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准分子激光冠状动脉成形术治疗急性ST段抬高型心肌梗死高血栓负荷病变中应用的安全性和有效性

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心脏杂志 2024年 1-4页

作者：张紫微郑甲林王天杰潘晓娟邹继宏张旭睿齐峰云南省阜外心血管病医院冠心病中心北京阜外心血管病医院冠心病中心

目的观察准分子激光冠状动脉成形术（excimer laser coronary angioplasty, ELCA）在急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction,STEMI）高血栓负荷病变中应用的安全性和有效性。方法纳入2019.03～2022.08在云南省... 详细信息

目的观察准分子激光冠状动脉成形术（excimer laser coronary angioplasty, ELCA）在急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction,STEMI）高血栓负荷病变中应用的安全性和有效性。方法纳入2019.03～2022.08在云南省阜外心血管病医院冠心病中心治疗的35例STEMI高血栓负荷病变患者，其中10例使用ELCA,25例应用血栓抽吸预处理血栓病变，后根据预处理结果决定行支架植入、球囊扩张或择期手术。观察术后TIMI血流分级、校正TIMI血流帧数(cTFC, correct TIMI Frame Count)、术后90 min ST段回落率（ST-segment Revolution,STR）,观察两组住院期间心源性死亡、再发心梗与脑梗等主要心脑事件。结果与血栓抽吸组比较，STMEI高血栓负荷病变ELCA治疗可改善术后cTFC(P<0.05)，减少替罗非班使用比例(P<0.05)，即刻植入支架比例高于血栓抽吸组(P<0.05)。ELCA组无冠脉夹层、穿孔、慢血流、无复流等并发症发生，血栓抽吸组2例术中出现分支栓塞，ELCA组住院期间未发生主要心脑血管事件。结论应用ELCA辅助STEMI高血栓负荷病变PCI治疗安全有效,可显著减少相关并发症。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死高血栓负荷准分子激光冠状动脉内销蚀术经皮冠状动脉介入治疗

准分子激光冠状动脉成形术治疗急性ST段抬高型心肌梗死高血栓负荷病变中应用的安全性和有效性

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心脏杂志 2024年第4期36卷 393-396页

作者：张紫微郑甲林王天杰潘晓娟邹继宏张旭睿齐峰云南省阜外心血管病医院冠心病中心云南昆明650032 北京阜外医院冠心病中心北京100037

目的观察准分子激光冠状动脉成形术(excimer laser coronary angioplasty,ELCA)在急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)高血栓负荷病变中应用的安全性和有效性。方法纳入2019年3月~2022年8月在云南省阜外心血管病医院冠心病中心治疗的35例STEMI高血栓负荷病变患者,其中10例使用ELCA,25例应用血栓抽吸预处理血栓病变,后根据预处理结果决定行支架植入、球囊扩张或择期手术。观察术后TIMI血流分级、校正TIMI血流帧数(correct TIMI frame count,cTFC)、术后90 min ST段回落率(STsegment revolution,STR),观察两组住院期间心源性死亡、再发心梗与脑梗等主要心脑事件。结果与血栓抽吸组比较,STEMI高血栓负荷病变ELCA治疗可改善术后cTFC(P<0.05),减少替罗非班使用比例(P<0.05),即刻植入支架比例高于血栓抽吸组(P<0.05)。ELCA组无冠脉夹层、穿孔、慢血流、无复流等并发症发生,血栓抽吸组2例术中出现分支栓塞,ELCA组住院期间未发生主要心脑血管事件。结论应用ELCA辅助STEMI高血栓负荷病变PCI治疗安全有效,可显著减少相关并发症。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死高血栓负荷准分子激光冠状动脉内销蚀术经皮冠状动脉介入

