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布托啡诺联合右美托咪定在ICU创伤患者机械通气中的应用研究

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布托啡诺联合右美托咪定在ICU创伤患者机械通气中的应用研究

作者：郑绍鹏皖南医学院

学位级别：硕士

目的:探讨布托啡诺联合右美托咪定镇痛镇静治疗方案在ICU创伤患者机械通气中应用的有效性和安全性。方法:回顾性分析2018年1月1日至2018年12月31日黄山市人民医院ICU创伤并行机械通气患者的临床资料,按照镇痛镇静应用方案分为观察组21... 详细信息

目的:探讨布托啡诺联合右美托咪定镇痛镇静治疗方案在ICU创伤患者机械通气中应用的有效性和安全性。方法:回顾性分析2018年1月1日至2018年12月31日黄山市人民医院ICU创伤并行机械通气患者的临床资料,按照镇痛镇静应用方案分为观察组21例（布托啡诺联合右美托咪定）及对照组24例（芬太尼联合咪唑安定）。观察有效性指标包括镇痛镇静12小时后的重症监护疼痛观察量表（CPOT）及Richmond躁动-镇静评分（RASS）评分;初始达到目标镇痛镇静评分的时间;停药后清醒时间;加用丙泊酚例数;镇静满意达标率。观察安全性指标包括低心率、低血压的发生率;急性胃肠损伤（AGI）Ⅱ级及以上的发生率;非计划拔管发生情况;谵妄发生率。同时比较机械通气时间及住ICU时间。结果:两组患者的年龄、性别、氧合指数（PO2/FIO2）、是否休克、初始CPOT及RASS评分、入科第1d APACHEⅡ评分、创伤部位分类等比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者镇痛镇静12小时后CPOT及RASS评分均较初始评分明显下降（P＜0.05）,但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组初始达到目标镇痛镇静评分的时间为（10.43±3.85）分,对照组初始达到目标镇痛镇静评分的时间为（4.33±3.29）分,观察组较对照组时间长,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组停药后清醒时间为（13.90±6.91）分,对照组停药后清醒时间为（23.21±16.41）分,观察组较对照组时间短,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组因镇静不满意联合应用丙泊酚分别为4和2例,差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组镇静满意达标率为（91.68±8.61）%,不满意包括镇静不足与镇静过深,对照组镇静满意达标率为（78.48±12.38）%,不满意主要为镇静过深,观察组镇静满意达标率优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组有3例患者出现低心率,6例患者出现低血压,对照组有1例患者出现低心率,4例患者出现低血压,两组间低心率、低血压的发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,且经过积极处理能短期内改善。观察组合并AGIⅡ级及以上患者为2例,对照组合并AGIⅡ级及以上患者为5例,两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组发生谵妄2例,对照组发生谵妄9例,观察组较对照组发生谵妄的比例低,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均无非计划拔管事件发生。两组间的机械通气时间和住ICU时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:布托啡诺联合右美托咪定用于ICU创伤机械通气患者能达到满意的镇痛镇静效果,在镇痛镇静维持治疗阶段,更能实现精确的镇痛镇静目标,并能减少谵妄的发生。但布托啡诺联合右美托咪定镇痛镇静有一定的低心率和低血压发生率,需加强监测。

关键词：布托啡诺右美托咪定机械通气谵妄

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神经源性肺水肿的诊治进展

实用医学杂志 2013年第4期29卷 517-519页

作者：郑绍鹏张牧城皖南医学院附属黄山市人民医院重症医学科安徽省黄山市245000

神经源性肺水肿（neurogenic pulmonary edema，NPE）通常是指在无呼吸、循环系统疾病情况下继发于中枢神经系统损伤的一种急性肺水肿，病死率可高达60％-100％。近年逐渐得到大家的认识和重视，但因其发病机制和血流动力学的复杂性，... 详细信息

神经源性肺水肿（neurogenic pulmonary edema，NPE）通常是指在无呼吸、循环系统疾病情况下继发于中枢神经系统损伤的一种急性肺水肿，病死率可高达60％-100％。近年逐渐得到大家的认识和重视，但因其发病机制和血流动力学的复杂性，临床缺乏明确的诊断标准，死亡率仍较高，现就NPE的诊治进展做一综述。

关键词：神经源性肺水肿诊治 pulmonary 中枢神经系统损伤急性肺水肿血流动力学疾病情况循环系统

身体约束缩减策略在ICU有创机械通气患者中的应用研究

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中华护理杂志 2022年第19期57卷 2358-2362页

