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人工智能三维规划系统在全髋关节置换中的准确性及其影响因素

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中国组织工程研究 2024年第12期28卷 1863-1868页

作者：张凯郭卓涛马桥桥查国春郭开今徐州医科大学江苏省徐州市221000 徐州医科大学附属医院骨科江苏省徐州市221000

背景:人工智能三维规划系统能够自动建立三维模型并生成规划方案,但其预测假体型号的准确性尚未得到充分验证。目的:探讨人工智能三维规划系统在全髋关节置换前预测假体型号的准确性及对临床预后的影响,并进一步分析影响规划准确性的危... 详细信息

背景:人工智能三维规划系统能够自动建立三维模型并生成规划方案,但其预测假体型号的准确性尚未得到充分验证。目的:探讨人工智能三维规划系统在全髋关节置换前预测假体型号的准确性及对临床预后的影响,并进一步分析影响规划准确性的危险因素。方法:前瞻性收集2021年1月至2022年6月在徐州医科大学附属医院骨科接受单侧初次全髋关节置换患者的临床资料,随机分为人工智能组(n=80)和传统模板组(n=79)。对比两组术中使用假体与术前规划假体的匹配情况,记录术后随访Harris功能评分、双下肢不等长、脱位和假体松动等并发症的发生情况,采用单因素及多因素Logistic回归分析来探究人口统计学指标、术前诊断、Dorr分型对股骨柄规划准确性的影响。结果与结论:①人工智能组髋臼侧、股骨侧假体完全符合率分别为50%(40/80)、55%(44/80),传统模板组为34%(27/79)、37%(29/79),组间差异有显著性意义(P0.05);④单因素分析结果显示,术前诊断为先天性髋关节发育不良、股骨头坏死以及Dorr B型、C型股骨对人工智能三维规划系统预测股骨假体准确率有显著影响(P<0.05);⑤多因素logistic回归分析显示,术前诊断为先天性髋关节发育不良(OR=18.233,95%CI:2.662-124.888)是影响人工智能三维规划系统预测股骨柄型号的独立危险因素;⑥提示人工智能三维规划系统预测假体型号较传统二维模板具有更高的准确率,且对术后并发症的发生风险和关节功能并不会造成明显的差异。由于解剖畸形和髋臼解剖位置重建,人工智能三维规划系统在先天性髋关节发育不良患者中准确率较低。

关键词：术前规划人工智能全髋关节置换股骨近端髓腔形态假体型号

双侧同期Mako机器人辅助与传统全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的疗效比较

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中华解剖与临床杂志 2024年第6期29卷 405-411页

作者：马桥桥郝亮蒋守海郭开今张传开徐州仁慈医院关节科徐州221000 徐州医科大学附属医院关节科徐州221000

目的对比双侧同期Mako机器人辅助全膝关节置换术(TKA)与传统TKA治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法前瞻性对照研究。纳入2021年8月—2022年8月在徐州仁慈医院关节科接受双侧TKA的膝骨关节炎患者25例(50膝),其中男11例、女14例,年龄51~82(6... 详细信息

目的对比双侧同期Mako机器人辅助全膝关节置换术(TKA)与传统TKA治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法前瞻性对照研究。纳入2021年8月—2022年8月在徐州仁慈医院关节科接受双侧TKA的膝骨关节炎患者25例(50膝),其中男11例、女14例,年龄51~82(64.7±14.8)岁。采用信封法将患者的左右两侧膝关节随机分为2组:采用Mako机器人辅助TKA为MA-TKA组;采用传统人工TKA为CM-TKA组。观察指标:(1)比较2组膝关节切口长度、手术时间、术中出血量,以及术中膝关节屈曲间隙差(FGD)、膝关节伸直间隙差(EGD)的差异。(2)比较2组膝关节术前和术后第3天髋-膝-踝(HKA)角差异。(3)比较2组膝关节术前和术后不同时间点的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节协会临床评分系统(KSS)功能评分、膝关节主动活动度(ROM)差异。(4)术后12个月比较2组膝关节的患者满意度。结果25例患者均成功完成同期双侧TKA手术。术后患者均获随访12个月。(1)MA-TKA组手术时间(105.8±16.7)min较CM-TKA组(86.3±14.5)min长,术中FGD和EGD在MA-TKA组均小于CM-TKA组,差异均有统计学意义(P值均0.05)。(2)术前2组间HKA角差异无统计学意义(P>0.05);术后第3天均较术前减小,差异均有统计学差异(P值均0.05)。组内比较:术后不同时间点膝关节疼痛VAS评分、KSS功能评分、ROM均较术前明显改善,组内两两比较除术后6个月与12个月的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)外,其余指标差异均有统计学意义(P值均<0.05)。组间比较:MA-TKA组术后不同时间点VAS评分、KSS功能评分、ROM均优于CM-TKA组,其中术后第1、7天VAS评分和术后1个月时KSS功能评分、ROM的2组间差异均有统计学意义(P值均<0.05)。(4)2组术后12个月患者满意度调查差异无统计学意义(χ^(2)=1.63,P=0.652)。结论Mako机器人辅助TKA治疗膝骨关节炎,术后膝关节活动度、早期疼痛、早期膝关节功能等较传统TKA改善更佳,患者能获得更满意的临床疗效。

