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作者：闫昌葆河北医科大学

学位级别：硕士

目的:目前后交叉韧带重建中胫骨侧的“killer turn”已经成为影响手术效果的主要因素之一,学者们经过不懈努力提出了很多行之有效的方法来解决这个问题。但是很少有学者关注腘绳肌腱重建后交叉韧带股骨侧“锐角效应”,以及如何减小“锐... 详细信息

目的:目前后交叉韧带重建中胫骨侧的“killer turn”已经成为影响手术效果的主要因素之一,学者们经过不懈努力提出了很多行之有效的方法来解决这个问题。但是很少有学者关注腘绳肌腱重建后交叉韧带股骨侧“锐角效应”,以及如何减小“锐角效应”。本文提出一种复合固定技术,应用皮质外固定方法在股骨侧固定移植物,骨道用一种可吸收的界面螺钉封闭,可以牢固固定移植物,并且减少移植物受到存在于股骨隧道边缘的“锐角效应”的损伤;一种骨道技术,通过增加骨道与股骨髁间窝侧壁夹角以及对骨道边缘进行打磨处理来减小移植物与骨道边缘的摩擦,从而减小“锐角效应”。本文将通过动物模型试验来探讨这两种减小“锐角效应”方法的可行性以及生物力学特性,来指导临床更进一步的研究。方法:本实验采用随机对照实验研究。选用80个猪膝关节,在-20℃进行新鲜冷冻,并且在试验前12小时在室温下解冻。去掉肌肉和软组织,完整去除胫骨近端。股骨标本随机的分到8个不同的研究组,每组有10个标本。应用猪的屈趾肌腱作为游离的移植韧带来模拟腘绳肌腱。移植物取下来立即放在-20℃下储藏。所有移植物在使用前12小时在室温下融化,并且在制备和力学测试时用生理盐水冲洗保持湿润,将其编织成直径8mm的移植物,重建后交叉韧带。应用352N与正中矢状面大致呈15°夹角(生理状态下的大致大小与方向)、与冠状面呈90°夹角的负荷作用来牵拉移植物。第一部分:a)应用EndoButton来固定移植物完成单纯皮质外固定;应用8mm界面螺钉并且螺钉分别从前上方和后下方固定移植物来完成单纯界面螺钉固定;应用一枚小于骨道直径1mm的界面螺钉联合EndoButton来完成复合固定,对上述各组应用压敏片来测量移植物与骨道边缘之间的压强来评价移植物磨损作用的大小,压强值越大表示磨损作用越大;b)为生物力学试验,利用CSS-44020生物力学仪测量比较单纯皮质外固定技术、单纯界面螺钉固定技术和复合固定技术的屈服负荷(移植物发生明显延长变形的负荷),用来表示固定的坚固程度。第二部分:基于第一分部的研究,应用上述复合固定技术重建后交叉韧带,建立骨道与股骨髁间窝侧壁的夹角分别为80°、90°、100°,并对骨道边缘进行打磨处理,同样通过压敏片计算的压强值来评价移植物的磨损程度,对移植物应用的负荷作用与第一部分相同。所得数据应用完全随机的单因素方差分析及多均数两两比较的student-newman-keuls multiple range test检验和两样本均数比较的t检验来评价。从而证明能否通过复合固定技术以及骨道技术来减小“锐角效应”,以及复合固定技术能否为移植物提供足够坚固的固定。结果:所有样品均未损坏,股骨髁未发生骨折,移植物未发生断裂,界面螺钉及EndoButton均未损坏。第一部分显示:单纯皮质外固定组、单纯界面螺钉前上方固定组、单纯界面螺钉后下方固定组以及复合固定组之间各组压强值(F=32.37,P<0.01)及屈服负荷(F=9.47,P<0.01)差别均有统计学意义。进一步做两两比较的Q检验得出:复合固定技术组压强值(3.28±0.22 Mpa)小于单纯界面螺钉组并且小于单纯皮质外固定技术组(4.28±0.28 Mpa),而单纯界面螺钉各组中后下方界面螺钉固定组压强值(3.22±0.13 Mpa)小于前上方固定组(3.49±0.27 Mpa)。复合固定技术组的屈服负荷(470±55N)比单纯皮质外固定技术组(387±22 N)及单纯界面螺钉固定组强(439±29 N、418±19 N)。第二部分显示:骨道与股骨髁间窝侧壁夹角呈80°,90°及100°各组压强值差别有统计学意义(F=18.20,P<0.01)。进一步做两两比较的Q检验得出:100°组压强值(3.55±0.21 Mpa)明显小于其他两组,而90°组的压强值(3.81±0.19 Mpa)又小于80°组压强值(4.12±0.21 Mpa)。并且,骨道边缘未经打磨组与经打磨组压强值差别有统计学意义(t=2.89,P=0.0097)。打磨组的压强值(3.29±0.19 Mpa)明显低于未打磨组(3.55±0.21 Mpa)。结论:应用小号界面螺钉联合皮质外固定的复合固定技术以及增加骨道与股骨髁间窝侧壁夹角和打磨骨道边缘的骨道技术重建后交叉韧带,可以减小其股骨侧的“锐角效应”,并且复合固定技术固定强度大于单纯皮质外固定及单纯界面螺钉固定。