作者：汪玫吴勇凌桂爱郑绍鹏皖南医学院附属黄山市人民医院重症医学科黄山市245000

目的评价身体约束缩减策略对改善ICU有创机械通气患者身体约束的效果。方法2021年2月—2022年2月,选择ICU有创机械通气患者为研究对象,按随机数字表法分为试验组和对照组,试验组采用身体约束缩减策略,对照组采用常规身体约束方法,比较... 详细信息

目的评价身体约束缩减策略对改善ICU有创机械通气患者身体约束的效果。方法2021年2月—2022年2月,选择ICU有创机械通气患者为研究对象,按随机数字表法分为试验组和对照组,试验组采用身体约束缩减策略,对照组采用常规身体约束方法,比较两组身体约束时间、非计划拔管率、谵妄发生率、有创机械通气时间和ICU住院时间等。结果113例患者完成研究,试验组57例,对照组56例。试验组和对照组身体约束率、非计划拔管率和皮肤异常的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组身体约束时间、谵妄发生率、有创机械通气时间和ICU住院时间的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组身体约束累积使用率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=18.491,P<0.001)。试验组有创机械通气累积使用率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=9.244,P=0.002)。结论身体约束缩减策略可减少ICU有创机械通气患者身体约束时间,减少谵妄发生率、有创机械通气时间和ICU住院时间。

关键词：身体约束缩减策略机械通气谵妄重症病房护理

生理评分系统对危重病患者病情评估的价值研究

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中国急救医学 2011年第1期31卷 18-20页

作者：方向群汪正光黄嵘汪健蕾郑绍鹏皖南医学院附属黄山市人民医院重症医学科安徽黄山245000

目的探讨生理评分系统（PSS）在危重病患者病情评估和预后判断中的价值.方法选择我科2010-03-01～2010-07-05收治的115例危重病患者为研究对象进行前瞻性研究,以入住 ICU时为观察起点, 30 d为观察终点,分别计算每一位患者的EWS评分、M... 详细信息

目的探讨生理评分系统（PSS）在危重病患者病情评估和预后判断中的价值.方法选择我科2010-03-01～2010-07-05收治的115例危重病患者为研究对象进行前瞻性研究,以入住 ICU时为观察起点, 30 d为观察终点,分别计算每一位患者的EWS评分、MEWS评分和PSS评分.结果 115例中存活66例,死亡49例.存活组EWS评分、MEWS评分、PSS评分和住ICU时间与死亡组比较差异有统计学意义（P＜0.001,P＜0.05）.随着PSS评分的增加,死亡率也逐步增加（rp=0.964,P=0.000）.EWS评分ROC曲线下面积0.732（95%可信区间0.636～0.828,P=0.000）,评分6.5分时Youden指数最大,为0.472;MEWS评分ROC曲线下面积0.776（95%可信区间0.686～0.865,P=0.000）,评分4.5分时Youden指数最大,为0.452;PSS评分 ROC曲线下面积0.801（95%可信区间0.721～0.880,P=0.042）,明显高于EWS评分、MEWS评分（P〈0.01）,PSS评分5.5分时Youden指数最大,为0.434.结论 PSS评分对危重病患者病情评估和预后判断有较好的效果,相对简单、依从性好,优于EWS评分、MEWS评分.

关键词：生理评分系统危重病价值

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直肠前突闭合式修补术58例疗效观察

结直肠肛门外科 2009年第6期15卷 405-406页

作者：谭迅郑绍鹏云南省开远市中医医院肛肠科 661600

目的探讨采用直肠前突闭合式修补术治疗直肠前突的临床疗效。方法对58例诊断明确、保守治疗无效的直肠前突患者,采用直肠前突闭合式修补术治疗,观察疗效。结果治愈53例,好转5例,治愈率91.4%,有效率100%。结果表明,直肠前突闭合式修补术... 详细信息

目的探讨采用直肠前突闭合式修补术治疗直肠前突的临床疗效。方法对58例诊断明确、保守治疗无效的直肠前突患者,采用直肠前突闭合式修补术治疗,观察疗效。结果治愈53例,好转5例,治愈率91.4%,有效率100%。结果表明,直肠前突闭合式修补术治疗操作简单,对直肠损伤较小,术后恢复快,疗效显著。

