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结合非接触标测技术评价起搏标测在右心室流出道室性心动过速/室性早搏患者中的标测精确性

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左心室前乳头肌起源的室性心动过速/室性早搏的电生理特征与导管消融

中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术年会

作者：张凤祥陈明龙杨兵陈红武居维竹于金波顾凯郦明芳曹克将南京医科大学第一附属医院

目的本研究旨在采用非接触标测系统,评价起搏标测在右心室流出道(RVOT)VT/PVC标测过程中的精确性。方法自2006年6月至2010年12月,本研究共入选124例RVOT VT/PVC患者,其中男性36例,平均年龄(43.65±12.74)岁。采用非接触标测技术标测出临...

目的本研究旨在采用非接触标测系统,评价起搏标测在右心室流出道(RVOT)VT/PVC标测过程中的精确性。方法自2006年6月至2010年12月,本研究共入选124例RVOT VT/PVC患者,其中男性36例,平均年龄(43.65±12.74)岁。采用非接触标测技术标测出临床VT/PVC的最早激动点(EA)与爆发点(BO)。根据EA与BO之间的距离,分为A组0.05),但B组在EA消融成功率显著高于BO(51 vs.25,P0.05)]差异无统计学意义。在EA,临床VT/PVC第1,5,10 ms的EAA分别是(0.93±0.52)cm,(1.75±1.41)cm与(5.29±3.90)cm。起搏标测第1,5,10 ms的ECA分别为(4.58±3.97)cm2,(8.34±4.36)cm与(12.85±7.79)cm。起搏标测第1,5,10 ms的ECA显著大于临床VT/PVC的相应EAA(P<0.01)。BO第1,5,10ms的ECA也显著大于EA相应的EAA(P<0.05)。结论与激动标测相比,起搏标测夺获了更大范围的心肌,因而影响了它的标测精确性。EA是RVOT-VT/PVC比较理想的消融靶点。

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左心室前乳头肌起源的室性心动过速/室性早搏的电生理特征与导管...

QRS-V_(HIS)和QRS-V_(RVA)间期在鉴别流出道室性早搏起源部位中的价值

中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术年会

作者：张凤祥陈明龙杨兵陈红武居维竹顾凯郦明芳于金波曹克将南京医科大学第一附属医院

目的乳头肌起源的室速与室早(VT/PVC)在临床并不罕见,但导管消融治疗却较为困难。本研究旨在探讨左心室前乳头肌起源的VT/PVC的电生理特征与导管消融方法。方法自2009年1月至2012年1月,我院共有8例前乳头肌起源的VT/PVC患者入院治疗,其...

目的乳头肌起源的室速与室早(VT/PVC)在临床并不罕见,但导管消融治疗却较为困难。本研究旨在探讨左心室前乳头肌起源的VT/PVC的电生理特征与导管消融方法。方法自2009年1月至2012年1月,我院共有8例前乳头肌起源的VT/PVC患者入院治疗,其中5例接受导管消融治疗。平均年龄(38.67±21.94)岁,男性5例。采用电解剖标测系统(EnSiteNavx与Carto-XP)对左心室前乳头肌起源的VT/PVC进行标测与导管消融,并分析VT/PVC的心电图特征。8例右心室流出道(RVOT)VT/PVC患者为对照组。结果左心室前乳头肌起源的VT/PVCs电生理特征为:右束支阻滞(RBBB)伴电轴右偏;标Ⅰ与V导联QRS波呈rS形;Ⅱ导联呈rS或Rs;Ⅲ导联QRS波呈qR,R波有顿挫,也可呈R波伴或不伴顿挫;AVF导联QRS波均呈Rs形;aVR导联为qR形,V导联QRS波呈qR形。Ⅱ、Ⅲ、AVF导联R波振幅在乳头肌组显著低于对照组(0.5mV vs.1.4mV)。QRS波时限(167.8ms)在乳头肌组显著大于对照组(147.5ms)。V导联R波宽度指数与振幅指数均显著大于对照组(>60%对100%对<30%)。PVC配对间期在乳头肌VT/PVC组明显大于对照组(505.2ms对423.3 ms)。消融导管在靶点起搏图形与临床VT/PVC一致。其中2例患者消融靶点可记录到浦肯野电位。4例患者采用盐水灌注导管消融成功。二维超声心动图、三维标测与X线影像证实5例患者的VT/PVC均起源于左心室前乳头肌。结论 VT/PVC呈RBBB图形,电轴右偏;Ⅱ导联呈rS或Rs;Ⅲ导联QRS波呈qR,R波有顿挫,也可呈R波伴或不伴顿挫;aVF导联QRS波均呈Rs形;aVR导联为qR形,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联R波振幅低等特征考虑到起源于左室前乳头肌的可能,消融时尽可能采用盐水灌注导管。

