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心肌酶谱异常升高的血三系减少1例

中国乡村医药 2013年第9期20卷 53-54页

作者：罗桢敏郦岳浙江绍兴市中医院七病区 312000 诸暨市中医院重症医学科

患者女，85岁。因口干、多饮、胸闷、心悸、双下肢水肿半月，于2012年2月3日收入院。患者自述口干痛、频饮、总饮水量不多，胸闷气促、心悸，活动后更甚，无多食多尿，无明显胸痛，无恶心呕吐，无头晕头痛，无畏寒发热，

关键词：血三系减少心肌酶谱双下肢水肿恶心呕吐畏寒发热饮水量患者胸闷

参附注射液治疗重型颅脑损伤随机对照试验meta分析

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全科医学临床与教育 2021年第12期19卷 1072-1075,F0003页

作者：郦岳马丽丽诸暨市中医院重症医学科浙江诸暨311800 诸暨市中医院消化内科浙江诸暨311800

目的运用meta分析研究参附注射液治疗重型颅脑损伤临床疗效。方法计算机数据库检索以“参附注射液”和“重型颅脑损伤”为主题词及其自由词的国内外公开发表的随机对照试验文献,检索时限为建库至2020年12月。使用Cochrane量表对文献进... 详细信息

目的运用meta分析研究参附注射液治疗重型颅脑损伤临床疗效。方法计算机数据库检索以“参附注射液”和“重型颅脑损伤”为主题词及其自由词的国内外公开发表的随机对照试验文献,检索时限为建库至2020年12月。使用Cochrane量表对文献进行评价,运用Review Manger 5.3及STATA软件进行meta分析。结果共纳入8篇文献,共524例患者,Cochrane量表评分在中度偏倚风险以下。meta分析表明,相比单纯常规或亚低温治疗,加用参附注射液可明显降低重型颅脑损伤患者急性期颅内压(SMD=-2.82,95%CI-3.19~-2.45,P<0.05);有效改善急性期患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)(SMD=0.67,95%CI 0.41~0.94,P<0.05),提高治疗30 d的格拉斯哥预后评分(GOS)(OR=2.55,95%CI 1.57~4.41,P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者加用参附注射液可有效降低急性期颅内压,减轻患者颅内血流循环障碍,显著改善急性期患者昏迷程度,提高预后。

关键词：参附注射液重型颅脑损伤随机对照试验 meta分析

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大承气汤治疗腹腔间隔室综合征疗效观察

浙江中西医结合杂志 2007年第10期17卷 612-613页

作者：张赟华郦岳浙江省诸暨市中医院ICU 诸暨311800

目的:观察大承气汤治疗腹腔间隔室综合征(ACS)的疗效。方法:45例患者随机分为治疗组20例,对照组25例。治疗组在西药治疗基础上加用中药大承气汤治疗,对照组仅予单纯西药治疗。结果:治疗组患者的肠蠕动恢复时间、排便时间明显提高,均明... 详细信息

目的:观察大承气汤治疗腹腔间隔室综合征(ACS)的疗效。方法:45例患者随机分为治疗组20例,对照组25例。治疗组在西药治疗基础上加用中药大承气汤治疗,对照组仅予单纯西药治疗。结果:治疗组患者的肠蠕动恢复时间、排便时间明显提高,均明显优于对照组,两组比较,P<0.05。结论:加用大承气汤是一种较单纯西药治疗ACS更加经济、安全、有效的中西医结合治疗方法。

关键词：腹腔间隔室综合征大承气汤疗效性

中药制剂气囊上冲洗对重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的影响

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中国中西医结合急救杂志 2013年第3期20卷 162-164页

作者：张贽华王益斐李国法郦岳浙江省诸暨市中医院急诊科ICU 浙江诸暨311800

目的探讨自制中药制剂气囊上冲洗对重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法采用前瞻性研究方法，将106例重型颅脑外伤行机械通气患者按随机原则分为治疗组和对照组，每组53例。对照组给予10～20ml生理盐水进行人工气道气... 详细信息