关键词：直肠前突闭合式修补术

重症监护室感染患者去甲万古霉素谷浓度的达标情况及其影响因素

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中国感染与化疗杂志 2024年第4期24卷 384-389页

作者：徐芳媛朱忠华庄仲侠李超郑绍鹏黄山市人民医院重症医学科安徽黄山245000 黄山市人民医院药剂科安徽黄山245000

目的探讨去甲万古霉素谷浓度在重症监护室(ICU)患者中的达标情况,不同谷浓度对临床疗效、肾功能损伤的影响,以及影响谷浓度的因素。方法纳入2020年1月至2022年12月入住黄山市人民医院综合ICU并静脉滴注去甲万古霉素的成年患者。记录患... 详细信息

目的探讨去甲万古霉素谷浓度在重症监护室(ICU)患者中的达标情况,不同谷浓度对临床疗效、肾功能损伤的影响,以及影响谷浓度的因素。方法纳入2020年1月至2022年12月入住黄山市人民医院综合ICU并静脉滴注去甲万古霉素的成年患者。记录患者去甲万古霉素的用药方案、稳态下的谷浓度,比较不同谷浓度分组间临床疗效、肾功能损伤的情况,观察不同肾功能状态患者谷浓度达标情况。用logistic回归分析稳态谷浓度的影响因素。结果纳入患者97例,仅33.0%(32/97)达到目标谷浓度(10~20 mg/L),51.5%(50/97)低于目标谷浓度,15.5%(15/97)高于目标谷浓度。谷浓度不同的三组,临床治愈率和肾功能损伤发生率存在差异(P<0.05)。不同肾功能状态的患者谷浓度达标情况存在差异,肾功能亢进及正常者,以低于目标浓度为主,随着肾功能障碍加重高于目标浓度的比例呈升高趋势(P<0.05)。单因素分析显示每日剂量、年龄、性别、身高、体重、体重指数(BMI)、急性生理与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评价(SOFA)评分、血肌酐、尿素氮、降钙素原、是否合并感染性休克及是否使用去甲肾上腺素均与去甲万古霉素的谷浓度显著相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示年龄、SOFA评分、血尿素氮、性别及是否使用去甲肾上腺素是去甲万古霉素谷浓度的独立影响因素(P<0.05)。结论ICU患者不同肾功能状态下去甲万古霉素的稳态谷浓度较难达到目标,且以谷浓度偏低更多见,临床治愈率低,而谷浓度的升高,肾功能损伤发生率升高。年龄、性别、SOFA评分、血尿素氮水平及使用去甲肾上腺素是去甲万古霉素谷浓度的独立影响因子。

关键词：去甲万古霉素血药谷浓度肾功能亢进治疗药物监测

慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者病情评估的价值研究

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中国危重病急救医学 2010年第5期22卷 275-278页

作者：张牧城汪正光程金霞汪键蕾郑绍鹏皖南医学院附属黄山市人民医院重症医学科安徽245000

目的探讨慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分（CAPs）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AEc0PD）伴呼吸衰竭患者病情评估中的应用价值。方法采用回顾性分析方法，选择2005年1月至2009年3月收治的82例AECOPD伴呼吸衰竭患者临床资料，分... 详细信息

目的探讨慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分（CAPs）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AEc0PD）伴呼吸衰竭患者病情评估中的应用价值。方法采用回顾性分析方法，选择2005年1月至2009年3月收治的82例AECOPD伴呼吸衰竭患者临床资料，分别用CAPS、急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ和APACHEⅢ）对存活和死亡患者进行评分，然后进行统计学处理与分析。结果死亡组19例患者CAPS、APACHEⅡ、APACHEⅢ评分、有创通气时间、住ICU时间分别为（34．21±9．89）分、（22．53±7．49）分、（75．11±18．07）分、（25．06±24．64）d、（32．42±25．49）d；存活组63例患者分别为（27．41±8．15）分、（18．65±5．34）分、（64．11±15．92）分、（5．23±5．50）d、（12．51±20．70）d，两组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。CAPS、APACHEⅡ和APACHEⅢ评分的受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积分别是0．712（P=0．005）、0．654（P=0．043）和0．655（P=0．042）；CAPS评分为30．5分时约登指数最大，为0．435。CAPS评分与病死率呈正相关，且超过30分时病死率明显增加。结论CAPS对AECOPD伴呼吸衰竭患者的病情评估与预后判断具有良好的效果，简单、依从性好，且优于APACHEⅡ和APACHEⅢ评分。

