检索结果-南通市图书馆

作者：钟黛云暨南大学

学位级别：硕士

目的:老年人潜在不适当用药(Potentially Inappropriate Medication,PIM)现象非常普遍,Beers标准是目前使用最广泛评价PIM的客观标准。本论文的首要目的是系统评价经Beers标准判断存在的PIM对于老年人临床、经济及人文结局的影响,为Beer... 详细信息

目的:老年人潜在不适当用药(Potentially Inappropriate Medication,PIM)现象非常普遍,Beers标准是目前使用最广泛评价PIM的客观标准。本论文的首要目的是系统评价经Beers标准判断存在的PIM对于老年人临床、经济及人文结局的影响,为Beers标准的应用提供依据和参考。本论文第二个目的是对老年患者常用降糖药二甲双胍、α糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰岛素促泌剂、DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的安全性进行系统评价,对每种药物的不良反应采用GRADE方法评价总体证据质量并给出推荐强度,为老年患者选择降糖药提供参考。方法:老年人PIM结局研究部分,通过计算机检索和手工检索方式,检索2003～2016年间公开发表的有关应用2003或2012版Beers标准评价老年人PIM并研究结局的观察性研究。根据事先确定的纳入与排除标准对文献进行筛选,采用纽卡斯尔-渥太华(NOS)量表评价纳入观察性研究的偏倚风险,最后提取数据进行Meta分析或描述统计。老年人降糖药物安全性评价部分,采用系统评价的方法对老年人常用降糖药物的安全性进行评价,纳入研究包括系统评价、随机对照研究和观察性研究,分别采用AMSTAR量表、改良Jadad评分和NOS量表进行文献质量评价,对每类降糖药物的安全性结局指标进行Meta分析或描述性分析,评价各类降糖药物治疗老年糖尿病的安全性,采用GRADE方法,对每种药物不良反应总体证据质量进行评价并给出推荐强度。结果:老年人PIM结局研究部分,最终纳入了23篇观察性研究,NOS量表评分均为6星以上。结果显示,经Beers标准判断存在PIM的患者与不存在PIM的患者相比,住院发生率升高[OR=1.47,95%CI(1.14,1.89),P=0.003]、不良反应发生率升高[OR=1.74,95%CI(1.23,2.47),P<0.001]、急诊发生率升高[OR=1.69,95%CI(1.21,2.37),P=0.002]、死亡率没有明显差异[OR=1.19,95%CI(0.87,1.62),P=0.279]。由于研究数目较少,对医疗成本和生活质量这两种结局只进行描述性分析,结果表明存在PIM的患者和不存在PIM的患者相比,医疗成本增加,生活质量没有明显差异。老年人降糖药物安全性评价部分,各类降糖药物的不良反应发生率与安慰剂相比,Meta分析的结果如下。二甲双胍主要不良反应有胃肠道反应[RR=1.80,95%CI(1.25,2.60),P=0.002]和维生素B12缺乏[RR=1.80,95%CI(1.25,2.60),P=0.002]。α糖苷酶抑制剂不良反应主要为胃肠道反应[RR=5.64,95%CI(3.70,8.61),P<0.001]。噻唑烷二酮类不良反应有水肿[RR=1.57,95%CI(1.13,2.17),P=0.006]、增加心衰风险[RR=1.38,95%CI(1.10,1.74),P=0.006]、增加体重、增加骨折风险、与磺脲类和胰岛素联用增加低血糖风险。胰岛素促泌剂的不良反应有低血糖风险[RR=3.73,95%CI(2.38,5.84),P<0.001]、体重增加、心血管不良反应风险增加。DPP-4抑制剂安全性较好。GLP-1受体激动剂主要不良反应是胃肠道反应[RR=3.19,95%CI(2.83,3.60),P<0.001]和低血糖[RR=1.75,95%CI(1.35,2.25),P<0.001]。结论:经Beers标准判断存在的PIM会增加老年患者住院、急诊和ADR的发生率,同时增加患者的医疗成本,对于老年患者死亡率和生活质量影响不大。应用Beers标准筛老年人PIM并进行干预,可以降低老年患者住院、急诊和ADR发生率,同时降低医疗成本。对老年糖尿病患者而言,安全性较高的降糖药物为DPP-4抑制剂,该药仅轻微增加体重。噻唑烷二酮类对老年糖尿病患者安全性隐患较大,不仅增加体重和低血糖风险,还会增加心血管不良反应、水肿以及骨折风险。老年人选择降糖药物应该关注低血糖风险,低血糖风险较高的药物有胰岛素促泌剂、GLP-1受体激动剂和噻唑烷二酮类。此外,一些罕见严重的不良反应应该引起重视,如二甲双胍可能与乳酸酸中毒风险有关、胰岛素促泌剂可能与心血管风险有关。其它常见不良反应主要为胃肠道不良反应和体重增加:胃肠道不良反应较高的药物有二甲双胍、α糖苷酶抑制剂和GLP-1受体激动剂;增加体重的药物有噻唑烷二酮类、胰岛素促泌剂和DPP-4抑制剂。

