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重症监护病房脓毒症患者发生高动力左室射血分数的原因及预后分析

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中华危重病急救医学 2023年第8期35卷 834-838页

作者：熊峰杨宏锋颜骏王纯金兆辰江苏大学附属人民医院重症医学科江苏镇江212002

目的:分析重症监护病房(ICU)脓毒症患者发生高动力左室射血分数(LVEF)的原因及其对预后的影响。方法:采用回顾性队列研究方法,收集2018年1月至2021年10月江苏大学附属人民医院重症医学科收治的273例脓毒症患者的临床资料,包括性别、年... 详细信息

目的:分析重症监护病房(ICU)脓毒症患者发生高动力左室射血分数(LVEF)的原因及其对预后的影响。方法:采用回顾性队列研究方法,收集2018年1月至2021年10月江苏大学附属人民医院重症医学科收治的273例脓毒症患者的临床资料,包括性别、年龄、病情严重程度评分、合并症、感染源、生命体征、经胸超声心动图(TTE)参数、液体出入量、血管活性药物剂量、治疗措施及预后指标。根据入ICU 7 d内TTE检查结果将患者分为正常LVEF组(LVEF为0.55~0.70)、低LVEF组(LVEF0.70)。比较3组患者临床指标的差异,并采用多因素Logistic回归分析筛选脓毒症患者发生高动力LVEF的危险因素;采用Spearman相关分析确定不同LVEF类型患者病死率与临床变量的相关性。结果:273例患者中,排除入院时存在严重瓣膜病或心肌病及入ICU 7 d内未完成TTE检查者20例,最终253例纳入分析,其中正常LVEF组169例,低LVEF组40例,高动力LVEF组44例。不同类型LVEF患者年龄、序贯器官衰竭评分(SOFA)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、氧合指数(PaO 2/FiO 2)、血乳酸(Lac)、尿量、血管活性药物剂量及高血压、缺血性心脏病、慢性肝病、癌症、有创机械通气、肾脏替代治疗(RRT)比例和脓毒性休克发生率差异均有统计学意义。TTE参数分析显示,高动力LVEF组每搏量(SV)、心排血指数(CI)明显高于正常LVEF组和低LVEF组,全身血管阻力(SVR)明显低于正常LVEF组和低LVEF组,E/A比值亦明显升高;且高动力LVEF组患者90 d病死率明显高于正常LVEF组和低LVEF组〔59.1%(26/44)比24.9%(42/169)、32.5%(13/40),均P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示,慢性肝病〔优势比(OR)=1.712,95%可信区间(95%CI)为0.912~3.234,P<0.001〕、癌症(OR=2.784,95%CI为1.296~6.151,P<0.001)、HR(OR=1.026,95%CI为1.014~1.038,P<0.001)、血管活性药物剂量(OR=1.133,95%CI为1.009~1.291,P<0.001)、有创机械通气(OR=2.141,95%CI为1.285~3.651,P<0.001)是ICU脓毒症患者发生高动力LVEF的独立危险因素。相关性分析显示,高动力LVEF、正常LVEF和低LVEF患者病死率与血管活性药物剂量均呈显著正相关(r值分别为0.251、0.361、0.289,均P<0.001);高动力LVEF患者病死率与SVR呈显著负相关(r=-0.545,P<0.001)。结论:慢性肝病、癌症、HR、血管活性药物剂量、有创机械通气是脓毒症患者出现高动力LVEF的独立危险因素。高动力LVEF与脓毒症患者病死率呈正相关,可能与脓毒症血管麻痹导致SVR降低有关。

关键词：脓毒症高动力左室射血分数预后

脓毒症并发肝损伤患者血清GP73和miR-122a与miR-125b水平及其预测价值

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中华医院感染学杂志 2023年 366-370页

作者：任艳艳虞志新杨宏锋金兆辰胡秀兰江苏大学附属医院镇江第一人民医院重症医学科

目的探讨血清高尔基体糖蛋白73(GP73)和微小核糖核酸-122a(miR-12 2a)与miR-125b对脓毒症患者并发肝损伤的预测价值。方法选取2019年1月-2023年3月镇江市第一人民医院收治的脓毒症并发肝损伤患者120例作为病例组,并根据肝损伤程度分... 详细信息

