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急性基底动脉闭塞患者血管内治疗后发生无效再通的影响因素

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浙江大学学报（医学版） 2024年第2期53卷 141-150页

作者：严艺张珂萌钟晚思严慎强张冰程建华楼敏浙江大学医学院附属第二医院神经内科浙江杭州310009 镇海区人民医院神经内科浙江宁波315202 湖州市中心医院神经内科浙江湖州313099 温州医科大学附属第一医院神经内科浙江温州325015

目的:探索急性基底动脉闭塞患者接受血管内治疗后发生无效再通的影响因素。方法:对2017年1月至2022年11月影像学证实为急性基底动脉闭塞并在发病24 h内行血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者的临床资料(来源于CASE-Ⅱ研究,NCT04487340)进... 详细信息

目的:探索急性基底动脉闭塞患者接受血管内治疗后发生无效再通的影响因素。方法:对2017年1月至2022年11月影像学证实为急性基底动脉闭塞并在发病24 h内行血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者的临床资料(来源于CASE-Ⅱ研究,NCT04487340)进行回顾性分析。以血管内治疗后改良脑梗死溶栓(mTICI)分级为2b级或3级,但3个月改良Rankin量表评分超过2分为无效再通,采用二元logistic回归模型分析发生无效再通的影响因素。结果:共纳入患者471例,平均年龄为68(57,74)岁,男性占比为68.9%,其中298(63.27%)例发生了无效再通。多因素分析显示,急性基底动脉闭塞血管内治疗无效再通的保护性因素包括合并心房颤动(OR=0.456,95%CI:0.282~0.737,P<0.01)、桥接静脉溶栓(OR=0.640,95%CI:0.416~0.985,P<0.05)、mTICI分级3级(OR=0.554,95%CI:0.334~0.918,P<0.05)、动脉闭塞性病变分级3级(OR=0.521,95%CI:0.326~0.834,P<0.01)、术后早期他汀类药物治疗(OR=0.509,95%CI:0.273~0.948,P<0.05);而危险性因素包括基线美国国立卫生院卒中量表评分高(OR=1.068,95%CI:1.049~1.087,P<0.01)、合并高血压病(OR=1.571,95%CI:1.017~2.427,P<0.05)、取栓次数多(OR=1.237,95%CI:1.029~1.488,P<0.05)、术后24 h发生出血转化(OR=8.497,95%CI:2.879~25.076,P<0.01)。此外,心源性栓塞(OR=0.321,95%CI:0.193~0.534,P<0.01)和其他类型ORG 10172急性脑卒中治疗分类试验(TOAST)分型(OR=0.499,95%CI:0.260~0.961,P<0.05)与发生更低比例的无效再通相关。结论:急性基底动脉闭塞患者接受血管内治疗后发生无效再通比例高,血管内治疗前桥接静脉溶栓和术后早期应用他汀类药可能可以降低无效再通的发生率。

关键词：急性缺血性脑卒中基底动脉血管内治疗再通回顾性研究

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灌注影像指导的急性轻型非致残性卒中患者的静脉溶栓

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灌注影像指导的急性轻型非致残性卒中患者的静脉溶栓

2020年浙江省神经病学学术大会

作者：钟晚思周颖楼敏浙江大学医学院附属第二医院

目的轻型卒中是AIS患者在静脉溶栓中被排除的主要原因之一,目前轻型非致残性卒中是否能从静脉溶栓中获益的证据仍不足。灌注影像可用于指导再灌注治疗。我们旨在分析灌注影像的指导能否使轻型非致残性AIS患者从静脉溶栓中获益。方法前... 详细信息

目的轻型卒中是AIS患者在静脉溶栓中被排除的主要原因之一,目前轻型非致残性卒中是否能从静脉溶栓中获益的证据仍不足。灌注影像可用于指导再灌注治疗。我们旨在分析灌注影像的指导能否使轻型非致残性AIS患者从静脉溶栓中获益。方法前瞻性地收集AIS患者的数据,纳入2009年6月至2019年7月在我院就诊的起病4.5小时内的轻型非致残性AIS患者,并接受CT灌注成像(Computed tomography perfusion,CTP)或磁共振灌注成像(Magnetic resonance perfusion,MRP)检查。轻型非致残性卒中定义为基线NIHSS≤5分且各个NIHSS分项均≤1 (NIHSS分项意识必须为0分)。3月mRS评分1分及以下定义为预后良好。结果纳入分析455例轻型非致残性AIS患者,其中静脉溶栓患者239例(52.2%),存在低灌的患者227例(49.9%)。根据NIHSS是否≤2和是否存在低灌分组研究结果显示:基线NIHSS> 2且存在低灌时,静脉溶栓患者预后良好的比例高于非静脉溶栓患者(70.4%VS 40%,P 1=0.036)。二元logistics回归模型分析分别矫正年龄、起病至入院时间、基线NIHSS、房颤和大血管闭塞后,静脉溶栓是预后良好的独立保护因素(OR=3.705,95%:1.082-12.689,P2=0.037)。结论基线NIHSS评分> 2分且灌注重建存在低灌的轻型非致残性AIS患者可以从静脉溶栓中获益。

