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点状植皮治疗腹股沟巨大溃疡1例

大医生 2023年第12期8卷 112-114页

作者：陈珮杨枫李兵兵郭德凯张俊华上海市松江区中心医院普外科上海201600 上海市松江区中心医院消化外科上海201600

目的分析1例腹股沟巨大溃疡患者应用点状植皮的治疗过程,以期为临床提供参考。方法回顾性分析1例腹股沟巨大溃疡患者的病例资料和应用点状植皮治疗过程。结果患者,男,81岁,因“右侧腹股沟区疼痛伴肿胀20 d余”收治入院,入院查体:右... 详细信息

目的分析1例腹股沟巨大溃疡患者应用点状植皮的治疗过程,以期为临床提供参考。方法回顾性分析1例腹股沟巨大溃疡患者的病例资料和应用点状植皮治疗过程。结果患者,男,81岁,因“右侧腹股沟区疼痛伴肿胀20 d余”收治入院,入院查体:右侧腹股沟区可见直径约17 cm×5 cm创面,表面覆大量脓苔及坏死组织,可见肉芽组织,周围红肿,触痛明显,皮温升高,予以清创、抗感染,控制炎症后行点状植皮术,患者恢复良好。结论针对皮肤的巨大溃疡,采用点状植皮的方法可以加快伤口的愈合,且此方法简单易行,皮肤成活率高,值得推广。

关键词：腹股沟溃疡点状植皮

混合痔行吻合器痔切除术术后出血预测模型的建立

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国际医药卫生导报 2023年第9期29卷 1262-1267页

作者：陈珮杨枫李兵兵郭德凯张俊华上海交通大学医学院附属松江医院(筹)普外科上海201600

目的联合多项检查指标,发现吻合器痔切除术(PPH)术后出血的危险因素,制定其出血预测模型,以期为临床减少PPH术后出血,改善患者预后,减轻患者痛苦。方法本研究为回顾性研究。分析2016年12月至2021年5月于上海交通大学医学院附属松江医院(... 详细信息

目的联合多项检查指标,发现吻合器痔切除术(PPH)术后出血的危险因素,制定其出血预测模型,以期为临床减少PPH术后出血,改善患者预后,减轻患者痛苦。方法本研究为回顾性研究。分析2016年12月至2021年5月于上海交通大学医学院附属松江医院(筹)就诊的258例行PPH患者的临床资料,其中,男115例,女143例,平均年龄45.64岁。观察指标为有无高血压、糖尿病并发症,肛管放置时间、血红蛋白、白细胞、白蛋白、丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)、肌酐、尿酸、血小板、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、肠道准备是否充分、大便是否干结、是否应用抗生素,运用t检验及χ^(2)检验进行单因素分析,运用logistic回归分析进行多因素分析并建立术后出血的预测模型,同时运用受试者工作特征曲线(ROC)对该模型进行预测效力验证。结果在多因素分析中,大便干结(P=0.01)、肛管放置时间(P=0.02)、抗生素应用情况(P=0.02)、肠道准备(P<0.01)、TT(P=0.01)在预测PPH术后出血方面差异均有统计学意义。PPH术后出血预测模型为Y=1[/1+EXP(2.16×肛管放置时间-2.24×大便干结+1.97×不使用抗生素+2.92×肠道准备不充分+1.64×TT-35.29)],利用ROC对该模型预测效力进行检验,曲线下面积(AUC)为0.987。结论大便干结、肛管放置时间、抗生素应用情况、肠道准备、TT均为PPH术后出血的独立危险因素,与出血密切相关,该预测模型的建立对帮助临床减少该并发症的发生有一定的帮助。

关键词：混合痔吻合器痔切除术术后出血预测模型

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高龄病人行胰十二指肠切除术探讨

临床外科杂志 2022年第7期30卷 653-656页

作者：郭德凯刘蕾马睿锐贡海兵李兵兵高翔江雨波汪洋王从俊上海交通大学医学院附属松江医院消化外科 201600 上海交通大学医学院附属仁济医院

目的探讨80岁以上高龄病人行胰十二指肠切除术的可行性。方法2017年3月~2020年10月我院收治胰十二指肠切除术病人58例。高龄组28例,年龄>80岁,非高龄组30例,年龄0.05)。高龄组术后住院时间(22.6±9.0)天,非高龄组(18.9±2.8)天,两组比... 详细信息

