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妊娠合并肺动脉高压妊娠结局分析及护理体会

心脑血管病防治 2013年第6期13卷 504-506页

作者：郑颖朱明丽郑永科浙江省杭州市第一人民医院 310006

肺动脉高压（pullnonaryarterialhypertension，PAH）是一种由多种心、肺或肺血管本身疾病引起，以肺血管阻力进行性升高为主特征，可致右心负荷增大、右心功能不全、肺血流减少而引起一系列临床表现的疾病。肺动脉高压患者妊娠期易发... 详细信息

肺动脉高压（pullnonaryarterialhypertension，PAH）是一种由多种心、肺或肺血管本身疾病引起，以肺血管阻力进行性升高为主特征，可致右心负荷增大、右心功能不全、肺血流减少而引起一系列临床表现的疾病。肺动脉高压患者妊娠期易发生低氧血症，可影响胎儿生长发育，甚至出现宫内窘迫及新生儿窒息。低体重及早产（包括医源性早产）发生率高，分别为40％及28％～57％，新生儿窒息率约15％。分娩期低氧血症可导致宫缩乏力，常引起产程延缓及停滞，宫缩乏力性产后出血亦较多见。分娩期前后，

关键词：肺动脉高压妊娠护理母婴结局

自发性脑出血患者脑灌注压监测和强化血压控制的意义

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全科医学临床与教育 2016年第6期14卷 630-632,639页

作者：郑永科曾龙欢胡炜顾乔杭州市第一人民医院重症医学科浙江杭州310003

目的探讨脑灌注压(CPP)监测和强化血压控制在严重自发性脑出血术后患者中的临床意义。方法共收集63例严重脑出血术后患者进行脑灌注压监测,根据CPP值分为两组:CPP0.05)。结论严重自发性脑出血患者术后进行CPP监测和强化血压控制有助于... 详细信息

目的探讨脑灌注压(CPP)监测和强化血压控制在严重自发性脑出血术后患者中的临床意义。方法共收集63例严重脑出血术后患者进行脑灌注压监测,根据CPP值分为两组:CPP0.05)。结论严重自发性脑出血患者术后进行CPP监测和强化血压控制有助于改善患者预后。

关键词：自发性脑出血脑灌注压强化血压控制 Rankin评分

聚偏氟乙烯-丝氨酸新型吸附膜血液灌流对猪内毒素血症肠损伤的影响

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中华危重症医学杂志（电子版） 2012年第6期5卷 10-14页

作者：郑永科徐秋萍浙江大学附属邵逸夫医院危重病医学科杭州在职研究生310016 杭州市第一人民医院危重病医学科

目的研究应用聚偏氟乙烯(PVDF)-丝氨酸(Ser)新型吸附膜进行血液灌流治疗对猪内毒素血症肠损伤的影响及探讨可能存在的机制。方法将内毒素以1μg·kg-1·h-1静脉泵入猪体内2h构建内毒素血症模型。13只猪分为两组,实验组(7只),内毒素血症... 详细信息

目的研究应用聚偏氟乙烯(PVDF)-丝氨酸(Ser)新型吸附膜进行血液灌流治疗对猪内毒素血症肠损伤的影响及探讨可能存在的机制。方法将内毒素以1μg·kg-1·h-1静脉泵入猪体内2h构建内毒素血症模型。13只猪分为两组,实验组(7只),内毒素血症模型制作完成后开始应用PVDF-Ser吸附膜进行血液灌流持续2h;对照组(6只),采用空载体血液灌流对照试验。监测实验动物的血浆内毒素、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)水平;实验结束后处死动物,取其肠组织以检测干湿重比、TNF-α和IL-6水平、丙二醛(MDA)、谷光苷肽(GSH)及髓过氧化物酶(MPO)活性,并对肠组织进行病理学观察和MPO免疫组化分析。结果在实验完成时,实验组动物的血浆内毒素水平及血清IL-6水平较对照组明显降低(P均<0.05)。两组间肠组织的TNF-α、IL-6、MDA、GSH水平及MPO活性的比较均有统计学意义(P均<0.05),且实验组肠组织的干湿重比及MPO阳性细胞数明显低于对照组(P均<0.05)。结论应用PVDF-Ser吸附膜进行血液灌流治疗猪内毒素血症,可以降低氧化应激和炎症反应,改善肠损伤。

关键词：聚偏氟乙烯丝氨酸血液灌流内毒素血症

高容量血液滤过对脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征血流动力学和氧代谢的影响

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中国危重病急救医学 2006年第11期18卷 657-660页

作者：刘长文郑永科陆骏朱克毅胡炜胡伟航杭州市第一人民医院危重病医学科浙江310006

目的探讨连续性高容量血液滤过（HVHF）对严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的呼吸、血流动力学和氧代谢的影响。方法选择由各种病因导致的12例脓毒症并发ARDS患者．全部病例均在呼吸机支持下每日连续给予床边HVHF（置换液流量8... 详细信息

