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持续早期综合护理干预在蛛网膜下腔出血后早期脑损伤患者中的应用

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实用医学杂志 2018年第17期34卷 2968-2970页

作者：曹卓郑秉杰哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科哈尔滨150081

目的总结持续早期综合护理干预在蛛网膜下腔出血后早期脑损伤患者中的应用。方法采用方便取样方法,选取2011年2月至2017年2月在我院诊治的112例蛛网膜下腔出血后早期脑损伤患者作为研究对象,根据入院顺序分为实验组与对照组各56例,所有... 详细信息

目的总结持续早期综合护理干预在蛛网膜下腔出血后早期脑损伤患者中的应用。方法采用方便取样方法,选取2011年2月至2017年2月在我院诊治的112例蛛网膜下腔出血后早期脑损伤患者作为研究对象,根据入院顺序分为实验组与对照组各56例,所有患者都给予腰大池引流脑脊液治疗,对照组给予围手术期护理,实验组在对照组护理的基础上给予积极的持续早期综合护理干预。结果术后14 d实验组与对照组的GCS评分都明显高于术前1 d(P <0.05),术后14 d实验组的GCS评分也明显高于对照组(P <0.05)。术后14 d实验组与对照组的CRP水平分别为(19.63±5.99)ng/L和(30.58±6.00)ng/L,都明显低于术前1 d的(76.84±7.11)ng/L和(77.00±8.12)ng/L(P <0.05),术后14 d实验组的CRP水平明显低于对照组(P <0.05)。实验组围手术期的肺部感染、颅内感染、下肢静脉血栓、脑疝等并发症发生率为10.7%,对照组为32.1%,实验组低于对照组(P <0.05)。术后14 d观察组的Hunt-Hess分级明显好于对照组(P <0.05)。结论持续早期综合护理干预在蛛网膜下腔出血后早期脑损伤患者中的应用能抑制炎症因子的表达,减少并发症的发生,从而改善患者的预后。

关键词：持续早期综合护理干预蛛网膜下腔出血脑损伤并发症炎症因子

复合手术治疗症状性椎动脉颅外段闭塞的初步观察

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中华神经外科杂志 2023年第5期39卷 462-465页

作者：郑秉杰王春雷张志远吴培季智勇姚金彪徐善才史怀璋哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科哈尔滨150001 齐齐哈尔市第一医院神经外科齐齐哈尔161005

目的探讨复合手术治疗症状性椎动脉颅外段闭塞的疗效.方法回顾性分析2021年4月至2022年8月哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科采用复合手术治疗的9例症状性椎动脉颅外段闭塞患者的临床资料.所有患者均采用椎动脉内膜切除术联合血管... 详细信息

目的探讨复合手术治疗症状性椎动脉颅外段闭塞的疗效.方法回顾性分析2021年4月至2022年8月哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科采用复合手术治疗的9例症状性椎动脉颅外段闭塞患者的临床资料.所有患者均采用椎动脉内膜切除术联合血管内治疗(复合手术).术后观察手术切口愈合、声带功能、瞳孔及眼睑活动情况.术后7 d内复查头颅MRI弥散加权成像(DWI)、椎动脉颅外段CT血管成像(CTA)或数字减影血管造影(DSA),出院时评估改良Rankin量表评分(mRS).术后3个月进行临床和影像学随访,临床随访内容包括mRS,以及后循环缺血性卒中、死亡事件;影像学随访方法包括CTA或DSA.结果 9例患者的椎动脉颅外段均成功再通,术中出现血管夹层1例.9例患者均置入支架,其中置入1枚1例,2枚3例,3枚5例.术后无一例发生症状性或无症状性脑梗死.术后出现Homer综合征2例,声音嘶哑2例,局部切口感染1例.复查椎动脉颅外段CTA结果显示,8例血管再通良好,1例出现无症状性血管闭塞.出院时mRS 0分7例,1分2例.9例患者的随访时间为3~18个月.至末次随访,mRS 0分7例,1分2例,9例患者均未出现后循环新发脑梗死;8例患者的椎动脉血流通畅.结论初步观察发现,复合手术治疗症状性椎动脉颅外段闭塞患者的疗效较好,且具有一定的安全性.

