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无创心排血量监测联合EGDT指导脓毒性休克患者液体复苏的临床研究

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中国中西医结合急救杂志 2023年第3期30卷 292-296页

作者：钱何布郁莉莉姚峰刘军苏州大学附属苏州九院重症医学科江苏苏州215200 南京医科大学附属苏州医院重症医学科江苏苏州215001

目的评价无创心排血量监测(NICOM)技术联合早期目标导向治疗(EGDT)指导脓毒性休克患者液体复苏的临床价值。方法选择2019年6月至2021年6月入住苏州大学附属苏州九院重症医学科的80例脓毒性休克患者作为研究对象。按随机数字表法将患者分... 详细信息

目的评价无创心排血量监测(NICOM)技术联合早期目标导向治疗(EGDT)指导脓毒性休克患者液体复苏的临床价值。方法选择2019年6月至2021年6月入住苏州大学附属苏州九院重症医学科的80例脓毒性休克患者作为研究对象。按随机数字表法将患者分为EGDT组和NICOM组,每组40例。EGDT组采取EGDT液体复苏,NICOM组在EGDT基础上联合应用NICOM技术引导被动抬腿试验(PLR)指导液体复苏。比较两组治疗前和治疗后6 h心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、尿量、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、血乳酸(Lac),以及治疗后6、24及48 h复苏液体量、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、序贯器官衰竭评分(SOFA)评分和机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间、28 d病死率的差异。结果两组治疗后HR、MAP、CVP、尿量、ScvO_(2)和Lac均较治疗前明显改善(均P<0.05);治疗后6 h EGDT组CVP明显高于NICOM组〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):8.35±1.78比7.48±1.54,P<0.05〕,ScvO_(2)明显低于NICOM组(0.70±0.03比0.72±0.04,P<0.05)。治疗后6 h起EGDT组复苏液体量即明显高于NICOM组(L:2.89±0.59比2.57±0.64,P<0.05),但同期PaO_(2)/FiO_(2)明显低于NICOM组(mmHg:260.15±76.79比300.25±63.67,P<0.05),治疗后24 h开始EGDT组SOFA评分才明显高于NICOM组(分:11.13±3.85比9.45±3.08,P<0.05),持续到治疗后48 h;EGDT组机械通气时间、ICU住院时间均较NICOM组明显延长〔机械通气时间(h):207.0±107.3比157.8±69.6,ICU住院时间(d):11.30±3.54比9.20±2.95,均P<0.05〕,两组28 d病死率比较差异无统计学意义。结论在EGDT基础上联合NICOM技术引导PLR指导脓毒性休克患者液体复苏,有利于减少复苏液体量,保护器官功能,缩短机械通气时间和ICU住院时间。

关键词：无创心排血量监测早期目标导向治疗脓毒症脓毒性休克被动抬腿试验

脓毒症并发急性肾损伤患者血清MMP-13、VASH-1水平与预后相关性

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天津医药 2023年第12期51卷 1360-1364页

作者：管光辉浦秦华钱何布苏州大学附属苏州九院重症医学科 215200

目的探究脓毒症并发急性肾损伤(AKI)患者血清基质金属蛋白酶-13(MMP-13)、血管生成抑制蛋白-1(VASH-1)水平与入院后28 d内死亡的关系。方法选取120例脓毒症并发AKI患者(AKI组)和117例单纯脓毒症患者(非AKI组),另选取同期136例体检健... 详细信息