目的探讨自制中药制剂气囊上冲洗对重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法采用前瞻性研究方法，将106例重型颅脑外伤行机械通气患者按随机原则分为治疗组和对照组，每组53例。对照组给予10～20ml生理盐水进行人工气道气囊上冲洗；治疗组应用等量中药制剂（桂枝30g，桔梗25g，竹茹20g，金银花15g，黄柏15g，乌梅20g，薄荷10g，甘草10g煎汁）冲洗，每8h1次；两组其他治疗措施相同。观察两组患者VAP发生率及时间、冲洗3、5、7、10d人工气道气囊上滞留物细菌培养菌落数。结果治疗组VAP发生率显著低于对照组（39．1％比60．9％，P〈0．05）；VAP发生时间[中位数（四分位数间距）]明显晚于对照组[7（1．8）d比4（3．5）d，P〈0．05]；治疗组气囊上方滞留物含菌量较对照组显著减少（＋＋＋的例数为：21例比49例，P〈0．01）。结论中药制剂气囊上冲洗对重型颅脑外伤患者VAP的发生有预防作用。

关键词：中药重型颅脑外伤呼吸机相关性肺炎气囊上冲洗方法预防

基于“脾胃论”内外合治辅助慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤离对患者预后的影响研究

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中国全科医学 2019年第12期22卷 1447-1452,1460页

作者：王益斐周杨马黄钢李国法叶艳阳宣芦莎张赟华郦岳浙江省诸暨市中医医院 311800

背景根据中医五行"虚则补其母"的理论基础,运用"补脾益肺"的方法治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)已被临床广泛应用,并证实具有较高的实用价值。目的探讨基于"脾胃论"内外合治辅助COPD患者机械通气撤离对患者预后的改善作用。方法采用前瞻性... 详细信息

背景根据中医五行"虚则补其母"的理论基础,运用"补脾益肺"的方法治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)已被临床广泛应用,并证实具有较高的实用价值。目的探讨基于"脾胃论"内外合治辅助COPD患者机械通气撤离对患者预后的改善作用。方法采用前瞻性随机对照研究的设计方法,选取2015年11月—2017年10月收住诸暨市中医医院暨阳院区和浣东院区ICU的COPD急性发作需行有创正压通气(IPPV)的患者160例作为研究对象,采用随机数字表法,将随机数为4的倍数患者纳入对照组(n=42),其余患者根据中医辨证分型分为肺脾气虚证36例(肺脾气虚组),脾肺虚寒证45例(脾肺虚寒组),脾胃阴虚证37例(脾胃阴虚组)。对照组给予50 ml温开水鼻饲,2次/d;肺脾气虚组予"参苓白术散"加减,脾肺虚寒组予"黄芪建中汤"加减,脾胃阴虚组予"麦门冬汤"加减,同时3组取穴"足三里、丰隆"予"经皮穴位电刺激",疗程14 d。记录插管前(T1)及IPPV第1天(T2)、第5天(T3),进入撤机阶段时(T4)4个时间点的呼吸浅快指数(f/VT)、内源性呼气末正压(PEEPi)、肺顺应性、气道阻力;记录治疗前后C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、总蛋白(TP);记录所有患者IPPV总时间、自主呼吸试验次数(SBT)次数、拔管后无创正压通气(NPPV)使用率、48 h后再次气管插管率、院内病死率、住ICU时间、住院时间。结果治疗方法与实践在f/VT、PEEPi、肺顺应性、气道阻力上存在交互作用(P<0.05);治疗方法在f/VT、PEEPi、肺顺应性、气道阻力上主效应显著(P<0.05);时间在f/VT、PEEPi、肺顺应性、气道阻力上主效应显著(P<0.05)。T3、T4时间点肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组的f/VT低于对照组(P<0.05);T4时间点肺脾气虚组f/VT低于脾胃阴虚组(P<0.05)。T3时间点脾肺虚寒组PEEPi低于对照组(P<0.05);在T4时间点肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组PEEPi低于对照组(P<0.05)。T3时间点肺脾气虚组、脾肺虚寒组肺顺应性高于对照组(P<0.05);T4时间点肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组肺顺应性高于对照组(P<0.05)。T4时间点肺脾气虚组、脾胃阴虚组气道阻力低于对照组(P<0.05)。治疗后肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组CRP低于对照组(P<0.05);治疗后脾胃阴虚组PCT低于对照组(P<0.05);治疗后肺脾气虚和脾胃阴虚组ALB低于对照组(P<0.05);治疗后肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组PA、TP低于对照组(P<0.05)。肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组IPPV总时间、住ICU时间、住院时间短于对照组,SBT次数少于对照组(P<0.05)。结论基于"脾胃论"内外合治可改善COPD机械通气患者的呼吸力学指标、生化指标,辅助有创呼吸机的撤离,改善整体预后。