关键词：椎动脉闭塞性动脉硬化复合手术症状性

Pipeline血流导向装置用于治疗大型椎基底动脉瘤

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中国介入影像与治疗学 2023年第8期20卷 449-453页

作者：姚金彪吴桥伟吴培李俞辰郑秉杰陈爱霞史怀璋哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科黑龙江哈尔滨150001

目的观察Pipeline血流导向装置(PED)用于治疗大型椎基底动脉瘤(LVBA)的价值。方法纳入接受PED治疗的30例单发未破裂LVBA患者,动脉瘤最大径(16.1±6.9)mm,21例位于椎动脉V4段、9例位于基底动脉;观察围手术期并发症、术后改良Rankin量表(m... 详细信息

目的观察Pipeline血流导向装置(PED)用于治疗大型椎基底动脉瘤(LVBA)的价值。方法纳入接受PED治疗的30例单发未破裂LVBA患者,动脉瘤最大径(16.1±6.9)mm,21例位于椎动脉V4段、9例位于基底动脉;观察围手术期并发症、术后改良Rankin量表(mRS)评分及O’Kelly Marotta(OKM)分级,评估PED用于治疗LVBA的价值。结果对30例均成功完成治疗。共植入34枚PED,27例植入1枚、2例2枚、1例植入3枚,均未联合弹簧圈栓塞。3例出现围手术期并发症(3/30,10.00%),均为缺血性事件。出院时改良Rankin量表(mRS)评分0分26例,1分2例,2分1例,4分1例。随访2~33个月,未见动脉瘤复发。末次随访时mRS评分0分26例,1分1例,6分3例;其中24例接受数字减影血管造影(DSA),O’Kelly Marotta(OKM)分级分别为B级1例、C级6例及D级17例。3例死亡,死因分别为急性脑梗死、蛛网膜下腔出血及呼吸衰竭。结论PED用于治疗LVBA具有一定价值。

关键词： Pipeline血流导向装置颅内动脉瘤基底动脉椎动脉

伴脑缺血症状的大脑中动脉瘤患者行显微外科夹闭与血管内治疗的对比研究

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中国脑血管病杂志 2023年第9期20卷 577-586页

作者：姚金彪吴桥伟吴培郑秉杰陈爱霞张非凡史怀璋哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科 150001

目的比较伴脑缺血症状的大脑中动脉瘤患者行显微外科夹闭与血管内治疗的安全性差异。方法回顾性连续纳入2014年1月至2022年9月于哈尔滨医科大学附属第一医院就诊的135例伴脑缺血症状的大脑中动脉未破裂动脉瘤患者,并根据治疗方式将所... 详细信息

目的比较伴脑缺血症状的大脑中动脉瘤患者行显微外科夹闭与血管内治疗的安全性差异。方法回顾性连续纳入2014年1月至2022年9月于哈尔滨医科大学附属第一医院就诊的135例伴脑缺血症状的大脑中动脉未破裂动脉瘤患者,并根据治疗方式将所有患者分为血管内治疗组和显微外科夹闭组。收集患者的基线资料和影像学资料并进行组间比较。基线资料包括年龄、性别、高危因素(高血压病、糖尿病、吸烟史、饮酒史)、脑缺血症状类型[短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗死]、末次脑缺血症状至入院时间、术前改良Rankin量表(mRS)评分。影像学资料包括动脉瘤部位、动脉瘤最大径、是否合并血管重度狭窄(狭窄率70%~99%)、合并血管重度狭窄的部位(前循环、后循环)、合并血管狭窄侧别(动脉瘤同侧、动脉瘤对侧)、是否合并多支血管狭窄。分析并比较两组在主要终点事件及次要终点事件发生率上的差异。主要终点事件定义为术后30 d内与治疗相关的严重不良事件(SAEs)的发生率;次要终点事件定义为术后即刻至末次随访期间(≥6个月)与治疗相关的任何神经系统并发症发生率、致残性卒中发生率、病死率及动脉瘤完全闭塞率。随访期间,采用DSA评估患者的动脉瘤完全闭塞情况;采用MRI或CT评估患者的术后神经系统并发症;采用mRS评分评估患者的临床预后。结果血管内治疗组纳入46例患者共48个动脉瘤,显微外科夹闭组纳入89例患者共100个动脉瘤,两组的术前基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后30 d内共有26例(19.3%)患者出现与治疗相关的SAEs,其中血管内治疗组5例(10.9%),显微外科夹闭组21例(23.6%),差异有统计学意义(P=0.035)。所有患者接受了临床随访,中位随访时间为27.5(12.0,58.5)个月。末次临床随访结果显示,血管内治疗组、显微外科夹闭组术后即刻至末次随访期间与治疗相关的任何神经系统并发症发生率分别为17.4%(8/46)和33.7%(30/89),差异有统计学意义(P=0.022);致残性卒中的发生率分别为8.7%(4/46)和16.9%(15/89),差异无统计学意义(P=0.199);病死率分别为4.3%(2/46)和4.5%(4/89),差异无统计意义(P=0.969);血管内治疗组、显微外科夹闭组末次随访时mRS评分≤2分患者占比分别为91.3%(42/46)和86.5%(77/89),差异无统计学意义(P=0.418)。共有89例(65.9%)患者(90个动脉瘤)完成了DSA随访,其中血管内治疗组37例(38个动脉瘤)、显微外科夹闭组52例(52个动脉瘤),随访中位时间为11.5(6.0,12.0)个月;末次DSA随访结果显示,血管内治疗组、显微外科夹闭组动脉瘤完全闭塞率差异无统计学意义(76.3%比90.4%,P=0.066)。结论对于伴脑缺血症状的大脑中动脉瘤患者,血管内治疗术后30 d与治疗相关的SAEs的发生率和术后即刻至末次随访期间的任何与治疗相关的神经系统并发症的发生率均低于显微外科夹闭组,结论仍需大型多中心随机对照研究进一步验证。