目的探究脓毒症并发急性肾损伤(AKI)患者血清基质金属蛋白酶-13(MMP-13)、血管生成抑制蛋白-1(VASH-1)水平与入院后28 d内死亡的关系。方法选取120例脓毒症并发AKI患者(AKI组)和117例单纯脓毒症患者(非AKI组),另选取同期136例体检健康者为对照组。收集所有受试者基本资料并检测肾功能,酶联免疫吸附法检测血清MMP-13和VASH-1水平;观察脓毒症并发AKI患者入院起28 d内的生存情况,分为生存组83例和死亡组37例。比较对照组、非AKI组、AKI组及AKI组不同预后患者基本资料、肾功能、血清MMP-13、VASH-1水平;Pearson法分析脓毒症并发AKI患者血清MMP-13和VASH-1水平的相关性;Logistic回归分析影响脓毒症并发AKI患者入院后28 d内死亡的因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清MMP-13和VASH-1对脓毒症并发AKI患者入院后28 d内死亡的预测价值。结果与非AKI组比较,AKI组急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)显著升高(P<0.05);与对照组和非AKI组比较,AKI组血清血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平显著升高(P<0.05)。与对照组比较,非AKI组、AKI组血清MMP-13和VASH-1水平依次升高(P<0.05)。脓毒症并发AKI患者血清MMP-13和VASH-1水平呈正相关(r=0.650,P<0.05)。与生存组比较,死亡组APACHEⅡ评分、SOFA、血清Scr、BUN、MMP-13和VASH-1水平显著升高(P<0.05)。APACHEⅡ评分、血清MMP-13、VASH-1水平升高是脓毒症并发AKI患者入院后28 d内死亡的独立危险因素(P<0.05)。血清MMP-13、VASH-1、二者联合预测脓毒症并发AKI患者入院后28 d内死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.810、0.837、0.903,二者联合预测的AUC大于血清MMP-13和VASH-1单独预测的AUC(P<0.05)。结论血清MMP-13和VASH-1水平在脓毒症并发AKI患者中升高,且可影响脓毒症并发AKI患者预后,对入院后28 d内死亡有较高预测价值。

关键词：脓毒症急性肾损伤基质金属蛋白酶-13 血管生成抑制蛋白-1 28天内死亡

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生物标志物在脓毒症早期识别中的研究进展

中国医药科学 2023年第19期13卷 58-61页

作者：田康俊钱何布刘军苏州大学附属苏州九院重症医学科江苏苏州215200 南京医科大学附属苏州医院东区重症医学科江苏苏州215001

脓毒症是院内病死的主要原因之一。延误诊断及治疗会导致脓毒症预后不佳,因此脓毒症的早期识别有利于尽早启动精准治疗,从而提高治疗效果,降低病死率,同时减少不必要的住院时间和医疗资源的浪费。以往临床用于脓毒症诊断的生物标志物如... 详细信息

脓毒症是院内病死的主要原因之一。延误诊断及治疗会导致脓毒症预后不佳,因此脓毒症的早期识别有利于尽早启动精准治疗,从而提高治疗效果,降低病死率,同时减少不必要的住院时间和医疗资源的浪费。以往临床用于脓毒症诊断的生物标志物如C反应蛋白、白介素-6、乳酸及降钙素原等,由于其特异度和敏感度等问题,限制了其临床应用。近年来,研究发现多种新型生物标志物可用于脓毒症的早期识别,但是其诊断价值各不相同,有待进一步研究。现就生物标志物在脓毒症早期识别中的研究进展做一综述。

关键词：脓毒症早期识别生物标志物研究进展

严重创伤后急性肝功能损害的危险因素及防治策略

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第三军医大学学报 2006年第16期28卷 1729-1730页

作者：钱何布郑志群江苏省吴江市第一人民医院ICU 吴江215200

严重创伤尤其是多发伤,常常合并全身多脏器损害,其中肝功能损害较常见,它不仅加重病情并可影响预后[1].对急性肝功能损害的早期判断及防治,有助于改善预后.现就创伤后急性肝功能损害的危险因素及防治策略进行探讨.

关键词：创伤急性肝功能损害急性肝衰竭防治对策

应用ROC曲线评价无创心输出量监测对急性呼吸困难鉴别诊断的临床价值

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中国医药科学 2023年第9期13卷 165-168页

作者：钱何布郁莉莉姚峰邹晗刘军苏州大学附属苏州九院重症医学科江苏苏州215200 南京医科大学附属苏州医院重症医学科江苏苏州215001

目的探讨应用ROC曲线评价无创心输出量监测(NICOM)技术对急性呼吸困难鉴别诊断的临床价值。方法回顾性分析2019年6月至2021年12月,入住苏州大学附属苏州九院重症医学科急性呼吸困难患者80例,根据病因分成心源性呼吸困难组(AHF组,38例)... 详细信息

