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高毒力肺炎克雷伯菌的临床感染及诊疗

深圳中西医结合杂志 2023年第6期33卷 124-127页

作者：李贝郭主声广东医科大学广东湛江524000 东莞东华医院广东东莞523110

高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)是一种特殊的不断进化的肺炎克雷伯菌(KP)毒株,比经典肺炎克雷伯菌(cKP)具有更高的毒力。其特点是社区获得性、多位点感染以及感染宿主多为年轻健康者,常伴发多器官损害,严重时可致残、致死。目前暂无公认的快... 详细信息

高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)是一种特殊的不断进化的肺炎克雷伯菌(KP)毒株,比经典肺炎克雷伯菌(cKP)具有更高的毒力。其特点是社区获得性、多位点感染以及感染宿主多为年轻健康者,常伴发多器官损害,严重时可致残、致死。目前暂无公认的快速可靠的识别手段及特异性治疗。本文作者将对hvKP感染的相关特征加以综述,为提高早期识别率和治愈率提供参考。

关键词：高毒力肺炎克雷伯菌感染诊疗

2016-2018年东莞地区耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌的耐药表型、耐药机制和分子流行病学分析

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中国抗生素杂志 2023年第7期48卷 798-805页

作者：郭主声吕飞谢树金黄亚林偲思徐宝华冯剑波冯森何芬周谋清东莞东华医院东莞523110

目的通过研究东莞地区的耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)的耐药情况和基因分型,研究耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)的亲缘性、耐药机制和bla_(KPC-2)基因环境,为临床寻找控制和治疗该致病菌的更优方案提供参考。方法回顾性收集2016年1月—2018年12月东莞市人民医院、东莞东华医院、康华医院、东莞市中医院和东莞市妇幼保健院等十三所医院的住院患者的CRE菌株进行常规微生物培养、鉴定和药敏试验。以美罗培南或亚胺培南纸片法(K-B法)或最小抑菌浓度(MIC)测定法对肠杆菌目细菌进行初筛;采用改良Hodge试验、亚胺培南-EDTA双纸片协同试验和CIM试验检测CRE产酶情况;聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)检测并鉴定CRE的碳青霉烯类耐药基因(bla_(KPC)、bla_(NDM)、bla_(IMP)、bla_(DHA)、bla_(CTX-M)和bla_(CMY)),以及CRKP的多位点序列分型(multilocus sequence typing,MLST)和孔蛋白(OmpK35、OmpK36和OmpK37);通过Junction PCR、Mapping PCR和Crossing PCR检测bla_(KPC-2)基因环境;使用WHONET 5.6软件统计分析CRE临床分离株在标本和科室中的分布与耐药情况,以及碳青霉烯酶基因在科室中的分布情况。结果从37217株肠杆菌目细菌中共检出131株CRE(占0.35%),其中肺炎克雷伯菌79株(占60.31%)、大肠埃希菌21株(占16.03%)和阴沟肠杆菌12株(占9.16%);检出CRE的临床科室主要为ICU(66株,占50.38%);在检出CRE的标本中,位于前3位分别是痰液标本(56株,占42.75%)、尿液标本(21株,占16.03%)、伤口分泌物标本(12株,占9.16%);CRE对目前临床中常使用的抗菌药物表现出高耐药性,仅对阿米卡星耐药率较低,为21.38%。检测104株CRE(包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌)发现的碳青霉烯酶有KPC-2型(57,54.81%)、NDM-1型(7株,6.73%)和NDM-5型(2株,1.92%);其中,CRKP主要为ST11型(49株,占62.03%),其次为ST1型(25株,占31.65%);ompK35(75株,占94.94%)、ompK36(77株,占97.47%)和ompK37(79株,占100%)发生突变的占比高;bla_(KPC-2)的基因环境主要为B1型突变型(38株,占48.10%),其次为A型突变型(14株,占17.72%)。结论2016—2018年东莞地区临床CRE检出率为0.35%,耐药性强,其中,CRKP主要为ST11型,主要流行的是KPC-2型,其基因环境为B1型突变型,而且孔蛋白突变占比极高,这提示东莞地区bla_(KPC-2)基因主要通过质粒进行传播,并且孔蛋白突变在CRE中发挥重要作用,院内感染医务工作者应根据该菌科室分布、耐药情况和耐药机制等特点,采取合理有效的预防和治疗方法。

关键词：耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌多位点序列分型孔蛋白 bla_(KPC-2) 基因环境

