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影响患者围手术期心肺复苏成功率的因素分析

中华医学杂志 2014年第1期94卷 18-21页

作者：费悦王乐毅钟泰迪浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科杭州310016

目的为围手术期实施有效的心肺复苏提供指导作用。方法回顾性分析2005年1月1日至2012年6月1日期间于浙江大学附属邵逸夫医院行手术治疗并在围手术期发生心跳骤停且遵照2005年美国麻醉医师协会（ASA）心肺复苏指南进行积极抢救的病例69... 详细信息

目的为围手术期实施有效的心肺复苏提供指导作用。方法回顾性分析2005年1月1日至2012年6月1日期间于浙江大学附属邵逸夫医院行手术治疗并在围手术期发生心跳骤停且遵照2005年美国麻醉医师协会（ASA）心肺复苏指南进行积极抢救的病例69例（包括急诊病例）。根据心肺复苏结果分为：复苏成功组（27例）和复苏失败组（42例）。比较两组间年龄、性别、ASA分级、体质指数（BMI）、麻醉类型、心跳骤停发生时间、心跳骤停类型、出血量、心肺复苏持续时间、低血压持续时间、除颤时机、是否合并心血管疾病等因素，将计数资料进行X。检验及Logistic回归检验，分析影响心肺复苏成功率的因素。结果围手术期发生心跳骤停并行心肺复苏病例69例，Logistic分析显示ASA分级Ⅳ-Ⅴ级（P=0．029，OR=1．956，CI：1．226～4．809）、心跳骤停发生在手术室外（P=0．014，OR=1．92，CI=1．478—3．513）、出血量在1500ml以上（P=0．023，OR=1．615，CI=1．245—2．313）、CPR时间持续30rain以上（P=0．003，OR=3．54，CI=3．313—5．007）、低血压时间持续30min以上（P=0．002，OR=2．782，CI：1．791—4．322）、心跳骤停表现为无脉性电活动（P=0．032，OR=1．419，CI=0．146—1．583）。结论ASA分级Ⅳ～V级、心跳骤停发生于手术室外、骤停类型表现为无脉性电活动、出血量〉1500ml、心肺复苏持续时间〉30rain、低血压持续时间〉30rain为心肺复苏失败的危险因素。

关键词：围手术期心肺复苏

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温血灌注心肌保护的临床应用

中华麻醉学杂志 1997年第3期17卷 157-159页

作者：钟泰迪陈自力浙江医科大学附属邵逸夫医院麻醉科

目的避免冷停跳液心肌保护法的缺点，寻找更理想的心肌保护方法。方法：两组２０例心脏择期手术病人应用含氧温血（３７℃）连续灌注（ｎ＝１０）和间断冷停跳液灌注（ｎ＝１０）心肌保护法的比较，观察转流后血动学指标以及心肌酶的活... 详细信息

目的避免冷停跳液心肌保护法的缺点，寻找更理想的心肌保护方法。方法：两组２０例心脏择期手术病人应用含氧温血（３７℃）连续灌注（ｎ＝１０）和间断冷停跳液灌注（ｎ＝１０）心肌保护法的比较，观察转流后血动学指标以及心肌酶的活性。结果：转流后低排综合征发生率，温血组明显低于冷停跳液组（分别是１０％和３０％，Ｐ＜０．０５）；自动窦性心率复跳率温血组９０％，冷停跳液组仅３０％，后平行时间，温血组明显短于冷停跳液组（分别是１５±９．２，２５±１１．２分钟Ｐ＜０．０５）；天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、肌酸激酶（ＣＫ）和肌酸激酶同功酶（ＣＫ－ＭＢ），温血组明显低于冷停跳液组，分别是冷停跳液组的４８．１％、５４．５％、６８％和３４％，且多在术后３～４天恢复到正常水平；转流后心输出量在温血组明显高于转流前（分别是３．３±０．７和５．１±０．９Ｌ／ｍｉｎ，Ｐ＜０．００１），但冷停跳液组没有如此明显的改变。结论：含氧温血连续灌注是安全和有效的心肌保护方法之一。

关键词：心脏手术心肌保护温血灌注

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琥珀胆碱引起的生化改变

中华麻醉学杂志 1993年第3期13卷 179-181页

作者：钟泰迪徐振邦浙江医科大学附属邵逸夫医院麻醉科，杭州，310016 上海华山医院麻醉科

对30例病人手术前诱导插管前后的血生化改变作了研究。分别在诱导前和注诱导药后10、20分钟抽取静脉血测定血清肌红蛋白（Mb）、钾、钙。其中20例在诱导前1小时分别口服尼莫地平100mg或苯妥英钠200mg。用火焰光度法测血钾，滴定法测血... 详细信息

