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第一掌背动脉岛状皮瓣修复虎口瘢痕挛缩

中华手外科杂志 2018年第2期34卷 141-142页

作者：魏诚巨积辉金乾衡侯瑞兴苏州大学附属瑞华医院手外科江苏215104

目的探讨第一掌背动脉岛状皮瓣修复虎口瘢痕挛缩的临床效果。方法自2010年9月至2015年3月收治虎口瘢痕挛缩7例，虎口角平均（45．17±6．32）°，虎口宽平均（3．30±1．19）cm，手术松解挛缩虎口并采用第一掌背动脉岛状皮瓣修复，皮瓣... 详细信息

目的探讨第一掌背动脉岛状皮瓣修复虎口瘢痕挛缩的临床效果。方法自2010年9月至2015年3月收治虎口瘢痕挛缩7例，虎口角平均（45．17±6．32）°，虎口宽平均（3．30±1．19）cm，手术松解挛缩虎口并采用第一掌背动脉岛状皮瓣修复，皮瓣大小为2．0cm×1．8cm^3．5cm×2．6cm。全厚皮片植皮覆盖供区创面。用克氏针将第1、2掌骨弹性固定于外展位4周。结果本组7例皮瓣均存活，术后随访9~20个月，平均13个月，虎口角平均（82．32±2．21）°，虎口宽度平均（5．32±1.12）cm，皮瓣及供区均无明显色素沉着，皮瓣外观好，无臃肿，拇指对掌内收、外展功能恢复良好。结论第一掌背动脉岛状皮瓣修复虎口瘢痕挛缩可获得满意的外观及拇指功能，临床效果好。

关键词：外科皮瓣瘢痕掌背动脉虎口挛缩

缝合神经的邻指背顺行筋膜蒂皮瓣修复儿童手指皮肤缺损

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中华手外科杂志 2018年第1期34卷 13-15页

作者：黄志见巨积辉金乾衡苏州大学附属儿童医院烧伤整形外科苏州215025 苏州大学附属瑞华医院骨科

目的探讨缝合神经的邻指背顺行筋膜蒂皮瓣修复儿童手指近中节皮肤缺损的临床疗效。方法自2007年4月至2016年5月，我们对13例儿童手指近中节皮肤缺损创面采用邻指背顺行筋膜蒂皮瓣转移修复，并将皮瓣内的神经与患指远端背侧神经缝合。其... 详细信息

目的探讨缝合神经的邻指背顺行筋膜蒂皮瓣修复儿童手指近中节皮肤缺损的临床疗效。方法自2007年4月至2016年5月，我们对13例儿童手指近中节皮肤缺损创面采用邻指背顺行筋膜蒂皮瓣转移修复，并将皮瓣内的神经与患指远端背侧神经缝合。其中急诊一期修复10例，二期修复3例。皮瓣切取面积为0．7cm×1．0cm～1．3cm×2．1cm，蒂长2．4～3．7cm。供区采用全厚皮片植皮覆盖。结果术后13例全部存活，其中1例起水泡，经抽吸换药后存活。术后随访时间为4-24个月，平均8个月，皮瓣质地、弹性均良好，患指功能恢复满意，远端背侧感觉恢复良好。结论采用缝合神经的邻指背顺行筋膜蒂皮瓣能有效修复儿童手指近中节皮肤缺损，是一种简单实用的修复方法。

关键词：指损伤外科皮瓣儿童筋膜蒂皮瓣

ERK通路参与雌二醇减轻皮瓣缺血再灌注损伤的机制研究

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中华手外科杂志 2018年第5期34卷 375-378页

作者：金乾衡巨积辉侯瑞兴徐磊刘跃飞苏州大学附属瑞华医院手外科苏州215104

目的研究雌二醇对大鼠腹部轴型皮瓣缺血再灌注（I／R）损伤的影响，并探讨其与细胞外信号调节激酶（ERK）通路的关系，为雌二醇应用于临床治疗I／R损伤提供理论基础。方法取健康雄性Wistar大鼠50只，随机分为对照组（Ⅰ组）、I／R组（... 详细信息

