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拇指掌指关节掌侧脱位4例病例报告和文献回顾

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拇指掌指关节掌侧脱位4例病例报告和文献回顾

作者：郭文来吉林大学

学位级别：硕士

目的：拇指掌指关节掌侧脱位是一种少见的损伤，其损伤机制、治疗方法及预后均不十分明确。我们通过对我院4例掌指关节掌侧脱位病例的研究，并查阅相关文献上所报道的26例拇指掌指关节掌侧脱位的病例，对其进行描述及分析，以期发现其... 详细信息

目的：拇指掌指关节掌侧脱位是一种少见的损伤，其损伤机制、治疗方法及预后均不十分明确。我们通过对我院4例掌指关节掌侧脱位病例的研究，并查阅相关文献上所报道的26例拇指掌指关节掌侧脱位的病例，对其进行描述及分析，以期发现其损伤机制、诊断、治疗、预后的一般规律，进而指导以后的临床工作，促进患者愈后功能恢复，减少并发症。材料和方法：收集我科室既往的4例拇指掌指关节掌侧脱位病例，其中手术切开复位3例，闭合复位1例。查阅既往文献所报道的26例拇指掌指关节掌侧脱位病例，其中手术切开复位19例，闭合复位7例。详细查阅其病史、查体、治疗方案、预后等，综合分析上述病例一般特点。解剖学研究：通过尸体解剖，从解剖基础上探讨拇指掌指关节稳定结构如侧副韧带、掌板等在拇指掌指关节掌侧脱位中的作用。结合病例研究，进一步研究探讨损伤可能机制及对愈后的影响。结果和结论：拇指掌指关节的损伤机制主要为：外力作用在拇指近节指骨时引起第一掌指关节的过度屈曲，并多合并旋转暴力，导致掌板、关节囊、侧副韧带及伸肌腱损伤等稳定结构的损伤，最终引起掌指关节向掌侧脱位。侧副韧带的损伤是拇指掌指关节掌侧脱位的首要因素。认真进行体格检查、辅助检查，选择合适的病例进行早期手法复位，结合正确的功能锻炼，术后功能与手术复位治疗相比满意度较高。一旦无法复位或者复位后再发生脱位应及时给予手术治疗，术中注意保证关节稳定性的前提下，调整掌指关节周围软组织张力，尽量采用抽出式缝合修复侧副韧带以减少关节周围异物，可以获得较好的疗效。

关键词：拇指掌指关节损伤机制外科治疗

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银屑性关节炎致假性锤状指一例

中华手外科杂志 2020年第6期36卷 411-412页

作者：柳权哲郭文来田恒吉林大学第二医院手外科长春130041

患者女36岁。因左示指远指间关节背伸不能1年余,门诊以“陈旧性锤状指”收入院。左示指远指间关节偶有反复肿胀-消肿-肿胀病史,既往患指有挫伤史,银屑病病史(未系统诊治)。临床检查:左示指无创口及瘢痕,远指间关节屈曲畸形伴疼痛肿胀(图... 详细信息

患者女36岁。因左示指远指间关节背伸不能1年余,门诊以“陈旧性锤状指”收入院。左示指远指间关节偶有反复肿胀-消肿-肿胀病史,既往患指有挫伤史,银屑病病史(未系统诊治)。临床检查:左示指无创口及瘢痕,远指间关节屈曲畸形伴疼痛肿胀(图1),触痛阳性,研磨试验阳性,无皮温、皮色改变,感觉正常,活动受限,远指间关节主动屈曲正常,背伸不能。

关键词：感觉正常屈曲畸形远指间关节银屑皮温锤状指系统诊治示指

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手腕部腱鞘纤维瘤一例

中华手外科杂志 2019年第1期35卷 22-23页

作者：黄超朱哲郭文来徐洪亮李锐吉林大学第二医院手外科长春130022 舒兰市第二人民医院手外科 132602

患者男,60岁,因发现左腕桡侧肿物半年,逐渐增大2个月入院。临床检查:左腕桡侧近腕关节处可见一局限性肿物,略高于体表,表皮完整,大小约2.0 cm×1.9cm;肿物触之边缘较规整,皮温正常,质稍硬无弹性,无明显压痛.

关键词：手腕部纤维瘤腱鞘临床检查肿物腕关节

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游离髂骨皮瓣术后股神经损伤一例

中华显微外科杂志 2021年第6期44卷 696-698页

作者：田恒朱哲郭文来刘军柳权哲李锐瞿文瑞吉林大学第二医院手外科长春130000

2019年10月,收治右足外伤后复合组织缺损患者1例,行扩创、髂骨皮瓣修复术修复右足缺损,术后常规对症治疗后好转出院。术后1个月随访出现大腿外侧麻木、伸膝受限,遂再次入院后诊断为股神经损伤,行探查性股神经松解术。术后随访感觉及运... 详细信息

2019年10月,收治右足外伤后复合组织缺损患者1例,行扩创、髂骨皮瓣修复术修复右足缺损,术后常规对症治疗后好转出院。术后1个月随访出现大腿外侧麻木、伸膝受限,遂再次入院后诊断为股神经损伤,行探查性股神经松解术。术后随访感觉及运动恢复良好,接近正常水平,疗效满意。

关键词：髂骨皮瓣股神经损伤显微外科技术

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误诊为腱鞘囊肿的左前臂皮肤纤毛囊肿

中华手外科杂志 2022年第6期38卷 498-499页

作者：欧小兰郭文来田恒李锐张振宇吉林大学第二医院手外科长春130000

患者女,43岁,5个月前无明显诱因于左前臂掌侧出现约鸡蛋大小的肿物,半个月前劳作后肿物明显增大,休息后无缓解。临床检查:左手拇指呈三节指畸形、大鱼际肌肉萎缩,左前臂掌侧可见局部椭圆形隆起,表面皮肤正常(图1A),触之质韧,界限清晰,... 详细信息