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南京医科大学学报（自然科学版） 2017年第11期37卷 1406-1409页

作者：夏玉东程典杨兵张凤祥陈红武居维竹杨刚顾凯郦明芳曹克将陈明龙南京医科大学第一附属医院心内科江苏南京210029 南京中医药大学附属盐城市中医院心内科江苏盐城224001

目的:评估QRS-V_(HIS)和QRS-V_(RVA)间期在鉴别流出道室性早搏起源部位中的价值。方法:连续入选2016年6月—12月行导管射频消融治疗流出道室性早搏的16例患者,术中放置标测导管于希氏束(HIS)区域及右室心尖部(right ventricular apex,RV... 详细信息

目的:评估QRS-V_(HIS)和QRS-V_(RVA)间期在鉴别流出道室性早搏起源部位中的价值。方法:连续入选2016年6月—12月行导管射频消融治疗流出道室性早搏的16例患者,术中放置标测导管于希氏束(HIS)区域及右室心尖部(right ventricular apex,RVA),在电解剖标测系统和影像指引下行流出道多个部位起搏,同步记录体表12导联心电图、HIS和RVA腔内电图,分别测量QRS-V_(HIS)和QRS-V_(RVA)间期。结果:16例患者共获得139个起搏点,分为右室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)组94个和主动脉窦(aortic sinus cusp,ASC)组45个,RVOT组QRS-V_(HIS)间期显著大于ASC组[(42.98±14.83)ms vs.(19.66±16.14)ms,P<0.001],而两组QRS-V_(RVA)间期则无显著性差异。ROC曲线显示QRS-V_(HIS)间期的曲线下面积(AUC=0.860)显著大于QRS-V_(RVA)间期(AUC=0.626),QRS-V_(HIS)间期≤36.4 ms预测ASC起源的敏感性为67.1%、特异性为85.0%,QRS-V_(RVA)间期≥57.4 ms预测ASC起源的敏感性为54.3%、特异性为72.0%。结论 :QRS-V_(HIS)间期可作为一种鉴别流出道室性早搏起源的新方法。

关键词：流出道室性早搏起搏标测射频消融

非接触标测指导下右心室流出道室速/室早导管消融的长期随访结果

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非接触标测指导下右心室流出道室速/室早导管消融的长期随访结果

心房颤动患者导管消融术后肢体制动与卧床时间研究

中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术年会

作者：张凤祥陈明龙杨兵陈红武居维竹顾凯郦明芳于金波袁伟曹克将南京医科大学第一附属医院

目的非接触标测在临床应用于各种心律失常的标测与导管消融已有多年时间。右心室流出道(RVOT)室速/室早(VT/PVC)发病呈现多样性,有的患者表现为快频率室速,常伴有血流动力学改变;有的患者术中早搏很少;还有的患者术中早搏形态多变。对...

目的非接触标测在临床应用于各种心律失常的标测与导管消融已有多年时间。右心室流出道(RVOT)室速/室早(VT/PVC)发病呈现多样性,有的患者表现为快频率室速,常伴有血流动力学改变;有的患者术中早搏很少;还有的患者术中早搏形态多变。对于这些患者非接触标测具有较大的优势。但到目前为止,尚无非接触标测技术指导RVOT VT/PVC远期随访结果的报道,本研究旨在调查这些患者长期成功率,为非接触标测在临床更广泛应用提供依据。方法自2006年5月至2011年12月,入选江苏省人民医院心内科RVOT VT/PVC患者共155例,平均(38.44±13.18)岁,男60例。其中在EnSite Array指导下完成RVOT VT/PVC标测与消融患者137例(A组)。在EnSite Navx或CARTO-XP指导下完成RVOTVT/PVC标测与消融患者18例(B组)。分别分析两组患者的基线资料、导管消融成功率、术中各项参数、并发症与复发率等。结果两组患者的基线资料如性别、年龄、体重、病程、伴发的高血压病、血脂异常,糖尿病,房性心律失常与室上速、24 h PVC次数、心脏功能以及术前使用抗心律失常的种类等在两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。消融成功率(93.43%vs.94.44%)在A与B组之间差别无统计学意义(P=0.869)。放电次数、放电能量、VT/PVC、术后PVCs数量、术中发生完全性右束支阻滞、心脏压塞等在两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。但手术时间A组显著长于B组(P=0.00),进一步分析显示,A组中前20例患者手术时间显著长于后117例患者。经平均26.54(1.00～67.47)个月随访发现,A组有9例复发,B组有2例复发,复发率在两组之间差异无统计学意义(P=0.994)。结论非接触标测指导下的RVOT VT/PVCs导管消融是可行、可靠的,值得临床广泛推广应用。