对30例病人手术前诱导插管前后的血生化改变作了研究。分别在诱导前和注诱导药后10、20分钟抽取静脉血测定血清肌红蛋白（Mb）、钾、钙。其中20例在诱导前1小时分别口服尼莫地平100mg或苯妥英钠200mg。用火焰光度法测血钾，滴定法测血钙，放免法测Mb。诱导前的Mb浓度在正常范围，而琥珀胆碱注射后10分钟，对照组的Mb立即升高，20分钟增高达125～650μg/L，两药物组病人无如此明显的变化。血钾、钙的变化在两药物组也较对照组缓和。

关键词：琥珀胆碱胆红蛋白血症

术前应用氟比洛芬对全凭静脉麻醉腹腔镜胆囊切除术患者的影响

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中华医学杂志 2010年第11期90卷 760-762页

作者：顾晓静钟泰迪浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科杭州310016

目的探讨术前应用氟比洛芬对全凭静脉麻醉腹腔镜胆囊切除术患者的影响。方法选取60例择期行腹腔镜胆囊切除术的患者，ASA（美国麻醉医师协会）Ⅰ-Ⅱ级，按数字随机法随机分为对照组（A组）30例和给药组（B组）30例。给药组在全身麻醉诱... 详细信息

目的探讨术前应用氟比洛芬对全凭静脉麻醉腹腔镜胆囊切除术患者的影响。方法选取60例择期行腹腔镜胆囊切除术的患者，ASA（美国麻醉医师协会）Ⅰ-Ⅱ级，按数字随机法随机分为对照组（A组）30例和给药组（B组）30例。给药组在全身麻醉诱导前15min静脉给氟比洛芬酯注射液1mg／kg。观察两组患者麻醉诱导前，插管后即刻，切皮前5min（T0），切皮（T1），切皮后5min（T2），10min（T3），15min（T4），20min（T5），25min（T6）的血压，心率和BIS值。结果给药组与对照组在清醒和麻醉过程中的BIS值差异无统计学意义（P〉0．05），与对照组相比，给药组在T1时间点（即切皮时）的收缩压和舒张压均明显较低，两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术前应用氟比洛芬酯对BIS值没有明显影响，不会改变全凭静脉麻醉下腹腔镜胆囊切除术中的镇静程度，但可以降低手术中伤害性刺激时的心血管反应，使血流动力学更平稳。

关键词：氟比洛芬酯全凭静脉麻醉腹腔镜胆囊切除术 BIS值

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麻醉操作及管理与术后感染的相关性

中华医学杂志 2013年第39期93卷 3164-3165页

作者：同俏静钟泰迪浙江大学医学院附属邵逸夫医院院感科杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科

外科手术后患者具有很高的院内感染风险。常见的如手术部位感染、呼吸道和泌尿道的感染以及金黄色葡萄球菌引起的菌血症、穿刺相关的血流感染。这些感染通常被认为和外科医生、手术操作及术后护理有关。但是，现在发现麻醉相关的因素也... 详细信息

外科手术后患者具有很高的院内感染风险。常见的如手术部位感染、呼吸道和泌尿道的感染以及金黄色葡萄球菌引起的菌血症、穿刺相关的血流感染。这些感染通常被认为和外科医生、手术操作及术后护理有关。但是，现在发现麻醉相关的因素也可影响术后感染的发生率。这些因素中有些可被麻醉医生的行为所改变。这些可改变的因素正是本研究的焦点。

关键词：术后感染麻醉操作相关性金黄色葡萄球菌管理手术部位感染感染风险术后患者

艾司洛尔应用于门诊手术的镇静麻醉中对脑电双频指数和麻醉复苏的影响

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中华医学杂志 2010年第23期90卷 1631-1634页

作者：乔庆顾晓静徐静钟泰迪浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科杭州310016

目的观察艾司洛尔对门诊手术镇静麻醉效果的影响.方法选取60例门诊接受无痛人流手术患者,年龄18～35岁,ASA I～Ⅱ级.将两组患者分为艾司洛尔组（E组）和生理盐水组（C组）.麻醉诱导前E组静脉注射艾司洛尔1 mg/kg,并以150ug·kg-1·mi... 详细信息

目的观察艾司洛尔对门诊手术镇静麻醉效果的影响.方法选取60例门诊接受无痛人流手术患者,年龄18～35岁,ASA I～Ⅱ级.将两组患者分为艾司洛尔组（E组）和生理盐水组（C组）.麻醉诱导前E组静脉注射艾司洛尔1 mg/kg,并以150ug·kg-1·min-1持续静脉给药;C组给予生理盐水.两组麻醉诱导药物均为芬太尼（1 μg/kg）和丙泊酚（2 mg/kg）.观察手术中脑电双频指数（BIS）、心率和平均动脉压（MAP）的变化,丙泊酚总量,手术后睁眼时间和患者达到离院标准的时问.结果对照组组内在手术开始后1、2、3 min的BIS值和心率比诱导后明显增加（P〈0.05）,手术中两组的BIS值和心率组间比较也差异有统计学意义（P〈0.05）.对照组手术后达到出院标准的时间明显长于艾司洛尔组（P〈0.05）.结论艾司洛尔联合应用于门诊手术的镇静麻醉中时能控制手术伤害性刺激引起的BIS指数升高,减少镇静药物用量,缩短麻醉复苏时间.

