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胎儿先天性心脏病围产期风险分级在产前产后一体化诊疗中的应用

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中华小儿外科杂志 2023年第4期44卷 302-307页

作者：李丽沈艳赵苗钟德琳董晓丽雷敏骆志玲云南省阜外心血管病医院超声科昆明650223

目的:探究胎儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)围产期风险分级在产前诊断、产后治疗一体化策略中的作用。方法:根据《中国心脏出生缺陷围产期诊断和临床评估处置专家共识》,对2018年4月至2021年8月期间在云南省阜外心血管... 详细信息

目的:探究胎儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)围产期风险分级在产前诊断、产后治疗一体化策略中的作用。方法:根据《中国心脏出生缺陷围产期诊断和临床评估处置专家共识》,对2018年4月至2021年8月期间在云南省阜外心血管病医院接受胎儿超声心动图检查的257例胎儿进行胎儿围产期危险度评分分级,前瞻性分析其病种分布,比较产前产后诊断结果及预测和实际妊娠风险,随访不同围产期风险患儿预后。采用列联表及Kappa分析,以确定产前预测围产期风险与实际围产期风险的一致性。结果:257例进行围产期危险分级,围产期风险分级Ⅰ级217例(84.44%,217/257),围产期风险Ⅱ级6例(2.33%,6/257),围产期风险Ⅲ级27例(10.51%,27/257),围产期风险Ⅳ级7例(2.72%,7/257)。对心脏畸形胎儿进行随访,其中27例存在诊断差异,大部分高度怀疑为主动脉弓缩窄病例(59.26%,16/27),其中2例围产期风险分级不变,23例围产期风险分级降低,2例围产期风险分级升高,产前预测围产期风险与出生后实际围产风险一致性为0.874(P<0.001)。根据风险分级进行管理,患儿存活率为99.22%(255/257),死亡率为0.78%(2/257)。结论:本研究中CHD产前预测围产期风险与出生后实际风险比较一致性高,围产期风险分级在胎儿CHD产前产后一体化诊疗中应用价值高,可帮助早期识别危重CHD从而在产后积极干预。

关键词：心脏病胎儿超声心动图围产期

云南省及周边高海拔地区心脏缺陷胎儿的超声心动图分析

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中华心血管病杂志 2023年第1期51卷 58-65页

作者：张丽潘湘斌李丽沈艳李维君钟德琳赵婉玉骆志玲中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院超声影像中心北京100037 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院结构性心脏病中心北京100037 云南省阜外心血管病医院超声科昆明650032

目的了解云南省及周边高海拔地区胎儿心脏缺陷的现状及影响其妊娠结局的社会因素。方法本研究为回顾性研究。连续纳入2017年6月至2021年1月于云南省阜外心血管病医院超声科行胎儿超声心动图检查并确诊为心脏缺陷的病例。根据胎儿心脏出... 详细信息

