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腹腔镜胆总管探查一期缝合与胆道内支架引流一期缝合疗效比较的Meta分析

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腹腔镜外科杂志 2024年第2期29卷 108-114页

作者：郭志唐龙奎陈章彬李伟思戈佳云昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科云南昆明650101 怒江州人民医院普通外科

目的:通过Meta分析比较腹腔镜胆总管探查一期缝合(PS)与胆道内支架引流(BDS)+PS的临床疗效,并探讨其临床应用价值。方法:检索国内外数据库中关于腹腔镜胆总管探查(LCBDE)+PS与LCBDE+BDS+PS疗效比较的临床研究。检索时间2010年1月1日至2... 详细信息

目的:通过Meta分析比较腹腔镜胆总管探查一期缝合(PS)与胆道内支架引流(BDS)+PS的临床疗效,并探讨其临床应用价值。方法:检索国内外数据库中关于腹腔镜胆总管探查(LCBDE)+PS与LCBDE+BDS+PS疗效比较的临床研究。检索时间2010年1月1日至2023年8月1日。观察指标包括手术时间、住院时间、术后胆漏发生率及总并发症发生率,提取相关数据后应用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入符合标准的回顾性队列研究5篇,文献累计样本量611例,其中PS组292例、BDS+PS组319例。Meta分析结果显示,两组手术时间(WMD=-1.66,95%CI=-15.78~12.46,P=0.82)、住院时间(WMD=-0.81,95%CI=-2.23~0.60,P=0.26)、残余结石率(OR=1.45,95%CI=0.24~8.83,P=0.69)、总并发症发生率(OR=1.15,95%CI=0.70~1.88,P=0.58)差异无统计学意义,PS组术后胆漏发生率(OR=3.63,95%CI=1.77~7.44,P=0.0004)高于BDS+PS组。结论:对于符合适应证的胆总管结石患者,LCBDE+BDS+PS可一定程度上降低术后胆漏发生率,是安全、有效的。

关键词：胆总管结石病胆总管探查术腹腔镜检查一期缝合支架 Meta分析

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胰腺腺泡细胞癌伴脾脏侵犯肿瘤破裂出血1例

中国医药科学 2024年第10期14卷 195-198页

作者：郭志唐和平张威李雪褚全贤昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科云南昆明650000 云南省怒江州人民医院普通外科云南怒江673200

胰腺腺泡细胞癌(PACC)是一种临床上罕见的胰腺恶性肿瘤,缺乏特异性临床表现及肿瘤标志物,检查发现胰腺占位应考虑到PACC的可能性,临床确诊需术后活组织病理学检查明确,早期积极手术并辅以术后综合性治疗可明显改善患者预后。现报道怒江... 详细信息

胰腺腺泡细胞癌(PACC)是一种临床上罕见的胰腺恶性肿瘤,缺乏特异性临床表现及肿瘤标志物,检查发现胰腺占位应考虑到PACC的可能性,临床确诊需术后活组织病理学检查明确,早期积极手术并辅以术后综合性治疗可明显改善患者预后。现报道怒江州人民医院收治的1例术后病理学检查明确PACC伴脾脏侵犯肿瘤破裂出血行开放胰腺体尾部切除+全脾脏切除+淋巴结清扫术的患者临床病例资料并结合相关文献对本病的发病机制、临床表现、诊断、治疗、预后等进行讨论分析,以提高对该疾病的认识。

关键词：胰腺肿瘤恶性肿瘤胰腺腺泡细胞癌胰腺导管细胞癌

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2种方法治疗胆囊结石并胆总管结石的临床分析

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昆明医科大学学报 2024年第9期45卷 144-150页

作者：郭志唐龙奎陈章彬廖伟然戈佳云张威昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科云南昆明650101 云南中医药大学第三附属医院外科云南昆明650500 怒江州人民医院普通外科云南怒江673200

目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜胆总管探查一期缝合术(LBEPS)及LC+腹腔镜经胆囊管胆总管探查术(LTCBDE)2种术式的临床治疗效果。方法回顾性分析2018年1月至2023年6月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科收治的64例采用LC+LBEPS及L... 详细信息

