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内窥镜下后路椎间融合治疗腰椎失稳的临床与应用解剖学研究

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内窥镜下后路椎间融合治疗腰椎失稳的临床与应用解剖学研究

作者：银和平内蒙古医学院

学位级别：硕士

目的研究椎间盘镜下椎管减压、椎间植骨融合治疗腰椎失稳症的方法及临床疗效,并对手术入路有关解剖结构进行观测。材料与方法2006年7月～2008年12月共收治退变性腰椎失稳症患者48例,患者均有持续性腰痛,伴有双侧臀部、双侧或一侧下肢疼... 详细信息

目的研究椎间盘镜下椎管减压、椎间植骨融合治疗腰椎失稳症的方法及临床疗效,并对手术入路有关解剖结构进行观测。材料与方法2006年7月～2008年12月共收治退变性腰椎失稳症患者48例,患者均有持续性腰痛,伴有双侧臀部、双侧或一侧下肢疼痛、麻木,均有间歇性跛行、腰部屈伸活动受限。腰椎动力片示均为单节段失稳,椎间水平移位≥4mm或角度≥11°,但滑移不超过工度。均采用内窥镜下经椎板间隙入路椎管减压、经椎间孔入路椎体间自体骨粒、椎间融合器置入椎体间融合术。术后2周(出院时)拍腰椎正侧位片,术后每3个月复查X线片。按照Macnab标准评价疗效,随访观察近期治疗效果。采用局部解剖与影像测量相结合的方法,分别对10具新鲜冷冻成人尸体标本进行观测测量。结果手术时间70-150 min,平均95±5 min;出血量110～210ml,平均150±15 ml。随访6～18个月,平均12个月。术后症状及体征均有不同程度缓解,术中、术后均无任何并发症发生。术后一年按照Macnab标准进行疗效评定：优占50%(24例)、良41.7%(20例)、可8.3%(4例)、差0%(0例)。采用X线法评价椎间融合情况,采用视觉模拟评分法(VAS)及腰椎功能障碍指数(ODI)评定术后疗效。17例(35.4%)于术后6个月椎间达骨性融合,31例(64.6%)于9个月融合,术前、术后VAS及ODI分值改变有显著统计学意义(P<0.01)。通过上关节突与横突交汇点(TAP)为中心的解剖和影像资料测量,确定手术区域内解剖标志,获得了相关解剖结构距离、分布趋势等参数。结论1.单纯内窥镜下椎管减压及椎间融合术治疗退变性椎间失稳症具有早期疗效满意、创伤小等优点;2.上关节突与横突交汇点等解剖标志可作为显微内窥镜下经腰椎间孔出口微创手术中较稳定的解剖标志,利用其作为参照有助于临床工作者在术中顺利显露病灶、提高安全性、减少副损伤;3.该术式适用于成人L1-L5的所有节段。

关键词：腰椎间盘突出症内窥镜手术术式应用解剖

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腰椎间盘突出症切吸术后疗效不佳原因分析

中华骨科杂志 1997年第10期17卷 658-659页

作者：银和平温贵满呼和浩特铁路局中心医院骨科

腰椎间盘突出症切吸术后疗效不佳原因分析银和平温贵满经皮穿刺切吸术治疗腰椎间盘突出症是国内近些年来开展起来的一项新技术。具有创伤小、出血极少、疗效显著、不破坏腰椎骨性结构，并发症较少及术后恢复快等优点。但处理不当可致术... 详细信息

腰椎间盘突出症切吸术后疗效不佳原因分析银和平温贵满经皮穿刺切吸术治疗腰椎间盘突出症是国内近些年来开展起来的一项新技术。具有创伤小、出血极少、疗效显著、不破坏腰椎骨性结构，并发症较少及术后恢复快等优点。但处理不当可致术后疗效不佳，需再次切吸或手术治疗，...

关键词：椎间盘突出切吸术疗效外科手术

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富血小板血浆促进骨髓间充质干细胞的增殖

中国组织工程研究 2015年第14期19卷 2144-2148页

作者：徐翔银和平内蒙古医科大学内蒙古自治区呼和浩特市010059 内蒙古医科大学第二附属医院微创脊柱外科内蒙古自治区呼和浩特市010030

背景:富血小板血浆含有多种刺激因子,且能上调蛋白多糖及胶原合成。目的:观察山羊富血小板血浆对山羊骨髓间充质干细胞增殖的影响。方法:抽取6月龄的内蒙古锡盟山羊颈静脉血,采用二度离心法获取富血小板血浆,运用骨髓穿刺包从山羊髂骨... 详细信息

