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北京市医务人员付出回报失衡与工作压力的关系研究

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中国全科医学 2024年第7期27卷 843-848页

作者：李昂郭默宁谭鹏路凤王梅北京市卫生健康大数据与政策研究中心 100034

背景医务工作具有挑战性高、任务重和压力大的特点。付出-回报失衡(ERI)模型认为,如果组织环境造成了ERI,会对员工产生负面影响。医务人员调查是2018年全国第六次卫生服务调查的重要组成部分,医务人员的良好工作感受和工作状态是居民服... 详细信息

背景医务工作具有挑战性高、任务重和压力大的特点。付出-回报失衡(ERI)模型认为,如果组织环境造成了ERI,会对员工产生负面影响。医务人员调查是2018年全国第六次卫生服务调查的重要组成部分,医务人员的良好工作感受和工作状态是居民服务利用和健康改善的重要决定因素,提高医务人员的获得感和满意度也是新医改的重要目标。目的探讨北京市医务人员ERI与工作压力的关系,为降低医务人员的工作压力提供参考。方法本研究数据来源于2018年全国第六次卫生服务调查中对北京市4156名医务人员的抽样调查结果。根据医务人员的ERI量表和工作压力量表得分,构建工作压力结构方程预测模型,使用偏最小平方法估计相关参数,分析ERI与工作压力之间的关系。结果参与付出回报比(ERI指数)计算的有效记录为4098条,根据ERI指数计算结果,1333名(32.53%)医务人员处于付出与回报平衡状态,2765名(67.47%)医务人员处于付出与回报失衡状态。北京市医务人员46.00%的工作压力可通过ERI模型进行解释。内在付出、外在付出、工作回报对工作压力均具有直接影响(P<0.001),其中内在付出的总效应为0.409(95%CI=0.373~0.443),外在付出的总效应为0.583(95%CI为0.559~0.606),工作回报的总效应为-0.199(95%CI=-0.227~-0.171)。另外,内在付出是外在付出和工作回报对工作压力影响的中介因子(P<0.001)。结论研究结果支持ERI是北京市医务人员工作压力重要来源的研究假设。鉴于内在付出对工作压力影响最大,卫生管理部门和医疗机构应针对性地改善相关管理制度,解决ERI问题,降低医务人员的工作压力。

关键词：医务人员工作压力付出-回报失衡结构方程模型偏最小平方法北京市

DRGs背景下基于改良德尔菲法的精神专科医院医疗绩效评价指标体系构建研究

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中国医疗管理科学 2024年第1期14卷 105-111页

作者：潘轶竹郭默宁蒋锋李晓虹王明刚肖存利首都医科大学附属北京安定医院北京100088 北京市卫生健康大数据与政策研究中心上海交通大学北京回龙观医院首都医科大学附属北京朝阳医院北京市西城区平安医院

目的遴选目前疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRGs)背景下的精神专科医院的绩效评价指标,初步构建评价指标体系,为精神专科医院医疗绩效评价指标体系建立提供建议和参考。方法基于国家及北京市属医院绩效考核指标体系,结合... 详细信息

目的遴选目前疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRGs)背景下的精神专科医院的绩效评价指标,初步构建评价指标体系,为精神专科医院医疗绩效评价指标体系建立提供建议和参考。方法基于国家及北京市属医院绩效考核指标体系,结合现有DRGs评价指标,确定评价指标,运用改良德尔菲法进行两轮专家咨询,结合精神专科医院患者及诊疗服务特点,对现有绩效评价指标体系进行调整,建立适用于精神专科医院医疗绩效评价的指标体系。结果两轮专家积极程度均为100%、专家权威程度分别为0.78和0.82、Kendall’s W协调系数分别为0.16和0.27,两轮Cronbach’sα系数均大于0.8,最终形成的指标体系包含3个一级指标、48个二级指标。结论本研究构建的精神专科医院绩效评价指标体系,通过增加“短住院(<60天)平均住院日”“短住院(<60天)人数占比”等适用性指标,删减不适用指标,可以更客观地评价不同级别精神专科医院的医疗绩效情况,为提升精神专科医院医疗服务质量提供参考依据。