目的探讨血清高尔基体糖蛋白73(GP73)和微小核糖核酸-122a(miR-12 2a)与miR-125b对脓毒症患者并发肝损伤的预测价值。方法选取2019年1月-2023年3月镇江市第一人民医院收治的脓毒症并发肝损伤患者120例作为病例组,并根据肝损伤程度分为轻度组(42例)、中度组(44例)和重度组(34例),另选132例同期收治的单纯脓毒症患者作为对照组;比较病例组、对照组和不同肝损伤程度脓毒症并发肝损伤患者血清GP73、miR-12 2a、miR-125 b水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析血清GP73、miR-12 2a、miR-125b对脓毒症并发肝损伤的预测价值。结果病例组血清GP73、miR-12 2a、miR-125b均高于对照组(P<0.05);重度组血清GP73、miR-12 2a、miR-125 b均高于中度组和轻度组(P<0.05),中度组均高于轻度组(P<0.05);血清GP73、miR-12 2a、miR-125b联合诊断脓毒症并发肝损伤的曲线下面积(AUC)为0.937,高于血清GP73、miR-12 2a、miR-125b单独检测(0.872、0.847、0.806,P<0.05)。结论脓毒症并发肝损伤患者血清GP73、miR-12 2a、miR-125b水平呈高表达,三者水平变化参与患者的病情进展过程,且三者联合检测对脓毒症并发肝损伤的诊断价值更高。

关键词：脓毒症肝损伤高尔基体糖蛋白73 微小核糖核酸-122a 微小核糖核酸-125b 诊断价值

ICU患者胆汁淤积症相关危险因素分析及其对预后的影响

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中华危重症医学杂志（电子版） 2022年第1期15卷 42-46页

作者：熊峰杨宏锋颜骏王纯金兆辰江苏大学附属人民医院重症医学科江苏镇江212002

目的探讨ICU患者出现胆汁淤积症的独立危险因素及其对预后的影响。方法对2015年至2020年首次入住江苏大学附属人民医院ICU的350例患者资料进行回顾性分析。根据患者入ICU第7天留取的静脉血标本[血清总胆红素水平(TBIL)>20 mg/L,碱性磷酸... 详细信息

目的探讨ICU患者出现胆汁淤积症的独立危险因素及其对预后的影响。方法对2015年至2020年首次入住江苏大学附属人民医院ICU的350例患者资料进行回顾性分析。根据患者入ICU第7天留取的静脉血标本[血清总胆红素水平(TBIL)>20 mg/L,碱性磷酸酶(ALP)升高至正常范围上限(120 U/L)的两倍]将患者分为胆汁淤积组(155例)和对照组(195例)。比较两组患者的临床资料,并采用多因素Logistic回归分析ICU患者胆汁淤积症发生的独立危险因素。同时,采用Kaplan-Meier曲线分析比较两组患者28 d的累积生存曲线。结果两组患者缺血缺氧(χ^(2)=15.653,P<0.001)、高血糖(χ^(2)=11.406,P<0.001)、完全肠外营养(χ^(2)=10.135,P<0.001)、肝损伤药物(χ^(2)=29.024,P<0.001)、血管活性药物(χ^(2)=18.042,P=0.012)、机械通气时间(t=12.912,P<0.001)、脓毒症(χ^(2)=9.062,P<0.001)、重度创伤(χ^(2)=4.562,P=0.031)、住院时长(t=4.451,P<0.001)、ICU住院时长(t=5.440,P<0.001)、血乳酸(U=2.985,P=0.001)、TBIL(U=2.844,P=0.002),直接胆红素(DBIL)(U=2.756,P=0.003)、间接胆红素(IBIL)(U=2.651,P=0.004)、ALP(U=2.154,P=0.016)、国际标准比值(INR)(U=1.987,P=0.025)及活化部分凝血活酶时间(APTT)(U=2.612,P=0.004)的比较,差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,缺血缺氧[比值比(OR)=2.512,95%置信区间(CI)(1.321,5.622),P=0.012]、高血糖[OR=2.655,95%CI(1.551,6.225),P=0.003]、完全肠外营养[OR=1.205,95%CI(0.751,1.122),P=0.002]、肝损伤药物[OR=2.321,95%CI(1.265,4.277),P=0.004]、血管活性药物[OR=4.561,95%CI(2.301,8.650),P=0.015]、脓毒症[OR=3.731,95%CI(1.902,7.421),P=0.014]、住院时长[OR=1.255,95%CI(0.325,3.568),P=0.001]、血乳酸[OR=1.156,95%CI(1.055,1.254),P=0.017]、DBIL[OR=1.952,95%CI(2.301,8.650),P<0.001]及INR[OR=1.503,95%CI(1.156,1.956),P=0.007]是ICU患者发生胆汁淤积症的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,两组ICU患者28 d累计生存曲线比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.542,P=0.462)。结论缺血缺氧、高血糖、完全肠外营养、肝损伤药物、血管活性药物、脓毒症、住院时长、血乳酸、DBIL及INR是ICU患者发生胆汁淤积症的独立危险因素,但是胆汁淤积症不影响ICU患者28 d生存率。