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PCSK9对血管内皮功能影响的研究进展

心血管病学进展 2023年第6期44卷 551-556页

作者：许晓宇唐炯郑甲林昆明医科大学附属心血管病医院(云南省阜外心血管病医院) 云南昆明650000

血脂异常是心血管疾病最重要的危险因素之一。前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)在胆固醇代谢中起着重要作用,是胆固醇稳态诱导的低密度脂蛋白受体降解的关键调节因子。降低胆固醇水平可能会改善冠状动脉内皮功能,其表达水平升高可能与心... 详细信息

血脂异常是心血管疾病最重要的危险因素之一。前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)在胆固醇代谢中起着重要作用,是胆固醇稳态诱导的低密度脂蛋白受体降解的关键调节因子。降低胆固醇水平可能会改善冠状动脉内皮功能,其表达水平升高可能与心血管风险增加有关,抑制PCSK9的抗体可能会降低冠状动脉疾病患者的心血管事件发生率。现就PCSK9对血管内皮功能影响的研究进展做一综述。

关键词：前蛋白转化酶枯草溶菌素9 前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂血管内皮功能动脉粥样硬化

核因子kappaB与基质金属蛋白酶9及其启动子C-1562T基因多态性在急性冠脉综合征易损斑块病变中的意义

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核因子kappaB与基质金属蛋白酶9及其启动子C-1562T基因多态性在急...

作者：郑甲林昆明医学院

学位级别：硕士

目的:为探讨急性冠脉综合征(ACS)的病理机制及其临床检测方法,通过测定患者核因子κB(NF-κB)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)的变化,鉴定MMP-9启动子区的C-1562T基因型,明确其在急性冠脉综合征易损斑块中的发病作用及其临床意义。部分患者接... 详细信息

目的:为探讨急性冠脉综合征(ACS)的病理机制及其临床检测方法,通过测定患者核因子κB(NF-κB)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)的变化,鉴定MMP-9启动子区的C-1562T基因型,明确其在急性冠脉综合征易损斑块中的发病作用及其临床意义。部分患者接受64层螺旋CT冠状动脉成像检查,评价64层螺旋CT联合高敏C反应蛋白(hs-CRP)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)检测急性冠脉综合征(ACS)患者易损斑块的临床价值。方法:入选163例患者,经选择性冠状动脉造影检查,确诊冠心病(CHD)患者103例,对照组60例,CHD组根据临床诊断分为ACS组71例,稳定型心绞痛组(SAP)32例。CHD组根据冠状动脉病变累及血管范围分为单支病变、双支病变和三支病变组;根据冠状动脉狭窄程度分为轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄组;根据1988年ACC/AHA冠状动脉病变分类标准分为A型病变、B型病变和C型病变组。依据Gensini评分标准对冠状动脉病变程度进行定量评定。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测NF-κB及MMP-9血浆浓度(ng/mL),采用免疫散射比浊法检测血清hs-CRP浓度(mg/L)。采用限制性内切酶片段长度多态性(PCR-RFLP)法鉴定MMP-9启动子区的C-1562T基因型。其中有72例冠心病患者(ACS组43例,SAP组29例),对照组25例,接受64层螺旋CT冠状动脉成像检查,对冠状动脉内的主要斑块进行评价。结果:(1)ACS组软斑块发生率较SAP组明显高,差异有统计学意义(P=0.001);(2)ACS、SAP组NF-κB、MMP-9、hs-CRP浓度较对照组升高,且ACS组较SAP组升高更明显,差异有统计学意义(P＜0.001);(3)CHD患者单支、双支、三支脖渥橛攵哉兆镹F-κB、MMP-9浓度各组间比较差异有统计学意义(P＜0.001),其中NF-κB在单支病变组与对照组无统计学差异;(4)CHD患者轻度、中度、重度病变组与对照组NF-κB、MMP-9浓度各组间比较差异有统计学意义(P＜0.001),其中NF-κB在轻度病变组与对照组无统计学差异;(5)CHD患者A型、B型、C型病变组与对照组NF-κB、MMP-9浓度各组间比较差异有统计学意义(P＜0.001),其中NF-κB在A型病变组与对照组无统计学差异,总之随着病变范围增大、狭窄程度加重、病变类型复杂化两者升高更明显;(6)CHD患者的软斑块组比纤维斑块、钙化斑块组hs-CRP、MMP-9浓度明显升高,差异有统计学意义(P≤0.001);(7)MMP-9与NF-κB呈正相关;(8)Gensini积分与冠心病非传统危险因子多重线性回归分析,提示hs-CRP、MMP-9、NF-κB均为冠心病的危险因子。(9)ACS组较SAP组、对照组MMP-9启动子-1562C/T基因型频率增高,-1562T型等位基因频率增高,差异有统计学意义;(10)T型等位基因在CHD患者单支、双支、三支病变及轻度、中度、重度病变中分布无统计学差异;(11)有T型等位基因较无T型等位基因CHD患者MMP-9浓度升高,差异有统计学意义;(12)CHD患者Gensini积分与冠心病危险因素logistic回归分析,提示高血压、高脂血症、年龄＞60岁、男性为严重冠状动脉病变的危险因素。结论: 1、CHD患者NF-κB活性增高,并可能调节多种细胞、炎症因子,在CHD发生、发展中起重要作用。 2、联合hs-CRP及MMP-9,能够提高64层螺旋CT检测ACS患者冠状动脉斑块性质的准确性,并提示斑块稳定性,提高对ACS的诊断率。 3、NF-κB和MMP-9均为冠心病的危险因子,尤其在ACS患者,随着NF-κB水平的增加MMP-9的水平增加更明显,NF-κB可能通过对MMP-9的调节在ACS发病过程中起作用。 4、MMP-9启动子C-1562T基因多态性可能与ACS的发病相关,T型等位基因可能是冠心病患者遗传易感性的基因标志之一。MMP-9启动子-1562T型等位基因可能会引起MMP-9表达增高,但T型等位基因与冠状动脉病变范围、程度无关。