关键词：德尔菲法 DRGs 精神专科医院绩效评价指标体系

某三甲医院借助DRG推进医疗管理变革的阶段及对策

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中国医院管理 2023年第1期43卷 92-93,96页

作者：王宾李伟荣郭默宁首都医科大学附属北京友谊医院北京100050 北京市卫生健康大数据与政策研究中心北京100034

随着疾病诊断相关分组(DRG)支付制度改革试点工作的不断推进,医院要对现行的医疗服务流程或管理方式进行调整。经前期经验总结,其分为4个阶段,即数据分析阶段、成本核算阶段、绩效激励阶段、学科统筹阶段,合理的安排这4个阶段的工作,可... 详细信息

随着疾病诊断相关分组(DRG)支付制度改革试点工作的不断推进,医院要对现行的医疗服务流程或管理方式进行调整。经前期经验总结,其分为4个阶段,即数据分析阶段、成本核算阶段、绩效激励阶段、学科统筹阶段,合理的安排这4个阶段的工作,可以避免因DRG控费而局限临床发展,使DRG真正成为促进临床发展的有效管理工具。

关键词：疾病诊断相关分组医疗管理收付费制度改革

引入DRG指标更好评价医疗服务“质”与“效”

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中国卫生 2022年第10期 17-18页

作者：郭默宁北京市卫生健康大数据与政策研究中心(北京市医院管理研究所)

提供适宜服务是高质量发展题中之义高质量发展是“十四五”乃至更长时期内我国经济社会发展的主题,关系我国社会主义现代化建设全局。卫生健康高质量发展的内涵应该是给人民群众提供适宜的医疗服务,这个适宜的医疗服务包括提供服务的合... 详细信息

提供适宜服务是高质量发展题中之义高质量发展是“十四五”乃至更长时期内我国经济社会发展的主题,关系我国社会主义现代化建设全局。卫生健康高质量发展的内涵应该是给人民群众提供适宜的医疗服务,这个适宜的医疗服务包括提供服务的合理性、有效性以及对接受服务的患者来说在经济上可承受。也就是说,卫生健康高质量发展应该是以临床价值为导向,关注医疗成本、医疗服务质量和医疗效果,通过合理节约医疗服务成本、改进医疗服务质量、提高医疗服务的安全性,推动卫生健康领域各方面的高质量发展。

关键词：医疗服务成本医疗效果医疗成本高质量发展医疗服务质量卫生健康我国经济社会题中之义

空气污染短期暴露与北京市高血压患者缺血性脑卒中入院关联分析

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中国公共卫生 2022年第10期38卷 1258-1263页

作者：赵泽濛郭默宁谭鹏张丽成田雪赵宇晗刘露露罗艳侠首都医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系北京市临床流行病学重点实验室北京100069 北京市卫生健康委信息中心北京肿瘤医院

目的分析空气污染短期暴露与北京市高血压患者缺血性脑卒中(IS)入院的关联和滞后效应,为高血压患者空气污染防护建议以及修订空气质量标准提供理论支持。方法收集北京市卫生健康委员会信息中心病案数据库2014年1月1日—2018年12月31日31... 详细信息