关键词：胆汁淤积症 ICU 危险因素预后

CRRT过程中输注血浆与白蛋白对重症急性胰腺炎的疗效比较

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第8期 1-5页

作者：白璐金兆辰侯雯跻江苏省镇江市第一人民医院重症医学科江苏镇江212000 江苏省镇江市第一人民医院普外科江苏镇江212000

比较连续性肾脏替代治疗(CRRT)过程中输注新鲜冰冻血浆(FFP)与人血白蛋白(HSA)对重症急性胰腺炎病情的改善及总体疗效的影响。方法回顾分析2016年10月-2021年10月镇江市第一人民医院重症医学科行CRRT治疗的重症急性胰腺炎患者共42例,... 详细信息

比较连续性肾脏替代治疗(CRRT)过程中输注新鲜冰冻血浆(FFP)与人血白蛋白(HSA)对重症急性胰腺炎病情的改善及总体疗效的影响。方法回顾分析2016年10月-2021年10月镇江市第一人民医院重症医学科行CRRT治疗的重症急性胰腺炎患者共42例,根据治疗方式分为治疗组、对照组,治疗组给予输注人血白蛋白,对照组给予输注新鲜冰冻血浆。比较两组患者治疗前及治疗14天时的实验室检查结果、生命体征、腹内压水平、血管活性药物使用剂量、血淀粉酶复常时间等整体疗效。结果治疗14天时,两组患者实验室检查结果均比治疗前明显下降(P<0.05),除部分活化凝血酶原时间外,治疗组比对照组下降更明显(P<0.05)。两组心率、平均动脉压、氧合指数、急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分等均较治疗前明显好转,治疗组好转更显著(P<0.05)。腹内压水平均较治疗前下降,治疗组比对照组下降更显著(P<0.05)。两组血管活性药物使用剂量较前明显下调,治疗组下调剂量更明显(P<0.05),血淀粉酶复常时间更短(P<0.05)。结论重症急性胰腺炎患者行CRRT过程中输注血浆及白蛋白均能改善重症急性胰腺炎患者炎症反应、脏器功能不全及生命体征,但输注白蛋白效果优于输注血浆。

关键词：重症急性胰腺炎连续性肾脏替代治疗新鲜冰冻血浆人血白蛋白

转出重症监护病房的多发伤谵妄患者血清S100B水平对其临床预后的预测价值

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中华医学杂志 2018年第9期98卷 692-695页

作者：刘竞李勇蔡燕金兆辰江苏大学附属人民医院重症医学科江苏镇江212002

目的探讨转出重症监护病房（ICU）前升高的血清SIOOB水平对多发伤合并谵妄的患者临床预后的预测价值。方法选取江苏大学附属人民医院重症医学科2013年1月至2016年12月入住超过48h诊断为谵妄的多发伤患者179例，根据转出ICU前血清SIOOB... 详细信息

