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老年衰弱患者急诊手术的围麻醉期管理

国际麻醉学与复苏杂志 2024年第5期45卷 526-530页

作者：熊兴会周瑞豪郝学超朱涛四川大学华西医院麻醉手术中心成都610041

急诊手术患者术前的衰弱状态与术后并发症以及各种长期不良结局的风险增加有关。老年急诊手术患者病情重、进展迅速,术前应进行快速简易的衰弱评估,并及时作出相应的干预措施,有效改善临床预后。文章就老年急诊手术患者术前衰弱的定义... 详细信息

急诊手术患者术前的衰弱状态与术后并发症以及各种长期不良结局的风险增加有关。老年急诊手术患者病情重、进展迅速,术前应进行快速简易的衰弱评估,并及时作出相应的干预措施,有效改善临床预后。文章就老年急诊手术患者术前衰弱的定义、术前衰弱的评估与优化、术中与术后管理进行系统综述,以期提高临床麻醉医师对老年急诊手术患者术前衰弱的评估与管理,最大限度地改善患者的临床结局。

关键词：老年患者衰弱急诊手术围麻醉期

一种通道自适应与局部增强的Transformer术中血压预测方法

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计算机与数字工程 2024年第1期52卷 43-50,98页

作者：王尘蔡晶晶郝学超张伟义舒红平王亚强陈果成都信息工程大学软件工程学院成都610225 成都信息工程大学数据科学与工程研究所成都610225 成都信息工程大学软件自动生成与智能服务实验室成都610225 四川大学华西医院麻醉手术中心成都610044

准确预测术中患者的血压状态来预防术中低血压,对提高手术安全性和降低术后并发症有积极作用,以往的低血压预测方法主要视为二分类任务,忽略了患者血压变化的过程,从而限制了干预策略的制定。因此提前预测血压的变化趋势,具有更重要的... 详细信息

准确预测术中患者的血压状态来预防术中低血压,对提高手术安全性和降低术后并发症有积极作用,以往的低血压预测方法主要视为二分类任务,忽略了患者血压变化的过程,从而限制了干预策略的制定。因此提前预测血压的变化趋势,具有更重要的临床研究和应用价值。针对以上问题,对通过监测的术中生理序列实时预测未来5min、10min、15min血压的连续值展开研究,并提出了一种通道自适应与局部增强Transformer模型,该模型采用卷积注意力机制捕捉血压序列的局部相似性,同时提出一种通道自适应模块嵌入模型来建模生理序列潜在交互关系。结果表明,该模型相比于基准模型在5min、10min、15min预测精度分别提升4.88%、8.2%和8.42%,预测的平均动脉压的MAE分别为2.997、3.393、3.743,且显著优于其余对比模型,为术中血压预测提供新的解决方案。

关键词：术中血压预测 Transformer 生理序列注意力机制通道自适应

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术后风险预测任务的结构化数据生成方法

计算机与数字工程 2024年第1期52卷 51-59页

作者：罗晓辉周瑞豪张伟义舒红平王亚强郝学超成都信息工程大学软件工程学院成都610225 成都信息工程大学数据科学与工程研究所成都610225 成都信息工程大学软件自动生成与智能服务实验室成都610225 四川大学华西医院麻醉手术中心成都610044

近年来,医学领域越来越重视使用多中心数据共享的方式来提高模型的泛化能力。然而,共享医疗数据有隐私暴露的风险。类别不平衡也是使用术前结构化数据预测术后风险的一个挑战,它严重影响了模型的预测性能。这两个问题限制了术前数据的... 详细信息