关键词：骨关节膝关节成形术置换膝 Mako机器人辅助手术传统术式疗效比较

膝关节单髁置换中鸡尾酒疗法联合股神经阻滞的镇痛效果

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中国组织工程研究 2024年第30期28卷 4831-4836页

作者：王国梁裴方彭大霖金王亦闫梓文周屾王远郭开今徐州医科大学附属医院江苏省徐州市221000

背景:随着微创理念的进一步深入,膝关节单髁置换已成为膝骨关节炎的重要治疗手段,然而,置换后早期疼痛影响其康复进程,因此采取有效的镇痛措施十分必要。股神经阻滞和鸡尾酒疗法是目前膝关节单髁置换的常见镇痛方法,但二者联合应用的镇... 详细信息

背景:随着微创理念的进一步深入,膝关节单髁置换已成为膝骨关节炎的重要治疗手段,然而,置换后早期疼痛影响其康复进程,因此采取有效的镇痛措施十分必要。股神经阻滞和鸡尾酒疗法是目前膝关节单髁置换的常见镇痛方法,但二者联合应用的镇痛效果及安全性尚缺乏相关研究证实。目的:探究膝关节单髁置换过程中鸡尾酒疗法联合股神经阻滞的镇痛效果。方法:选取2021年10月至2023年1月接受膝关节单髁置换治疗的100例患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组(n=50)、研究组(n=50)。在膝关节单髁置换过程中,对照组采取股神经阻滞,研究组采取鸡尾酒疗法合并股神经阻滞,对比观察两组患者的镇痛效果、置换后2 d内注射地佐辛止痛频次、患侧膝关节活动度、KSS功能评分以及术后不良反应的发生情况。结果与结论:①研究组置换后12,24,48 h的静息和活动后目测类比评分均低于对照组(P0.05);④研究组置换后2周的膝关节KSS评分大于对照组(P0.05);⑤两组患者置换后14 d内的不良反应发生情况差异无显著性意义(P>0.05);⑥结果表明,在膝关节单髁置换过程中采用鸡尾酒疗法联合股神经阻滞,能明显降低患者的疼痛程度,提高镇痛效果,减少镇痛药物使用频次,改善患者早期膝关节活动度。

关键词：膝关节单髁置换鸡尾酒疗法股神经阻滞镇痛效果膝关节活动度

峡部裂性腰椎滑脱的矢状位平衡与髋臼活动度的相关性研究

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医学研究杂志 2024年第3期53卷 95-99页

作者：彭大霖郑欣闫梓文金王亦郭开今徐州医科大学 221000 南方医科大学珠江医院 510700 徐州医科大学附属医院 221006

目的研究不同节段峡部裂性腰椎滑脱患者矢状位脊柱-骨盆参数的差异以及与髋臼活动度的相关性。方法选取91例单节段峡部裂性腰椎滑脱患者的资料,所有受试者均为Ⅱ度滑脱,根据病变部位不同分为L_(4)滑脱组(n=43)及L_(5)滑脱组(n=48)。所... 详细信息