背景:富血小板血浆含有多种刺激因子,且能上调蛋白多糖及胶原合成。目的:观察山羊富血小板血浆对山羊骨髓间充质干细胞增殖的影响。方法:抽取6月龄的内蒙古锡盟山羊颈静脉血,采用二度离心法获取富血小板血浆,运用骨髓穿刺包从山羊髂骨上抽取骨髓,采用密度梯度离心方法分离、纯化获得山羊骨髓间充质干细胞,然后取生长状态较好的原代细胞,加入含体积分数为10%,20%,30%富血小板血浆的L-DMEM完全培养基进行培养,对照组只用L-DMEM完全培养基培养。结果与结论:在2-6 d期间,富血小板血浆各组明显比对照组细胞增殖迅速,而且体积分数越高细胞生长的速度越快,生长的数目越多,细胞形态越成熟。培养第4天时,体积分数为10%,20%,30%富血小板血浆组细胞倍增时间约为50 h,35 h,25 h。结果表明山羊富血小板血浆能明显促进骨髓间充质干细胞的增殖,而且富血小板血浆体积分数越大促增殖能力越显著。

关键词：干细胞骨髓干细胞山羊骨髓间充质干细胞富血小板血浆增殖国家自然科学基金

糖尿病与椎间盘退变:对其结构、细胞凋亡、终板供血及细胞外基质的影响

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中国组织工程研究 2015年第33期19卷 5378-5382页

作者：杜丰银和平内蒙古医科大学内蒙古自治区呼和浩特市010030 内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古自治区呼和浩特市010030

背景:糖尿病作为一种全身代谢性疾病,不但会引起碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢的紊乱,同时极易发生周围微血管的病变,影响包括椎间盘在内的全身多器官组织的营养代谢过程。目的:综述近年来国内外关于糖尿病对椎间盘退变的影响的研究... 详细信息

背景:糖尿病作为一种全身代谢性疾病,不但会引起碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢的紊乱,同时极易发生周围微血管的病变,影响包括椎间盘在内的全身多器官组织的营养代谢过程。目的:综述近年来国内外关于糖尿病对椎间盘退变的影响的研究进展。方法:应用计算机由第一作者在Pub Med数据库和中国知网CNKI数据库,以"intervertebral disc,degeneration,diabetes mellitus"为英文检索词,以"椎间盘,退变,糖尿病"为中文检索词,在1981年1月至2014年1月间共检索到8 414篇相关文献,排除重复研究,共34篇文献符合纳入标准。结果与结论:有关糖尿病慢性并发症的发病机制极为复杂,细胞凋亡是近年来关注的又一热点,研究证明高血糖为椎间盘细胞凋亡的诱导因素之一。糖尿病易引起全身的微小血管病变,因此也极有可能引起椎体终板内血管芽收缩,造成局部血流降低或中断,继而沿终板途径运输的营养物质减少,最终导致椎间盘营养障碍,从而引起椎间盘的退变。椎间盘细胞外基质的减少是椎间盘退变的主要原因。关于糖尿病对椎间盘退变影响的机制尚未清楚,尚需更进一步的研究加以阐述和证实。

关键词：椎间盘椎间盘退化糖尿病组织构建组织工程退变内蒙古自然科学基金

术中神经电生理监测技术在脊柱外科中的应用现状

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中国矫形外科杂志 2018年第7期26卷 635-638页

作者：李杨银和平内蒙古医科大学内蒙古医科大学第二附属医院微创脊柱外科呼和浩特市010059

我国逐渐步入老龄化社会,脊柱退变性疾病的发病率呈上升趋势,而随着近年脊柱外科技术的飞速发展,越来越多的患者首先选择手术治疗。但术中所造成的神经并发症一直是患者及医生无法回避的问题。为解决这一问题,医生在不断提高其手术技术... 详细信息

我国逐渐步入老龄化社会,脊柱退变性疾病的发病率呈上升趋势,而随着近年脊柱外科技术的飞速发展,越来越多的患者首先选择手术治疗。但术中所造成的神经并发症一直是患者及医生无法回避的问题。为解决这一问题,医生在不断提高其手术技术的同时,术中神经电生理监测技术应运而生,它能为医生提供客观量化的神经检测指标,一定程度上指导术者操作,以最大限度的避免术中神经损伤。术中神经生理技术的使用可以追溯到20世纪30年代怀尔德潘菲尔德和赫伯特·贾斯帕的使用电生理技术切除致癫痫的皮层^([1]),自上世纪70年代,唤醒技术首次应用于脊髓监测开始^([2]),经过几十年的发展,越来越多的监测技术如体感诱发电位、运动诱发电位、肌电图等被广泛应用于各类外科手术中^([3-4]),据国外文献报道:术中电生理监测能有效减少神经系统并发症和患者住院时间^([5])。现就目前术中神经电生理监测各类技术的基础和优缺点及在脊柱外科术中应用现状进行综述。