目的分析空气污染短期暴露与北京市高血压患者缺血性脑卒中(IS)入院的关联和滞后效应,为高血压患者空气污染防护建议以及修订空气质量标准提供理论支持。方法收集北京市卫生健康委员会信息中心病案数据库2014年1月1日—2018年12月31日315499例IS入院高血压患者病案资料以及北京市环境保护检测中心和中国气象局的空气污染和气象因素数据,采用广义相加模型分析空气污染短期暴露对高血压患者IS入院的影响;并以世界卫生组织最新修订的《全球空气质量指导值(2021)》作为参考值,采用分布滞后非线性模型分析极度严重的空气污染对高血压患者IS入院的影响。结果暴露当天细颗粒物(PM_(2.5))、可吸入颗粒物(PM_(10))、二氧化氮(NO_(2))、臭氧(O_(3))的浓度每升高10μg/m^(3)和一氧化碳(CO)每升高1 mg/m^(3),高血压患者IS入院人数分别增加0.25%(95%CI=0.17%~0.34%)、0.13%(95%CI=0.06%~0.19%)、0.85%(95%CI=0.59%~1.11%)、0.19%(95%CI=0.08%~0.31%)和2.12%(95%CI=1.41%~2.83%)。滞后2 d PM_(2.5)和PM_(10)的浓度每升高10μg/m^(3),高血压患者IS入院人数分别增加0.08%(95%CI=0.01%~0.14%)和0.07%(95%CI=0.01%~0.12%);滞后2 d二氧化硫(SO_(2))和O_(3)的浓度每升高10μg/m^(3),高血压患者IS入院人数分别减少0.61%(95%CI=0.11%~1.11%)和0.12%(95%CI=0.02%~0.21%)。PM_(2.5)单日滞后6 d,PM_(10)、SO_(2)、NO_(2)单日滞后7 d和CO暴露当天高血压患者IS入院风险最大,RR值分别为1.05(95%CI=1.03~1.07)、1.07(95%CI=1.04~1.10)、1.04(95%CI=1.01~1.07)、1.02(95%CI=1.00~1.04)和1.14(95%CI=1.01~1.29);PM_(2.5)、PM_(10)、NO_(2)和CO高血压患者IS入院风险累积滞后效应在滞后30 d时均达到最大值,RR值分别为1.62(95%CI=1.32~2.00)、1.58(95%CI=1.28~1.95)、1.25(95%CI=1.05~1.50)和1.10(95%CI=1.06~1.14)。结论空气污染短期暴露可增加北京市高血压患者IS入院风险,且污染物存在较长的滞后效应。

关键词：缺血性脑卒中(IS) 入院高血压患者空气污染短期暴露关联分析

2013至2018年北京地区1型糖尿病发病率性别差异及预测

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首都医科大学学报 2023年第3期44卷 370-374页

作者：刘畅郭默宁袁颖超郑建鹏杨金奎首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科北京100730 北京市糖尿病研究所北京100730 北京市卫生健康大数据与政策研究中心北京100034

目的分析2013年至2018年北京地区常住人口1型糖尿病(type 1 diabetes,T1DM)发病率的性别差异。方法2013年至2018年,北京市16个区153个中心(常住人口每年约2012万)共有新发T1DM患者4275例。采用泊松回归、Joinpoint等方法计算T1DM的年发... 详细信息

目的分析2013年至2018年北京地区常住人口1型糖尿病(type 1 diabetes,T1DM)发病率的性别差异。方法2013年至2018年,北京市16个区153个中心(常住人口每年约2012万)共有新发T1DM患者4275例。采用泊松回归、Joinpoint等方法计算T1DM的年发病率,各年龄组、性别的年发病率,评估T1DM发病率趋势及其与年龄、性别的关系。使用灰色预测模型1,1[Gray Model 1,1,GM(1,1)],按性别预测未来10年T1DM的发病率。结果2013—2018年这6年内北京地区常住人口中T1DM的年发病率从3.10/(10万)[95%CI:3.10(2.90,3.30)]增加到3.60/(10万)[95%CI:3.60(3.56,3.86)]。男性和女性T1DM的发病率均增加,但女性增加的幅度更大[男性年发病率变化(annual percentage change,APC):3.96%,女性APC:4.4%(P<0.05)]。性别是影响T1DM发病率的危险因素。按这一趋势到2024年,北京T1DM年发病率男性将增加到4.96/(10万),女性将增加到5.10/(10万)。结论北京市的T1DM发病率相对较低,男性和女性的T1DM发病率均迅速增加,女性发病率升高更明显,迫切需要社会和政府的关注及进一步的监测和研究,以更好地了解可能的风险因素并制定预防策略。

关键词：北京市 1型糖尿病发病率预测发病率

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浅析DRGs应用于医院绩效评价的基本条件

中华医院管理杂志 2011年第11期27卷 870-873页

作者：郭默宁李宪北京市公共卫生信息中心 100050 北京积水潭医院

诊断相关组（DRGs）是一种病例组合方式，以出院诊断为基础，综合考虑手术、操作、并发症（合并症）、年龄、性别以及出院转归等诸多因素，对病例进行分类和组合。DRGs研发于20世纪70年代的美国，开始主要用于医疗成本控制方面，后来被... 详细信息