目的研究不同节段峡部裂性腰椎滑脱患者矢状位脊柱-骨盆参数的差异以及与髋臼活动度的相关性。方法选取91例单节段峡部裂性腰椎滑脱患者的资料,所有受试者均为Ⅱ度滑脱,根据病变部位不同分为L_(4)滑脱组(n=43)及L_(5)滑脱组(n=48)。所有患者均拍摄腰椎过伸过屈位以及正侧位X线片,测量过伸过屈位和侧位片的矢状位髋臼前倾角(acetabular sagittal inclination,ASI)与脊柱-骨盆参数,对两组的ASI变化范围与脊柱-骨盆参数的差异性以及相关性进行统计学分析。结果与L_(5)滑脱组比较,L_(4)滑脱组的ASI翻转有着更明显的翻转范围(P<0.01)。L_(4)滑脱组的骨盆入射角(pelvic incidence,PI)小于L_(5)滑脱组(P<0.05)。L_(4)滑脱组的腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)略小于L_(5)滑脱组,L_(4)滑脱组的LL翻转范围小于L_(5)滑脱组(P<0.05),这表明L_(4)滑脱的患者脊柱平衡所需的LL代偿更小,且脊柱活动范围更大。L_(4)滑脱组与L_(5)滑脱组的骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)以及骶骨倾斜角(sacral slope,SS)对比,差异均无统计学意义(P<0.05)。两组中均可见PI与PT、SS、LL翻转范围密切相关(P<0.05),且ASI翻转范围与PI、PT、SS、LL翻转范围均密切相关(P<0.05)。结论不同节段峡部裂性腰椎滑脱患者在同等滑脱程度下,髋臼活动程度、PI、LL以及腰椎活动度存在差异。

关键词：矢状位髋臼前倾角腰椎前凸角腰椎滑脱脊柱-骨盆参数

导航模板注射锂基生物玻璃水凝胶修复股骨头坏死的效应研究

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实用骨科杂志 2024年第1期30卷 39-49页

作者：马桥桥吴泽睿查国春郭开今蒋守海张传开徐州仁慈医院关节外科江苏徐州221000 徐州医科大学附属医院关节外科江苏徐州221000

目的(1)探究锂基生物玻璃水凝胶,赋予介孔生物玻璃材料促成骨、促血管生成和抑制脂肪生成等多重生物医学功能。(2)利用3D打印技术制作导航模板,精确定位股骨头坏死病灶区域和清除病灶,将锂基生物玻璃水凝胶精确注入,观察其修复股骨头坏... 详细信息

目的(1)探究锂基生物玻璃水凝胶,赋予介孔生物玻璃材料促成骨、促血管生成和抑制脂肪生成等多重生物医学功能。(2)利用3D打印技术制作导航模板,精确定位股骨头坏死病灶区域和清除病灶,将锂基生物玻璃水凝胶精确注入,观察其修复股骨头坏死的作用。方法利用明胶和甲基丙烯酸酐制备了甲基丙烯酰化明胶(gelatin methacryloyl,GelMA)及锂基生物玻璃水凝胶(GelMA and Li-mesoporous bioglass,GM/M-Li)。扫描电子显微镜(scanning electron microscope,SEM)、透射电子显微镜(transmission electron microscope,TEM)对材料进行表征分析;同时,通过细胞活/死染色、细胞增殖实验(cell counting kit-8,CCK-8)及细胞形态观察评估材料的生物相容性;另外,使用免疫荧光染色、碱性磷酸酯酶染色、茜素红染色、成血管实验、油红O染色评估材料的成骨分化能力、成血管能力和抑制脂肪生成的能力。体内成功建立了兔股骨头坏死模型,利用3D导航模板联合髓芯减压术将坏死骨去除后填充GM/M-Li水凝胶。通过苏木素伊红(hematoxylin eosin,HE)染色、油红O染色、免疫组化染色验证其成骨、成血管和抑制脂肪生成能力。结果SEM结果显示GM/M-Li水凝胶材料为三维多孔的结构;TEM结果表明,M-Li材料为纳米级别;离子释放实验证明了GM/M-Li水凝胶中的锂元素,同时具有缓释作用;细胞活/死染色、CCK-8证明了GM/M-Li水凝胶材料具有良好的生物相容性;体外成骨、成血管、抑制脂肪生成实验证实,材料中锂离子的释放有利于骨髓间充质干细胞的成骨分化、人脐静脉血管内皮细胞的小管形成,抑制了脂肪前体细胞的脂肪形成。体内HE染色和免疫荧光验证了GM/M-Li水凝胶有效促进了骨组织、血管再生;通过油红O染色验证了GM/M-Li水凝胶的抑制脂肪能力。结论利用3D打印技术制作导航模板,将GM/M-Li精确注入股骨头坏死病灶区域和清除病灶。因GM/M-Li水凝胶具有良好的生物相容性,其可通过调节骨髓间充质干细胞成骨方向分化,促进股骨头坏死中骨缺损的重建,同时促进了血管的生成,减少脂肪细胞的浸润。

关键词：导航模板股骨头坏死水凝胶生物玻璃成骨

血清miR-203a、miR-31-5p、miR-19b-1-5p水平与股骨颈骨折患者骨折延迟愈合的关系及其预测价值分析

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现代生物医学进展 2024年第5期24卷 949-954页