关键词：急性缺血性卒中灌注成像轻型非致残性低灌静脉溶栓

急性轻型非致残性AIS患者不能从静脉溶栓中获益

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急性轻型非致残性AIS患者不能从静脉溶栓中获益

2020年浙江省神经病学学术大会

作者：钟晚思周颖楼敏浙江大学医学院附属第二医院

目的既往的研究表明急性轻型致残性缺血性卒中(Acute ischemic Stroke,AIS)可以从静脉溶栓中获益,而轻型非致残性AIS患者能否从静脉溶栓中获益目前还不明确。本研究旨在探究静脉溶栓治疗和非静脉溶栓治疗的急性轻型非致残性AIS患者两者... 详细信息

目的既往的研究表明急性轻型致残性缺血性卒中(Acute ischemic Stroke,AIS)可以从静脉溶栓中获益,而轻型非致残性AIS患者能否从静脉溶栓中获益目前还不明确。本研究旨在探究静脉溶栓治疗和非静脉溶栓治疗的急性轻型非致残性AIS患者两者间预后是否有差异。方法前瞻性地收集AIS患者的数据,纳入2009年6月至2019年7月在我院就诊的起病4.5小时内的轻型非致残性AIS患者。非致残性卒中定义为基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)≤5分且各个NIHSS分项均≤1 (NIHSS分项意识必须为0分)。3月改良Rankin量表(mRS)评分1分及以下定义为预后良好。结果纳入分析522例轻型非致残性AIS患者,其中静脉溶栓患者285 (54.6%)例。与非静脉溶栓患者比较,静脉溶栓的患者年龄(67±12 VS 70±14,P=0.021)更低,基线NIHSS (3 VS 1,P <0.001)更低,吸烟患者的比例(40.4%vs 30.0%,P=0.018)更高。二元logistics回归模型分析结果显示静脉溶栓不是轻型非致残性AIS患者预后良好的独立影响因素(OR=0.957,95%:0.575-1.594,P=0.866)。结论轻型非致残性AIS患者不能从静脉溶栓中获益,还需要临床试验进一步验证。

关键词：急性缺血性卒中轻型非致残性静脉溶栓

基线血红蛋白水平对急性缺血性卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的影响

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浙江大学学报(医学版) 2024年

作者：王庭欢钟晚思陈智才沈轲叶惠雅喻志慧罗佳马骏楼敏浙江大学医学院附属第二医院神经内科浙江省嘉善县第一人民医院神经内科中国医科大学附属绍兴医院神经内科

目的:探索急性缺血性卒中（AIS）患者基线血红蛋白水平与静脉溶栓后早期神经功能恶化（END）的相关性。方法:收集急性卒中质量评估与管理在线数据库（来源于CASE-Ⅱ研究，NCT04487340）中2017年1月至2020年7月在全国多家医院接受静脉溶... 详细信息

目的:探索急性缺血性卒中（AIS）患者基线血红蛋白水平与静脉溶栓后早期神经功能恶化（END）的相关性。方法:收集急性卒中质量评估与管理在线数据库（来源于CASE-Ⅱ研究，NCT04487340）中2017年1月至2020年7月在全国多家医院接受静脉溶栓治疗的AIS患者的数据。采用二元logistic回归分析研究患者静脉溶栓治疗后发生END的影响因素，采用限制性三次样条曲线探讨血红蛋白水平与END之间的相关性。结果:共纳入8162例患者。与非END患者比较，END患者基线血红蛋白水平更低（分别为136和140 g/L,P0.05）。结论:基线血红蛋白水平与AIS患者静脉溶栓治疗后END发生风险之间存在U型相关性，即血红蛋白水平降低或升高均可能增加END发生的风险。