关键词：肺疾病,慢性阻塞性通气机,机械通气机撤除法从脾胃论治内外合治经皮穴位电刺激

基于寒热虚实辨证对COPD机械通气患者营养状况的探讨

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中国中西医结合急救杂志 2018年第1期25卷 57-61页

作者：王益斐郦岳马黄钢周杨李国法叶艳阳张赟华浙江省诸暨市中医医院ICU 浙江诸暨311800

目的观察不同中医证型慢性阻塞性肺疾病（CODP）机械通气（MV）患者营养不良发生率、营养支持疗效及预后情况,探讨这些指标与中医寒热虚实辨证的关系.方法选择2015年9月至2017年7月浙江省诸暨市中医医院收治的103例COPD行MV患者,按中... 详细信息

目的观察不同中医证型慢性阻塞性肺疾病（CODP）机械通气（MV）患者营养不良发生率、营养支持疗效及预后情况,探讨这些指标与中医寒热虚实辨证的关系.方法选择2015年9月至2017年7月浙江省诸暨市中医医院收治的103例COPD行MV患者,按中医证型分为实热证组（42例）和虚寒证组（61例）,比较两组营养指标及预后的差异.结果实热证组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、营养筛查（NRS2002）评分、营养不良发生率均较虚寒证组降低,而体质量指数（BMI）较虚寒证组升高〔APACHEⅡ评分（分）：20.1±5.4比22.0±3.4,NRS2002评分（分）：5.2±0.6比6.2±0.8,营养不良发生率：61.9%（26/42）比80.3%（49/61）,BMI（kg/m2）：22.6±3.8比19.9±4.8,均P〈0.05〕.实热证组白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）水平均较虚寒证组升高,MV 7 d时两组间比较差异有统计学意义〔Alb（g/L）：36.14±2.97比34.40±3.37,PA（mg/L）：237.67±28.01比185.34±30.86,TF（g/L）：2.13±0.38比1.95±0.12,均P〈0.05〕.实热证组撤机成功率较虚寒证组明显升高〔85.7%（36/42）比65.6%（40/61）〕,28 d病死率〔14.3%（6/42）比31.1%（19/61）〕、ICU住院时间（d：9.21±2.96比11.13±3.96）均较虚寒证组明显降低（均P〈0.05）.结论中医＂寒热虚实＂辨证分析对了解COPD行MV患者的营养状况、预后情况变化规律具有一定参考价值.

关键词： “寒热虚实”辨证慢性阻塞性肺疾病营养筛查2002评分营养

培土生金法治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效的Meta分析

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中国中医急症 2017年第11期26卷 1899-1902,1910页

作者：王益斐郦岳周杨马黄钢李国法浙江省诸暨市中医医院浙江诸暨311800

目的系统评价培土生金法在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的临床疗效。方法通过计算机检索数据库Pubmed、Embase、The Cochrane library、中国知网和万方数据库,检索年限为2008年1月至2016年12月,同时查阅会议摘要和相关网站,按纳入与排... 详细信息