近年来,医学领域越来越重视使用多中心数据共享的方式来提高模型的泛化能力。然而,共享医疗数据有隐私暴露的风险。类别不平衡也是使用术前结构化数据预测术后风险的一个挑战,它严重影响了模型的预测性能。这两个问题限制了术前数据的共享以及分类器在术后风险预测的效果。为了解决这些问题,论文提出了一种新的方法,使用生成对抗网络生成与真实数据相似的数据,用于训练分类模型和数据共享。实验证明生成对抗网络能生成高质量的数据。生成数据在特征分布上与真实数据高度相似,且用于术后风险预测后能有效提升术后风险预测的效果。此外,实验还验证了生成数据的隐私性,这为学术研究中的数据共享提供了新的可能性。

关键词：数据不平衡生成对抗网络术后并发症预测表格数据数据共享

互联网诊疗背景下医学人才全周期培养需求探索--以胜任力为导向

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华西医学 2024年第1期39卷 101-106页

作者：李培艺杨燕琳文进师庆科朱涛郝学超李为民四川大学华西医院麻醉手术中心成都610041 四川大学华西医院医院管理研究所成都610041 四川大学华西医院信息科成都610041 四川大学华西医院精准医学中心/精准医学四川省重点实验室成都610041

随着信息技术和人工智能的迅猛发展,传统医疗服务模式迎来了新的发展契机,互联网诊疗成为未来诊疗服务的必然途径之一,互联网医院正在全国各地医疗机构落地实践。诊疗场景从线下拓展到线上,必然对医生个人胜任力提出新要求,同样对医学... 详细信息

随着信息技术和人工智能的迅猛发展,传统医疗服务模式迎来了新的发展契机,互联网诊疗成为未来诊疗服务的必然途径之一,互联网医院正在全国各地医疗机构落地实践。诊疗场景从线下拓展到线上,必然对医生个人胜任力提出新要求,同样对医学教育与人才培养提出了新需求。在全民互联网诊疗背景下,开展医学人才全周期培养的研究对医生胜任力发展将有明确导向作用。该文拟通过对胜任力相关文献回顾及互联网医院执业医生的行为事件访谈,并结合当前医学生及医生培养的实际情况,为当前医学人才培养提出阶段性建设意见,以期为未来互联网医生的胜任力培养提供优化路径参考,保障互联网诊疗的安全与质量。

关键词：医学教育体系全周期培养互联网诊疗胜任力模型

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基于时空信息分段融合模型的术中低血压预测

计算机与数字工程 2024年第1期52卷 35-42页

作者：吴少峰周瑞豪郝学超张伟义舒红平王亚强朱涛成都信息工程大学软件工程学院成都610225 成都信息工程大学数据科学与工程研究所成都610225 成都信息工程大学软件自动生成与智能服务四川省重点实验室成都610225 四川大学华西医院麻醉手术中心成都610044

准确提前预测术中低血压的发生对术中选择紧急方案以及降低患者术后的不良风险和死亡率具有积极作用。术中低血压预测目前主要基于术中患者的各项生理指标数据,但现有方法未能充分考虑多指标间的时间信息和空间信息。针对以上问题,提出... 详细信息

准确提前预测术中低血压的发生对术中选择紧急方案以及降低患者术后的不良风险和死亡率具有积极作用。术中低血压预测目前主要基于术中患者的各项生理指标数据,但现有方法未能充分考虑多指标间的时间信息和空间信息。针对以上问题,提出基于时空信息分段融合模型的术中低血压预测,先使用全卷积网络或残差网络提取局部空间信息,再使用门控循环单元提取时间信息并进行预测。通过对比术中低血压预测常用的深度神经网络模型,在原始和填补的临床数据的术中低血压预测中,不仅提高了低血压事件的预测准确性,还在面对数据填补时表现出一定的容忍度,能够应对噪声和不确定性的影响。

关键词：术中低血压时空信息信息融合

术前痛阈与胸腔镜肺切除术患者术后慢性疼痛的关系

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中华麻醉学杂志 2023年第9期43卷 1037-1041页

作者：朱易豪朱涛郝学超王飞四川省肿瘤医院·研究所、电子科技大学附属肿瘤医院麻醉科成都610041 四川大学华西医院麻醉科成都610041 四川省医学科学院·四川省人民医院、电子科技大学附属四川省人民医院麻醉科成都610031