关键词：卒中静脉溶栓血红蛋白贫血早期神经功能恶化

急性缺血性卒中血管内治疗预测预后的影像学量表

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急性缺血性卒中血管内治疗预测预后的影像学量表

2020年浙江省神经病学学术大会

作者：钟晚思陈智才楼敏浙江大学医学院附属第二医院

目的在多模式影像的指导下,大血管闭塞的急性缺血性卒中患者的血管内治疗时间窗已扩大到24小时,然而预后不良的比例仍较高。我们旨在根据多模式影像的特点,开发一种多模式影像量表用于急性缺血性卒中患者的血管内治疗,以预测前循环大血... 详细信息

目的在多模式影像的指导下,大血管闭塞的急性缺血性卒中患者的血管内治疗时间窗已扩大到24小时,然而预后不良的比例仍较高。我们旨在根据多模式影像的特点,开发一种多模式影像量表用于急性缺血性卒中患者的血管内治疗,以预测前循环大血管闭塞患者血管内治疗的预后。方法我们连续纳入大脑中动脉或颈内闭塞且行血管内治疗的急性缺血性卒中患者,3月预后不良定义为3月改良Rankin量表评分(modified Rankin Scale,mRS)> 2分。根据血栓负荷评分(clot burden score,CBS)、多段血栓(multi-segment clot,MSC)、侧枝评分(collaterals)、平均脑血容量(cerebral blood volume,CBV)的阿尔伯塔中风项目早期CT评分(the Alberta Stroke Program Early CT Score,ASPECT)评分和大脑中浅静脉评分(superficial middle cerebral vein,SMCV)构建META评分。结果共纳入191例患者。校正年龄、基线NIHSS评分和糖尿病后,META评分与3个月不良预后的独立相关(OR,1.778,95%CI,1.375～2.299,P<0.001)。META评分≥3的患者从EVT获益的可能性较小(mRS 3-6:83.3%vs 46.4%,P<0.001)。META评分可以预测3月预后不良,其AUC为0.725,高于既往的PRE评分、THRIVE评分、HIAT2评分(AUC:0.703、0.703、0.714)和模型中各个单一的影像学指标。结论基于多模式影像的META评分可以帮助选择适合进行血管内治疗治疗的前循环大血管闭塞的急性缺血性卒中患者。

关键词：急性缺血性卒中血管内治疗多模式影像预后

急性大血管闭塞性缺血性卒中机械取栓的研究进展

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心电与循环 2022年第2期41卷 109-116页

作者：楼敏陈钰萍钟晚思浙江大学医学院附属第二医院神经内科 310009

机械取栓(MT)已成为急性大血管闭塞性缺血性卒中的标准治疗方法。本文检索近年来高质量的临床研究,对MT临床指南要点、指南外特殊患者(后循环卒中、轻型卒中、大核心梗死、远端血管闭塞等)的筛选和取栓策略等内容作一述评。

关键词：急性缺血性卒中机械取栓大血管闭塞

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静脉溶栓对伴大血管狭窄或闭塞的轻型非致残性卒中患者的预后影响

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静脉溶栓对伴大血管狭窄或闭塞的轻型非致残性卒中患者的预后影响

2019年浙江省神经病学学术大会

作者：周颖钟晚思张珂萌楼敏浙江大学医学院附属第二医院

背景和目的:最近的试验表明,静脉溶栓不能提高轻型非致残性卒中患者良好预后的比例。然而,超过20%的轻型非致残性卒中患者不能获得良好预后。由于大血管重度狭窄或闭塞会导致不良预后,我们假设:对伴大血管狭窄或闭塞的轻型非致残性卒中...

背景和目的:最近的试验表明,静脉溶栓不能提高轻型非致残性卒中患者良好预后的比例。然而,超过20%的轻型非致残性卒中患者不能获得良好预后。由于大血管重度狭窄或闭塞会导致不良预后,我们假设:对伴大血管狭窄或闭塞的轻型非致残性卒中患者可能从静脉溶栓治疗中获益。方法:我们采用前瞻性的队列研究,对本中心接受溶栓治疗轻型非致残性卒中患者进行评估。三位神经学家在CTA或MRA图像上中将大血管的狭窄或闭塞程度分类。预后良好定义为90天改良Rankin评分0或1分。