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424株临床分离肠球菌属细菌的耐药性变异

中国感染与化疗杂志 2012年第1期12卷 36-38页

作者：陈泳张丽华郭主声张丽中山大学附属东华医院检验科广东东莞523110

目的探讨肠球菌属临床分离情况与耐药变迁,为指导临床合理用药,控制感染提供依据。方法对广东省东莞中山大学附属东华医院2007—2009年临床送检标本进行常规微生物培养、鉴定和药敏试验,并用WHONET5.4软件统计分析这3年间肠球菌临床分... 详细信息

目的探讨肠球菌属临床分离情况与耐药变迁,为指导临床合理用药,控制感染提供依据。方法对广东省东莞中山大学附属东华医院2007—2009年临床送检标本进行常规微生物培养、鉴定和药敏试验,并用WHONET5.4软件统计分析这3年间肠球菌临床分离株在各标本、科室中的分布与耐药性的变迁情况。结果 2007—2009年临床分离出肠球菌属细菌424株,其中粪肠球菌338株,占79.7%,屎肠球菌75株,占17.7%,鸟肠球菌11株,占2.6%;肠球菌属在各标本中的分布以尿液为主,占50.2%,其次为伤口分泌物(14.4%)、血液(12.5%)。3年来肠球菌属的菌种和耐药均发生了较大变化,粪肠球菌所占比率每年保持在80%左右,屎肠球菌呈逐年上升趋势,从2007年的13.9%上升至2009年的20.9%,而鸟肠球菌则逐年下降,从4.7%降至0.6%。粪肠球菌对红霉素和四环素的耐药率最高,分别为79.4%～85.7%和84.1%～87.4%,屎肠球菌对氨苄西林、青霉素以及呋喃妥因的耐药率明显高于粪肠球菌,对红霉素、左氧氟沙星、青霉素的耐药率高达80%以上,对呋喃妥因、高浓度的庆大霉素、环丙沙星、四环素、氨苄西林等抗菌药物的耐药率也接近或超过50%。2007年发现1株屎肠球菌对万古霉素耐药。结论肠球菌属耐药性较为严重,不同菌种耐药性有所差异。临床抗感染治疗应以分离菌株的体外抗菌药物敏感性为依据,合理选用抗菌药物,以提高疗效。

关键词：肠球菌属抗生素耐药性

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东莞市腹泻患者沙门菌同源性及耐药性特征

中国感染与化疗杂志 2014年第4期14卷 319-322页

作者：朱学海张丽张丽华郭主声东莞市中山大学附属东华医院检验科广东东莞523110

目的了解广东省东莞市2007--2009年腹泻患者中沙门菌感染情况和菌株的血清型别、同源性及耐药性变化。方法对纳入研究的腹泻患者进行沙门菌检测，对分离到的菌株进行血清分型、药物敏感试验和脉冲场凝胶电泳（PFGE）分型。结果2007--200... 详细信息

目的了解广东省东莞市2007--2009年腹泻患者中沙门菌感染情况和菌株的血清型别、同源性及耐药性变化。方法对纳入研究的腹泻患者进行沙门菌检测，对分离到的菌株进行血清分型、药物敏感试验和脉冲场凝胶电泳（PFGE）分型。结果2007--2009年共检测760份腹泻患者粪便标本，分离到53株沙门菌，检出率为7．0％；共分得15种血清型，鼠伤寒和肠炎沙门菌居多；大多数沙门菌对常用的头孢菌素类和喹诺酮类抗菌药物敏感，除肠炎沙门菌、斯坦利维尔沙门菌和B型副伤寒沙门菌外，其余菌株的血清型无同一PFGE型别的菌株；用XbaI酶切11株肠炎沙门菌可分为PFGE—XbsⅠ 1～6型，其中PFGE-XbaI4型为优势型别。用SfiI和Notl酶对5株肠炎沙门菌进行再分型，综合用XbaI／SfiI／NotI3种酶的结果发现仍有2组菌的PFGE图谱是完全一致的。结论2007--2009年度广东省东莞市沙门菌的感染多数为散发病例，头孢菌素类和喹诺酮类抗菌药物是治疗沙门菌感染的首选药物。

关键词：沙门菌脉冲场凝胶电泳耐药性

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耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的现状研究

中华医院感染学杂志 2017年第4期27卷 725-728页

作者：胡继华梁振刚郭主声周谋清张丽深圳市福田区中医院感染管理科广东深圳518032 中山大学附属东莞东华医院微生物实验室广东东莞523001

目的了解东莞地区耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)检出率、感染状况及其耐药基因情况。方法收集2015年1月-2016年3月东莞地区细菌耐药监测CRE阳性菌株和相关临床资料,重新进行菌种的鉴定及相应药敏结果的复核,阳性者则采用改良Hodge试验... 详细信息