关键词：颅内动脉瘤大脑中动脉开颅夹闭血管内治疗对比研究随访研究

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缺血型烟雾病的血管内治疗

国际脑血管病杂志 2023年第4期31卷 271-274页

作者：郑秉杰姚金彪史怀璋哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科哈尔滨150001

烟雾病是一种相对少见的脑血管病。烟雾病首选颅内外血管吻合术。不过,由于存在一定术后并发症和症状再发风险,外科手术治疗仍存在着一定的争议。近年来,随着微创介入技术的发展,动脉粥样硬化性缺血性脑血管病的血管内治疗已在全球广泛... 详细信息

烟雾病是一种相对少见的脑血管病。烟雾病首选颅内外血管吻合术。不过,由于存在一定术后并发症和症状再发风险,外科手术治疗仍存在着一定的争议。近年来,随着微创介入技术的发展,动脉粥样硬化性缺血性脑血管病的血管内治疗已在全球广泛开展,部分医生也开始尝试对缺血型烟雾病进行血管内治疗,但其疗效和安全性尚不明确。文章对缺血性型烟雾病的血管内治疗进行了综述。

关键词：烟雾病脑缺血血管内手术血管成形术,球囊支架治疗结果

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血管搭桥术在复杂前循环动脉瘤中的应用

中国现代神经疾病杂志 2021年第7期21卷 532-536页

作者：史怀璋郑秉杰哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科 150001

大部分前循环动脉瘤可通过开颅动脉瘤夹闭术或血管内介入动脉瘤栓塞术治疗,但仍有少部分复杂动脉瘤,无论是开颅夹闭还是介入栓塞均难以保证载瘤动脉或分支通畅,需行血管搭桥术。本文对复杂前循环动脉瘤血管搭桥术指征、种类及其在前循... 详细信息

大部分前循环动脉瘤可通过开颅动脉瘤夹闭术或血管内介入动脉瘤栓塞术治疗,但仍有少部分复杂动脉瘤,无论是开颅夹闭还是介入栓塞均难以保证载瘤动脉或分支通畅,需行血管搭桥术。本文对复杂前循环动脉瘤血管搭桥术指征、种类及其在前循环各部位动脉瘤中的应用和术后并发症等进行简要概述。

关键词：脑血管重建术颅内动脉瘤综述

颅内动脉粥样硬化性狭窄自膨胀式支架治疗术后不良事件及再狭窄的危险因素分析

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中国脑血管病杂志 2023年第3期20卷 159-167,211页

作者：孙博文凌冶平吴培张广王春雷郑秉杰史怀璋徐善才哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科 150001

目的探究自膨胀式支架治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)术后出现不良事件及再狭窄的危险因素。方法回顾性连续纳入2017年6月至2020年6月哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科应用自膨胀式支架(Enterprise、Wingspan支架)治疗的ICAS患者... 详细信息