目的探讨80岁以上高龄病人行胰十二指肠切除术的可行性。方法2017年3月~2020年10月我院收治胰十二指肠切除术病人58例。高龄组28例,年龄>80岁,非高龄组30例,年龄0.05)。高龄组术后住院时间(22.6±9.0)天,非高龄组(18.9±2.8)天,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。高龄组因严重胰瘘致出血死亡1例,非高龄组无死亡,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄病人行胰十二指肠切除手术,需要充分的术前准备、术中精细操作和术后有效管理防治并发症,即使是超过80岁的高龄病人,手术也是安全可行的。

关键词：胰十二指肠切除术术前合并症术后并发症可行性

带蒂大网膜包裹胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

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中华胰腺病杂志 2022年第2期22卷 123-126页

作者：刘蕾马睿锐汪洋贡海兵郭德凯谌雁冰江雨波王从俊上海交通大学附属松江医院消化外科上海201600 上海交通大学附属仁济医院胆胰外科上海200127

目的探讨在胰十二指肠切除术中采用带蒂大网膜包裹联合改良胰肠吻合对预防胰瘘的作用。方法回顾性分析2017年9月至2020年8月间上海交通大学附属松江医院78例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据手术方式不同分为单纯改良胰肠吻合组(... 详细信息

目的探讨在胰十二指肠切除术中采用带蒂大网膜包裹联合改良胰肠吻合对预防胰瘘的作用。方法回顾性分析2017年9月至2020年8月间上海交通大学附属松江医院78例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据手术方式不同分为单纯改良胰肠吻合组(常规组,43例)和带蒂大网膜包裹联合改良胰肠吻合组(网膜包裹组,35例),比较2组患者术后胰瘘、出血、胃排空障碍的发生情况及术后住院时间。结果与常规组比较,网膜包裹组的术后胰瘘发生率明显降低(2.9%比18.6%),差异有统计学意义(P=0.030);术后腹腔出血发生率(0比4.7%)及胃排空障碍发生率(8.6%比25.6%)均明显减少,但差异无统计学差异(P值均>0.05);术后住院时间缩短[(11.3±2.9)d比(12.8±3.5)d],差异有统计学意义(P=0.045)。结论带蒂大网膜包裹联合改良胰肠吻合术操作简单、易行,是一种有效的胰肠吻合方法,可显著降低胰腺切除患者术后胰瘘发生率,缩短患者术后住院时间。

关键词：外科手术胰管空肠吻合术腹膜胰十二指肠切除术

肥胖症、高尿酸血症和代谢手术相关性的研究进展

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中华肥胖与代谢病电子杂志 2017年第1期3卷 46-48页

作者：郭德凯朱江帆同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科上海200124

随着人们的生活方式和膳食结构发生变化，肥胖症的患病率越来越高。肥胖症往往合并有血尿酸（serumuricacid，SUA）水平的增高[1]。高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）是各种原因引起嘌呤代谢异常，继而导致人体血液中SUA浓度异常增高的... 详细信息

随着人们的生活方式和膳食结构发生变化，肥胖症的患病率越来越高。肥胖症往往合并有血尿酸（serumuricacid，SUA）水平的增高[1]。高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）是各种原因引起嘌呤代谢异常，继而导致人体血液中SUA浓度异常增高的一种疾病。HUA是痛风发作的基础，HUA不仅能够引发痛风，还能够加重肥胖症，与动脉粥样硬化、高血压病、糖尿病等疾病的发生密切相关[2-4]。我国颁布的《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识》明确指出腹型肥胖是HUA的危险因素之一[5]。可见，肥胖症与HUA互为因果，相互作用，形成恶性循环。目前，肥胖症伴发HUA呈现发病年龄年轻化的趋势[1]，对患者的生活质量造成了恶劣影响，严重危害患者的身心健康[6-7]。代谢手术在控制肥胖症的同时，能够改善HUA，减少痛风的发作次数。因此，本文就肥胖症与HUA的关系、相互作用机制和代谢手术治疗HUA的疗效作一综述。

关键词：肥胖症高尿酸血症痛风代谢手术

微小RNA-127对胰腺癌细胞的抑制作用及其机制

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中华实验外科杂志 2017年第12期34卷 2154-2157页