关键词：老年人潜在不适当用药 Beers标准结局研究降糖药物安全性系统评价

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多柔比星和表柔比星治疗转移性乳腺癌的系统评价

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中国药学杂志 2016年第4期51卷 321-325页

作者：骆楚君钟黛云张建萍暨南大学药学院广州510632

目的评价多柔比星和表柔比星应用于转移性乳腺癌的疗效和安全性。方法检索Cochrane图书馆、Pub Med、Embase、CNKI、CBM和万方期刊数据库,筛选相关文献,对符合纳入标准的文献进行资料提取和质量评价,采用Meta分析和描述统计分析。结果... 详细信息

目的评价多柔比星和表柔比星应用于转移性乳腺癌的疗效和安全性。方法检索Cochrane图书馆、Pub Med、Embase、CNKI、CBM和万方期刊数据库,筛选相关文献,对符合纳入标准的文献进行资料提取和质量评价,采用Meta分析和描述统计分析。结果最终纳入6篇研究。总生存期分析结果表示,多柔比星和表柔比星的总生存期效应相似(549 d和480 d)。客观缓解率Meta分析结果显示,多柔比星治疗转移性乳腺癌的疗效与表柔比星相当[RR=1.12,95%CI(0.99,1.26),P=0.07]。不良反应分析表明,表柔比星的血液学毒性和脱发的发生率与多柔比星相当,但表柔比星的心脏毒性低于多柔比星。结论多柔比星和表柔比星均能有效治疗转移性乳腺癌,但多柔比星的心脏毒性高于表柔比星,不建议用于患有心脏疾病的转移性乳腺癌患者。

关键词：多柔比星表柔比星乳腺癌系统评价随机对照试验

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Beers标准评价老年人潜在不适当用药临床经济结局的系统评价

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中国临床药理学杂志 2017年第6期33卷 547-550页

作者：张建萍钟黛云卢丽清袁进李健暨南大学药学院广州510632 广州军区广州总医院药剂科广州510010

目的系统评价2003或2012版Beers标准的应用对老年人临床、经济结局的影响,分析Beers标准的预测效力及可信度。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)2003年至2016年公开发表的有关应用2... 详细信息

目的系统评价2003或2012版Beers标准的应用对老年人临床、经济结局的影响,分析Beers标准的预测效力及可信度。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)2003年至2016年公开发表的有关应用2003或2012版Beers标准识别老年人潜在不适当用药(PIM)并研究结局的文献。根据事先确定的入选与排除标准对检索到的文献进行筛选,用纽尔卡斯-渥太华(NOS)量表评价文献偏倚风险,最后提取数据进行Meta分析和描述统计。结果最终纳入了23篇文献,NOS量表评分均为6星以上。结果显示,经Beers标准判定存在潜在不适当用药的患者与不存在潜在不适当用药的患者相比,住院发生率高[OR=1.47,95%CI(1.14,1.89),P0.05)。结论 Beers标准的应用能够降低住院、急诊和药物不良反应的发生率,降低患者的医疗成本。

关键词： Beers标准老年人潜在不适当用药结局研究系统评价

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双膦酸盐治疗绝经后骨质疏松的系统评价再评价

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中国临床药理学杂志 2016年第6期32卷 557-559页