目的了解云南省及周边高海拔地区胎儿心脏缺陷的现状及影响其妊娠结局的社会因素。方法本研究为回顾性研究。连续纳入2017年6月至2021年1月于云南省阜外心血管病医院超声科行胎儿超声心动图检查并确诊为心脏缺陷的病例。根据胎儿心脏出生缺陷临床预后评分体系和分级标准对入选病例的预后进行评级(Ⅰ至Ⅳ级),分析比较各预后等级病例的比例及病种分布情况、妊娠结局。依据妊娠结局将病例分为继续妊娠组和终止妊娠组,采用多因素logistic回归分析影响妊娠结局选择的社会因素。结果收集到行胎儿超声心动图检查病例4929例,4464例(90.57%)来源于云南省及周边高海拔地区。最终纳入心脏缺陷病例2166例,其中先天性心脏病(先心病)998例,心脏肿瘤、心肌病及心律失常93例,卵圆孔、动脉导管异常及正常变异1075例。孕妇年龄为(29.2±5.0)岁,孕(25.6±3.8)周。预后等级为Ⅰ至Ⅳ级的例数分别为1037例(47.88%)、620例(28.62%)、314例(14.50%)、44例(2.03%),未分级者151例(6.97%)。病种分布情况方面,正常变异和主动脉弓发育偏细分别占42.66%(924/2166)和5.22%(113/2166);评级为Ⅱ级的病例中占比排名前3位的病种为室间隔缺损、主动脉缩窄和轻-中度肺动脉瓣狭窄,均为简单先心病,在所有心脏缺陷病例中占比分别为11.63%(252/2166)、3.92%(85/2166)和2.35%(51/2166),在先心病病例中占比分别为25.25%(252/998)、8.52%(85/998)和5.11%(51/998);评级为Ⅲ级、Ⅳ级病例中以复杂先心病居多,且病种较为分散,Ⅲ级中较常见的为完全型大动脉转位[占所有心脏缺陷病例的2.40%(52/2166)、占所有先心病病例的5.21%(52/998)]和Ⅰ至Ⅲ型肺动脉闭锁合并室间隔缺损[占所有心脏缺陷病例的2.17%(47/2166)、占所有先心病病例的4.71%(47/998)],Ⅳ级中较常见的是单心室[占所有心脏缺陷病例的0.74%(16/2166)、占所有先心病病例的1.60%(16/998)]和左心发育不良综合征[占所有心脏缺陷病例的0.65%(14/2166)、占所有先心病病例的1.40%(14/998)]。成功随访1084例,其中出生675例,终止妊娠392例,自然流产17例。预后等级Ⅰ至Ⅳ级的病例中终止妊娠者占比逐渐增加[等级内占比分别为5.24%(21/401)、27.78%(70/252)、89.54%(214/239)和95.56%(43/45)],在终止妊娠的病例中预后等级为Ⅲ级者占比最高[54.59%(214/392)];终止妊娠病例中病种分布主要为复杂先天畸形或预后极差的病种(Ⅲ、Ⅳ级),可见正常变异或预后好的Ⅰ、Ⅱ级病例[在终止妊娠病例中占比分别为5.36%(21/392)和17.86%(70/392)]。多因素logistic回归分析结果显示,低学历(高中及以下:OR=2.73,95%CI 1.26~5.93,P<0.001;文盲:OR=3.27,95%CI 1.29~7.10,P<0.001)和低家庭收入(年收入<10万元:OR=2.47,95%CI 1.69~5.12,P<0.001)是选择终止妊娠的影响因素。结论云南省及周边高海拔地区心脏出生缺陷胎儿中,病种分布以简单或低危病种为主,但复杂畸形特别是预后差的病种占比也较高;部分预后良好的病例被终止妊娠,孕妇的文化程度和家庭收入可能会影响其对心脏缺陷胎儿妊娠结局的选择。

关键词：心脏缺损,先天性胎儿高海拔地区超声心动描记术

扩散峰度成像早期诊断广西巴马小型猪糖尿病肾病模型的价值

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中华放射学杂志 2019年第7期53卷 609-614页

作者：蒋子健陈钇地龙莉玲钟德琳温祖光广西医科大学第一附属医院放射科南宁530021

目的探讨扩散峰度成像(DKI)诊断早期糖尿病肾病的价值。方法将12头广西巴马小型猪用随机数字表法分为实验组(7头)和对照组(5头),实验组予高脂高糖饲料喂养并多次经耳缘静脉注射小剂量(50mg/kg)链脲佐菌素,对照组予普通饲料喂养并注射相... 详细信息