目的探讨应用ROC曲线评价无创心输出量监测(NICOM)技术对急性呼吸困难鉴别诊断的临床价值。方法回顾性分析2019年6月至2021年12月,入住苏州大学附属苏州九院重症医学科急性呼吸困难患者80例,根据病因分成心源性呼吸困难组(AHF组,38例)和非心源性呼吸困难组(NAHF组,42例),比较两组患者临床资料、血清B型脑钠肽(BNP)浓度及NICOM血流动力学参数,用logistic回归模型制作ROC曲线以评价NICOM参数和BNP对急性呼吸困难鉴别诊断的价值。结果AHF组BNP及胸腔液体含量较基线的变化率(TFCd0%)高于NAHF组,心指数(CI)低于NAHF组,差异有统计学意义(P1,P<0.05)。联合预测因子公式为L=BNP+327.5×TFCd0%,ROC曲线分析显示,联合预测因子L(AUC=93.7%)、BNP(AUC=89.9%)、TFCd0%(AUC=83.5%)及CI(AUC=63.4%)对AHF诊断均具有显著预测价值(P<0.05),并且联合预测因子L对AHF的诊断价值最高。结论NICOM监测TFCd0%和CI对AHF的诊断有较高的敏感度,但特异度较低,联合BNP检测可进一步提高其特异度。

关键词：无创血流动力学监测生物电阻抗 B型脑钠肽受试者工作曲线呼吸困难鉴别诊断

血清Kerbs von Lungren 6水平对创伤性急性呼吸窘迫综合征诊断价值的研究

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东南大学学报（医学版） 2015年第6期34卷 1001-1004页

作者：罗臻钱何布沈浩苏州市吴江区第一人民医院ICU 江苏苏州215200

目的：探讨血清Kerbs von Lungren 6（KL-6）水平在创伤性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的变化及其诊断价值。方法：共选取本院从2013年1月至2014年12月54例创伤性ARDS住院患者,所有病例均符合2011年＂ARDS柏林诊断标准＂。对照人群来... 详细信息

目的：探讨血清Kerbs von Lungren 6（KL-6）水平在创伤性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的变化及其诊断价值。方法：共选取本院从2013年1月至2014年12月54例创伤性ARDS住院患者,所有病例均符合2011年＂ARDS柏林诊断标准＂。对照人群来自于到本院就诊而未发生ARDS的创伤患者53例。另选择到本院体检者50例,作为基础对照。采用ELISA检测了各人群血清KL-6水平,并进行肺损伤预测评分（LIPS）、肺损伤评分（LIS）,检测PaO2/FiO2。比较KL-6在不同人群中的表达情况,及其与LIPS、LIS、PaO2/FiO2的相关性。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价血清KL-6在创伤性ARDS中的诊断价值。结果：血清KL-6水平在创伤性ARDS患者中明显上升,并且合并多器官功能障碍（MODS）的患者血清KL-6水平均明显增高于无并发多器官功能障碍患者。血清KL-6水平与LIPS、LIS评分呈正相关,与PaO2/FiO2呈负相关。ROC曲线分析显示,血清KL-6评分在预测创伤性ARDS方面有显著意义。其曲线下面积（AUC）为0.891,95%可信区间（confidence interval）为0.831-0.952（P〈0.01）。当血清KL-6水平大于426.4 units·ml^-1时,预测创伤性ARDS的敏感度为62.9%,特异性为91.2%。结论：KL-6是创伤性ARDS的良好生物标志物,可以用于该疾病的早期诊断。

关键词： KL-6 急性呼吸窘迫综合征创伤

胸腺肽联合生脉注射液对免疫功能低下脓毒症患者细胞免疫功能的影响

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中国中西医结合急救杂志 2021年第2期28卷 136-140页

作者：邹晗钱何布赵宏胜苏州市第九人民医院重症医学科江苏吴江215200 南通大学附属医院重症医学科江苏南通226000

目的探讨胸腺肽联合生脉注射液对免疫功能低下脓毒症患者细胞免疫功能的影响.方法采用前瞻性随机对照研究,选择2019年1月至12月苏州市第九人民医院重症医学科收治的60例免疫功能低下的脓毒症患者作为研究对象,按照随机对照原则1:1:1比... 详细信息