目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜胆总管探查一期缝合术(LBEPS)及LC+腹腔镜经胆囊管胆总管探查术(LTCBDE)2种术式的临床治疗效果。方法回顾性分析2018年1月至2023年6月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科收治的64例采用LC+LBEPS及LC+LTCBDE治疗的胆囊结石并胆总管结石患者的临床资料,其中35例行LC+LBEPS,29例行LC+LTCBDE,比较2组患者的手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、手术成功率、总住院时间、总住院费用、手术并发症发生率及结石复发率。结果2组患者基线资料、手术成功率及术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);LC+LBEPS组手术时间[160.00(150.00,167.50)]min vs[114.00(95.00,126.00)]min、术中出血量[30.00(27.40,40.00)]mL vs[22.00(20.00,25.00)]mL、腹腔引流时间[5.00(5.00,6.00)]d vs[3.00(3.00,4.00)]d、总住院时间(8.31±1.98)d vs(6.14±2.07)d及总住院费用[2.82(2.32,3.44)]万元vs[1.68(1.61,1.86)]万元均高于LC+LTCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LC+LBEPS及LC+LTCBDE均是治疗胆囊结石并胆总管结石的2种免T管有效治疗方式,但LC+LTCBDE手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、总住院时间、总住院费用更低,临床治疗效果更优,在满足手术适应症的前提下可优先选择。

关键词：腹腔镜胆道镜胆囊结石病胆总管结石病胆囊切除术胆总管探查术

急性重症胆管炎行ENBD与PTCD疗效比较的meta分析

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中国医药科学 2024年第13期14卷 182-185页

作者：郭志唐陈章彬龙奎戈佳云和平张威昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科云南昆明650101 云南省怒江州人民医院普外科云南怒江673200

目的评价内镜下鼻胆管引流术(ENBD)与经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)两种胆道引流方式对急性重症胆管炎的临床疗效并探讨其临床应用价值。方法检索PubMed、EMBASE、Medline、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台数据库中发... 详细信息

目的评价内镜下鼻胆管引流术(ENBD)与经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)两种胆道引流方式对急性重症胆管炎的临床疗效并探讨其临床应用价值。方法检索PubMed、EMBASE、Medline、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台数据库中发表的关于急性重症胆管炎行ENBD与PTCD治疗效果比较的临床研究。检索时间为2010年1月1日至2023年8月31日。观察指标包括手术时间、住院时间、有效率、病死率及总并发症发生率,提取相关数据后用RevMan 5.4软件进行meta分析。结果共纳入符合标准的5篇回顾性队列研究,文献累计样本量为345例,其中ENBD组191例,PTCD组154例。meta分析结果显示,两组住院时间[WMD=-0.96,95%CI(-1.92,0.01),P=0.05]、病死率[OR=0.87,95%CI(0.43,1.73),P=0.68]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ENBD组有效率高于PTCD组[OR=2.43,95%CI(1.09,5.44),P=0.03],PTCD组总并发症发生率高于ENBD组[OR=0.33,95%CI(0.14,0.74),P=0.007],差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于急性重症胆管炎患者行ENBD临床治疗效果优于PTCD,是一种安全、有效的胆管引流方式。

关键词：急性重症胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎内镜下鼻胆管引流术经皮经肝胆管穿刺引流术 meta分析

腹腔镜下肝囊肿剥除术在单纯性肝囊肿治疗中的应用

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肝胆胰外科杂志 2024年第7期36卷 422-425页

作者：郭志唐龙奎王琳廖伟然陈章彬张威昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科云南昆明650101 怒江州人民医院普通外科云南怒江673200

目的探讨腹腔镜下肝囊肿剥除术治疗单纯性肝囊肿的效果。方法回顾分析2021年12月至2023年10月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科19例行腹腔镜下肝囊肿剥除术患者的临床资料,其中男5例、女14例,年龄(60.7±9.6)岁。观察手术时间、术中... 详细信息