关键词：神经电生理监测脊柱外科

自体骨髓间充质干细胞复合髓核脱细胞基质修复椎间盘退变的实验研究

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内蒙古医科大学学报 2023年第5期45卷 484-487,492页

作者：杜志才谢秀峰银和平王宇鹏内蒙古医科大学第二附属医院脊柱外科内蒙古呼和浩特010030 内蒙古医科大学第二附属医院ICU 内蒙古呼和浩特010030

目的探讨自体骨髓间充质干细胞(BMSCs)辅以髓核脱细胞基质(DNPM)的细胞治疗作用。方法在本研究中,我们制作了一种优化的DNPM并通过评估其生化组成、水含量、生物安全性和力学性能来评估其性能。进一步研究DNPM在体外对BMSCs的NP样分化... 详细信息

目的探讨自体骨髓间充质干细胞(BMSCs)辅以髓核脱细胞基质(DNPM)的细胞治疗作用。方法在本研究中,我们制作了一种优化的DNPM并通过评估其生化组成、水含量、生物安全性和力学性能来评估其性能。进一步研究DNPM在体外对BMSCs的NP样分化的刺激作用,以及在体内动物模式下,对退变椎间盘髓核的再生作用。实验分组:(1)sham组:非椎间盘损伤组;(2)退变组:椎间盘退变造模后未处理;(3)BMSCs组:椎间盘退变单纯注射BMSCs;(4)复合组:椎间盘退变注射BMSCs复合DNPM。结果4周后,约68%和43%的胶原蛋白和sGAG分别保留在NPCs中。NPCs也表现出与新鲜NP相似的力学性能。此外,NPCs具有生物相容性,能够诱导椎间盘退变(IVDD)中髓核样分化和细胞外基质(ECM)的合成。在体外实验中,12周后,复合组的椎间盘高度指数(DHI)(近81%)和MRI指数(349.05±38.48)显著高于造模组,接近sham组。NPCs还部分恢复了体内退化NP组织的ECM含量和结构。结论自体BMSCs辅以DNPM具有良好的生物和力学性能,并具有促进退化NPCs再生的能力,对椎间盘退变有较好的修复能力。

关键词：椎间盘退变骨髓间充质干细胞髓核脱细胞基质修复

hBMP-7基因在脂肪源性干细胞中的表达及对其向成骨细胞分化的影响

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中国修复重建外科杂志 2011年第7期25卷 848-853页

作者：任逸众韩长旭贾岩波银和平李树文内蒙古医学院第二附属医院关节镜与运动医学外科呼和浩特010030

目的构建hBMP-7基因真核表达载体,观察其在兔脂肪源性干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)的表达,并观察其对ADSCs向成骨细胞分化的影响。方法 3月龄清洁级健康日本大耳白兔,雌雄不限,体重3～4 kg。取兔皮下脂肪约5 mL,采用胶原... 详细信息

目的构建hBMP-7基因真核表达载体,观察其在兔脂肪源性干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)的表达,并观察其对ADSCs向成骨细胞分化的影响。方法 3月龄清洁级健康日本大耳白兔,雌雄不限,体重3～4 kg。取兔皮下脂肪约5 mL,采用胶原酶消化离心贴壁培养法培养ADSCs,取第3代细胞进行实验;CD44、CD49d、CD106免疫荧光染色鉴定ADSCs。构建真核表达载体pcDNA3.1-hBMP-7,经鉴定后利用LipofectamineTM 2000介导转染ADSCs,免疫组织化学染色检测hBMP-7在ADSCs中的表达;ALP定量测定、Ⅰ型胶原免疫荧光检测hBMP-7基因转染对ADSCs向成骨细胞分化的影响。结果倒置相差显微镜观察示ADSCs呈梭形、多角形分布;表面抗原标志CD44、CD49d呈阳性表达,CD106呈阴性表达。成功构建pcDNA3.1-hBMP-7真核表达载体,并利用脂质体介导的方法成功导入ADSCs中,免疫组织化学染色提示hBMP-7能在ADSCs中表达。ALP定量测定示,转染后7、10、14 d pcDNA3.1-hBMP-7转染组(实验组)ALP活性明显高于pcDNA3.1空载体转染组(对照组),差异有统计意义(P<0.05);转染后7、14 d,实验组Ⅰ型胶原表达量均高于对照组(P<0.05)。结论构建的真核表达载体pcDNA3.1-hBMP-7可在兔ADSCs中表达,且转染后的ADSCs ALP定量测定、成骨标志物Ⅰ型胶原的表达均高于pcDNA3.1空载体转染细胞,为开展以干细胞为载体的局部基因治疗奠定了基础。