目的研究雌二醇对大鼠腹部轴型皮瓣缺血再灌注（I／R）损伤的影响，并探讨其与细胞外信号调节激酶（ERK）通路的关系，为雌二醇应用于临床治疗I／R损伤提供理论基础。方法取健康雄性Wistar大鼠50只，随机分为对照组（Ⅰ组）、I／R组（Ⅱ组）、生理盐水组（Ⅲ组）、雌二醇组（Ⅳ组）及抑制剂组（Ⅴ组），每组10只。于大鼠左下腹切取3．0cm×6．0cm以腹壁浅动脉为蒂的轴型皮瓣，用无创显微血管夹夹闭腹壁浅动静脉，以形成大鼠腹部皮瓣I／R模型。术后2、4、6d观察皮瓣变化情况，术后第七天测定皮瓣成活率。取皮瓣组织进行HE染色组织学观察，TUNEL染色检测细胞凋亡指数。Western blot检测皮瓣组织ERK、p-ERK、MKP-1蛋白表达水平。结果Ⅳ组皮瓣成活率明显高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ组，Ⅴ组皮瓣成活率高于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0．05）；Ⅳ组ERK、p-ERK蛋白表达水平明显高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ组（P〈0．05），而MKP-1蛋白表达水平明显低于Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ组（P〈0．05）；细胞凋亡指数Ⅰ和Ⅳ组较其他组明显低（P〈0．05）。结论雌二醇可能通过抑制MKP-1介导ERK磷酸化表达变化，从而抑制细胞凋亡，使皮瓣I／R损伤减轻。

关键词：雌二醇外科皮瓣缺血再灌注损伤细胞凋亡细胞外信号调节激酶通路

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邻近指蹼的多手指创面修复

中华显微外科杂志 2017年第2期40卷 130-133页

作者：金乾衡巨积辉侯瑞兴徐磊刘跃飞苏州大学附属瑞华医院手外科江苏省苏州市215104

目的探讨邻近指蹼的多个手指创面的修复方法及临床疗效。方法对26例累及指蹼的多个手指创面的患者，采用4类不同皮瓣对其进行修复。应用足背皮瓣修复18例，其中2例为足背远端分叶皮瓣；股前外侧皮瓣修复3例；趾蹼皮瓣修复4例；尺动脉腕... 详细信息

目的探讨邻近指蹼的多个手指创面的修复方法及临床疗效。方法对26例累及指蹼的多个手指创面的患者，采用4类不同皮瓣对其进行修复。应用足背皮瓣修复18例，其中2例为足背远端分叶皮瓣；股前外侧皮瓣修复3例；趾蹼皮瓣修复4例；尺动脉腕上皮支皮瓣修复1例，共累及50个指蹼。结果25例皮瓣全部成活，1例皮瓣远端部分坏死，二期植皮处理。6例足背皮瓣、1例股前外侧皮瓣行分指、指蹼加深术。结论根据患者具体伤情选用合适的皮瓣修复创面，能使患者手外形和功能恢复满意的效果。

关键词：外科皮瓣移植指蹼显微外科技术

胫后动脉和腓动脉穿支皮瓣修复足跟部创面18例

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中华显微外科杂志 2019年第4期42卷 317-321页

作者：刘跃飞巨积辉周荣胡昌庆杨亮陈鲁成金乾衡张广亮苏州大学附属瑞华医院足踝外科江苏苏州215104

目的探讨胫后动脉和腓动脉穿支皮瓣修复足跟部创面的临床疗效。方法自2011年1月至2018年5月,对18例外伤导致的足跟部软组织坏死缺损,分别采用胫后动脉和腓动脉穿支皮瓣转位修复,其中胫后动脉穿支皮瓣11例,腓动脉穿支皮瓣7例,皮瓣切取面... 详细信息

目的探讨胫后动脉和腓动脉穿支皮瓣修复足跟部创面的临床疗效。方法自2011年1月至2018年5月,对18例外伤导致的足跟部软组织坏死缺损,分别采用胫后动脉和腓动脉穿支皮瓣转位修复,其中胫后动脉穿支皮瓣11例,腓动脉穿支皮瓣7例,皮瓣切取面积最大为11.0 cm×9.0 cm,最小为5.0 cm×3.0 cm,血管蒂长度10.0~16.0 cm。术后定期进行随访,观察骨折愈合时间、皮瓣外观与质地及踝关节功能。结果术后13例皮瓣一期成活,伤口愈合良好;2例胫后动脉穿支皮瓣远端部分坏死,术后1~2个月植皮修复;2例胫后动脉穿支皮瓣、1例腓动脉穿支皮瓣术后远端皮缘少许坏死瘢痕愈合。术后随访3~60个月,平均10个月。骨折愈合时间3~6个月,平均4个月。16例皮瓣质地柔软、外观满意,2例伤口瘢痕增生明显,供区无明显瘢痕挛缩。所有患者踝关节伸、屈功能无明显受限,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统评分:优16例,良2例。结论依据足跟部创面特点采用胫后动脉穿支皮瓣、腓动脉穿支皮瓣转位修复,具有血管蒂长、临床疗效满意等优点,是一种简单而又实用的方法。