目的探讨腹腔镜下肝囊肿剥除术治疗单纯性肝囊肿的效果。方法回顾分析2021年12月至2023年10月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科19例行腹腔镜下肝囊肿剥除术患者的临床资料,其中男5例、女14例,年龄(60.7±9.6)岁。观察手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、是否肝门阻断、总住院时间、总住院费用、病理检查结果、术后并发症和预后。结果19例患者均顺利完成腹腔镜下肝囊肿剥除术,肝囊肿最大径(10.0±3.0)cm、手术时间(101.6±34.6)min,术中出血量30.0(20.0,50.0)mL,腹腔引流时间(3.3±0.8)d、总住院时间(5.7±1.5)d、总住院费用(2.9±0.5)万元。术后病理学检查结果均为单纯性肝囊肿,术后均无胆漏、出血、腹腔感染等手术并发症发生。19例患者术后随访2~24个月,平均随访时间(13.8±6.7)个月,均无囊肿复发。结论腹腔镜下肝囊肿剥除术治疗单纯性肝囊肿临床治疗效果确切,对于有外科干预指征且复发风险较高或者行去顶降压/穿刺抽吸硬化术后复发的患者可选择性使用。

关键词：腹腔镜检查肝囊肿囊肿剥除术腹腔镜开窗引流术超声引导下穿刺硬化术

腹腔镜联合胆道镜及十二指肠镜在继发性胆总管结石治疗中的应用

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腹腔镜联合胆道镜及十二指肠镜在继发性胆总管结石治疗中的应用

作者：郭志唐昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]本研究旨在观察腹腔镜联合胆道镜及十二指肠镜在继发性胆总管结石外科治疗中不同联合方式及手术时机选择的应用,观察并比较不同联合方法及手术时机地选择下手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、术后住院时间、总住院时间、总住... 详细信息

[目的]本研究旨在观察腹腔镜联合胆道镜及十二指肠镜在继发性胆总管结石外科治疗中不同联合方式及手术时机选择的应用,观察并比较不同联合方法及手术时机地选择下手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、术后住院时间、总住院时间、总住院费用等多项指标。探讨不同联合方法及手术时机的选择在继发性胆总管结石治疗中的临床应用效果及优缺点,以为临床上继发性胆总管结石腹腔镜联合胆道镜及十二指肠镜外科治疗手术方式及时机的选择提供参考及依据。[方法]回顾性分析收集我院自2015年1月1日至2018年2月采用腹腔镜联合胆道镜及十二指肠镜治疗的83例继发性胆总管结石患者的临床病例资料。根据胆总管扩展程度及手术方式的选择分为三个大组:A组胆总管直径矣0.8cm;行ERCP+EST+ENBD+LC联合治疗,A-1组同期鼻插管全麻下序贯行ERCP+EST+ENBD+LC术;A-2组先在局麻下行ERCP+EST+ENBD术后间隔24小时以上再行LC术;B组胆总管直径0.8cm1.2cm行LC+腹腔镜胆总管切开探查取石一期缝合术。观察指标:(1)一般临床资料;(2)术前相关检验、检查指标;(3)手术时间及术中出血量;(4)术后手术并发症:胰腺炎、胆漏及残余结石的发生情况;(5)术后住院天数、总住院天数及总住院费用等经济学指标,收集整理数据后采用SPSS22.0统计软件进行统计分析,分别比较A-1组与A-2组、B-1组与B-2组、B组与C组一般临床资料及术前相关检查检验结果之间是否具有可比性,进一步探讨手术时间、术中失血、留置引流管时间、术后住院时间、总住院时间、住院总费用及并发症发生率之间是否存在差异性。[结果]一般临床资料及相关术前相关检查检验结果:经统计学分析,A-1组与A-2组,B-1组与B-2组两组之间在性别、年龄、术前肝功能检验指标(AST、ALP、GGT、CHE、TBIL、DBIL、IBIL)、胆总管直径、结石最大径等方面均无明显差异;B组和C组之间在性别、年龄,术前肝功能检验指标(AST、ALP、GGT、CHE、TBIL、DBIL、IBIL)、胆总管内径等方面无统计学差异,各组之间具有可比性;术后情况:术后相关并发症发生率、LC术后住院天数、术中出血量等指标A-1组与A-2组之间均无统计学差异。A-1组在LC手术时间、腹腔引流时间、手术戳卡数上明显高于A-2组,但在总住院费用、总住院时间方面A-1组明显低于A-2组,差异有统计学意义(p1.2cm者行腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开探查取石一期缝合治疗继发性胆总管结石,临床治疗效果好、安全、可行,避免了胆汁外引流,保持了胆道系统的完整性和正常生理功能,具有经济、微创、快速恢复的优势。明显缩短住院费用、住院时间、提高病人术后生活质量及患者满意度的同时并未增加患者胰腺炎、胆漏、残余结石的发生率及住院费用的花费。在具备良好麻醉医师及同时娴熟掌握腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜操作技术外科医师团队的医疗中心,严格掌握手术适应症、充分体现多种治疗手段的优势,造福广大继发性胆总管结石患者。