作者：骆楚君李敏娟钟黛云张建萍暨南大学药学院广州510632

目的系统评价再评价并对比双膦酸盐治疗绝经后骨质疏松的有效性。方法计算机检索Cochrane Library、Pub Med、SCI、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)及万方数据库,并进行手工检索,筛选符合的双膦酸盐治疗... 详细信息

目的系统评价再评价并对比双膦酸盐治疗绝经后骨质疏松的有效性。方法计算机检索Cochrane Library、Pub Med、SCI、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)及万方数据库,并进行手工检索,筛选符合的双膦酸盐治疗绝经后骨质疏松的系统评价,用AMSTAR量表评价文献质量,用Rev Man5.3软件进行Meta分析,再用间接比较方法进行结果分析。结果纳入12篇系统评价,共6种双膦酸盐药物(唑来膦酸、依替膦酸、阿仑膦酸、伊班膦酸、利噻膦酸和帕米膦酸)。纳入文献的AMSTAR量表质量评分均较高。Meta分析结果显示,5种双膦酸盐(帕米膦酸除外)治疗绝经后骨质疏松疗效显著。间接比较结果显示,唑来膦酸与安慰剂、利噻膦酸、伊班膦酸、阿仑膦酸、依替膦酸比较,降低椎骨骨折发生率的相对危险度(RR)分别为0.31,0.49,0.53,0.57,0.74;唑来膦酸与安慰剂、利噻膦酸、伊班膦酸、阿仑膦酸、依替膦酸比较,降低非椎骨骨折发生率的RR值分别为0.72,0.71,0.89,0.87,0.90。结论唑来膦酸在这5种双膦酸盐中治疗绝经后骨质疏松的疗效最好。

关键词：双膦酸盐绝经后骨质疏松间接比较系统评价再评价 Meta分析

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肠促胰素类药物安全性系统评价再评价

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中国临床药理学杂志 2017年第21期33卷 2187-2191页

作者：张建萍钟黛云卢丽清许玥祺李健暨南大学药学院广州510632 广州军区广州总医院药剂科广州510010

目的系统评价再评价二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂和胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂的安全性。方法计算机检索Cochrane Library、Pub Med、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)及万方数据库,并进行手工检索,... 详细信息

目的系统评价再评价二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂和胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂的安全性。方法计算机检索Cochrane Library、Pub Med、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)及万方数据库,并进行手工检索,筛选有关DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂治疗糖尿病安全性的系统评价,检索时间截至2016年10月。用多系统评价评估问卷(AMSTAR)量表评价文献质量,用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入46篇文献,AMSTAR评分均为5分以上。结果显示,DPP-4抑制剂与安慰剂相比,不增加低血糖、胃肠道、鼻咽炎、头痛、感染及心血管不良事件风险;而与其他降糖药相比,低血糖发生率低,同时心血管不良事件发生率低。GLP-1受体激动剂与安慰剂相比,低血糖和胃肠道不良反应发生率高,不增加鼻咽炎、头痛及心血管不良事件风险,不增加体重;而与其他降糖药物相比,低血糖发生率低,胃肠道反应发生率高,同时降低体重。DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂均不增加胰腺炎风险。结论 DPP-4抑制剂安全性较高,而GLP-1受体激动剂会增加胃肠道不良反应和低血糖风险。

关键词：糖尿病二肽基肽酶-4抑制剂胰高糖素样肽-1受体激动剂 Meta分析系统评价再评价

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射频消融术与胺碘酮比较治疗房颤的药物经济学评价

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中国循证医学杂志 2015年第9期15卷 1018-1023页

作者：钟黛云刘爱军骆楚君刘晓琦张建萍暨南大学药学院广州510632 广东省人民医院药学部广州510080

目的系统评价射频消融与胺碘酮比较治疗房颤的经济学价值，为临床治疗方案选择、药物遴选、药物政策制定提供参考。方法计算机检索PubMed、TheCochraneLibrary、CNKI和CBM数据库，搜集国内外公开发表的射频消融与胺碘酮治疗房颤的药物... 详细信息