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护理学杂志 2015年第11期30卷 29-31页

作者：王琳胡玉芳孙国珍杨刚郦明芳庄婧郑绪梅来菊菊丁岚南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏南京210029

目的探讨心房颤动导管消融术后肢体制动与卧床时间对并发症、舒适程度的影响。方法将160例经房间隔穿刺行房颤消融术的患者按照时间顺序分为对照组(42例)、观察1组(60例)、观察2组(58例)。对照组采用沙袋压迫穿刺部位6h,8h后可床旁活动... 详细信息

目的探讨心房颤动导管消融术后肢体制动与卧床时间对并发症、舒适程度的影响。方法将160例经房间隔穿刺行房颤消融术的患者按照时间顺序分为对照组(42例)、观察1组(60例)、观察2组(58例)。对照组采用沙袋压迫穿刺部位6h,8h后可床旁活动;观察1组术后沙袋压迫穿刺部位2h,4h后床旁活动;观察2组术后沙袋压迫穿刺部位2h,6h后床旁活动。结果三组出血、血肿发生率差异有统计学意义(P<0.05),其中观察1组出血、血肿发生率高于对照组和观察2组;回室后4h、6h、8h三组疼痛评分比较,差异有统计学意义(均P<0.01),其中对照组疼痛分值最高,其次是观察2组,观察1组最低;三组尿潴留发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论沙袋压迫2h,6h后下床活动没有增加房颤消融术患者出血、血肿、假性动脉瘤,动静脉瘘等并发症发生率,患者腰背部疼痛相对较轻。

关键词：心房颤动导管消融术制动时间卧床时间沙袋压迫

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左房僵硬综合征一例

中国心血管杂志 2021年第1期26卷 66-68页

作者：王丹郦明芳陈红武王子盾孙伟陈明龙江苏省人民医院溧阳分院心内科 213300 江苏省人民医院心内科南京210029

患者女性,79岁,因“反复心悸胸闷”于2016年10月就诊。查心电图示心房颤动(简称“房颤”),超声心动图示左心增大为主,心功能不全,左房直径(LAD)43 mm,左室舒张末期直径(LVDd)57 mm,左室射血分数(LVEF)45.2%,二尖瓣、三尖瓣中度反流,冠... 详细信息

患者女性,79岁,因“反复心悸胸闷”于2016年10月就诊。查心电图示心房颤动(简称“房颤”),超声心动图示左心增大为主,心功能不全,左房直径(LAD)43 mm,左室舒张末期直径(LVDd)57 mm,左室射血分数(LVEF)45.2%,二尖瓣、三尖瓣中度反流,冠状动脉造影示冠脉粥样硬化,于外科全麻下行二尖瓣、三尖瓣直视瓣环成形术及房颤消融术,术后症状较前缓解。

关键词：左房僵硬综合征心房颤动导管消融术

心内外膜晚电位标测指导扩张型心肌病室性心动过速风暴消融一例

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中华心律失常学杂志 2015年第6期19卷 460-461页

作者：张凤祥陈明龙杨兵陈红武居维竹郦明芳顾凯杨刚余金波曹克将南京医科大学第一附属医院心内科 210029

植入型心律转复除颤器（ICD）的临床应用已使器质性心脏病室性心动过速（室速）与心室颤动（室颤）导致猝死的发生率大大降低。但ICD植入并不能减少室性心律失常发作，也不能改善患者的生活质量，在某些情况下甚至导致过度治疗，不仅严... 详细信息

植入型心律转复除颤器（ICD）的临床应用已使器质性心脏病室性心动过速（室速）与心室颤动（室颤）导致猝死的发生率大大降低。但ICD植入并不能减少室性心律失常发作，也不能改善患者的生活质量，在某些情况下甚至导致过度治疗，不仅严重困扰患者生活，并且可能造成电池提前耗竭。本文介绍1例植入ICD的扩张型心肌病患者，因反复发作室速，ICD频繁治疗，经ICD优化程控、多种药物治疗与心内膜常规标测导管消融不能控制，最后经心内、外膜晚电位标测消融成功。