作者：周屾裴方彭大霖闫梓文金王亦王国梁王远郭开今徐州医科大学研究生院江苏徐州221006 徐州医科大学附属医院骨科江苏徐州221004

目的:探讨血清微小核糖核酸(miR)-203a、miR-31-5p、miR-19b-1-5p水平与股骨颈骨折患者术后骨折延迟愈合的关系及对术后骨折延迟愈合的预测价值。方法:选择2020年1月~2022年10月在徐州医科大学附属医院行内固定治疗的292例新鲜股骨颈骨... 详细信息

目的:探讨血清微小核糖核酸(miR)-203a、miR-31-5p、miR-19b-1-5p水平与股骨颈骨折患者术后骨折延迟愈合的关系及对术后骨折延迟愈合的预测价值。方法:选择2020年1月~2022年10月在徐州医科大学附属医院行内固定治疗的292例新鲜股骨颈骨折患者为研究对象。于术后4周复查时,检测患者血清miR-203a、miR-31-5p、miR-19b-1-5p水平;并根据其骨折愈合情况分为延迟组(n=36)和愈合组(n=256)。采用多因素Logistic回归分析股骨颈骨折患者术后骨折延迟愈合的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-203a、miR-31-5p、miR-19b-1-5p对股骨颈骨折患者术后骨折延迟愈合的预测价值。结果:术后4个月复查时,骨折延迟愈合发生率为12.33%。两组年龄、吸烟史、合并糖尿病组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。愈合组血清miR-203a、miR-31-5p、miR-19b-1-5p水平均高于延迟组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、合并糖尿病、血清miR-203a、miR-31-5p、miR-19b-1-5p水平降低是股骨颈骨折患者术后骨折延迟愈合的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,三者联合检测的曲线下面积(AUC)(0.95CI)为0.841(0.738~0.936),高于各指标单独应用时的AUC,三者联合检测的灵敏度和特异度亦高于单一指标检测。结论:血清miR-203a、miR-31-5p、miR-19b-1-5p在股骨颈骨折术后骨折延迟愈合患者中呈低表达,是骨折延迟愈合的独立危险因素,三者联合检测对股骨颈骨折患者骨折延迟愈合具有较高的预测价值。

关键词：股骨颈骨折延迟愈合 miR-203a miR-31-5p miR-19b-1-5p 预测价值

腰椎融合对全髋关节置换后中期疗效影响的匹配对照试验

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中国组织工程研究 2023年第36期27卷 5801-5805页

作者：郭卓涛张凯查国春郭开今徐州医科大学江苏省徐州市221000 徐州医科大学附属医院骨科江苏省徐州市221006

背景:近年来腰椎与髋关节同时存在疾患并手术的患者增多,关于腰椎融合患者全髋关节置换后中期疗效的研究目前开展较少。目的:探讨腰椎融合对全髋关节置换患者置换后中期疗效的影响。方法:回顾性分析2014年1月至2019年1月在徐州医科大学... 详细信息

背景:近年来腰椎与髋关节同时存在疾患并手术的患者增多,关于腰椎融合患者全髋关节置换后中期疗效的研究目前开展较少。目的:探讨腰椎融合对全髋关节置换患者置换后中期疗效的影响。方法:回顾性分析2014年1月至2019年1月在徐州医科大学附属医院接受初次全髋关节置换患者的临床和影像学资料,根据术前是否存在腰椎融合史将患者分为融合组和非融合组。融合组共41例,从同期全髋关节置换的患者中,按融合组性别、年龄、体质量指数±5、术前目测类比评分±2、术前Harris髋关节评分±10维持1∶2匹配,筛选出82例患者作为非融合组。比较两组患者术后末次随访时出现的并发症及Harris髋关节评分,再通过术前站立位和坐位间骨盆倾斜角变化(ΔPT),将融合组患者分为骨盆僵硬组(ΔPT<20°)和非骨盆僵硬组(ΔPT≥20°),比较两组患者的疗效差异。结果与结论:(1)所有患者均获得36个月以上的随访;融合组脱位风险高于非融合组,差异有显著性意义(P=0.035);(2)融合组在Harris髋关节评分中的活动评分(P=0.030)及总分(P=0.001)均低于非融合组;(3)骨盆僵硬组患者末次随访Harris髋关节评分显著低于非骨盆僵硬组(P=0.032);(4)提示腰椎融合患者行全髋关节置换的预后比一般全髋关节置换患者差,尤其是骨盆僵硬的患者;且腰椎融合患者全髋关节置换后的脱位风险相对较高;这为既往腰椎融合预行全髋关节置换的患者术前进行常规脊柱成像提供了支持,并给患者提供了术后期望值。