关键词：

皮质脊髓束区低灌与静脉溶栓后早期不明原因神经功能恶化相关

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皮质脊髓束区低灌与静脉溶栓后早期不明原因神经功能恶化相关

2020年浙江省神经病学学术大会

作者：张丹凤徐超钟晚思楼敏浙江大学医学院附属第二医院

目的急性缺血性卒中(AIS)患者在接受静脉溶栓治疗后发生早期神经功能恶化(END)比例高达10%。部分END与出血转化、脑水肿相关,但大多数END发生机制尚不明确,认为是不明原因END。本研究基于CT灌注,旨在研究CT灌注图上的皮质脊髓束(CST)区... 详细信息

目的急性缺血性卒中(AIS)患者在接受静脉溶栓治疗后发生早期神经功能恶化(END)比例高达10%。部分END与出血转化、脑水肿相关,但大多数END发生机制尚不明确,认为是不明原因END。本研究基于CT灌注,旨在研究CT灌注图上的皮质脊髓束(CST)区存在低灌与AIS患者静脉溶栓后早期不明原因神经功能恶化(unexplained END)之间的关系。方法我们回顾性分析2009年5月至2019年4月在我中心前瞻性收集的仅接受静脉溶栓治疗并行基线CT灌注检查和溶栓后24小时复查影像的AIS患者的临床及影像学资料。不明原因END定义为24小时内NIHSS评分增加2分(即24小时NIHSS-基线NIHSS≥2分)。结果共纳入585例AIS患者进行分析。其中368例(62.9%) CST区存在低灌。CST区存在低灌较CST区无低灌患者更容易出现原因不明的END(10.4%vs 2.2%,P<0.001)。二元logistics回归分析显示,CST区存在低灌是AIS患者静脉溶栓后早期不明原因END的独立危险因素(OR=3.689;95%CI:1.545-8.809,;P=0.003)。结论基线CT灌注图上低灌累及皮质脊髓束(CST)的急性缺血性卒中的静脉溶栓患者,更容易发生早期不明原因神经功能恶化。

关键词：急性缺血性卒中静脉溶栓 CT灌注早期神经功能恶化

基线血红蛋白水平对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的影响

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浙江大学学报（医学版） 2024年第2期53卷 168-174页

作者：王庭欢钟晚思陈智才沈轲叶惠雅喻志慧罗佳马骏楼敏浙江大学医学院附属第二医院神经内科浙江杭州310009 嘉善县第一人民医院神经内科浙江嘉兴314100 中国医科大学附属绍兴医院神经内科浙江绍兴312099

目的:探索急性缺血性脑卒中(AIS)患者基线血红蛋白水平与静脉溶栓后早期神经功能恶化(END)的相关性。方法:收集急性卒中质量评估与管理在线数据库(来源于CASE-Ⅱ研究,NCT04487340)中2017年1月至2020年7月在全国多家医院接受静脉溶栓治疗... 详细信息

目的:探索急性缺血性脑卒中(AIS)患者基线血红蛋白水平与静脉溶栓后早期神经功能恶化(END)的相关性。方法:收集急性卒中质量评估与管理在线数据库(来源于CASE-Ⅱ研究,NCT04487340)中2017年1月至2020年7月在全国多家医院接受静脉溶栓治疗的AIS患者资料。采用二元logistic回归分析研究患者静脉溶栓治疗后发生END的影响因素,采用限制性三次样条曲线探讨血红蛋白水平与END之间的相关性。结果:共纳入8162例患者。与非END患者比较,END患者基线血红蛋白水平更低(分别为136与140 g/L,P<0.01),贫血比率更高(分别为24.2%与16.9%,P<0.01)。二元logistic回归分析显示,基线血红蛋白水平(OR=0.995,95%CI:0.991~0.999,P<0.05)和贫血(OR=1.238,95%CI:1.055~1.454,P<0.01)与AIS患者静脉溶栓后发生END独立相关。限制性三次样条回归结果显示,血红蛋白水平与AIS患者静脉溶栓后END风险呈U型关系(P<0.01),但这种U型关系只在男性患者中观察到(P<0.05)。结论:基线血红蛋白水平与AIS患者静脉溶栓治疗后END发生风险相关,特别是男性患者,血红蛋白水平降低或升高均可能增加END发生的风险。

关键词：急性缺血性脑卒中静脉溶栓血红蛋白贫血早期神经功能恶化回顾性研究

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