目的评价术前痛阈与胸腔镜肺叶切除术患者术后慢性疼痛(CPSP)的关系。方法选择2019年12月至2020年2月拟在四川大学华西医院行胸腔镜肺切除术患者100例,年龄18~75岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,BMI 18~35 kg/m^(2)。术前1 d时采用Pain Vis... 详细信息

目的评价术前痛阈与胸腔镜肺叶切除术患者术后慢性疼痛(CPSP)的关系。方法选择2019年12月至2020年2月拟在四川大学华西医院行胸腔镜肺切除术患者100例,年龄18~75岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,BMI 18~35 kg/m^(2)。术前1 d时采用Pain Vision知觉痛觉分析仪测量痛阈。术后3个月时,电话随访使用疼痛问卷评估患者CPSP(疼痛数字评价量表评分≥1分)发生情况。采用多因素logistics回归筛选CPSP的危险因素,采用受试者工作特征曲线评价术前痛阈预测CPSP的准确性。结果最终纳入94例患者,其中有38例(40%)发生CPSP。多因素logistics回归分析结果显示,术前痛阈低是CPSP的独立危险因素(OR=0.899,95%CI 0.854~0.946,P<0.001)。受试者工作特征曲线下面积为0.882(95%CI 0.804~0.960),约登指数为0.673,灵敏度为0.816,特异度为0.857。结论术前痛阈低是胸腔镜肺切除术患者CPSP的独立危险因素,术前痛阈可预测CPSP的发生。

关键词：痛阈手术前期间慢性疼痛手术后并发症肺切除术胸腔镜检查

机器学习方法构建老年患者术后急性肾损伤的预测模型

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临床麻醉学杂志 2023年第12期39卷 1249-1254页

作者：刘泽宇彭夕然郝学超朱涛四川大学华西医院麻醉科成都市610041

目的采用机器学习方法构建老年患者术后急性肾损伤(AKI)的预测模型。方法收集2019年6月至2020年7月行手术治疗的老年患者的术前信息和术后随访信息,提取实验室检查结果,共纳入115个术前变量,应用极端梯度提升(XGB)、梯度提升(GBM)、... 详细信息

目的采用机器学习方法构建老年患者术后急性肾损伤(AKI)的预测模型。方法收集2019年6月至2020年7月行手术治疗的老年患者的术前信息和术后随访信息,提取实验室检查结果,共纳入115个术前变量,应用极端梯度提升(XGB)、梯度提升(GBM)、随机森林(RF)、支持向量机(SVM)和弹性网络逻辑回归(ELA)5种方法构建术后AKI预测模型,采用受试者工作特征曲线下面积(AUROC)、精确度-召回率曲线下面积(AUPRC)和Brier评分评估模型性能。为简化模型以便于临床实践应用,得到原始模型后剔除部分相关性较低的变量,并再次用上述方法对模型进行评估。结果本研究最终纳入老年患者5 929例,男3 359例(56.7%),女2 570例(43.3%),年龄65~99岁,其中154例(2.6%)发生术后AKI。在应用5种机器学习方法构建的预测模型中,XGB模型的AUROC和AUPRC最高,分别为0.798(95%CI 0.705~0.888)和0.230(95%CI 0.079~0.374);Brier评分最低,为0.023(95%CI 0.014~0.029)。对XGB模型进行简化后,保留72个变量,简化模型的AUROC、AUPRC和Brier评分分别为0.790(95%CI 0.711~0.861)、0.176(95%CI 0.070~0.313)和0.024(95%CI 0.017~0.033),与原模型差异无统计学意义。结论在应用5种机器学习方法构建的术后急性肾损伤预测模型中,XGB的预测效能最佳,经简化的XGB预测模型仍保留较高的预测效能,且更容易在临床上推广使用。