诊断相关组（DRGs）是一种病例组合方式，以出院诊断为基础，综合考虑手术、操作、并发症（合并症）、年龄、性别以及出院转归等诸多因素，对病例进行分类和组合。DRGs研发于20世纪70年代的美国，开始主要用于医疗成本控制方面，后来被引用到欧洲，由于其良好的同质性，在当地将之应用到医疗服务绩效评价方面，作为针对医疗服务绩效评价标准化的基础。

关键词： DRGs 医院绩效评价应用医疗成本出院诊断服务绩效组合方式出院转归

北京地区2015—2019年急性白血病患者住院费用分析

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中国医药导报 2023年第9期20卷 62-66页

作者：陈吟胡广宇郭默宁北京市卫生健康大数据与政策研究中心(北京市医院管理研究所) 北京100034 中国医学科学院卫生政策与管理研究中心北京100020

目的分析北京地区急性白血病患者住院费用和费用结构变化趋势,为制订相关政策提供数据支撑。方法采用2015—2019年北京地区77所二级和三级医院住院病案首页数据对急性白血病住院费用、费用结构进行描述性、差异性和趋势分析。结果2015—... 详细信息

目的分析北京地区急性白血病患者住院费用和费用结构变化趋势,为制订相关政策提供数据支撑。方法采用2015—2019年北京地区77所二级和三级医院住院病案首页数据对急性白血病住院费用、费用结构进行描述性、差异性和趋势分析。结果2015—2019年北京地区急性白血病住院次均费用呈增长趋势(P<0.05),药耗费用占比则明显下降(P<0.05)。不同年龄组住院次均费用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。急性白血病患者住院主要治疗方式为化疗,且不同年龄化疗患者的住院次均费用、次均药品费用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论北京地区急性白血病患者住院费用负担仍然较重,药品、耗材费用对住院负担贡献度高但呈下降趋势。需关注儿童、老年等重点人群的住院费用负担,结合儿童白血病特点对其付费标准进行单独测算。

关键词：急性白血病住院费用费用结构趋势

大气PM2.5短期暴露与人群缺血性心脏病发病关联的Meta分析

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中华预防医学杂志 2019年第11期53卷 1152-1157页

作者：路凤李成橙李亚伟郭默宁北京市卫生健康委信息中心北京市卫生健康委政策研究中心数据资源与统计部 100034 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所北京100050

目的采用Meta的方法探讨大气PM2.5短期暴露与人群缺血性心脏病发病的关联.方法以中文检索词颗粒物、缺血性心脏病、冠心病、冠状动脉硬化性心脏病及英文检索词particulate matter、PM2.5、ischemic heart disease、coronary heart dis... 详细信息

目的采用Meta的方法探讨大气PM2.5短期暴露与人群缺血性心脏病发病的关联.方法以中文检索词颗粒物、缺血性心脏病、冠心病、冠状动脉硬化性心脏病及英文检索词particulate matter、PM2.5、ischemic heart disease、coronary heart disease、coronary artery disease、atherosclerotic heart disease、atherosclerotic cardiovascular disease为主题词,系统检索中国生物医学文献数据库、中国知网数据库、万方数据服务平台、维普中文科技期刊数据库、PubMed、Web of Science等数据库截至2019年1月31日发表的大气PM2.5短期暴露与居民缺血性心脏病发病关联的相关文献.采用纽卡斯尔-渥太华量表对文献的质量进行评价;采用R 3.5.0软件对PM2.5短期暴露致人群缺血性心脏病发病风险进行Meta分析,进行异质性检验,并计算合并风险值、检验发表偏倚.结果共检索到1 424篇文献,根据纳入排除标准,共纳入23篇文献(中文文献2篇,英文文献21篇),其中包括14篇时间序列研究和9篇病例交叉研究.Meta分析结果显示,不同研究间存在异质性(I2=81%,P<0.01),经随机效应模型计算得出大气PM2.5浓度每升高10 μg/m3,人群缺血性心脏病发病的RR值为1.007 (95%CI:1.005~1.009).Egger回归结果发现,纳入文献存在一定的发表偏倚(t=2.76,P<0.05);校正发表偏倚后,PM2.5对人群缺血性心脏病发病影响的合并RR值为1.005(95%CI :1.004~1.007).结论大气PM2.5短期暴露可能增加人群缺血性心脏病发病风险.

关键词：颗粒物心肌缺血 Meta分析