关键词：慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分肺疾病阻塞性慢性急性加重期急性生理学与慢性健康状况评分系统评估价值

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双胍类药物相关乳酸酸中毒3例诊治体会

实用医学杂志 2010年第23期26卷 4399-4401页

作者：郑绍鹏张牧城汪正光方向群姚建华安徽省黄山市人民医院重症医学科 245000

目的:探讨双胍类药物相关乳酸酸中毒的临床表现、诊断和治疗措施,提高临床医生对本病的认识。方法:回顾性分析我院2009年3例双胍类药物相关乳酸酸中毒病例,对其临床表现、诊断、治疗及预后进行分析讨论。结果:3例患者均有糖尿病史多年,... 详细信息

目的:探讨双胍类药物相关乳酸酸中毒的临床表现、诊断和治疗措施,提高临床医生对本病的认识。方法:回顾性分析我院2009年3例双胍类药物相关乳酸酸中毒病例,对其临床表现、诊断、治疗及预后进行分析讨论。结果:3例患者均有糖尿病史多年,服用双胍类降糖药物,均以恶心、呕吐、腹胀、腹痛等消化道症状就诊,pH显著下降,血乳酸水平和阴离子间隙(AG)显著增高。确诊乳酸酸中毒后行血液净化等综合抢救,均痊愈出院。结论:双胍类药物相关乳酸酸中毒临床表现多异,常以消化道症状就诊。显著的血乳酸水平增高和高AG型代酸是诊断要点。早期诊断和尽早行血液净化等支持性治疗可改善预后。

关键词：糖尿病苯乙双胍二甲双胍乳酸酸中毒血液净化

羟乙基淀粉与重症患者急性肾损伤的相关性研究

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中华危重病急救医学 2015年第5期27卷 338-342页

作者：汪正光张牧城汪健蕾方向群郑绍鹏张曲矗皖南医学院附属黄山市人民医院重症医学科安徽黄山245000

目的：探讨重症患者发生急性肾损伤（AKI）的危险因素，并评价羟乙基淀粉（HES）对重症患者AKI发生的影响。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2012年3月至2013年10月入住皖南医学院附属黄山市人民医院重症医学科的重症患者。记录患者... 详细信息

目的：探讨重症患者发生急性肾损伤（AKI）的危险因素，并评价羟乙基淀粉（HES）对重症患者AKI发生的影响。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2012年3月至2013年10月入住皖南医学院附属黄山市人民医院重症医学科的重症患者。记录患者的人口学资料、既往史、入院后情况、病情严重程度、输血及用药情况。根据急性肾损伤协作网（AKIN）标准将入选患者分为AKI组和非AKI组，采用单因素和多因素logistic回归分析重症患者发生AKI的危险因素，并评价HES 130/0.4在其中的作用。结果研究期间医院共收治1152例患者，有314例被纳入本研究，其中89例出现AKI。按AKIN分期标准，1期59例，2期19例，3期11例。单因素分析结果显示：年龄、合并高血压、合并糖尿病、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）、 SOFA凝血评分、 SOFA神经评分、 SOFA心血管评分、入重症加强治疗病房（ICU）时pH值、入ICU时血糖水平、 HES总剂量和出现休克是重症患者发生AKI的危险因素（P＜0.05或P＜0.01）；而使用HES和HES每日最大剂量不是重症患者发生AKI的危险因素（均P＞0.05）。多因素logistic回归分析显示：SOFA总分〔优势比（OR）＝1.20，95%可信区间（95%CI）＝1.09～1.32，P＜0.001〕、合并高血压（OR＝2.44，95%CI＝1.22～4.89，P＝0.012）、入ICU时血糖水平（OR＝1.85，95%CI＝1.32～2.59，P＜0.001）、出现休克（OR＝3.81，95%CI＝1.93～7.53，P＜0.001）是重症患者发生AKI的独立危险因素，而HES总剂量不是重症患者发生AKI的独立危险因素（OR＝0.77，95%CI为0.68～0.87，P＜0.001）。结论 SOFA总分、合并高血压、入ICU时血糖水平、出现休克是重症患者发生AKI的独立危险因素，而HES可能不是重症患者发生AKI的独立危险因素。

关键词：羟乙基淀粉急性肾损伤序贯器官衰竭评分血糖高血压休克危险因素