目的系统评价培土生金法在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的临床疗效。方法通过计算机检索数据库Pubmed、Embase、The Cochrane library、中国知网和万方数据库,检索年限为2008年1月至2016年12月,同时查阅会议摘要和相关网站,按纳入与排除标准筛选文献,并根据改良Jadad量表评价文献质量并提取资料,运用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入14篇文献,其中英文2篇,共包含1049例患者。Meta分析的结果显示,培土生金法治疗可以明显提高COPD患者的总有效率[优势比(OR)=5.15,95%可信区间(95%CI)(3.08,8.61),P<0.00001]、增加白蛋白(ALB)水平[SMD=0.57,95%CI(0.36,0.77),P<0.00001]、前白蛋白(PALB)[SMD=0.70,95%CI(0.45,0.94),P<0.00001]、生存质量评分[SMD=-0.64,95%CI(-0.90,-0.39),P<0.00001]、并能明显改善肺功能的部分指标。各指标的漏斗图显示各研究没有发表偏倚。结论培土生金法治疗可明显提高COPD(肺脾气虚证)患者的疗效、营养状况、生存质量及肺功能。纳入文献数量偏少,有些文献质量偏低,仍需要更多更好的随机、双盲、对照试验予以证实。

关键词：培土生金慢性阻塞性肺疾病 Meta分析随机对照试验

四逆散合半夏泻心汤在呼吸机相关性肺炎治疗中的应用

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中国中医急症 2014年第4期23卷 689-691页

作者：王益斐张贇华郦岳浙江省诸暨市中医医院浙江诸暨311800

目的观察四逆散合半夏泻心汤在呼吸机相关性肺炎(VAP)治疗中的作用。方法将60例患者随机分为干预组与对照组各30例。干预组在综合治疗的基础上加用四逆散合半夏泻心汤煎剂,对照组予单纯西医综合治疗。比较两组患者治疗7 d的临床肺部感... 详细信息

目的观察四逆散合半夏泻心汤在呼吸机相关性肺炎(VAP)治疗中的作用。方法将60例患者随机分为干预组与对照组各30例。干预组在综合治疗的基础上加用四逆散合半夏泻心汤煎剂,对照组予单纯西医综合治疗。比较两组患者治疗7 d的临床肺部感染评分(CPIS)、机械通气时间、达到目标肠内营养量的时间、28 d死亡率,并进行统计学分析。结果干预组治疗后CPIS明显低于对照组,机械通气时间、达到目标肠内营养时间短于对照组,28 d死亡率低于对照组(均P<0.05)。结论中药四逆散合半夏泻心汤可改善VAP患者的临床症状,缩短机械通气时间,尽早实现目标肠内营养量,提高免疫功能,从而降低28 d死亡率。

关键词：呼吸机相关性肺炎四逆散半夏泻心汤中西医结合目标肠内营养量

厚朴排气合剂对呼吸机相关性肺炎合并胃肠道功能障碍的治疗体会

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全科医学临床与教育 2015年第2期13卷 218-219页

作者：郦岳王业莉王益斐张赟华李国法诸暨市中医院重症医学科浙江诸暨311800

呼吸机相关性肺炎（vantilator-associated pneu-monia，VAP），指建立人工气道（气插管或气管切开）的同时接受机械通气48h后发生的肺炎。临床中VAP患者由于制动、平卧位、营养不良和多种抗菌药物的运用使呼吸道和胃肠道菌群的平衡遭... 详细信息

呼吸机相关性肺炎（vantilator-associated pneu-monia，VAP），指建立人工气道（气插管或气管切开）的同时接受机械通气48h后发生的肺炎。临床中VAP患者由于制动、平卧位、营养不良和多种抗菌药物的运用使呼吸道和胃肠道菌群的平衡遭到破坏，导致胃肠道黏膜充血水肿.

关键词：呼吸机相关性肺炎胃肠道功能障碍厚朴排气合剂治疗胃肠道菌群机械通气气管切开人工气道