目的探讨转出重症监护病房（ICU）前升高的血清SIOOB水平对多发伤合并谵妄的患者临床预后的预测价值。方法选取江苏大学附属人民医院重症医学科2013年1月至2016年12月入住超过48h诊断为谵妄的多发伤患者179例，根据转出ICU前血清SIOOB水平高低将患者分为2组：高S100B组（i〉0．20μg／L，53例）和低S100B组（〈0．20μg/L，126例）。评估两组患者临床预后的差异。以t检验或）（。检验对组间数据进行统计学比较。结果高S100B组患者有更高的再入住ICU率（18．9％比6．3％，x2=6．464，P=0．011），其30d病死率亦高于低S100B组（5．7％比4．0％，x2=0．308，P=0．579），不良结局发生率也明显高于低S100B组（35．8％比17．5％，x2=7．144，P=0．008）。转出ICU前高SIOOB组患者序贯器官功能衰竭评分（SOFA）显著高于低S100B组（3．2±1．3比2．4±1．1，t=4．204，P=0．000）。高S100B组ICU入住时间显著长于低S100B组[（16±8）比（12±5）d，t=4．095，P=0．000]。S100B的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0．742，95％CI为0．574-0．910。多元logistic回归分析发现，转出ICU前S100B水平预测不良结局的比值比（95％CI）为1．39（1．15～1．53），P=0．009。结论转出ICU前的多发伤合并谵妄患者升高的血清S100B水平与临床预后不良密切相关，但升高的血清S100B水平仅是一个中等程度的预测因子，可能不能单独用于患者临床治疗决策。

关键词：多发伤谵妄重症监护病房 SIOOB

连续性血液滤过在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

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中华医学杂志 2008年第32期88卷 2274-2277页

作者：金兆辰虞志新吉木森周红江苏大学附属镇江市人民医院ICU 212002 江苏大学基础医学与医学技术学院

目的观察急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血清中自介素6（IL-6）含量的变化以及连续性肾脏替代治疗（CRRT）对其影响和临床意义。方法随机将40例ARDS患者分成常规治疗组（A组20例）和常规治疗＋CRRT治疗组（B组20例）。B组患者在确诊为A... 详细信息

目的观察急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血清中自介素6（IL-6）含量的变化以及连续性肾脏替代治疗（CRRT）对其影响和临床意义。方法随机将40例ARDS患者分成常规治疗组（A组20例）和常规治疗＋CRRT治疗组（B组20例）。B组患者在确诊为ARDS时即给予CRRT治疗。通过酶联免疫吸附试验（ELISA）分别检测两组患者ARDS诊断建立即刻（0h）和病程中（12、24、钙、72h）血清IL-6的变化，同时采用动态APACHEⅡ评分（0、24、48、72h）对患者整体病情变化进行评价。比较两组呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、重症监护病房（ICU）病死率、机械通气时间和人住ICU时间。结果ARDS患者血清中IL-6水平明显高于正常对照组（P〈0．01），死亡组血清IL-6水平亦明显高于生存组（P〈0．01）。无论在生存组还是死亡组，血清IL-6水平和APACHEⅡ评分均呈正相关性（r=0．560、0．518，P=0．008、0．023）。在ARDS病程中，相对于A组，B组有持续降低的血清IL-6水平和APACHEⅡ评分（均P〈0．05）。A组与B组VAP发生率分别为80％和45％（P=0．022）；ICU病死率分别为55％和40％（P=0．342）；机械通气时间分别为（16±5）d和（12±5）d（P=0．027）；住ICU时间分别为（19±5）d和（16±5）d（P=0．030）。结论ARDS患者血清中升高的IL-6水平与肺损伤程度有关。早期应用CRRT治疗可以有效降低患者血清中的IL-6水平，缩短机械通气和住ICU时间，降低VAP发生率。