目的探讨扩散峰度成像(DKI)诊断早期糖尿病肾病的价值。方法将12头广西巴马小型猪用随机数字表法分为实验组(7头)和对照组(5头),实验组予高脂高糖饲料喂养并多次经耳缘静脉注射小剂量(50mg/kg)链脲佐菌素,对照组予普通饲料喂养并注射相同剂量柠檬酸-柠檬酸钠缓冲液。造模成功后每个月固定时间在实验组和对照组分别选择一头猪行MRI扫描,扫描序列包括T1WI、T2WI和DKI。在后处理工作站伪彩图上分别测量双肾皮质及髓质的DKI参数值平均峰度(MK)、径向峰度(K∥)及轴向峰度(K⊥),同时得到DTI参数值各向异性分数(FA)及平均扩散率(MD)。扫描前行空腹血糖(GLU)、胰岛素水平(INS)、肾功能、尿常规及随机尿微量白蛋白/尿肌酐(RACR)检查,扫描结束后取双侧肾脏做病理检查。采用配对t检验对肾脏的皮、髓质参数值进行比较,采用独立样本t检验对实验组和对照组的参数值进行比较。结果实验组髓质MK、FA值为0.66±0.07、0.19±0.04,皮质MK、FA值为0.60±0.06、0.16±0.03,实验组髓质MK、FA值均高于皮质,差异有统计学意义(P均0.05)。结论DKI序列对早期糖尿病肾病的诊断有一定的价值。

关键词：糖尿病肾病磁共振成像疾病模型,动物

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铁过载致心肌纤维化小型猪模型的建立

中国实验动物学报 2023年第5期31卷 598-604页

作者：关开明钟德琳罗朝天彭飞方培荣韦力琪彭鹏广西医科大学第一附属医院放射科南宁530021 广西医科大学南宁530021 国家卫健委地中海贫血防治重点实验室南宁530021 深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司昆明分公司昆明650051

目的建立铁过载致心肌纤维化的小型猪模型,探讨铁过载致心肌纤维化的作用机制/病理生理特征。方法选取巴马小型猪18只,随机分为实验组15只、对照组3只。每隔7 d经肌内注射右旋糖酐铁溶液1次,首次剂量为400 mg/kg,其余剂量为200 mg/kg,... 详细信息

目的建立铁过载致心肌纤维化的小型猪模型,探讨铁过载致心肌纤维化的作用机制/病理生理特征。方法选取巴马小型猪18只,随机分为实验组15只、对照组3只。每隔7 d经肌内注射右旋糖酐铁溶液1次,首次剂量为400 mg/kg,其余剂量为200 mg/kg,对照组注射与实验组相同剂量生理盐水,于注射铁剂6 d后随机处死1~2只巴马小型猪;取部分心脏组织切片进行心肌胶原容积分数(CVF)测定和心肌铁半定量测定,剩余心脏组织用于测量心脏铁浓度(CIC)。结果随注射次数增多,实验组巴马猪CIC呈上升趋势,心肌胶原纤维及铁颗粒占视野面积比例增多。注射铁总量与CIC、心肌铁病理半定量、CVF之间高度正相关(r=0.957,r=0.971,r=0.957,P<0.001),CIC与CVF之间高度正相关(r=0.924,P<0.001),心肌铁半定量与CIC、CVF之间高度相关(r=0.973,P<0.001;r=0.944,P<0.001)。结论通过肌内注射首次剂量为400 mg/kg,后续剂量为200 mg/kg的右旋糖酐铁,共15次,可以建立心肌纤维化小型猪模型,心肌铁颗粒沉积越多提示心肌纤维化程度越严重。

关键词：小型猪心肌纤维化铁过载动物模型

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超声诊断胎儿卵圆孔血流受限一例

云南医药 2021年第4期42卷 404-405页

作者：张春亮雷敏钟德琳保山市妇幼保健院影像科云南保山678000 云南省阜外心血管病医院超声科云南昆明650000

1病例孕妇28岁,孕1产0。孕36周,平素体健。无近亲结婚史和遗传病史。孕29周时,外院超声检查示:卵圆孔瓣冗长。孕36周来我院行超声检查示:心胸比例失常,心胸面积比约0.4;心房正位,心室右袢,左右心比例大小不对称,右心明显增大,彩色多普... 详细信息

