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肝管汇合变异在肝门胆管癌手术中的价值

中国肿瘤临床 2008年第13期35卷 725-728页

作者：徐志远郭剑民周立新张则伟浙江省肿瘤医院肝胆胰外科杭州市310022

目的:评价肝管汇合变异在肝门胆管癌治疗中的价值。方法:对2002年1月～2007年3月本院就诊的肝门胆管癌(或肝门部胆管癌)患者行术前磁共振胰胆管显影(MRCP)检查,发现存在左、右肝管汇合方式变异患者24例,其中16例评价有潜在手术切除可能... 详细信息

目的:评价肝管汇合变异在肝门胆管癌治疗中的价值。方法:对2002年1月～2007年3月本院就诊的肝门胆管癌(或肝门部胆管癌)患者行术前磁共振胰胆管显影(MRCP)检查,发现存在左、右肝管汇合方式变异患者24例,其中16例评价有潜在手术切除可能的患者行手术探查,对该16例患者的资料进行回顾性分析。结果:16例患者术前MRCP检查发现的肝管汇合变异均经手术证实,MRCP诊断肝管汇合方式变异的准确性为100%;16例患者中右后叶支直接汇入左肝管7例(43.8%),呈"三叉戟"状5例(31.3%),右后叶支直接汇入肝总管2例(12.5%),右前叶支直接汇入左肝管2例(12.5%);手术切除9例(56.3%),其中R0切除5例(31.3%),R1切除3例(18.8%),R2切除1例(6.3%);术后发生并发症2例,1例患者死于术后胆漏。结论:肝门胆管癌患者中肝管汇合变异较常见,术前MRCP检查能较准确的发现这种变异;有些肝管汇合变异是对手术有利的,通过合理的手术入路,利用这些变异,能提高部分患者、尤其是Ⅲ和Ⅳ型等高位胆管癌患者手术切除的成功率,并有利于选择合适的胆肠吻合方式及避免术中胆道误损伤,提高手术切除的安全性。

关键词：肝门胆管癌肝管汇合变异手术切除

POSSUM评分对65岁以上老年人胰十二指肠切除术的意义

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中国肿瘤临床 2006年第18期33卷 1061-1063页

作者：张云利胡建国杨立涛郭剑民周立新浙江省肿瘤医院肝胆胰外科杭州市310022

目的:探讨POSSUM评分(生理学和手术严重评分结合并发症与病死率系统,physiologicalandoperative-severityscoreforenUmerationofmortalityandmorbidity,POSSUM)对65岁以上老年人行胰十二指肠切除术的术后并发症及病死率的评定意义。方法:对1995年1月至2004年12月间作胰十二指肠切除术的68例(>65岁)胰头和壶腹周围癌患者(老年组)回顾性分析及POSSUM评分,并与同期中青年组(0.05)。结论:老年人胰头十二指肠切除术是高风险的手术,围手术期POSSUM评分能预测术后并发症发生率和手术病死率,并指导围手术期处理。

关键词：胰腺肿瘤胰十二指肠切除术老年人 POSSUM评分

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血管切除及重建治疗肝门部胆管癌

中华肿瘤杂志 2008年第4期30卷 310-313页

作者：周立新徐志远郭剑民张则伟浙江省肿瘤医院肝胆胰胃外科杭州310022

目的分析肝门部胆管癌患者的预后及术后并发症的发生率，探讨血管切除及重建在肝门部胆管癌治疗中的价值。方法对117例行手术探查的肝门部胆管癌患者病例资料进行回顾性分析。结果术后病理检查提示，在切除的血管标本中，有82．6％的门... 详细信息

目的分析肝门部胆管癌患者的预后及术后并发症的发生率，探讨血管切除及重建在肝门部胆管癌治疗中的价值。方法对117例行手术探查的肝门部胆管癌患者病例资料进行回顾性分析。结果术后病理检查提示，在切除的血管标本中，有82．6％的门静脉血管外膜和50．0％的肝动脉血管外膜被肿瘤侵犯。无血管切除组吻合口瘘和肝功能衰竭的发生率与肝动脉切除组比较，差异有统计学意义（P〈0．05），而与单纯门静脉切除组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。无血管切除组患者的1、3、5年生存率分别为59．0％、34．0％和16．0％，与单纯门静脉切除组和肝动脉切除组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；非手术切除组患者的1、3、5年生存率分别为13．0％、0和0，与单纯门静脉切除组比较，差异有统计学意义（P〈0．01），而与肝动脉切除组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论联合门静脉切除和肝动脉切除均能提高肝门部胆管癌的根治切除率。门静脉切除及重建，不仅能改善部分患者的预后，也不增加手术风险；而肝动脉切除及重建对患者的预后无明显影响，但增加了手术风险。