目的探讨胸腺肽联合生脉注射液对免疫功能低下脓毒症患者细胞免疫功能的影响.方法采用前瞻性随机对照研究,选择2019年1月至12月苏州市第九人民医院重症医学科收治的60例免疫功能低下的脓毒症患者作为研究对象,按照随机对照原则1:1:1比例分为对照组、胸腺肽组和联合治疗组,每组20例.对照组根据中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)给予常规治疗,包括针对基础病因治疗、液体复苏、给予广谱抗菌药物及血管活性药物、器官功能支持治疗等;胸腺肽组给予常规治疗+胸腺肽注射液〔胸腺肽注射液80 mg加入0.9%氯化钠溶液100 mL中,每日1次静脉滴注(静滴)〕;联合治疗组给予常规治疗+生脉注射液及胸腺肽注射液(生脉注射液60 mL加入0.9%氯化钠溶液250 mL中,每日1次静滴;胸腺肽注射液用法同胸腺肽组),3组疗程均7 d.观察各组患者的外周血T细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))、CD4^(+)/CD8^(+)比值及淋巴细胞总数.结果随治疗时间延长,3组患者的CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞计数及淋巴细胞总数均呈逐渐升高趋势,胸腺肽组和联合治疗组治疗3 d时上述指标即较治疗前明显升高〔胸腺肽组:CD3^(+)T细胞(个/μL):424.00±136.88比358.60±136.65,CD4^(+)T细胞(个/μL):236.90±70.10比196.10±79.18,CD8^(+)T细胞(个/μL):162.35±89.62比141.85±83.75,淋巴细胞总数(×10^(9)/L):0.68±0.41比0.48±0.21;联合治疗组:CD3^(+)T细胞(个/μL):488.70±222.49比358.15±140.05,CD4^(+)T细胞(个/μL):278.50±129.64比204.65±90.51,CD8^(+)T细胞(个/μL):185.90±85.29比137.50±57.78,淋巴细胞总数(×10^(9)/L):1.02±0.43比0.61±0.15,均P<0.05〕;治疗7 d时,胸腺肽组和联合治疗组的CD3^(+)、CD4^(+)T细胞计数及淋巴细胞总数均明显高于同期对照组,且以联合治疗组升高程度更为明显〔CD3^(+)T细胞(个/μL):675.55±290.79比538.90±198.29、360.00±107.18,CD4^(+)T细胞(个/μL):419.90±183.27比291.15±120.81、197.25±84.41,淋巴细胞总数(×10^(9)/L):1.36±0.68比0.95±0.62、0.58±0.12,均P<0.05〕,联合治疗组治疗7 d CD4^(+)/CD8^(+)比值明显高于同期对照组(2.18±0.72比1.15±0.58,P<0.05).结论胸腺肽联合生脉注射液治疗免疫功能低下的脓毒症患者较单用胸腺肽组能更有效地提高外周血淋巴细胞总数、CD3^(+)和CD4^(+)T细胞计数以及CD4^(+)/CD8^(+)比值,改善患者细胞免疫功能,发挥免疫调理作用.

关键词：生脉注射液胸腺肽脓毒症细胞免疫

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危重患者并发腹内高压征40例临床分析

危重患者并发腹内高压征40例临床分析

第三届重症医学大会

作者：钱何布江苏省吴江市南通大学附属吴江医院ICU

目的探讨危重患者并发腹内高压征(IAH)的病因及早期干预的方法和效果。方法2005年1月致2008年10月入住ICU危重患者,住院期间出现腹胀、胃肠功能障碍者,行膀胱内压力测定,如腹内压(IAP)

关键词：

来源： cnki会议评论

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颅脑损伤合并低血压65例临床分析

苏州医学杂志 2000年第3期23卷 135-136页

作者：钱何布江苏省吴江市第一人民医院神经外科 215200

颅脑损伤合并低血压临床较常见，由于低血压对颅脑损伤的预后产生不良影响，现已受到广泛重视。我院1994年1月～1999年12月共收治65例，现报告如下。

关键词：颅脑损伤合并症低血压药物治疗开颅血肿清除术