目的了解东莞地区耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)检出率、感染状况及其耐药基因情况。方法收集2015年1月-2016年3月东莞地区细菌耐药监测CRE阳性菌株和相关临床资料,重新进行菌种的鉴定及相应药敏结果的复核,阳性者则采用改良Hodge试验进行碳青霉烯酶表型确证试验,复核确定的CRE菌种采用聚合酶链反应法检测细菌携带的耐药基因。结果 2015年1月-2016年3月共检出肠杆菌菌株16 182株,其中CRE 45株,检出率0.28%;肺炎克雷伯菌中分离出CRE 17株,检出0.44%;大肠埃希菌中分离出CRE7株,检出率0.08%;阴沟肠杆菌中分离出CRE13株,检出率1.84%;其余分离8株,检出率0.27%,大肠埃希菌中CRE检出率总体较低;痰液、胆汁中CRE检出率分别为0.49%、1.27%,与CRE总体检出率相比差异有统计学意义(P<0.05);45株CRE药敏分析显示,亚胺培南耐药率100%,美罗培南耐药率82.22%。耐药率低于30%的药物仅有阿米卡星(15.56%),耐药率低于40.00%只有妥布霉素(31.11%),耐药率在40.00%~50.00%药物仅有磺胺甲噁唑/甲氧苄啶,而临床广泛使用的氟喹诺酮类、派拉西林/他唑巴坦等药物耐药率超过50.00%,三代头孢及其含酶抑制剂超过70.00%;送微生物实验室鉴定的7株CRE碳青霉烯酶基因扩增均为阳性,IMP-4阳性1例,NDM-6阳性6例,1例为NDM-6与CTX多基因阳性携带共存。结论东莞地区CRE检出率不高,本地区首次检测到NDM-6耐药基因,在国内其他地区也是少见,且与前几年耐药基因比较有了较大变迁,应全面加强抗菌药物的监管,重视医院感染防控措施的落实。

关键词：耐碳青霉烯类肠杆菌科东莞地区耐药基因检测

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2016年东莞东华医院细菌耐药性监测

中国感染与化疗杂志 2018年第1期18卷 76-83页

作者：谢树金郭主声周静陈桂铃冯森张莉广东省东莞市中山大学附属东华医院检验科广东东莞523110

目的了解2016年东莞东华医院细菌耐药性监测结果。方法采用纸片扩散法或自动化仪器法对东莞东华医院临床分离菌进行药敏试验,参照2016版CLSI标准判定药敏结果,并用WHONET5.6软件统计分析。结果 3 482株临床分离菌中革兰阳性菌1 199株,占... 详细信息

目的了解2016年东莞东华医院细菌耐药性监测结果。方法采用纸片扩散法或自动化仪器法对东莞东华医院临床分离菌进行药敏试验,参照2016版CLSI标准判定药敏结果,并用WHONET5.6软件统计分析。结果 3 482株临床分离菌中革兰阳性菌1 199株,占34.4%;革兰阴性菌2 283株,占65.6%。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)在各自菌种中的检出率分别为28.7%(86/300)和77.7%(300/386)。葡萄球菌属中未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株。仪器法检出1株屎肠球菌耐万古霉素,用万古霉素E试验条复核。大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)中ESBL的检出率分别为59.6%(337/565)和29.8%(115/386)。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,对亚胺培南和美罗培南的总耐药率分别为0.4%和0.2%。不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为38.3%和36.9%。结论定期进行细菌耐药性监测有助于了解医院细菌耐药性变迁,为临床经验用药提供依据,对加强抗菌药物合理应用的监督和管理起到积极作用,同时细菌耐药性需引起高度重视,避免耐药株的广泛传播。

关键词：细菌耐药性药敏试验抗菌药物

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围产期B群链球菌感染及预防的研究进展

海南医学 2013年第9期24卷 1336-1339页

作者：郭主声刘仿中山大学附属东华医院检验科广东东莞523110 广东医学院临床微生物检验学教研室广东东莞523808

B群链球菌(GBS)是引发以产褥期脓毒症、肺炎和脑膜炎为特征的新生儿感染的重要致病菌之一,导致孕妇围产期易发生胎膜早破、绒毛羊膜炎、子宫内膜炎和泌尿道感染等疾病,因此采取主动措施预防GBS感染至关重要。该文主要针对GBS的生物学特... 详细信息

B群链球菌(GBS)是引发以产褥期脓毒症、肺炎和脑膜炎为特征的新生儿感染的重要致病菌之一,导致孕妇围产期易发生胎膜早破、绒毛羊膜炎、子宫内膜炎和泌尿道感染等疾病,因此采取主动措施预防GBS感染至关重要。该文主要针对GBS的生物学特性、国内外GBS感染的流行病学、GBS的致病性以及围产期B群链球菌病的预防的研究进展进行综述。