关键词：肝门部胆管癌血管切除重建预后并发症

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肝门部胆管癌的外科治疗

肿瘤 2002年第4期22卷 319-321页

作者：周立新郭剑民张云利程向东杜义安浙江省肿瘤医院杭州310022

目的　评价肝门部胆管癌手术治疗效果。方法　回顾性分析 4 0例肝门部胆管癌的临床资料。结果　 4 0例胆管癌中 ,11例行治愈性切除术 ,10例行姑息性切除术 ,19例行内外引流术 ,手术切除率为 5 2 .5 %。根治术者 1、3、5年生存率为 82 .... 详细信息

目的　评价肝门部胆管癌手术治疗效果。方法　回顾性分析 4 0例肝门部胆管癌的临床资料。结果　 4 0例胆管癌中 ,11例行治愈性切除术 ,10例行姑息性切除术 ,19例行内外引流术 ,手术切除率为 5 2 .5 %。根治术者 1、3、5年生存率为 82 .5 %、2 5 %、15 .5 % ,姑息性切除 1、3年生存率分别为 35 .5 %和 9.5 %。非切除性胆道内、外引流者生存期均未超过 2年 ,1年生存期分别为 3/ 11和 2 / 8,无 2年生存者。术后并发症 15例 (37.5 % ) ,术后死亡率 7.5 % (3/ 4 0 )。结论　治愈性切除是治疗肝门癌胆管最佳手段 ,姑息性切除也能延长病人生存时间。

关键词：肝门部胆管癌术后并发症围手术期死亡率外科手术

累及全胃的Borrmann Ⅳ型胃癌外科治疗及预后分析

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中华胃肠外科杂志 2018年第2期21卷 185-189页

作者：董锐增张则伟周一鸣花永虹郭剑民浙江省肿瘤医院腹部外科杭州310022

目的探讨累及全胃的BorrmannⅣ型胃癌患者的外科治疗及预后。方法回顾性分析浙江省肿瘤医院2002—2015年间外科治疗的223例累及全胃（定义为肿瘤累及胃的3个分区）的Borrmann Ⅳ型胃癌患者的临床病理及生存资料，比较不同临床病理特征... 详细信息

目的探讨累及全胃的BorrmannⅣ型胃癌患者的外科治疗及预后。方法回顾性分析浙江省肿瘤医院2002—2015年间外科治疗的223例累及全胃（定义为肿瘤累及胃的3个分区）的Borrmann Ⅳ型胃癌患者的临床病理及生存资料，比较不同临床病理特征及不同治疗方式患者的术后生存时间，并采用Cox模型分析独立预后因素。结果纳入研究的223例累及全胃的Borrmann Ⅳ型胃癌占同期手术治疗所有Borrmann Ⅳ型胃癌的24.0%（223/930）。男性147例，女性76例，平均年龄57.8岁。223例患者均接受全胃切除术，其中149例（66.8%）为根治性切除，74例（33.2%）姑息切除。43例（19.3%）行联合脏器切除，其中联合脾脏切除25例，联合胰腺体尾、脾脏加横结肠切除6例，联合横结肠加脾脏切除、联合右半结肠切除、联合横结肠部分切除、联合卵巢切除各2例，联合部分空肠切除、联合胰腺十二指肠切除、联合胰腺体尾加横结肠切除、联合胰腺部分切除各1例。28例（28/223，12.6%）出现术后并发症，其中有10例为联合脏器切除者，以食管空肠吻合口瘘（11例，占所有并发症的39.3%，11/28）为最多。围手术期死亡3例（1.3%）。术前行辅助化疗者39例（17.5%），其中25例（64.1%）术后病理显示肿瘤有退变反应，21例（53.8%）行根治性切除，术中7例（17.9%）发现有远处转移，17例（43.6%）发现腹腔种植转移。全组术后病理显示：肿瘤最长径6~22（平均13.2）cm。中-低分化腺癌23例（10.3%），低分化腺癌146例（65.5%），印戒细胞癌41例（18.4%），黏液腺癌11例（4.9%），腺鳞癌1例和未分化癌各1例（各0.4%）。切除标本中肿瘤累及十二指肠57例（25.6%），累及食管132例（59.2%）。66例切缘阳性（29.6%），其中35例（15.7%）上切缘阳性，22例（9.9%）下切缘阳性，9例（4.0%）上下切缘均阳性。免疫组织化学染色提示，HER2阳性（＋＋＋）4例（1.8%）。197例（88.3%）肿瘤浸润至浆膜层（T4a），26例（11.7%）侵犯至邻近脏器（T4b）。143例（64.1%）有脉管浸润，187例（83.9%）有神经浸润，35例（15.7%）发现癌结节。149例根治性切除患者中Ⅱb期5例，Ⅲa期9例，Ⅲb期20例，Ⅲc期115例。行术后化疗145例（65.0%），化疗周期中位数3个，69例（47.6%）完成4个化疗周期或以上。术后随访1~102（平均17.3）月，中位生存期13.8月，l、3、5年生存率分别为57.9%、14.1%和6.8%。其中149例根治切除者中位生存期为16.7月，1、3、5年生存率分别为67.5%、16.5%和8.4%；74例姑息切除者中位生存期10.3月，1、3、5年生存率分别为42.6%、8.5%和1.7%；差异有统计学意义（P = 0.000）。多因素分析显示，肿瘤分期（P = 0.005）、根治切除（P = 0.009）、脉管浸润（P = 0.017）和术后化疗（P = 0.001）是独立预后因素。结论累及全胃的Borrmann Ⅳ型胃癌予以手术治疗是安全的，虽然总体预后较差，但行根治性切除术可以改善预后。