关键词： hBMP-7 脂肪源性干细胞基因转染成骨细胞兔

经皮穿刺椎体后凸成形术中骨水泥与硫酸钙应用的对比

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中国组织工程研究与临床康复 2011年第16期15卷 2937-2940页

作者：白明银和平内蒙古医学院第二附属医院微创脊柱外科内蒙古自治区呼和浩特市010030

背景:近几年采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折获得很好临床疗效,但其使用的传统填充物骨水泥有诸多缺点,而可注射硫酸钙是一种生物相容性好,安全有效的骨替代材料,作为充填强化的方法,弥补了骨水泥的不足。目... 详细信息

背景:近几年采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折获得很好临床疗效,但其使用的传统填充物骨水泥有诸多缺点,而可注射硫酸钙是一种生物相容性好,安全有效的骨替代材料,作为充填强化的方法,弥补了骨水泥的不足。目的:分析和总结1975年以来骨水泥与可注射硫酸钙在椎体后凸成形术中的应用研究,寻求适合椎体后凸成形术中的理想新型充填材料。方法:分别以"骨质疏松症,椎体后凸成形术,硫酸钙,骨水泥","Osteoporosis、percutaueous kyphoplasty(PKP)、calcium sulfate cement(CSC)、polymethylmethacrylate(PMMA)"为检索词,应用计算机检索万方数据库及PubMed数据库1975-01/2009-12有关文章。纳入有关椎体后凸成形术填充材料的文献,排除与研究目的无关和内容重复者,保留25篇文献做进一步分析。结果与结论:目前骨水泥(PMMA)仍是临床上最常用的椎体成形材料,适合应用于严重骨质疏松性椎体骨折的治疗,但还存在骨水泥的渗漏等诸多缺点。可注射硫酸钙作为填充物生物相容性好,是安全有效的骨替代材料,其抗压强度相当于松质骨,可用于负重,无聚热反应(<30℃),即使渗漏对周围组织及神经的损害很小,可完全被生物降解吸收,具有良好的微孔性,作为支架材料可吸附干细胞、成骨细胞、生物因子或化疗药物,但也存在可注射性差,止痛效果不如骨水泥明显等不足。因此研究开发出一种理想填充材料,供临床使用是今后的一项重要课题。

关键词：骨质疏松症椎体后凸成形术硫酸钙骨水泥综述文献

MED辅助下经椎间孔入路植骨融合联合经皮椎弓根钉棒内固定术治疗腰椎滑脱症

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中国矫形外科杂志 2017年第7期25卷 600-604页

作者：吴一民银和平白明赵健李杨内蒙古医科大学第二附属医院微创脊柱外科呼和浩特市010030

[目的]探讨MED辅助下经椎间孔入路植骨融合(MED-TLIF)联合经皮椎弓根钉棒内固定治疗腰椎滑脱症的临床效果。[方法]回顾性分析2012年5月~2014年9月本院微创脊柱外科就诊的72例腰椎滑脱症患者,按时间前后随机分为A组37例(2012年5月~2013年... 详细信息

[目的]探讨MED辅助下经椎间孔入路植骨融合(MED-TLIF)联合经皮椎弓根钉棒内固定治疗腰椎滑脱症的临床效果。[方法]回顾性分析2012年5月~2014年9月本院微创脊柱外科就诊的72例腰椎滑脱症患者,按时间前后随机分为A组37例(2012年5月~2013年5月)和B组35例(2013年6月~2014年9月),采用MED辅助下经椎间孔入路植骨融合(MED-TLIF)联合经皮椎弓根钉棒内固定治疗。[结果]两组所有患者均顺利完成手术,均获随访,时间22~26个月。A组JOA评分术前(17.8±1.3)分,术后(25.7±1.2)分,末次随访时(27.5±1.4)分,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]MED辅助下经椎间孔入路植骨融合联合经皮椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症具有创伤小、并发症少等优点,临床效果满意。

关键词：后路内窥镜腰椎滑脱症植骨融合经皮内固定