关键词： B群链球菌围产期感染预防

抗菌药物临床干预对ICU多药耐药菌影响的研究

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中华医院感染学杂志 2019年第2期29卷 195-199页

作者：胡继华张文雍莫莉郭主声广州中医药大学深圳医院重症医学科广东深圳518032 广州中医药大学深圳医院微生物实验室广东深圳518032 中山大学附属东莞东华医院微生物实验室广东东莞523001

目的分析抗菌药物使用管理前后重症监护病房(ICU)多药耐药菌检出变化情况,以及抗菌药物使用强度(AUD)改变对多药耐药菌(MDROs)的影响效应。方法通过对医院抗菌药物使用量(DDDs)排名前五位的抗菌药物予以干预或限量,对特殊级抗菌药物... 详细信息

目的分析抗菌药物使用管理前后重症监护病房(ICU)多药耐药菌检出变化情况,以及抗菌药物使用强度(AUD)改变对多药耐药菌(MDROs)的影响效应。方法通过对医院抗菌药物使用量(DDDs)排名前五位的抗菌药物予以干预或限量,对特殊级抗菌药物的临床使用实行信息化全程在线监控及信息化预警屏障干预等专档监管,观察干预管理前后,目标性监测MDROs检出情况。并对干预效果进行评价。结果医院临床抗菌药物使用干预方案实施后ICU三代头孢、三代头孢含酶抑制剂使用强度均下降,喹诺酮类药物使用强度有所增长,差异均有统计学意义(P <0.05);CRE的检出率从7.38%下降至0.94%,CRAB的检出率从92.86%下降至77.78%,CRPA检出率却从47.83%上升至63.46%,差异均具有统计学意义(P<0.05);MRSA、VRE的检出率变化不大,差异无统计学意义。通过Spearman相关性分析显示:CRE检出率下降与三代头孢、三代头孢含酶抑制剂的限量使用呈现正相关(r=0.551,0.649,P<0.05);CRAB感染率下降与喹诺酮类药物增量呈现负相关(r=-0.499,P<0.05)。但同时显示CRPA检出率升高与三代头孢、三代头孢含酶抑制剂、碳青霉烯类以及抗菌药物总使用量下降都呈现负相关性(r=-0.524,-0.581,-0.615,-0.633,P<0.05)。结论抗菌药物管理实施后,ICU中异常增长的抗菌药物消耗量得到控制,CRE、CRAB检出率、感染率均有一定程度的下降,但CRPA检出率出现反弹性升高,应当引起重视。提升抗菌药物专业化管理水平,阶段性优化抗菌药物治疗方案,可能是阻遏抗菌药物诱导细菌耐药更为有效的方法。

关键词： ICU 抗菌药物使用强度多药耐药菌

广东东莞地区2009—2014年围产期孕妇B群链球菌的分离与耐药性分析

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中国感染与化疗杂志 2015年第6期15卷 575-578页

作者：张丽华杨维青张丽郭主声陈军剑何其励程志琴王欣朱学海东莞东华医院检验科广东东莞523110 广东医学院微生物教研室

目的分析围产期孕妇B群链球菌的分离情况及药敏结果。方法收集2009—2014年东莞东华医院就诊的10 141例孕期35-37周孕妇的阴道和直肠分泌物标本,进行培养和鉴定,并统计其标本分离菌培养阳性率。用纸片扩散法（K-B法）进行药敏试验,参照2... 详细信息

目的分析围产期孕妇B群链球菌的分离情况及药敏结果。方法收集2009—2014年东莞东华医院就诊的10 141例孕期35-37周孕妇的阴道和直肠分泌物标本,进行培养和鉴定,并统计其标本分离菌培养阳性率。用纸片扩散法（K-B法）进行药敏试验,参照2009版美国临床和实验室标准化协会（CLSI）标准判定药敏结果,采用WHONET5.5软件进行统计分析。结果 10 141例围产期孕妇阴道、直肠标本检出B群链球菌925株,阳性率为9.1%。药敏试验显示,B群链球菌对青霉素、头孢曲松、万古霉素的耐药率为0,对左氧氟沙星、红霉素和克林霉素的耐药率分别为25.7%、65.0%和53.1%。结论围产期孕妇阴道和直肠均为B群链球菌的寄殖部位,两部位的标本应同时送检以提高其检出率;青霉素仍可作为孕妇治疗B群链球菌感染的首选治疗药物,B群链球菌阳性的孕妇应立即进行抗菌药物干预治疗,以保证胎儿健康。

关键词：围产期 B群链球菌药敏试验