关键词：后交叉韧带重建股骨锐角效应复合固定技术骨道技术生物力学

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后十字韧带滑膜囊肿一例报告

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中华骨科杂志 2010年第5期30卷 525-526页

作者：闫昌葆陈百成河北医科大学第三医院关节外科石家庄050051

男，32岁，农民。主诉进行性左膝前疼痛5个月。5个月前干农活时无明显诱因出现膝关节轻度疼痛及肿胀，未予处理，1周后缓解。1个月后再次出现膝关节疼痛且逐渐加重，上楼梯及跑步困难，剧烈伸屈活动时症状加重，休息可缓解。2个月前于... 详细信息

男，32岁，农民。主诉进行性左膝前疼痛5个月。5个月前干农活时无明显诱因出现膝关节轻度疼痛及肿胀，未予处理，1周后缓解。1个月后再次出现膝关节疼痛且逐渐加重，上楼梯及跑步困难，剧烈伸屈活动时症状加重，休息可缓解。2个月前于当地医院行关节内穿刺抽液1次，约25ml，口服“万通筋骨片”，外用“扶他林”，并自行理疗治疗，效果不明显。

关键词：后十字韧带滑膜囊肿膝关节疼痛万通筋骨片穿刺抽液进行性关节内扶他林

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关节镜下同种异体跟腱经股骨双束双隧道重建后交叉韧带

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中国修复重建外科杂志 2010年第2期24卷 235-238页

作者：邵德成陈百成高石军孙然李晗闫昌葆河北医科大学第三医院关节科石家庄050051

目的探讨采用同种异体跟腱经股骨双束双隧道重建后交叉韧带的方法及临床疗效。方法2005年9月-2006年9月,应用同种异体跟腱经股骨双束双隧道重建后交叉韧带治疗17例Ⅲ度急性后交叉韧带损伤患者。男12例,女5例;年龄19～48岁,平均31.7岁。... 详细信息

目的探讨采用同种异体跟腱经股骨双束双隧道重建后交叉韧带的方法及临床疗效。方法2005年9月-2006年9月,应用同种异体跟腱经股骨双束双隧道重建后交叉韧带治疗17例Ⅲ度急性后交叉韧带损伤患者。男12例,女5例;年龄19～48岁,平均31.7岁。左膝10例,右膝7例。致伤原因:运动伤6例,交通伤11例。受伤至手术时间7～30d,平均16d。术前屈膝活动度为(121.8±4.1)°;后抽屉试验均为阳性,侧扳试验均为阴性。Lysholm评分为(50.8±6.1)分,Tegner评分为(1.3±0.7)分。KT-1000测量双侧膝关节前后向松弛度差异为(10.5±1.6)mm。结果患者手术时间(67.8±9.4)min,术后体温超过37.4℃时间为(5.4±1.2)d,住院时间(13.6±2.4)d。术后切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。17例均获随访,随访时间18～30个月,平均25个月。末次随访时屈膝活动度为(116.9±3.1)°,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。后抽屉试验及侧扳试验均为阴性。双膝前后向松弛度差异为(2.7±1.7)mm,Lysholm评分及Tegner评分分别为(91.6±3.2)、(6.0±0.7)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论同种异体跟腱是重建后交叉韧带的良好移植物。双束可分别重建其前外侧束及后内侧束,符合解剖生理结构,可较好地恢复膝关节功能,近期疗效满意。

关键词：后交叉韧带同种异体跟腱双束重建关节镜

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关节镜辅助髌周内侧软组织条索重建内侧髌股韧带治疗青少年髌骨不稳

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中国修复重建外科杂志 2009年第9期23卷 1038-1041页