关键词：核因子kappaB 基质金属蛋白酶9 基因多态性急性冠脉综合征 64层螺旋CT 易损斑块

准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术在大隐静脉桥血管病变介入治疗中的应用分析

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中国循环杂志 2022年第7期37卷 715-719页

作者：张紫微俞梦越郑甲林王天杰潘晓娟邹继宏齐峰云南省阜外心血管病医院冠心病中心昆明市650032 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心

目的:观察准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术(ELCA)在冠状动脉旁路移植术后大隐静脉桥血管(SVG)病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和有效性。方法:总结2020年5月至2021年5月在云南省阜外心血管病医院冠心病中心应用ELCA治疗的... 详细信息

目的:观察准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术(ELCA)在冠状动脉旁路移植术后大隐静脉桥血管(SVG)病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和有效性。方法:总结2020年5月至2021年5月在云南省阜外心血管病医院冠心病中心应用ELCA治疗的5例大隐静脉桥血管病变PCI患者,导引钢丝通过SVG病变,应用血管内超声评价SVG病变特征,ELCA治疗后进行药物洗脱支架置入或药物洗脱球囊处理。观察手术成功率及并发症,并随访复发性心绞痛、心肌梗死、靶血管重建及心原性死亡等主要不良心脏事件(MACE)发生情况。结果:5例患者ELCA辅助SVG病变PCI全部成功,术中无1例发生血管夹层、穿孔、慢血流及无复流,随访期间无1例发生复发性心绞痛、心肌梗死、靶血管重建及心原性死亡。结论:应用ELCA辅助SVG病变行PCI安全有效,可显著减少相关并发症,改善预后。

关键词：大隐静脉桥血管病变准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术经皮冠状动脉介入治疗血管内超声

准分子激光冠状动脉成形术在慢性完全闭塞高阻力病变介入治疗的有效性及安全性

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实用医学杂志 2022年第12期38卷 1527-1532页