关键词：老年急性肾损伤机器学习风险预测模型

麻醉前评估术后中重度疼痛发生风险与医疗费用相关性研究

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中国医院管理 2022年第11期42卷 44-47页

作者：蒋小娟郝学超朱涛彭夕然王童四川大学华西医院四川成都610041 西南财经大学四川成都610072

目的分析麻醉前评估术后中重度疼痛发生风险与麻醉费用及住院总费用之间的关系,探讨医保支付方式权重优化改革。方法采用前瞻性队列研究设计,连续纳入2020年1—12月在四川大学华西医院行全麻手术的老年患者,进行针对术后中重度疼痛发生... 详细信息

目的分析麻醉前评估术后中重度疼痛发生风险与麻醉费用及住院总费用之间的关系,探讨医保支付方式权重优化改革。方法采用前瞻性队列研究设计,连续纳入2020年1—12月在四川大学华西医院行全麻手术的老年患者,进行针对术后中重度疼痛发生风险的标准化麻醉前评估,将患者分为低危、中危和高危3组,比较不同危险层级患者术后中重度疼痛的发生情况及医疗费用差异。结果共纳入5642例患者,438例(7.76%)患者术后发生了中重度疼痛,其中低危组111例(发生率4.57%)、中危组313例(发生率10.15%)、高危组14例(发生率11.02%)。术前风险评估越高危的患者,术后中重度疼痛发生率越高,其麻醉费用、住院总费用越高,住院时间越长。结论麻醉前风险评估系统可以准确预测患者术后发生中重度疼痛的风险程度,为优化医保报销制度提供了理论依据。

关键词：麻醉前评估术后中重度疼痛医疗费用

氨基末端脑钠肽对老年患者非心脏手术后肺部并发症的预测价值

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临床麻醉学杂志 2023年第10期39卷 1019-1025页

作者：朱易豪朱涛赵怡郝学超张宏伟王飞四川省肿瘤医院、电子科技大学附属肿瘤医院麻醉科成都市610041 四川大学华西医院麻醉科四川省医学科学院、四川省人民医院、电子科技大学附属四川省人民医院麻醉科

目的评估术前氨基末端脑钠肽(NT-pro BNP)对老年患者非心脏手术后肺部并发症(PPCs)的预测价值。方法前瞻性收集行非心脏手术老年患者174例,男118例,女56例,年龄≥65岁,ASAⅠ—Ⅲ级。于术前2 h测定静脉血中NT-pro BNP水平,采用全子集回... 详细信息

目的评估术前氨基末端脑钠肽(NT-pro BNP)对老年患者非心脏手术后肺部并发症(PPCs)的预测价值。方法前瞻性收集行非心脏手术老年患者174例,男118例,女56例,年龄≥65岁,ASAⅠ—Ⅲ级。于术前2 h测定静脉血中NT-pro BNP水平,采用全子集回归进行变量筛选,多因素Logistic回归构建模型。通过受试者工作特征曲线下(AUC)面积和决策分析曲线评价术前NT-pro BNP对PPCs的预测价值。结果有22例(12.6%)患者发生PPCs。全子集回归分析筛选出最终变量,纳入多因素Logistic回归模型中的变量为性别、ASA分级、胰腺手术、胃肠手术、泌尿手术、活动耐量、屏气试验分级、总输液量和术前NT-pro BNP。加入术前NT-pro BNP后,多因素Logistic回归模型的AUC由0.777增加至0.815(P<0.05)。决策分析曲线结果显示,在所有风险决策阈值下,加入术前NT-pro BNP后,多因素Logistic回归模型均可获得临床净获益。结论术前NT-pro BNP是老年患者非心脏手术PPCs的独立预测因子,可显著改善模型的预测性能,获得临床净获益,实现对老年患者非心脏手术PPCs的早期精准预测及风险分层。

关键词：氨基末端脑钠肽术后肺部并发症老年预测价值