作者：闫昌葆陈百成张建兵赵宝辉刘虎河北医科大学第三医院关节骨科石家庄050051

目的探讨关节镜辅助髌周内侧软组织条索重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)治疗青少年髌骨不稳的临床效果。方法2005年1月-2006年12月,收治髌骨不稳者23例。男10例,女13例;年龄13～20岁,平均16岁。左膝11例,右膝12... 详细信息

目的探讨关节镜辅助髌周内侧软组织条索重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)治疗青少年髌骨不稳的临床效果。方法2005年1月-2006年12月,收治髌骨不稳者23例。男10例,女13例;年龄13～20岁,平均16岁。左膝11例,右膝12例。病程1～28周,平均15周。均于剧烈运动时出现髌骨不稳感,膝关节疼痛。术前国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分及Lysholm评分分别为(48.30±5.77)分及(50.80±7.61)分。摄Merchant髌骨轴位X线片,测量髌股适合角、髌股外侧角及Q角分别为(9.00±2.46)、(2.94±2.55)及(19.10±4.16)°。患者均于关节镜辅助下行髌周内侧软组织条索(髌周内侧支持带、内侧关节囊以及股内侧斜肌纤维)重建MPFL。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无术后早期并发症发生。患者均获随访,随访时间12～24个月,平均19个月。术后患者髌骨恐惧试验、髌骨倾斜试验均为阴性,膝关节活动恢复正常,未发生髌股关节再脱位。随访期间未发生发育异常。术后12个月髌股适合角、髌股外侧角及Q角分别为(—7.03±0.60)、(11.00±3.47)及(11.30±1.90)°;膝关节功能IKDC评分及Lysholm评分分别为(93.20±3.51)分及(94.10±4.26)分;各指标与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜辅助髌周内侧软组织条索重建MPFL可有效治疗青少年髌骨不稳,术后患膝功能明显改善。

关键词：关节镜髌骨不稳内侧髌股韧带重建青少年

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有限清创术治疗非全足坏疽糖尿病足骨髓炎的临床价值分析

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中华骨科杂志 2019年第5期39卷 313-320页

作者：闫昌葆张杰赵亮王艳阳首都医科大学附属北京潞河医院血管外科北京101100

目的探讨有限清创术治疗非全足坏疽糖尿病足骨髓炎的临床价值。方法回顾性分析2015年2月至2017年3月,采用传统手术(彻底去除病变骨质及软组织)和有限清创术(有限去除病变骨质及软组织)治疗非全足坏疽糖尿病足骨髓炎患者,其中传统手术组3... 详细信息

目的探讨有限清创术治疗非全足坏疽糖尿病足骨髓炎的临床价值。方法回顾性分析2015年2月至2017年3月,采用传统手术(彻底去除病变骨质及软组织)和有限清创术(有限去除病变骨质及软组织)治疗非全足坏疽糖尿病足骨髓炎患者,其中传统手术组38例,有限清创术组76例。传统手术组和有限清创术组男/女比例(20/18 vs 41/35)、年龄(64.90±8.40 vs 68.1±8.10)、Wagner 3/4分级比(12/26 vs 26/50)、神经性溃疡/缺血神经性溃疡比(13/25 vs 24/52)、前足/中足+后足溃疡比(33/5 vs 68/8)、动脉踝肱指数(0.71±0.39 vs 0.67±0.33)、行下肢动脉成形术(52.63% vs 59.21%)、合并高血压(78.95% vs 77.63%)、冠心病(71.05% vs 69.74%)、心功能不全(10.53% vs 9.21%)、肾功能不全发生率(21.05% vs 22.37%)、低蛋白血症发生率(10.53% vs 10.53%)、贫血发生率(15.79% vs 19.74%)及耐药细菌感染率(26.32 vs 23.68%)比较,差异均无统计学意义。两组患者术后均使用抗生素治疗。比较两组患者的抗生素使用时间、抗生素相关并发症发生率、截肢率、平均住院时间、足溃疡/伤口平均愈合时间、1年内再入院率、溃疡复发率、溃疡再发率、全因死亡率等指标,评价临床效果。结果传统手术组的抗生素使用时间[(25.2±12.3)d]、平均住院时间[(16.9±7.6)d]、溃疡/伤口平均愈合时间[(121.6±23.7)d]较有限清创术组[(32.5±16.8)d、(24.7±12.5)d、(153.2±27.8)d]更短;而有限清创术组截肢率(1.32%)、1年内再入院率(1.32%)、溃疡复发率(2.63%)、溃疡再发率(1.32%),明显低于传统手术组(10.53%、31.58%、21.05%、28.95%);两组患者抗生素相关并发症发生率及全因死亡率无统计学差异。结论有限清创术治疗非全足坏疽糖尿病足骨髓炎科学合理,可提高患者生活质量,临床获益明显,值得临床推广。