关键词：呼吸窘迫综合征, 成人型白细胞介素6 连续性肾脏替代治疗全身炎症反应综合征

右美托咪定序贯镇静模式对中深度镇静的机械通气患者预后和谵妄的影响

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中华危重症医学杂志（电子版） 2023年第5期16卷 363-369页

作者：徐娟孙汝贤赵东亚张清艳金兆辰蔡燕江苏大学附属人民医院重症医学科江苏镇江212002

目的:探讨右美托咪定序贯镇静模式对ICU中深度镇静的机械通气患者预后和谵妄的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究,将2021年1月至2022年12月江苏大学附属人民医院ICU机械通气患者中经过筛选实验筛选出有中深度镇静需求的74例患者随机分... 详细信息

目的:探讨右美托咪定序贯镇静模式对ICU中深度镇静的机械通气患者预后和谵妄的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究,将2021年1月至2022年12月江苏大学附属人民医院ICU机械通气患者中经过筛选实验筛选出有中深度镇静需求的74例患者随机分为右序贯镇静组(38例)和常规镇静组(36例)。比较两组患者的机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、28 d病死率、呼吸机相关性肺炎(VAP)和不良反应(患者意外拔管、再次插管、心动过缓)发生率、镇静持续时间、镇静药物使用剂量、谵妄发生率。采用酶联免疫吸附测定(ELLSA)法检测两组谵妄患者入ICU时、诊断谵妄当天及诊断谵妄后48 h血清脑源性神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100钙结合蛋白B(S100B)的浓度。受试者工作特征(ROC)曲线分析患者入ICU时血清BDNF、NSE和S100B浓度对谵妄发生的预测价值。结果:序贯镇静组患者机械通气时间[(6±3)d vs.(8±4)d,t=2.555,P=0.013]、住ICU时间[(12±4)d vs.(17±8)d,t=3.371,P=0.001]、总住院时间[(23±5)d vs.(31±7)d,t=5.680,P0.05)。诊断谵妄后48 h,序贯镇静组患者血清BDNF[(0.37±0.12)vs.(0.56±0.27),t=2.385,P=0.023]、NSE[(0.078±0.020)vs.(0.234±0.079),t=6.598,P<0.001]、S100B[(0.28±0.16)vs.(0.47±0.24),t=2.521,P=0.017]水平均较常规镇静组显著降低。ROC曲线分析结果显示,入ICU时BDNF预测谵妄发生的曲线下面积(AUC)为0.744[95%置信区间(CI)(0.627,0.861),P<0.001],NSE的AUC为0.711[95%CI(0.593,0.830),P=0.002],S100B的AUC为0.727[95%CI(0.609,0.845),P=0.001],提示ICU中深度镇静的机械通气患者入ICU时血清BDNF、NSE、S100B水平均对谵妄发生具有一定的预测价值。结论:右美托咪定序贯镇静可以减少ICU机械通气患者谵妄发生率,缩短机械通气时间,减少ICU住院时间,且不增加不良反应发生率。入ICU时血清BDNF、NSE和S100B水平对预测谵妄发生具有一定作用。

关键词：右美托咪定序贯镇静重症机械通气谵妄

早期乳酸清除率与心脏骤停后患者神经功能预后的关系

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中华医学杂志 2015年第19期95卷 1468-1470页

作者：赵珊珊金兆辰虞志新陶立生镇江市第一人民医院重症医学科江苏212002

目的明确早期乳酸清除率与心脏骤停（CA）后患者神经功能预后的相关性.方法 2009年1月至2014年9月镇江市第一人民医院重症医学科CA后恢复自主循环的患者共计74例,收集患者的一般临床资料,包括性别、年龄、CA原因、CA前心律、CA时间、... 详细信息