患者女,43岁,5个月前无明显诱因于左前臂掌侧出现约鸡蛋大小的肿物,半个月前劳作后肿物明显增大,休息后无缓解。临床检查:左手拇指呈三节指畸形、大鱼际肌肉萎缩,左前臂掌侧可见局部椭圆形隆起,表面皮肤正常(图1A),触之质韧,界限清晰,无触痛,无波动感及活动度,Allen试验(-),Tinel征(-),余无特殊异常。

关键词：波动感腱鞘囊肿前臂皮肤 Allen试验大鱼际肌肉萎缩临床检查活动度

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幼儿指骨骨纤维结构不良一例

中华手外科杂志 2020年第2期36卷 156-157页

作者：赵颖黄超郭文来尤荻胡宇宸李锐朱哲吉林大学第二医院手外科长春130041 吉林大学中日联谊医院麻醉科长春130033

患儿男,3岁,因发现左手环指末节肿大1个月余入院。于当地医院摄X线片示:左环指中、末节指骨内见磨玻璃样改变,末节指骨增粗(图1A,图1B)。专科检查:左环指中、末节肿胀,以末节指骨为著,皮温正常,环指感觉及运动未见明显异常,末节指骨有压... 详细信息

患儿男,3岁,因发现左手环指末节肿大1个月余入院。于当地医院摄X线片示:左环指中、末节指骨内见磨玻璃样改变,末节指骨增粗(图1A,图1B)。专科检查:左环指中、末节肿胀,以末节指骨为著,皮温正常,环指感觉及运动未见明显异常,末节指骨有压痛,余指未见明显异常(图1C)。双手CT检查:左环指中、末节指骨密度不均,骨皮质膨胀、变薄,内可见分隔,钙化斑块和斑片状稍高密度影(图1D,图1E),末节指骨为著,指骨骨体较健侧增粗明显,右手各指骨质未见明显异常。影像学诊断:疑为左环指内生软骨瘤。血液生化检测:碱性磷酸酶(ALP)252 U/L;余化验结果均未见明显异常。入院初步诊断:左环指内生软骨瘤。患儿环指骨体增大,压痛明显,为明确病变性质需进一步手术治疗。于全身麻醉下行指骨病损刮除术:左环指中、末节侧方分别做一纵行皮肤切口,逐层切开,见中、末节骨皮质较薄,膨胀,指骨侧方开窗后,见骨内病灶为少量淡黄色纤维骨组织,伴有血性液体。刮取病灶组织,送病理检查。彻底刮除病变后,中、末节指骨结构坚强,未予植骨,逐层缝合伤口。术后石蜡切片(737073)示:(左环指骨内)少量编织骨及梭行纤维成分,骨小梁周边未见成骨细胞(图1F,图1G)。

关键词：末节指骨内生软骨瘤血性液体缝合伤口刮除术环指皮温纤维成分

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合并桡骨远端骨折的月骨骨折一例

中华手外科杂志 2018年第5期34卷 348-349页

作者：郭文来尤荻朱哲黄超李锐吴丹凯袁宝明吉林大学第一医院长春130000 吉林大学中日联谊医院

患者女，66岁，因摔伤致左腕畸形、肿痛伴活动受限1d来我院就诊。患者于1d前不慎摔伤后出现左腕畸形、肿痛，伴活动受限。临床检查：左腕肿痛，局部压痛、叩击痛阳性，局部淤斑，明显畸形，可触及骨擦感，左腕关节屈伸、桡尺活动均受... 详细信息

患者女，66岁，因摔伤致左腕畸形、肿痛伴活动受限1d来我院就诊。患者于1d前不慎摔伤后出现左腕畸形、肿痛，伴活动受限。临床检查：左腕肿痛，局部压痛、叩击痛阳性，局部淤斑，明显畸形，可触及骨擦感，左腕关节屈伸、桡尺活动均受限，左手各指感觉稍麻木、血运及活动可。

关键词：桡骨远端骨折月骨腕畸形临床检查局部淤斑肿痛叩击痛腕关节

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补充医学安全性调查的方法探讨

中国中医药信息杂志 1999年第2期6卷 75-77页

作者：郭文来陈静空军锦州医院锦州121000 中国中医研究院

补充疗法通常被认为是绝对安全的,但某种疗法或药品的安全性不能只凭相信,而必须有证据来判明。本文的目的是概述研究补充疗法安全性的可选方案。其中包括历史应用评估(时间检验法),受控临床试验,系统性和叙述性评论,自发报告方案,流行... 详细信息

补充疗法通常被认为是绝对安全的,但某种疗法或药品的安全性不能只凭相信,而必须有证据来判明。本文的目的是概述研究补充疗法安全性的可选方案。其中包括历史应用评估(时间检验法),受控临床试验,系统性和叙述性评论,自发报告方案,流行病学调查,如队列研究、病例对照研究、病例登记、普查以及结果研究。每种方法各有优缺点,最好的方法要根据所研究的问题和被调查的具体情况而定。补充医学安全性的问题尚处于初步研究之中,鼓励应用这些方法来判明补充疗法的安全性。

关键词：补充疗法安全性调查疗法药物疗法

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国内外有关艾滋病的信息介绍

中国中医药信息杂志 1995年第10期2卷 45-46页

作者：华强郭文来中国中医研究院中医药信息研究所北京100700

本文从下述4个方面对AIDS进行介绍;①国内外发病现状与趋势;②AIDS的流行病学;③诊断标准和监测;④国内外防治的对策。

关键词：艾滋病流行病学诊断预防