关键词：糖尿病足清创术骨髓炎

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正确饮食吃出健康血管

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食品与健康 2024年第9期36卷 22-23页

作者：闫昌葆首都医科大学附属北京潞河医院

血管遍布人体全身，将心脏泵出的血液输送至全身的各个组织器官，为人体供应充足的氧气和营养物质，将代谢终产物运回心脏，通过肺、肾等器官排出体外，维持人类正常的生命功能。坚持良好的饮食习惯，有利于延缓血管老化，预防血管疾病...

血管遍布人体全身，将心脏泵出的血液输送至全身的各个组织器官，为人体供应充足的氧气和营养物质，将代谢终产物运回心脏，通过肺、肾等器官排出体外，维持人类正常的生命功能。坚持良好的饮食习惯，有利于延缓血管老化，预防血管疾病，维持其正常的生理功能。诱发血管疾病的凶手——不良饮食习惯随着社会经济的发展，人们的饮食结构发生了明显的改变。许多人偏爱甜食、烧烤、油炸食品，水果、蔬菜的食用量不足；有吸烟、饮酒等不良嗜好，缺乏运动等；

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自体腘绳肌腱重建前交叉韧带后肌腱再生的MRI研究

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中国修复重建外科杂志 2011年第9期25卷 1090-1093页

作者：刘虎陈百成孙然闫昌葆朱超华谢磊王智慧河北医科大学第三医院关节外科石家庄050051

目的应用MRI观察半腱肌腱及股薄肌腱取材重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)后肌腱再生情况。方法对2007年9月-2009年9月,52例采用单侧自体半腱肌腱、股薄肌腱重建ACL患者进行研究。男29例,女23例;年龄19～42岁,平均31.6... 详细信息

目的应用MRI观察半腱肌腱及股薄肌腱取材重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)后肌腱再生情况。方法对2007年9月-2009年9月,52例采用单侧自体半腱肌腱、股薄肌腱重建ACL患者进行研究。男29例,女23例;年龄19～42岁,平均31.6岁。左膝34例,右膝18例。损伤原因:交通事故伤11例,运动伤38例,重物砸伤2例,其他伤1例。伤后至手术时间为6d～31个月,中位时间为11.4个月。关节疼痛19例,关节不稳28例,关节肿胀5例。股部肌肉萎缩(双股部周径差>1cm)7例,关节活动部分受限2例。浮髌试验阳性5例,Lachman试验阳性51例,轴移试验阳性49例,前抽屉试验均为阳性。膝关节活动度为(127.77±5.73)°,Lysholm评分为(52.40±3.45)分,国际膝关节文献委员会(IKDC)评分为(49.50±4.08)分。合并内侧半月板损伤23例,外侧半月板损伤6例,滑膜皱襞2例,游离体1例。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12～18个月,平均14.9个月。术后12个月时前抽屉试验均呈阴性,Lachman试验阳性1例,轴移试验阳性1例。膝关节活动度为(131.91±1.81)°,Lysholm评分为(94.98±2.77)分,IKDC评分为(93.65±2.42)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,屈膝90°抗阻力试验检查显示39例腘窝内侧可见绷紧的组织条带;MRI检查提示:10例半腱肌腱及股薄肌腱均有再生,29例半腱肌腱再生、股薄肌腱未再生,2例半腱肌腱未再生、股薄肌腱再生,11例半腱肌腱及股薄肌腱均未再生。半腱肌腱再生率为75.0%(39/52),股薄肌腱再生率为23.1%(12/52),总半腱肌腱和股薄肌腱再生率为78.8%(41/52)。结论半腱肌腱及股薄肌腱取材重建ACL后MRI检查提示部分患者有肌腱再生现象。

关键词：前交叉韧带重建半腱肌腱股薄肌腱腘绳肌腱肌腱再生 MRI

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“撸铁”谨防“经脉逆流”

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大众健康 2024年第7期 94-95页

作者：闫昌葆首都医科大学附属北京潞河医院血管外科

在“撸铁”过程中，人的下肢承受较大的压力，静脉回流需要抵抗较大的重力，因此，静脉功能不全多发生在下肢。看过武侠小说的朋友，一定记得武侠高手习武时经常会发生的一种副作用，书中往往将其描述为“某某练功走火入魔，导致经脉逆...