目的探究自膨胀式支架治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)术后出现不良事件及再狭窄的危险因素。方法回顾性连续纳入2017年6月至2020年6月哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科应用自膨胀式支架(Enterprise、Wingspan支架)治疗的ICAS患者。记录患者基线资料、实验室检查及影像检查资料(病变部位、术前狭窄程度、狭窄长度及Mori分型、术后残余狭窄率等)及治疗相关资料(手术时间以及支架和球囊品牌、类型及直径),观察术后即刻支架移位及血栓形成发生情况,术后30 d内根据患者的临床表现及影像学检查判断有无手术相关卒中(出血性卒中、缺血性卒中)、短暂性脑缺血发作或死亡等安全性结局发生。术后定期通过电话或门诊进行临床随访,术后6个月后,通过DSA或CT血管成像(CTA)或MR血管成像(MRA)检查进行影像学随访,观察与置入支架的责任区域相关的缺血性事件(缺血性卒中、短暂性脑缺血发作)、死亡及支架内再狭窄(ISR,狭窄率≥70%)情况。应用单因素分析及多因素Logistic回归分析研究影响术后30 d内安全性结局及随访时ISR发生的因素。结果共纳入311例患者,女106例(34.1%),男205例(65.9%);平均年龄(58±9)岁。术前平均狭窄率为(86±8)%,平均狭窄长度为(10±4)mm。手术均成功,无术后即刻支架移位及血栓形成,术后平均残余狭窄率为(25±9)%。术后30 d内发生与手术相关的任何卒中或死亡27例(8.7%),其中蛛网膜下腔出血9例,脑实质出血7例,缺血性卒中11例,1例出血性卒中患者死亡。单因素分析结果显示,合并糖尿病、冠心病与术后30 d内安全性结局事件发生相关(均P<0.05),多因素Logistic回归分析并未发现与术后30 d内安全性结局相关的独立危险因素。281例(90.9%)患者接受临床随访,随访中位时间375(320,480)d,发生与责任区域相关的缺血性事件23例(8.2%;缺血性卒中12例,短暂性脑缺血发作11例)。237例(76.7%)患者接受影像随访,随访中位时间360(240,502)d,出现ISR 32例(13.5%),15例(6.3%)为症状性。多因素Logistic回归分析结果显示,术后残余狭窄程度与ISR的发生相关(OR=1.07,95%CI:1.02~1.12;P=0.004)。结论自膨胀式支架可用于治疗ICAS,未发现与手术相关并发症的独立危险因素,术后残余狭窄程度与术后远期ISR独立相关。

关键词：颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗自膨胀式支架围手术期并发症支架内再狭窄

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脑血管平滑肌钾通道与脑血管痉挛

国际脑血管病杂志 2009年第8期17卷 623-625页

作者：郑秉杰赵世光哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科 150001

在脑血管平滑肌细胞膜上存在多种钾通道，一般分为4类：电压门控钾通道、钙离子激活钾通道、内向整流钾通道和ATP敏感钾通道。它们可调节脑血管张力，从而影响脑血流量以适应不同的生理病理学情况。蛛网膜下腔出血后，钾通道结构和功能... 详细信息

在脑血管平滑肌细胞膜上存在多种钾通道，一般分为4类：电压门控钾通道、钙离子激活钾通道、内向整流钾通道和ATP敏感钾通道。它们可调节脑血管张力，从而影响脑血流量以适应不同的生理病理学情况。蛛网膜下腔出血后，钾通道结构和功能发生变化，这些变化可能与脑血管痉挛的发生和发展有关。应用钾通道开放剂可松弛脑血管平滑肌，缓解脑血管痉挛。

关键词：血管痉挛颅内钾通道

基于彩色超声多普勒技术评价脂肪间充质干细胞来源的外泌体miR-26对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的影响

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智慧健康 2023年第20期9卷 13-16页

作者：韩国超李卉何冬若伊超郑秉杰齐齐哈尔医学院附属第二医院电生理科黑龙江齐齐哈尔161000

目的检测颈动脉粥样硬化(CAS)患者血清中总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及miR-26水平,并通过CAS小鼠模型探索来自脂肪来源干细胞(ADSC-exos)外泌体的miR-26对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的影响... 详细信息

目的检测颈动脉粥样硬化(CAS)患者血清中总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及miR-26水平,并通过CAS小鼠模型探索来自脂肪来源干细胞(ADSC-exos)外泌体的miR-26对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的影响。方法选择2020-2022年本院电生理科颈部血管彩超筛查的100例患者为研究对象,其中健康者50例,CAS患者50例,检测其血清miR-26含量。构建CAS小鼠模型以及miR-26过表达的脂肪间充质干细胞模型,将从细胞模型中提取的外泌体以200μL/小鼠的剂量注射到模型小鼠的尾静脉,在治疗2周后测量小鼠颈动脉宽度并检测血清中TC、HDL-C以及LDL-C水平,以验证miR-26对颈动脉粥样硬化斑块的影响。结果 CAS患者动脉粥样硬化程度与颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)呈正相关(r=0.972,P<0.0001),与颈动脉血流速度呈负相关(r=-0.926,P<0.0001),与患者血清中miR-26水平呈负相关(r=-0.972,P<0.001),与血脂TC、LDL-C水平呈正相关(r=0.972,P<0.001;r=0.969,P<0.001),与HDL-C水平呈负相关(r=-0.950,P<0.0001)。CAS小鼠模型血清中的miR-26水平相较于对照鼠明显降低,血清总胆固醇水平明显高于健康小鼠;血清HDL-C水平明显低于健康小鼠。这些指标经脂肪来源干细胞的外泌体miR-26治疗后得到明显改善。结论 mi R-26在CAS中具有减小斑块体积、稳定斑块的积极作用,可能成为未来CAS治疗的新靶点。

关键词：彩色多普勒超声外泌体颈动脉粥样硬化脂肪间充质干细胞