作者：张紫微杨俊王天杰唐炯郑甲林潘晓娟邹继宏齐峰云南省阜外心血管病医院冠心病中心昆明650032 北京阜外心血管病医院北京100037

目的观察准分子激光冠状动脉成形术(excimer laser atherectomy,ELCA)在慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)高阻力病变中的应用的安全性和有效性。方法总结自2020年5月至2021年8月在云南省阜外心血管病医院冠心病中心应用CTO导... 详细信息

目的观察准分子激光冠状动脉成形术(excimer laser atherectomy,ELCA)在慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)高阻力病变中的应用的安全性和有效性。方法总结自2020年5月至2021年8月在云南省阜外心血管病医院冠心病中心应用CTO导丝通过后球囊无法通过的病例共计51例,其中22例应用ELCA,29例采用其他临床常规方法,病例成功后均行血管内超声检查评估CTO段斑块性质并优化PCI治疗结果。手术成功定义为ELCA治疗后球囊及后续支架可通过病变,且支架植入后残余狭窄<20%。结果手术总成功率为90.2%(46/51),ELCA组成功率为100%(22/22),非ELCA治疗组成功率为82.7%(24/29),2组患者均未发生血管穿孔、心包填塞并发症。结论应用ELCA辅助CTO高阻力病变PCI治疗是安全有效的,可显著提高手术成功率。

关键词：高阻力病变慢性闭塞准分子激光冠状动脉成形术经皮冠状动脉介入治疗

二甲双胍通过AMPK/PPAR-γ通路诱导自噬抑制高糖对血管平滑肌细胞的增殖作用

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昆明医科大学学报 2023年第10期44卷 60-66页

作者：张紫微郑甲林许晓宇王红云南省阜外心血管病医院冠心病中心云南昆明650032 昆明医科大学研究生院云南昆明650500

目的探讨二甲双胍(Metformin)对高糖培养的小鼠主动脉血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMCs)自噬、细胞增殖的影响及其调控机制。方法用Western blot检测不同处理组微管相关蛋白轻链-3-Ⅱ(LC3-Ⅱ),Becline-1蛋白水平变化,... 详细信息

目的探讨二甲双胍(Metformin)对高糖培养的小鼠主动脉血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMCs)自噬、细胞增殖的影响及其调控机制。方法用Western blot检测不同处理组微管相关蛋白轻链-3-Ⅱ(LC3-Ⅱ),Becline-1蛋白水平变化,透射电镜观察各处理组VSMCs自噬小体水平;用Western blot检测不同处理组p-AMPK/AMPK、PPAR-γ蛋白表达水平;用EDU法检测不同处理组VSMCs增殖情况。结果二甲双胍、雷帕霉素逆转高糖抑制VSMCs自噬的作用(P<0.001);Compound C、GW9662增加高糖抑制VSMCs自噬的作用(P<0.05);二甲双胍逆转高糖对AMPK/PPAR-γ通路的负调控(P<0.01);二甲双胍、雷帕霉素抑制高糖促进的VSMCs增殖(P<0.001),Compound C、GW9662逆转二甲双胍抑制高糖促VSMCs增殖的作用(P<0.05)。结论高糖促进VSMCs增殖可能是自噬调节相关的,二甲双胍可通过激活AMPK/PPAR-γ通路上调VSMCs自噬水平,抑制高糖促进的VSMCs异常增殖。

关键词：二甲双胍高糖自噬血管平滑肌细胞增殖

基质金属蛋白酶9及其基因多态性与急性冠脉综合征易损斑块

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西南国防医药 2009年第4期19卷 450-452页

作者：郑甲林杨丽霞昆明医学院研究生部云南昆明650031 成都军区昆明总医院心血管内科云南昆明650032

基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)是一组同源的以无活性酶原形式分泌的Zn2+依赖性肽链内切酶,需在中性pH条件下,由Ca2+参与,经酶切断N-末端而激活发挥作用,在体内主要参与细胞外基质(ECM)的降解或重构、炎症反应、肿瘤... 详细信息

基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)是一组同源的以无活性酶原形式分泌的Zn2+依赖性肽链内切酶,需在中性pH条件下,由Ca2+参与,经酶切断N-末端而激活发挥作用,在体内主要参与细胞外基质(ECM)的降解或重构、炎症反应、肿瘤的扩散转移、缺血缺氧损伤、动脉粥样硬化、粥样斑块破裂等各种生理及病理过程.