目的系统评价射频消融与胺碘酮比较治疗房颤的经济学价值，为临床治疗方案选择、药物遴选、药物政策制定提供参考。方法计算机检索PubMed、TheCochraneLibrary、CNKI和CBM数据库，搜集国内外公开发表的射频消融与胺碘酮治疗房颤的药物经济学研究，检索时限均从2000年至2014年。南2位评价者独立筛选文献、提取资料，并评价纳入研究的方法学质量。根据临床效果、成本、增量成本效果比（ICER），评价射频消融与胺碘酮比较治疗房颤的成本-效果。结果共纳入3个研究，药物经济学评价结果显示，其ICER值分别为$7976～$29068、￡7763～￡27745和$59194。参照相应国家的意愿支付阀值，所有纳入研究的ICER值均在该国的意愿支付范围内。结论射频消融术与胺碘酮相比治疗房颤是具有成本，效果的方案。

关键词：射频消融术胺碘酮房颤药物经济学系统评价

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2014年老年科住院患者潜在不适当用药

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医药导报 2017年第7期36卷 809-812页

作者：叶飞强钟黛云张勇张建萍武警广东省总队医院药剂科广州510507 暨南大学药学院广州510632

目的分析老年住院患者潜在不适当用药(PIM)情况,探讨影响老年患者发生PIM的因素,为临床老年患者合理用药提供参考。方法分别采用2012版Beers标准、爱尔兰STOPP和START标准,对武警广东省总队医院老年科2014年65岁及以上住院患者的PIM进... 详细信息

目的分析老年住院患者潜在不适当用药(PIM)情况,探讨影响老年患者发生PIM的因素,为临床老年患者合理用药提供参考。方法分别采用2012版Beers标准、爱尔兰STOPP和START标准,对武警广东省总队医院老年科2014年65岁及以上住院患者的PIM进行评价,采用多因素Logistic回归分析确定PIM主要影响因素。结果 458例老年住院患者平均75岁,平均用药9种。根据2012版Beers标准判断,162例存在与药物相关的PIM,22例存在与疾病或状态相关的PIM,9例使用了老年人慎用药物。根据STOPP标准判断,22例存在PIM;根据START标准判断,34例存在潜在处方遗漏。Logistic回归分析显示,年龄、用药种数为PIM主要影响因素。结论该院老年住院患者PIM较普遍。为降低PIM,应对医生和药师加强老年患者PIM筛查工具的宣传教育。

关键词：老年患者潜在不适当用药 Beers标准

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飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术治疗近视性屈光参差

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国际眼科杂志 2024年第4期24卷 656-660页

作者：李青岳钟郭敬云中国河北省保定市第一中心医院眼三科 071000 中国河北省保定市第一中心医院医务处 071000

目的:探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)治疗近视性屈光参差的临床效果。方法:回顾性分析2021-01/2022-12于本院行SMILE或FS-LASIK治疗的近视性屈光参差患者76例146眼的临床资料,根据手术方式分为SMILE组(39例77眼)和FS-LASI... 详细信息

目的:探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)治疗近视性屈光参差的临床效果。方法:回顾性分析2021-01/2022-12于本院行SMILE或FS-LASIK治疗的近视性屈光参差患者76例146眼的临床资料,根据手术方式分为SMILE组(39例77眼)和FS-LASIK组(37例69眼)。比较两组患者术后1 wk,1、3 mo裸眼视力(UCVA)、屈光度、屈光参差度、角膜像差及术后并发症发生情况。结果:两组患者术后UCVA均较术前改善,彗差、三叶草、球差、总高阶像差均较术前显著增加(P<0.05),且FS-LASIK组患者彗差、三叶草、球差、总高阶像差显著高于SMILE组(P<0.05)。随访至术后3mo,SMILE组术后并发症发生率显著低于FS-LASIK组(5.2%vs 15.9%,P<0.05)。结论:SMILE与FS-LASIK均可有效提高近视性屈光参差患者UCVA,改善视觉质量,但SMILE术后角膜高阶像差更低、并发症发生率更小,整体效果更好。

关键词：飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术近视屈光参差屈光度角膜像差

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国六轻型汽油车温室气体排放特征

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中国环境科学 2024年第2期44卷 679-685页

作者：尹黛霖艾力力温溢中国汽车技术研究中心有限公司天津300300

采用全球统一轻型车辆测试循环工况(WLTC)下实测的方法,对84辆国六轻型汽油车的温室气体排放进行研究,其中包括6辆混合动力车辆.结果表明,车辆的温室气体排放基本呈现随着排量增大而上升的趋势,大排量车辆通常具有更复杂的发动机设计,... 详细信息

