力学参数。

关键词：脉搏轮廓温度稀释连续心排血量分析技术休克血流动力学