关键词：基质金属蛋白酶9 急性冠脉综合征易损斑块基因多态性

下调miR-208b-5p对血管紧张素Ⅱ诱导的乳鼠心肌细胞肥大的影响

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郑州大学学报（医学版） 2020年第4期55卷 528-532页

作者：郑甲林宋丽娟郭涛李建美云南省阜外心血管病医院心内科昆明650000 云南省第二人民医院心内科昆明650000

目的:探讨miR-208b-5p对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的乳鼠心肌细胞肥大的影响和机制。方法:分离培养乳鼠心肌细胞,分成对照组(正常培养)、AngⅡ组(100 nmol/L AngⅡ处理)、Anti-NC+AngⅡ组(转染抑制物阴性对照后用100 nmol/L AngⅡ处理)、... 详细信息

目的:探讨miR-208b-5p对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的乳鼠心肌细胞肥大的影响和机制。方法:分离培养乳鼠心肌细胞,分成对照组(正常培养)、AngⅡ组(100 nmol/L AngⅡ处理)、Anti-NC+AngⅡ组(转染抑制物阴性对照后用100 nmol/L AngⅡ处理)、Anti-miR-208b-5p+AngⅡ组(转染miR-208b-5p抑制物后用100 nmol/L AngⅡ处理),24 h后qRT-PCR方法检测miR-208b-5p和ANP、BNP、Nmnat2 mRNA的表达,Western blot检测ANP、BNP、Nmnat2蛋白的表达,测定心肌细胞表面积。采用双荧光素酶报告实验鉴定Nmnat2与miR-208b-5p的靶向关系。乳鼠心肌细胞分成Anti-miR-208b-5p+si-Nmnat2+AngⅡ组(共转染miR-208b-5p抑制物、Nmnat2 siRNA后用100 nmol/L AngⅡ处理)和Anti-miR-208b-5p+si-NC+AngⅡ组(共转染miR-208b-5p抑制物、si-NC后用100 nmol/L AngⅡ处理),测定心肌细胞表面积,采用qRT-PCR法检测Nmnat2、ANP、BNP mRNA的表达,采用Western blot法检测Nmnat2、ANP、BNP蛋白的表达。结果:与对照组比较,AngⅡ组心肌细胞表面积增加,细胞中ANP、BNP mRNA和蛋白表达水平升高,Nmnat2 mRNA和蛋白表达水平降低(P<0.05)。与Anti-NC+AngⅡ组比较,Anti-miR-208b-5p+AngⅡ组心肌细胞表面积、ANP及BNP mRNA和蛋白表达水平降低,Nmnat2 mRNA和蛋白表达水平升高(P<0.05)。双荧光素酶报告实验证实miR-208b-5p与Nmnat2存在靶向关系。与Anti-miR-208b-5p+si-NC+AngⅡ组比较,Anti-miR-208b-5p+si-Nmnat2+AngⅡ组心肌细胞中Nmnat2蛋白相对表达量降低,细胞表面积、ANP及BNP mRNA和蛋白相对表达量升高(P<0.05)。结论:下调miR-208b-5p可抑制AngⅡ诱导的乳鼠心肌细胞肥大,其作用机制可能与靶向负调控Nmnat2有关。

关键词：乳鼠心肌细胞细胞表面积 miR-208b-5p 血管紧张素Ⅱ