关键词：艾司洛尔 BIS指数镇静麻醉麻醉复苏

Coopdech封堵支气管导管与双腔支气管导管单肺通气效果的比较

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中华麻醉学杂志 2008年第10期28卷 945-946页

作者：陈洁王平钟泰迪浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科、浙江大学邵逸夫临床医学研究所杭州市310016

单肺通气可通过双腔支气管导管（双腔管）技术和支气管堵塞技术来实现。双腔管的有效管腔小、病人术后不易耐受、插管较困难等不利因素，使其应用受限。Coopdech封堵支气管导管（Coopdech管）是支气管堵塞导管的一种，通过普通单腔气管... 详细信息

单肺通气可通过双腔支气管导管（双腔管）技术和支气管堵塞技术来实现。双腔管的有效管腔小、病人术后不易耐受、插管较困难等不利因素，使其应用受限。Coopdech封堵支气管导管（Coopdech管）是支气管堵塞导管的一种，通过普通单腔气管导管插入，具有插管容易、定位简单、有效管腔大的特点。本研究拟比较Coopdech封堵支气管导管和双腔支气管导管用于单肺通气的效果。

关键词：双腔支气管导管单肺通气通气效果封堵支气管堵塞导管气管导管插入双腔管管腔

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经食管超声心动图在心脏手术麻醉中的应用

中华麻醉学杂志 1998年第5期18卷 266-269页

作者：钟泰迪王平冼棠超浙江医科大学邵逸夫医院麻醉科杭州市310016

目的:评估经食管超声心动图(TEE)在心脏手术麻醉中的应用价值。方法:通过对4年来131例心脏手术病人麻醉中TEE监测,对术中常规排气病人,体外停机前后气体出现情况和其中38例风心病二尖瓣置换病人换瓣前后瓣膜返流等进行对比观察,气体量... 详细信息

目的:评估经食管超声心动图(TEE)在心脏手术麻醉中的应用价值。方法:通过对4年来131例心脏手术病人麻醉中TEE监测,对术中常规排气病人,体外停机前后气体出现情况和其中38例风心病二尖瓣置换病人换瓣前后瓣膜返流等进行对比观察,气体量和返流量根据TEE所见分别分为4级(0～3)和5级(0～4)。结果:发现38例风心病二尖瓣置换病人中,35例(90%)残余返流量0级,术后平均返流量0.5±0.2,比术前平均返流量3.4±0.6明显减少(PP<0.01);2例(5%)二尖瓣置换术后病人仍有较大返流,立即进行了修补,术后好转;体外停机前后131例病人中115例检出气体(88%),其中2例气体量3级。同时在5例(4%)病人中发现了术前其它检查未能发现的心脏问题,这帮助和改变了手术计划。结论:TEE在心脏手术麻醉中的应用,不但能立即评估术后瓣膜功能状况,监测左心气体,而且有助于规范手术计划。

关键词：心脏外科手术术中监测超声心动图全身麻醉

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罗库溴铵与潘库溴铵发生急性低氧血症的比较

中华急诊医学杂志 2008年第2期17卷 202-204页

作者：王平陈洁钟泰迪浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科杭州市310016

术后急性低氧血症不但诱发和加重麻醉手术后其它并发症，而且是术后致残率和死亡率居高不下的重要原因和起动因子。许多研究表明，肌松药的选择对术后急性低氧血症的发生有重要意义，目前对围术期非去极化肌松药（neuromuscular blockin... 详细信息

术后急性低氧血症不但诱发和加重麻醉手术后其它并发症，而且是术后致残率和死亡率居高不下的重要原因和起动因子。许多研究表明，肌松药的选择对术后急性低氧血症的发生有重要意义，目前对围术期非去极化肌松药（neuromuscular blocking drug，NMBDs）影响麻醉苏醒期患者的恢复作了一定的研究，发现使用长效肌松药的患者容易发生低氧血症，延长在PACU恢复的时间。但是，NMBDs的选择对PACU恢复时间的影响做前瞻性的、随机的临床观察还较少。另外，NMBDs应用后，对术后肌无力的评估还缺少一个正确的标准。本文通过腹腔镜下胆囊切除术（LC）（手术时间一般为60-120min），应用长效（潘库溴铵）或中效罗库溴铵NMBDS的对比研究，观察两组患者PACU的恢复时间、低氧血症等并发症发生率，从而发现适合于LC手术的NMBDs，以及判断术后肌无力的合适标准。

关键词：急性低氧血症潘库溴铵罗库溴铵非去极化肌松药腹腔镜下胆囊切除术并发症发生率麻醉苏醒期 PACU