关键词：全髋关节置换腰椎融合骨盆僵硬术后疗效脱位

全膝关节置换过程中不用止血带:前瞻性随机对照试验

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中国组织工程研究 2022年第36期26卷 5831-5836页

作者：马桥桥吴泽睿郭卓涛张凯查国春郭开今徐州医科大学附属医院江苏省徐州市221000

背景:全膝关节置换是治疗终末期膝关节骨性关节炎的最有效方法,但全膝关节置换过程中是否应该使用止血带,学术界尚存争议。目的:探讨全膝关节置换过程中是否使用止血带对置换后临床疗效及影像学结果的影响。方法:2019年9月到2020年9月... 详细信息

背景:全膝关节置换是治疗终末期膝关节骨性关节炎的最有效方法,但全膝关节置换过程中是否应该使用止血带,学术界尚存争议。目的:探讨全膝关节置换过程中是否使用止血带对置换后临床疗效及影像学结果的影响。方法:2019年9月到2020年9月对因退变性骨关节炎行初次全膝关节置换的患者进行前瞻性随机对照研究。所有患者均采用相同设计骨水泥固定型假体,随机分为术中使用止血带组(对照组)和不使用止血带组(试验组)。为了使临床资料具有可比性,两组患者设定相同的随访时间点,均设定为术后12个月。共100例患者纳入最终分析(试验组49例,对照组51例),对其临床疗效、骨水泥渗透深度和术后并发症发生率等进行评估。结果与结论:①两组患者均顺利完成手术;试验组(0例)髌骨外支持带松解率低于对照组(6例)(P=0.040);②试验组置换后第7天目测类比评分低于对照组(P=0.00),置换后1个月两组目测类比评分相比差异无显著性意义(P=0.61);③置换后12个月时试验组与对照组膝关节活动度、术后1个月膝关节KSS评分相比差异均无显著性意义;④置换后2 d行X射线片检查,两组骨水泥渗透深度相似(P=0.281);⑤置换后12个月随访,两组患者均未出现假体周围感染、假体松动以及症状性血栓;⑥提示初次全膝关节置换过程中是否使用止血带,对骨水泥渗透深度及临床疗效无影响,但是使用止血带可增加术后7 d内的疼痛程度及术后髌骨外侧支持带松解率。

关键词：骨性关节炎全膝关节置换止血带骨水泥渗透随访

改良加强减张无结缝线桥技术治疗肩袖撕裂合并冻结肩

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中华关节外科杂志（电子版） 2023年第3期17卷 424-429页

作者：李程朱梁庞勇张星晨查国春郭开今徐州医科大学附属医院关节外科 221006

目的比较关节镜下松解联合改良加强减张无结缝线桥技术或传统无结缝线桥技术治疗肩袖撕裂合并冻结肩的疗效。方法回顾性分析2017年6月至2020年6月,徐州医科大学附属医院关节外科采用关节镜下松解联合改良加强减张无结缝线桥技术(改良组3... 详细信息

目的比较关节镜下松解联合改良加强减张无结缝线桥技术或传统无结缝线桥技术治疗肩袖撕裂合并冻结肩的疗效。方法回顾性分析2017年6月至2020年6月,徐州医科大学附属医院关节外科采用关节镜下松解联合改良加强减张无结缝线桥技术(改良组30例)和传统无结缝线桥技术(传统组33例)治疗肩袖撕裂合并冻结肩的患者63例。采用t检验比较两组患者术前和末次随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS),美国加州大学肩关节评分(UCLA)、美国肩肘外科医师学会评分(ASES)和肩关节活动度。根据肩关节MRI影像学Sugaya分型标准评估肩袖愈合情况,比较两组术后肩袖再撕裂发生率。结果患者术后随访(21±8)个月。两组患者在一般资料方面差异均无统计学意义(均为P>0.05)。两组患者术前肩关节活动度差异无统计学意义(均为P>0.05)。末次随访时,改良组的前屈、外展、体侧外旋优于传统组(t=3.750、3.244、2.554、均为P0.05)。末次随访时,改良组VAS、UCLA、ASES评分均优于传统组(t=2.405、3.884、3.899,均为P<0.05);改良组再撕裂为0,传统组再撕裂率为21.2%(χ^(2)=5.172,P=0.023)。结论对于肩袖撕裂合并冻结肩的患者,关节镜下松解联合改良加强减张无结缝线桥技术较传统无结缝线桥技术能获得更好的肩关节活动度和功能,疼痛减轻更明显,肩袖再撕裂发生率更低。

关键词：关节镜肩关节滑囊炎缝合技术