关键词：继发性胆总管结石腹腔镜胆道镜十二指肠镜外科治疗

联合多脏器切除的T4期胆囊癌扩大根治术临床分析

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中华普通外科杂志 2018年第12期33卷 1062-1063页

作者：郭志唐王琳魏东施智甜马瑞成艾润垚戈佳云昆明医科大学第二附属医院肝胆外科 650101

胆囊癌(gallbladder carcinoma GBC)就诊时多属晚期。GBC的手术切除率仍很低,并且放疗、化疗、生物治疗等综合治疗效果不明显,总体预后极不乐观[1]。根治性外科手术切除仍是GBC患者获得治愈可能的唯一方法。

关键词：胆囊癌扩大根治术临床分析多脏器 carcinoma T4 外科手术切除手术切除率

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胰腺结核误诊为胰腺肿瘤1例报告并文献复习

中国普通外科杂志 2019年第9期28卷 1156-1159页

作者：白锦峰陈章彬郭志唐王斌李潇滕毅山昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科三病区云南昆明650101

目的:探讨胰腺结核的临床特点及误诊原因。方法:回顾性分析收治误诊为胰腺肿瘤的胰腺结核患者1例的临床资料,分析误诊原因并复习文献。结果:患者因反复上腹胀痛10余天入院,既往无结核病史,腹部增强CT及MRI提示胰头延展至肝门区实性占位... 详细信息

目的:探讨胰腺结核的临床特点及误诊原因。方法:回顾性分析收治误诊为胰腺肿瘤的胰腺结核患者1例的临床资料,分析误诊原因并复习文献。结果:患者因反复上腹胀痛10余天入院,既往无结核病史,腹部增强CT及MRI提示胰头延展至肝门区实性占位,考虑恶性肿瘤可能。行剖腹探查术见腹腔散在粟粒样多发小结节,胰头至肝门触及质硬肿块,手术切除肿物解除压迫,术后病理结果示肉芽肿性炎,考虑结核。遂行抗结核治疗半年后痊愈。结论:胰腺结核在临床上较为罕见,极易与胰腺良恶性肿瘤相混淆,常常造成误诊。详细的病史采集及肺外结核表现应引起重视,加强对胰腺结核的认识,才能提高诊断率。积极规范抗结核治疗,可有效治愈,改善预后。

关键词：结核,胰腺/诊断误诊综述文献

ALPPS联合多学科综合治疗晚期肝细胞肝癌1例报道

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中国普外基础与临床杂志 2022年第9期29卷 1231-1233页

作者：李世思陈章彬郭志唐滕毅山昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科三病区昆明650101

肝细胞肝癌是最常见的原发性肝癌,手术切除仍然是最有效和首选的治疗方法,但大多数患者在明确诊断时已失去根治性治疗的机会,只有20%~30%的患者符合手术切除的条件,因此晚期不可切除肝细胞肝癌的治疗是临床医生亟待解决的难点。现报道... 详细信息

肝细胞肝癌是最常见的原发性肝癌,手术切除仍然是最有效和首选的治疗方法,但大多数患者在明确诊断时已失去根治性治疗的机会,只有20%~30%的患者符合手术切除的条件,因此晚期不可切除肝细胞肝癌的治疗是临床医生亟待解决的难点。现报道昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科收治的1例合并乙型病毒性肝炎(简称乙肝)肝硬化的晚期肝细胞肝癌患者,该患者术前评估无法一次性手术切除病灶,故进行了联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS),但在术后患者残肝增长缓慢且肿瘤缩小不明显,于是联合了肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)及免疫治疗,并在根治性切除术后再辅以仑伐替尼治疗,最终取得了良好的效果,现报道如下。

关键词：肝细胞肝癌联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术综合治疗