作者：吉文伟郭德凯宋展刘蕾贡海兵王小军王从俊郑州大学附属医院南阳市中心医院普外科南阳473000 上海交通大学附属第一人民医院松江分院肝胆胰外科 201600

目的探讨微小RNA（miRNA，miR）-127在体外调节胰腺癌的作用及其分子机制。方法利用实时定量反转录聚合酶链反应（RT-qPCR）方法检测各种胰腺癌细胞和胰腺癌临床样本中内源性miR-127的表达；利用慢病毒载体过表达miR-127，并将其作用于... 详细信息

目的探讨微小RNA（miRNA，miR）-127在体外调节胰腺癌的作用及其分子机制。方法利用实时定量反转录聚合酶链反应（RT-qPCR）方法检测各种胰腺癌细胞和胰腺癌临床样本中内源性miR-127的表达；利用慢病毒载体过表达miR-127，并将其作用于胰腺癌细胞Capan-1和PANC-1细胞中，利用细胞增殖检测方法检测细胞增殖，流式细胞仪检测细胞周期，Transwell小室方法检测细胞侵袭能力；双荧光素酶检测方法和RT-qPCR方法检测miR-127的下游靶基因，B细胞淋巴瘤/白血病-2相关基因5（BAG5）；过表达BAG5在过表达miR-127的胰腺癌Capan-1和PANC-1细胞中，随后检测其效果。结果与正常胰腺导管细胞比较，miR-127在多种胰腺癌细胞株的表达从（30.0±8.1）%～（72.0±12.3）%（P＝0.004），与周围正常胰腺组织比较，胰腺肿瘤的表达为（48.0±18.2）%（P＝0.003）；通过慢病毒感染CAPAN-1和PANC-1细胞，过表达miR-127能抑制癌症增殖（P＝0.002），细胞周期阻滞在G1期，Canpan-1细胞从（49.0±6.2）%增加到（62.0±4.3）%（P＝0.010），PANC-1细胞比例从（56.0±7.1）%增加到68±4.1%（P＝0.015）和侵袭能力的下降（P＝0.004）；胰腺癌中miR-127的下游靶基因是BAG5；过表达BAG5在Capan-1和PANC-1细胞中能逆转miR-127对癌症发展的肿瘤抑制作用（P＝0.000）。结论MiR-127可作为在胰腺癌中的肿瘤抑制因子，其功能调节的下游靶基因是BAG5。

关键词：胰腺癌微小RNA-127 B细胞淋巴瘤/白血病-2相关基因5 增殖侵袭转移

腹腔镜胆总管切开探查取石+腹腔镜胆囊切除术与经内镜逆行胰胆管造影/内镜下括约肌切开取石+腹腔镜胆囊切除术治疗结石性急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效比较

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临床外科杂志 2021年第7期29卷 622-625页

作者：顾越雷郭德凯李镇伽江雨波刘蕾上海交通大学医学院附属松江医院消化外科 201600

目的比较腹腔镜胆总管切开探查取石(LCBDE)+腹腔镜胆囊切除术(LC)和经内镜逆行胰胆管造影/内镜下括约肌切开取石(ERCP/EST)+LC两种微创术式治疗结石性急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的临床疗效.方法结石性AOSC病人70例,按治疗方式分为LCB... 详细信息

目的比较腹腔镜胆总管切开探查取石(LCBDE)+腹腔镜胆囊切除术(LC)和经内镜逆行胰胆管造影/内镜下括约肌切开取石(ERCP/EST)+LC两种微创术式治疗结石性急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的临床疗效.方法结石性AOSC病人70例,按治疗方式分为LCBDE+LC组(36例)和ERCP/EST+LC组(34例),比较两组手术总成功率、一次手术成功率、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间及住院费用方面的差异.结果LCBDE+LC组一次手术成功率高于ERCP/EST+LC组,住院时间和住院费用少于ERCP/EST+LC组,但术中出血量多于ERCP/EST+LC组,差异有统计学意义(P0.05).结论LCBDE+LC比ERCP/EST+LC治疗结石性AOSC一次手术成功率高、住院时间短、住院费用低.