关键词：胃肿瘤 Borrmann Ⅳ型外科治疗预后

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影响胰十二指肠切除术疗效的因素分析

中华普通外科杂志 2002年第7期17卷 423-424页

作者：张云利郭剑民周立新杜义安浙江省肿瘤医院肝胆胰外科杭州310022

目的探讨影响胰十二指肠切除术疗效的危险因素。方法对 1995年 1月至 2 0 0 0年11月行胰十二指肠切除术的 116例壶腹周围癌患者的 10项临床观察指标进行分析。结果本组术后并发症发生率为 35 3% ,病死率为 7 7%。术前有低蛋白血症 (血... 详细信息

目的探讨影响胰十二指肠切除术疗效的危险因素。方法对 1995年 1月至 2 0 0 0年11月行胰十二指肠切除术的 116例壶腹周围癌患者的 10项临床观察指标进行分析。结果本组术后并发症发生率为 35 3% ,病死率为 7 7%。术前有低蛋白血症 (血清白蛋白 10mmol/L) ,手术时间超过 6h者 ,术后并发症及病死率均明显升高 (P <0 0 1)。围手术期的APACHEⅡ和POSSUM评分与术后并发症和病死率呈正相关。结论胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌风险大 ,并发症多且病死率高。必须加强围手术期处理 ,手术人员应专业化。

关键词：胰腺肿瘤胰头十二指肠切除术手术后并发症

血管介入、间质介入序贯治疗中晚期原发性肝癌的临床研究

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中华实验外科杂志 2003年第9期20卷 843-844页

作者：杜义安郭剑民程向东钱超文俞炎平周立新浙江省肿瘤医院肝胆外科杭州310022 浙江省肿瘤医院B超室杭州310022 浙江省肿瘤医院介入科杭州310022

目的　探讨血管介入、间质介入序贯治疗在治疗中晚期肝癌的临床价值。方法　应用血管介入、间质介入序贯治疗中晚期肝癌共 85例 ,并与同期的 3 0例单纯间质介入治疗 ,3 6例单纯血管介入治疗进行疗效比较。结果　序贯治疗组AFP降至正常... 详细信息

目的　探讨血管介入、间质介入序贯治疗在治疗中晚期肝癌的临床价值。方法　应用血管介入、间质介入序贯治疗中晚期肝癌共 85例 ,并与同期的 3 0例单纯间质介入治疗 ,3 6例单纯血管介入治疗进行疗效比较。结果　序贯治疗组AFP降至正常率、肿瘤缩小 >5 0 %率、半年生存率、1年生存率分别为 65 .0 %、61.2 %、93 .9%、81.5 % ,单纯间质介入组为 3 5 .7%、3 6.7%、76.0 %、5 6.0 % ,单纯血管介入组为 3 0 .3 %、3 3 .3 %、66.7%、40 .0 % (P <0 .0 1)。结论　血管介入。

关键词：中晚期原发性肝癌血管介入间质介入序贯治疗临床研究