1病例孕妇28岁,孕1产0。孕36周,平素体健。无近亲结婚史和遗传病史。孕29周时,外院超声检查示:卵圆孔瓣冗长。孕36周来我院行超声检查示:心胸比例失常,心胸面积比约0.4;心房正位,心室右袢,左右心比例大小不对称,右心明显增大,彩色多普勒血流显像(color doppler flow imaging,CDFI)示:三尖瓣大量返流,返流速度3.2m/s,见图1。卵圆瓣膨出,幅度约12mm,见图1,分流受限,分流束宽约1.8mm,CDFI示:卵圆孔右向左少量分流,见图2。肝周探及微量液性暗区。

关键词：卵圆孔胎儿心脏超声心动图

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心肌铁过载兔模型的制作及铁沉积规律的研究

中国实验动物学报 2020年第2期28卷 242-247页

作者：齐国将钟德琳蓝海梅郭敏郭亚楠彭鹏广西医科大学第一附属医院放射科南宁530021

目的探讨心肌铁沉积动物模型的制作方法及心脏、肝之间铁沉积规律的关系。方法选取40只雄性新西兰白兔随机分成实验组32只,对照组8只。每周一实验组白兔经皮下注射右旋糖酐铁200 mg/kg;于每周日随机处死2只白兔,每间隔1周的周日随机处死... 详细信息

目的探讨心肌铁沉积动物模型的制作方法及心脏、肝之间铁沉积规律的关系。方法选取40只雄性新西兰白兔随机分成实验组32只,对照组8只。每周一实验组白兔经皮下注射右旋糖酐铁200 mg/kg;于每周日随机处死2只白兔,每间隔1周的周日随机处死1只对照组白兔;取出部分心脏、肝组织,用生理盐水反复冲洗至排尽心脏、肝组织内残留血液,置于电热恒温鼓风干燥箱(温度65℃)烘干至重量不再变化。烘干后的心脏、肝组织用火焰原子吸收分光光度计测量心、肝铁浓度(CIC、LIC)并将部分心、肝组织固定后行HE染色及普鲁士蓝染色。结果随着注射铁剂的增多,病理结果显示实验组家兔心肌普鲁士蓝染色铁颗粒增多,CIC逐渐增高(范围0.20~2.34 mg/g干重,中位数1.24 mg/g干重)。CIC与注射铁总量之间中度相关(r=0.698,P<0.05,P<0.001),CIC与血清铁之间中度相关(r=0.415,P<0.05,P=0.022)。CIC与LIC之间高度相关(r=0.712,P<0.05,P<0.001)。结论通过皮下注射剂量为200 mg/kg的右旋糖酐铁,可以建立心肌铁过载兔模型,心脏、肝之间铁沉积没有相关性。

关键词：兔铁过载心脏铁浓度肝铁浓度

超声心动图在三尖瓣下移畸形矫治术中的应用价值

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中国超声医学杂志 2022年第12期38卷 1365-1368页

作者：王奖严和意赵婉玉董云兴钟德琳沈艳骆志玲昆明医科大学附属心血管病医院(云南省阜外心血管病医院)超声科

目的分析EA矫治术患者手术前后超声心动图特征，总结超声心动图在EA患者中的应用价值。方法回顾性分析39例EA矫治术患者。收集其手术前后一年临床特征、实验室和超声心动图资料，并分析上述资料的手术前后的变化。结果 39例EA患者，男... 详细信息

目的分析EA矫治术患者手术前后超声心动图特征，总结超声心动图在EA患者中的应用价值。方法回顾性分析39例EA矫治术患者。收集其手术前后一年临床特征、实验室和超声心动图资料，并分析上述资料的手术前后的变化。结果 39例EA患者，男9例，年龄(22.5±16.3)岁。Carpentier A型8例、B型10例、C型12例、D型9例，均进行EA矫治术，其中2例加做Glenn术。心功能分级较术前改善(P<0.05),NT-proBNP、Crea、AST、HGB、SO2、RA面积、解剖RV的大小、三尖瓣瓣环直径、LVEI、TAPSE较术前减小(P<0.05),fRV面积、RVFWSL、RVGSL较术前增加(P<0.05)。术后心功能分级变好的患者术前房水平分流全部为左向右分流，Carpentier分型主要为A型和B型，仅1例存在瓣叶粘连、牵拉，GOSE值小于心功能分级变差患者(P<0.05)。结论超声心动图对三尖瓣瓣叶发育情况的评价可为治疗决策提供重要依据，右室应变中的RVPALS、RVGSL指标可较好评估右心功能。