关键词：胫后动脉腓动脉穿支皮瓣足跟修复

动脉和静脉完全换位在游离皮瓣动脉危象中的临床应用

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中华显微外科杂志 2018年第6期41卷 525-528页

作者：徐磊巨积辉金乾衡程贺云李友蒋国栋侯瑞兴苏州大学附属瑞华医院手外科江苏省苏州市215104

目的探讨动脉和静脉完全换位在游离皮瓣动脉危象中应用的临床疗效。方法2009年10月至2017年4月,对13例四肢软组织缺损患者采用游离皮瓣修复,皮瓣血管吻合后出现顽固性动脉危象,反复吻合血管均不能缓解,遂将皮瓣内的动、静脉完全换位与... 详细信息

目的探讨动脉和静脉完全换位在游离皮瓣动脉危象中应用的临床疗效。方法2009年10月至2017年4月,对13例四肢软组织缺损患者采用游离皮瓣修复,皮瓣血管吻合后出现顽固性动脉危象,反复吻合血管均不能缓解,遂将皮瓣内的动、静脉完全换位与受区处动、静脉吻合,即皮瓣内静脉与受区动脉吻合重建皮瓣血供,皮瓣内动脉与受区静脉吻合重建皮瓣回流。其中游离下腹部皮瓣5例,股前外侧皮瓣8例;修复手部创面10例,小腿创面3例。软组织缺损面积16cm×7cm^6cm×4cm;皮瓣面积18cm×8cm^7cm×4cm。结果10例皮瓣完全成活,3例皮瓣大部分成活,边缘部分坏死,1例经换药后结痂愈合,2例行植皮治疗。术后皮瓣表现为皮色由紫红色变为暗红色最后接近正常皮色,皮瓣边缘会有不同程度的瘀斑形成;皮瓣切口渗血由暗红色变为鲜红色;早期皮瓣肿胀明显,后期肿胀消退。术后随访6~32个月,平均16个月,创面愈合良好,皮瓣与周围组织界限清晰,质地柔软。结论动脉和静脉完全换位在游离皮瓣移植后出现顽固性动脉危象时可作为一种备选方案,挽救皮瓣,减少对患者的创伤。

关键词：游离皮瓣动脉危象动脉和静脉换位修复

应用交叉克氏针髓内支撑联合钢丝捆扎治疗掌指骨干粉碎型骨折

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中华手外科杂志 2023年第3期39卷 248-251页

作者：王强巨积辉于晓宇金乾衡王凯唐晓强金光哲苏州大学附属瑞华医院手外科苏州215104

目的探讨应用交叉克氏针髓内支撑联合钢丝捆扎治疗掌指骨干粉碎型骨折的手术方法及临床效果.方法自2016年1月至2021年4月,我们应用交叉克氏针髓内支撑联合钢丝捆扎治疗掌指骨干粉碎型骨折患者21例,其中掌骨骨折9例,指骨骨折12例,合并肌... 详细信息

目的探讨应用交叉克氏针髓内支撑联合钢丝捆扎治疗掌指骨干粉碎型骨折的手术方法及临床效果.方法自2016年1月至2021年4月,我们应用交叉克氏针髓内支撑联合钢丝捆扎治疗掌指骨干粉碎型骨折患者21例,其中掌骨骨折9例,指骨骨折12例,合并肌腱、血管、神经损伤18例.本组均为骨干粉碎型开放性骨折.术后按照加速康复外科围手术期管理路径指导患者康复.结果本组21例术后伤口均Ⅰ期愈合,术后均获得随访,时间为5~60个月,平均7个月.随访中复查X线片未见内固定断裂,1例出现克氏针松动,1例出现针道轻度感染,经对症处理后治愈,2例出现针头局部皮肤激惹增生.所有骨折均临床愈合,时间为7~12周,平均10周.所有患者均重返工作岗位,时间为4~6个月,平均5个月.按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准手指关节总活动度(total active motion,TAM)系统评价标准评定,优8例,良10例,可3例.结论应用交叉克氏针髓内支撑联合钢丝捆扎治疗掌指骨干粉碎型骨折可达到解剖复位,且固定牢固,无需跨关节固定,可早期康复锻炼,避免关节僵硬,是一种良好的固定方法.