在“撸铁”过程中，人的下肢承受较大的压力，静脉回流需要抵抗较大的重力，因此，静脉功能不全多发生在下肢。看过武侠小说的朋友，一定记得武侠高手习武时经常会发生的一种副作用，书中往往将其描述为“某某练功走火入魔，导致经脉逆流”。虽然小说是杜撰的，但现实生活中确实存在“经脉逆流”的情况，而且还很常见，这就是血管外科的一种常见病——静脉功能不全。这种疾病的高发人群是体力劳动者和运动员或健身达人。体力劳动者从事单一负重动作，导致伤病概率增加。那为什么爱运动的人也会出现这种疾病呢？

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关节镜下清理术治疗鹅足滑囊炎的初步报道

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中国修复重建外科杂志 2009年第9期23卷 1045-1048页

作者：闫昌葆陈百成邵德成康慧君刘虎王绍宏李嘉河北医科大学第三医院关节骨科石家庄050051

目的比较局部封闭、开放手术以及关节镜下清理术3种治疗方法,探讨关节镜下清理术治疗鹅足滑囊炎的临床效果。方法2000年1月-2007年1月,对90例单膝发病的鹅足滑囊炎患者,分别采用关节镜下清理术(A组)、局部封闭(B组)及开放手术(C组)治疗... 详细信息

目的比较局部封闭、开放手术以及关节镜下清理术3种治疗方法,探讨关节镜下清理术治疗鹅足滑囊炎的临床效果。方法2000年1月-2007年1月,对90例单膝发病的鹅足滑囊炎患者,分别采用关节镜下清理术(A组)、局部封闭(B组)及开放手术(C组)治疗,每组30例。A组:男18例,女12例;年龄(40.0±2.5)岁;左膝16例,右膝14例;有外伤史10例,劳累史7例,无明显诱因13例;病程(24.0±3.2)周。B组:男17例,女13例;年龄(37.0±2.5)岁;左、右膝各15例;有外伤史10例,劳累史8例,无明显诱因12例;病程(26.3±3.5)周。C组:男16例,女14例;年龄(39.8±2.2)岁;左膝18例,右膝12例;有外伤史8例,劳累史10例,无明显诱因12例;病程(25.0±3.9)周。3组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。结果术后患者均获随访,随访时间12～24个月,平均15个月。C组9例(30%)于术后3～10d出现切口炎性反应,经对症处理后愈合;其余切口均Ⅰ期愈合;3组切口愈合不佳率比较差异有统计学意义(P0.05);C组除关节活动度小于术前(P0.05)。术后A组VAS评分、HSS评分与其余两组比较差异有统计学意义(P0.05);3组关节活动度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下清理术治疗鹅足滑囊炎,与局部封闭及开放手术相比,具有手术操作简便,并发症少,复发率低,术后功能恢复好等优点。

关键词：鹅足滑囊炎关节镜下清理术局部封闭开放手术临床比较

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关节镜下自体腘绳肌腱股骨双束双隧道重建后交叉韧带的疗效观察

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第三军医大学学报 2010年第6期32卷 617-618页

作者：邵德成陈百成高石军孙然李晗闫昌葆河北医科大学第三医院关节骨科石家庄050051

目的关节镜下观察自体腘绳肌腱股骨双束双隧道重建后交叉韧带的近期疗效。方法选取2005年9月至2006年9月我科收治的后交叉韧带(posterior cruciate ligament PCL)3度损伤的住院患者共18例,其中男性14例,女性4例,平均年龄32.6岁。应用自... 详细信息

目的关节镜下观察自体腘绳肌腱股骨双束双隧道重建后交叉韧带的近期疗效。方法选取2005年9月至2006年9月我科收治的后交叉韧带(posterior cruciate ligament PCL)3度损伤的住院患者共18例,其中男性14例,女性4例,平均年龄32.6岁。应用自体腘绳肌腱股骨双束双隧道胫骨单隧道技术重建PCL。术前屈膝活动度(120.5±3.8)°。患者随访18～30个月,平均25个月。结果18例患者后抽屉试验、Lysholm评分及Tenger评分、KT-1000测量,术前、术后比较有显著性差异(P5mm2例。术后屈膝活动度(117.2±2.8)°,与术前比较无差异(P>0.05)。结论应用自体腘绳肌腱股骨双束双隧道重建后交叉韧带,符合PCL的解剖生理结构,可较好的恢复关节功能。近期效果好,远期效果尚需进一步观察。

关键词：后交叉韧带关节镜胭绳肌腱膝

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