采用全球统一轻型车辆测试循环工况(WLTC)下实测的方法,对84辆国六轻型汽油车的温室气体排放进行研究,其中包括6辆混合动力车辆.结果表明,车辆的温室气体排放基本呈现随着排量增大而上升的趋势,大排量车辆通常具有更复杂的发动机设计,增加了温室气体的排放不确定性.各类车辆的CH_(4)和N_(2)O经温室气体变暖潜值转换后引起的CO_(2)增长率都小于1%,由此说明车辆尾气中产生的CO_(2)排放仍是温室气体的主要来源.此外,国六轻型汽油车的温室气体排放特征与其发动机技术也密切相关,不可插电式混合动力车辆的温室气体排放量能降低23.4%~27.9%.

关键词：温室气体轻型车 WLTC测试发动机技术

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基于改进生成对抗网络的医学影像病灶分割

基于改进生成对抗网络的医学影像病灶分割

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作者：李黛黛长春工业大学

学位级别：硕士

医学影像分割技术是辅助医生诊断的基础。近年来,深度学习技术不断发展,基于深度学习的医学影像分割方法得到了显著的进展,这些方法能够有效提高医生诊断效率和准确率等问题。因为生成对抗网络和其他领域结合之后表现突出,其在医学影像... 详细信息

医学影像分割技术是辅助医生诊断的基础。近年来,深度学习技术不断发展,基于深度学习的医学影像分割方法得到了显著的进展,这些方法能够有效提高医生诊断效率和准确率等问题。因为生成对抗网络和其他领域结合之后表现突出,其在医学影像增强、超分辨率和分割方面的应用也得到了广泛的关注。因此,为了解决医学影像存在轮廓不清晰、数据数量相对较少和分割效率较低的问题。本文基于生成对抗网络的方法,对医学影像增强分辨率、数据增强和提高分割精度方面进行了深入的研究,在LITS17、Bra TS2018、Bra TS2021和COVID-19 CT scans四种数据集上进行实验。主要研究内容分为以下三点:首先,本文针对生成对抗网络在生成图像时存在不稳定性和质量的问题,提出了基于残差自注意力机制的生成对抗网络(RSF-GAN)。该方法引入残差和自注意力机制,它能够帮助生成模型更好地捕捉图像中的关键特征。之后针对该模型进行对比实验,在LITS17、Bra TS2018、Bra TS2021和COVID-19 CT scans这四个数据集上进行验证,SSIM、MSE、IS和FID四个指标较基线网络分别有明显的提升。结果表明,残差自注意力机制的生成对抗网络在数据增强的任务上,表现出来了更优的效果。其次,本文提出了一种面向医学影像的分割模型。该模型结合了算法和数据方面的知识,旨在减少模型搜索空间,使得分割模型在处理新数据样本时无需微调即可获得良好的分割结果。为进一步提升医学影像分割的效率和特征提取能力,本文选择了全局到局部空间聚合(GLSA)、Inception和多尺度特征提取三种方法,并将它们与UNet相结合作为生成对抗网络的生成器,提出GLSA-U-Net-GAN、Inception-U-NetGAN和Multiscale-U-Net-GAN。这样的组合可以综合利用它们各自的优势,提高分割任务的性能和效率。实验部分使用数据增强后的LITS17、Bra TS2018、Bra TS2021和COVID-19 CT scans数据集进行验证,通过对比实验结果显示,GLSA-U-Net-GAN在特征提取和分割能力方面相较于其他算法具有显著优势。最后,本文的研究内容主要是基于残差自注意力机制的生成对抗网络进行数据增强以及面向医学影像原型提取的医学影像分割技术。这些方法的应用能够克服传统方法和深度学习方法所存在的局限性,为病灶分割提供更为准确和可靠的结果。这些成果不仅对医学影像分析领域具有重要意义,对临床诊断的准确性和效率提供有力支持。

关键词：生成对抗网络医学影像残差自注意力机制数据增强病灶分割

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