关键词：急性梗阻性化脓性胆管炎结石腹腔镜手术内镜治疗疗效

粪便多配体聚糖2基因甲基化在结直肠恶性肿瘤进展的相关性

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中华实验外科杂志 2021年第2期38卷 249-252页

作者：王小军曹晖陶元生顾越雷柳新张申郭德凯王从俊上海交通大学医学院附属松江医院消化外科 201600

目的探讨粪便多配体聚糖2(SDC2)基因甲基化在结直肠恶性肿瘤(CRC)进展中的相关性。方法收集2018年4月至2019年7月上海交通大学医学院附属松江医院经结肠镜检查(和/或)病理诊断的133例受试者,其中44例CRC、61例进展期腺瘤(AA)和28例对照... 详细信息

目的探讨粪便多配体聚糖2(SDC2)基因甲基化在结直肠恶性肿瘤(CRC)进展中的相关性。方法收集2018年4月至2019年7月上海交通大学医学院附属松江医院经结肠镜检查(和/或)病理诊断的133例受试者,其中44例CRC、61例进展期腺瘤(AA)和28例对照者(CRC和AA均为阴性者)为研究对象。每例收集两份粪便标本,采用前瞻性双盲配对法对标本分别进行一次实时定量SDC2基因甲基化特异性聚合酶链反应(qMSP)和粪便隐血免疫化学法(FIT)检测,并比较两种方法的敏感度和特异度。结合临床术后病理标本及分期,计数资料采用Fisher确切概率检验分析,计量资料使用秩和检验Kruskal-Wallis(3组之间)和Mann-Whitney法(两组之间)分析;采用Spearman相关分析CRC的SDC2甲基化Ct值与肿瘤直径、分期、浸润深度和淋巴结转移的相关性。结果在CRC组和AA组中SDC2甲基化敏感度均显著高于FIT(0.909比0.614,P<0.05和0.525比0.164,P<0.01),差异均有统计学意义;CRC组、AA组和对照组的SDC2甲基化Ct值M(P25~P75),35.02(31.32~37.87),38.90(37.26~51.00)和51.00(40.22~51.00),CRC组SDC2甲基化Ct值显著低于AA组,AA组SDC2甲基化Ct值显著低于对照组(Z=-5.213、-4.048,P<0.01),差异均有统计学意义;单变量相关分析提示,CRC组SDC2的Ct值与肿瘤直径、分期、浸润深度和淋巴结转移呈负相关(r=-0.422、-0.437、-0.371、-0.417,P<0.05),与年龄呈正相关(r=0.308,P<0.05),差异均有统计学意义。结论粪便SDC2甲基化在结直肠肿瘤检查的敏感度显著高于FIT,SDC2甲基化程度与CRC肿瘤进展程度呈正相关。

关键词：结直肠恶性肿瘤腺瘤多配体聚糖2 粪便DNA 甲基化

腹腔镜下吸引器钝性分离在急性重症胆囊炎治疗中的应用

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临床外科杂志 2018年第4期26卷 286-288页

作者：刘蕾陶元生贡海兵马睿锐郭德凯王小军王从俊上海交通大学附属第一人民医院松江医院普外科 201600

目的探讨急性胆囊炎腹腔镜切除手术中应用吸引器钝性分离法的安全性及可行性。方法急诊行腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎病人115例,锐性组43例,按常规单极电凝锐性分离法,钝性组72例,行吸引器钝性分离法。比较二组的手术时间、术中出血... 详细信息

目的探讨急性胆囊炎腹腔镜切除手术中应用吸引器钝性分离法的安全性及可行性。方法急诊行腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎病人115例,锐性组43例,按常规单极电凝锐性分离法,钝性组72例,行吸引器钝性分离法。比较二组的手术时间、术中出血量、术后引流管引流量、术后病人肠道功能恢复时间、平均住院时间及术后并发症发生率。结果钝性组病人手术时间为(47.1±18.2)分钟,术中出血量为(73.1±25.3)ml,术后病人肠道功能恢复时间为(26.2±5.3)小时,平均住院时间为(3.4±2.1)天,无胆道损伤;锐性组分别为(58.3±20.1)分钟,术中出血量为(89.2±37.1)ml,术后病人肠道功能恢复时间为(41.4±7.1)小时,平均住院时间为(6.1±3.3)天,3例胆道损伤。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急性胆囊炎腹腔镜手术中吸引器钝性分离法较传统方法能有效降低胆管损伤及相关并发症发生率,病程缩短。

关键词：吸引器钝性分离法腹腔镜胆囊切除术急性胆囊炎