关键词：扩张型心肌病患者心肌病室性心动过速电位标测内外膜植入型心律转复除颤器器质性心脏病室性心动过速 ICD植入室性心律失常

二尖瓣机械瓣置换术后凝血酶原时间-国际标准化比值检测频率与长期预后间关系的研究

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中华心脏与心律电子杂志 2022年第3期10卷 159-164页

作者：耿乐郦明芳顾嘉玺李明辉孙浩亮倪布清邵永丰南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)心脏大血管外科南京210029 南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)心血管内科南京210029

目的探究凝血酶原时间-国际标准化比值(prothrombin time-international normalized ratio,PT-INR)检测频率与二尖瓣机械瓣置换术后长期预后之间的关系。方法纳入2013年6月至2018年5月于南京医科大学第一附属医院接受二尖瓣机械瓣置换... 详细信息

目的探究凝血酶原时间-国际标准化比值(prothrombin time-international normalized ratio,PT-INR)检测频率与二尖瓣机械瓣置换术后长期预后之间的关系。方法纳入2013年6月至2018年5月于南京医科大学第一附属医院接受二尖瓣机械瓣置换并康复出院的患者。电话问卷调查患者,根据PT-INR检测间隔是否超过1个月分为频繁检测组(≤1个月)和不频繁检测组(>1个月)。主要终点为全因死亡,次要终点为缺血性卒中及大出血,比较两组之间终点事件发生情况。结果共收集249例患者信息,年龄(47.06±6.88)岁,其中男98例。共153例(61.4%,153/249)完成问卷者纳入分析。2013-2014年、2014-2015年、2015-2016年、2016-2017年、2017-2018年失访比例分别为76.1%,51.3%,26.7%,32.3%,15.8%;频繁检测比例分别为36.4%,36.8%,42.4%,35.7%,83.3%。随术后时间延长,失访和不频繁检测比例均显著增加(P<0.05)。80例(52.3%)纳入频繁检测组,73例(47.7%)纳入不频繁检测组。不频繁检测组共发生7例全因死亡,6例缺血性卒中,3例大出血;频繁检测组无死亡,1例缺血性卒中,2例大出血。频繁检测组累积死亡风险显著低于不频繁检测组(P=0.006)。结论随术后时间延长,失访比例和不频繁检测PT-INR比例均显著增加,不频繁检测总体预后差于频繁检测。

关键词：人工心脏瓣膜二尖瓣机械瓣华法林凝血酶原时间-国际标准化比值检测频率

射频消融治疗器质性心脏病室性心动过速的严重并发症分析与处理

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中国介入心脏病学杂志 2015年第12期23卷 693-696页

作者：赵李颜张凤祥方震杨兵陈红武居维竹顾凯杨刚郦明芳曹克将陈明龙南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院心内科江苏南京210029

目的分析器质性心脏病室性心动过速在穿刺、标测、消融过程中及围术期出现的并发症情况与处理策略,以提高对严重并发症的认识和处理能力。方法回顾性分析2009年8月至2015年8月江苏省人民医院行射频消融治疗的器质性心脏病室性心动过速患... 详细信息

目的分析器质性心脏病室性心动过速在穿刺、标测、消融过程中及围术期出现的并发症情况与处理策略,以提高对严重并发症的认识和处理能力。方法回顾性分析2009年8月至2015年8月江苏省人民医院行射频消融治疗的器质性心脏病室性心动过速患者42例,分析严重并发症的发生阶段、处理措施与预后。结果 42例器质性心脏病室性心动过速共消融50次,其中28次为心内膜消融,22次为心内膜与心外膜联合消融。术中及术后出现严重并发症3例(7.1%),其中1例为膈神经损伤,发生在心外膜特发瘢痕室性心动过速患者心外膜消融后,1个月后自行恢复;1例右心室破裂心脏压塞,发生在扩张型心肌病患者心外膜消融后,急诊开胸修补成功;1例肝血肿,发生在心脏结节病室性心动过速患者穿刺心包时,经肝血管造影加靶小动脉栓塞,肝血肿引流后好转。结论器质性心脏病室性心动过速心外膜射频消融过程中并发症不可避免,规范操作可减少并发症发生,及时正确处理可有利于并发症转归。

关键词：室性心动过速射频消融心脏压塞并发症