关键词：掌骨指骨粉碎型骨折髓内固定克氏针钢丝

c—Jun氨基末端激酶通路参与雌激素对大鼠皮瓣缺血再灌注损伤的保护作用

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中华手外科杂志 2016年第1期32卷 62-65页

作者：李志敏巨积辉刘跃飞金乾衡吴建龙侯瑞兴苏州大学附属瑞华医院手外科江苏215104

目的观察雌激素对皮瓣缺血再灌注损伤的保护作用，初步研究c—Jun氨基末端激酶（c—JunN—terminal kinase，JNK）通路与雌激素保护作用的相关性。方法取40只Wistar大鼠建立大鼠腹部皮瓣缺血再灌注损伤模型，随机分为健康对照组（A组）... 详细信息

目的观察雌激素对皮瓣缺血再灌注损伤的保护作用，初步研究c—Jun氨基末端激酶（c—JunN—terminal kinase，JNK）通路与雌激素保护作用的相关性。方法取40只Wistar大鼠建立大鼠腹部皮瓣缺血再灌注损伤模型，随机分为健康对照组（A组）、缺血再灌注损伤组（B组）、雌激素组（C组）、JNK抑制剂组（D组）。术后第七天观察各组皮瓣大体情况，测量皮瓣成活面积并计算成活率，HE染色观察各组皮瓣组织学改变，测定皮瓣组织中JNK、p-JNK、丝裂原活化蛋白激酶磷酸酶-5（MKP-5）的表达。分析皮瓣成活率与JNK表达量的相关性。结果c组和D组皮瓣生长良好，皮瓣成活率较B组明显提高，皮瓣组织学改变较B组轻。C组、D组皮瓣州K、P—JNK表达量较B组明显降低，c组、D组州K负性调控因子MKP-5表达明显较B组增高。结论雌激素能明显改善皮瓣缺血再灌注损伤，提高皮瓣成活率，其机制可能是雌激素通过调控JNK通路发挥了对皮瓣的缺血再灌注损伤保护作用。

关键词：雌激素外科皮瓣缺血再灌注损伤 c—Jun氨基末端激酶通路

指浅屈肌腱束经骨隧道重建中央腱止点的解剖学研究

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中国临床解剖学杂志 2020年第1期38卷 6-9页

作者：张玉军巨积辉徐磊金乾衡赵强李祥军程贺云王本元苏州大学附属瑞华医院手外科

目的模拟指浅屈肌腱束经骨隧道重建中央腱止点的手术方法,验证手术可行性和安全性。方法采用8例新鲜成人尸体手标本,用示、中、环指共24指,解剖观测指浅屈肌腱及中央腱、伸肌腱的相关解剖结构。选取12指(示、中、环指各4指)新鲜成人手... 详细信息

目的模拟指浅屈肌腱束经骨隧道重建中央腱止点的手术方法,验证手术可行性和安全性。方法采用8例新鲜成人尸体手标本,用示、中、环指共24指,解剖观测指浅屈肌腱及中央腱、伸肌腱的相关解剖结构。选取12指(示、中、环指各4指)新鲜成人手指标本进行模拟手术,均人为设计中央腱止点断裂。将指浅屈肌腱两侧部分腱束从中节掌侧止点处经指骨钻孔后引至背侧,与背侧中央腱断端编织缝合重建中央腱止点,测量不同缝合间距的PIP(近指间关节)被动伸直角度和被动屈曲角度。结果指浅屈肌腱缝合间距大时,被动伸屈角度大,但中央腱和指浅屈肌腱松弛明显;指浅屈肌腱缝合间距小时,被动伸屈角度小,且中央腱和指浅屈肌腱张力大,均不能保证手指被动伸屈活动。指浅屈肌腱的缝合间距在1.5 cm时,PIP的被动屈曲角度约75°,缝合间距在1.0 cm时,PIP的被动屈曲角度约30°,缝合间距在1.0~1.5 cm时,即切取到Camper腱交叉时,PIP被动伸直和屈曲角度最接近手指功能位时的角度。结论切取转移的指浅屈肌腱至Camper腱交叉时可以完成中央腱止点重建,供腱损伤小,重建止点是相对安全和可行的。

关键词：腱损伤止点中央腱解剖学研究