目的明确早期乳酸清除率与心脏骤停（CA）后患者神经功能预后的相关性.方法 2009年1月至2014年9月镇江市第一人民医院重症医学科CA后恢复自主循环的患者共计74例,收集患者的一般临床资料,包括性别、年龄、CA原因、CA前心律、CA时间、抢救时间、ApacheⅡ评分、平均动脉压（MAP）,是否合并抽搐或中枢性高热,同时分别记录患者入科当时乳酸基础值及入科后6h乳酸值,计算患者6h乳酸清除率,并根据脑功能分级（CPC）将患者分为两组：神经功能预后较优组（CPC1-2级,A组）24例及神经功能预后较差组（CPC3-5级,B组）50例.比较两组患者一般临床资料、乳酸水平及乳酸清除率是否存在统计学差异,同时采用logistic回归分析各个临床指标以筛选出对神经功能预后的独立影响因素.结果 A、B两组相比较,性别、年龄、CA原因、CA前心律、Apache Ⅱ评分、MAP、合并抽搐或中枢性高热例数差异无统计学意义（P＞0.05）,CA时间、抢救时间组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者乳酸基础值差异无统计学意义（P＞0.05）,6h乳酸水平A组（5.3 mmol/L）低于B组（7.1 mmol/L）（t=-3.513）,6h乳酸清除率A组高于B组（48.8％比33.7％,t=2.835,P＜0.05）;logistic回归分析得出6h乳酸清除率及CA时间为影响其神经功能预后的独立因素.结论早期乳酸清除率与CA后患者神经功能预后可能相关.

关键词：心脏骤停乳酸代谢预后脑缺血缺氧

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三相三电平逆变控制与调制的研究

三相三电平逆变控制与调制的研究

作者：金兆辰南昌航空大学

学位级别：硕士

常规能源的日益减少,电力供应出现危机,电力电子技术的发展,极大促进光伏产业的飞速发展,各种电力电子装置的控制和调制方法也愈加高效。传统两电平拓扑在大功率等场合日渐难以满足应用需求,以三电平为代表的多电平逆变电路渐成为时下... 详细信息

常规能源的日益减少,电力供应出现危机,电力电子技术的发展,极大促进光伏产业的飞速发展,各种电力电子装置的控制和调制方法也愈加高效。传统两电平拓扑在大功率等场合日渐难以满足应用需求,以三电平为代表的多电平逆变电路渐成为时下研究热点。三电平电路结构简明,易于控制,可靠性高,适用于应用生产,前景广泛。本文首先围绕三相三电平逆变系统展开研究,介绍三电平逆变系统的工作原理,针对电路构建数学建模,分析系统控制结构和方法。由于单电感滤波器在高频处效果不佳,LCL滤波器的引入,使得系统的滤波能力和入网电流质量得以提升,双电感的设计也可以减少系统体积,节约成本,针对LCL谐振问题,本文采用双电流环控制策略,通过对网侧电感电流进行修正,实现系统稳定并提升了跟踪质量。其次,本文具体分析了三电平空间矢量调制方法(SVPWM),探讨二极管箝位型三电平系统中存在的中点点位不平衡现象,提出抑制中点电压波动的控制方法;通过比较正弦脉宽调制(SPWM)与空间矢量调制SVPWM,研究两者之间的等效关系,提出一种等效三电平SPWM调制方法,中点电压波动也得以抑制。最后,本文针对系统主体硬件电路和外围电路元器件进行详细设计与选型,计算Boost电感、直流侧母线电容和高频开关管的相关参数,对外围电路中驱动、缓冲等模块元件进行分析,计算并验证LCL滤波电路的感量和容量,对系统控制流程和软件控制器的设计方法也做了相关介绍。本文分析了三相三电平逆变系统的有效性,研究SPWM等效调制方法,通过引入有源阻尼,抑制了LCL谐振,并改善入网电流。最终,在Matlab平台上搭建仿真模型,并在额定容量为20kVA的三相三电平样机上进行实验,仿真和实验结果验证了本文提出的调制和控制策略的有效性和实用性。

关键词：三相三电平逆变 PWM调制中点电位平衡 LCL滤波