关键词：三尖瓣下移畸形超声心动图右心功能

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青海省碳中和路径及实现途径研究

应用基础与工程科学学报 2022年第6期30卷 1331-1345页

作者：谢笛田颖琳王光谦李铁键钟德钰清华大学水沙科学与水利水电工程国家重点实验室北京100084 青海大学水利水电学院青海西宁810016 青海大学省部共建三江源生态与高原农牧业国家重点实验室青海西宁810016

运用2000~2019年青海省能源消费和牲畜养殖数据,分析了青海省历史碳排放变化情况,并基于可拓展的随机性环境影响评估(STIRPAT)模型和社会经济发展数据,构建了未来碳排放的预测模型.在此基础上,结合国际耦合模式比较计划第六阶段(CMIP6)... 详细信息

运用2000~2019年青海省能源消费和牲畜养殖数据,分析了青海省历史碳排放变化情况,并基于可拓展的随机性环境影响评估(STIRPAT)模型和社会经济发展数据,构建了未来碳排放的预测模型.在此基础上,结合国际耦合模式比较计划第六阶段(CMIP6)多模式的净生态系统生产力数据,对青海省在未来不同发展情景下的净碳排放量趋势进行了评估,确定了各情景下碳中和的发展路径.此外,分析了当前青海省能源利用状况和植被生长的主要限制因素,从减少碳排放量和增加碳汇两个角度对青海省碳中和的途径给出了针对性的建议.结果表明,青海省净碳排放量已于2018年达到峰值,若实行全面绿色发展政策,则有望在2037年实现净零排放.为实现这一目标,一方面,青海省应大力推进能源改革,提高电气化水平,进一步增加清洁能源消费占比;另一方面,青海省应采取针对性工程措施,降低水、光、热等气候因素特别是水分对当地植物生长效率的限制,增加生物固碳量.

关键词：碳中和碳排放清洁能源生物固碳青海省 STIRPAT模型情景分析

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深井/超深井开窗钻头切削齿切削力学分析

应用力学学报 2016年第4期33卷 627-633,738页

作者：孔春岩梁政张德荣钟琳西南石油大学机电工程学院成都610500 四川金星压缩机制造有限公司成都610036

针对深井/超深井套管开窗侧钻的特殊性问题中所研究设计的双作用强侧切开窗钻头的结构特点,基于金属切削理论、开窗钻头与布齿规律,建立了开窗钻头切削齿切削力学模型,推导出开窗钻头的几何学方程,完成了切削齿切削力学模型的求解;最后... 详细信息

针对深井/超深井套管开窗侧钻的特殊性问题中所研究设计的双作用强侧切开窗钻头的结构特点,基于金属切削理论、开窗钻头与布齿规律,建立了开窗钻头切削齿切削力学模型,推导出开窗钻头的几何学方程,完成了切削齿切削力学模型的求解;最后使用本文研制的双作用强侧切开窗钻头进行套管开窗实验,对切削齿切削力学计算模型、仿真结果进行验证。结果表明:在开窗钻头切入套管的初始阶段,仿真计算得到的主切削力比实验所得数据略大,在中间阶段略小,到后期又略大;仿真计算结果能够准确地反映主切削力的变化规律,基本能满足工程应用的要求。本文研究结果为开窗钻头切削力的分析计算提供了理论依据,为深井/超深井套管开窗钻头的设计及切削力学研究提供参考。

关键词：开窗钻头切削力切削齿力学分析钻头设计开窗侧钻