目的探讨连续性高容量血液滤过（HVHF）对严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的呼吸、血流动力学和氧代谢的影响。方法选择由各种病因导致的12例脓毒症并发ARDS患者．全部病例均在呼吸机支持下每日连续给予床边HVHF（置换液流量80ml·kg^-1·h^-1）治疗12～18h，观察治疗前后患者炎性介质[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-8、IL-10]、氧合指数（PaO2／FiO2）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、多器官功能障碍综合征（MODS）评分和胸腔液体容量（TFC）的变化。通过Swan-Ganz导管获得心排血量（CO）、外周循环阻力（SVR）、肺循环阻力（PVR）、平均肺动脉压（MPAP）、肺动脉楔压（PAWP）、动脉血氧含量（CaO2）、混合静脉血氧含量（CvO2）、氧消耗（VO2）、氧输送（DO2）和氧摄取率（O2ER）。结果HVHF 48h后的MPAP、PVR和TFC均明显下降（P均〈0．05）。HVHF 72h后．TNF-α、IL-6和IL-8含量较HVHF前均明显下降（P均〈0．05），DO2、O2ER和VO2逐渐稳定，并伴随动脉氧分压（PaO2）、PaO2／FiO2和气道峰压（Ppeak）的改善（P〈0．05或P〈0．01）。结论连续性HVHF可通过清除部分细胞因子，减少TFC．改善严重脓毒症合并ARDS患者的呼吸、血流动力学和氧代谢。

关键词：高容量血液滤过脓毒症急性呼吸窘迫综合征氧代谢血流动力学

略阳发电厂4号输煤皮带DSX型多点负压多级旋流湿式除尘系统设计

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西北电力技术 2004年第6期32卷 159-160页

作者：苏江锋郑永科大唐略阳发电厂陕西略阳724300

略阳发电厂4号输煤皮带粉尘污染严重,落煤管进出口的高度落差和碎机煤机转子高速旋转产生的正压气流是产生粉尘污染的最根本的原因,原有设备无法有效解决正压气流中的粉尘。重新设计安装DSX型多点负压、多级旋流湿式除尘系统后粉尘污染... 详细信息

略阳发电厂4号输煤皮带粉尘污染严重,落煤管进出口的高度落差和碎机煤机转子高速旋转产生的正压气流是产生粉尘污染的最根本的原因,原有设备无法有效解决正压气流中的粉尘。重新设计安装DSX型多点负压、多级旋流湿式除尘系统后粉尘污染得到有效治理。

关键词：输煤皮带 DSX型除尘系统

APACHE Ⅱ评分对实质性脏器恶性肿瘤危重症患者预后的评估

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全科医学临床与教育 2018年第3期16卷 305-308页

作者：顾南媛郑永科裘凯陈辉曾龙欢杭州市老年病医院重症医学科浙江杭州310022 杭州市第一人民医院重症医学科

随着医疗技术的进步,尤其是肿瘤相关诊疗技术的不断成熟,使得能够入住重症监护病房（inten-sive care unit,ICU）的重症肿瘤患者比例越来越高。欧洲一项研究显示,1/7的重症监护病房患者罹患肿瘤,其中大多数为实质性脏器肿瘤。基于一项... 详细信息

随着医疗技术的进步,尤其是肿瘤相关诊疗技术的不断成熟,使得能够入住重症监护病房（inten-sive care unit,ICU）的重症肿瘤患者比例越来越高。欧洲一项研究显示,1/7的重症监护病房患者罹患肿瘤,其中大多数为实质性脏器肿瘤。基于一项肿瘤注册研究,2000-2009年,在确诊肿瘤之后的2年内,1/20的患者罹患需要入住ICU的危重急症。

关键词：危重症患者恶性肿瘤实质性脏器 APACHE 重症监护病房评估预后评分

Ⅲ～Ⅳ期压疮患者血流感染病原菌及相关因素分析

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中华医院感染学杂志 2018年第12期28卷 1835-1838页

作者：曾龙欢高越陈宁裘凯顾南媛吴林军郑永科杭州市老年病医院内科浙江杭州310022 南京医科大学附属杭州医院重症医学科浙江杭州310006

目的对Ⅲ~Ⅳ期压疮合并血流感染的患者进行病原菌检测及相关因素分析,以期为临床提供参考。方法选取2012年9月-2016年11月医院重症监护病房Ⅲ~Ⅳ期压疮患者136例为研究对象。根据是否发生血流感染分为血流感染组72例和无血流感染组64例... 详细信息

目的对Ⅲ~Ⅳ期压疮合并血流感染的患者进行病原菌检测及相关因素分析,以期为临床提供参考。方法选取2012年9月-2016年11月医院重症监护病房Ⅲ~Ⅳ期压疮患者136例为研究对象。根据是否发生血流感染分为血流感染组72例和无血流感染组64例,收集病原菌检测结果及临床资料,归纳Ⅲ~Ⅳ期压疮患者发生血流感染的相关因素。结果 136例患者发生血流感染72例,感染率为52.94%;共培养分离病原菌72株,其中革兰阴性菌39株占54.17%,以大肠埃希菌为主;革兰阳性菌33株占45.83%,以金黄色葡萄球菌为主;主要革兰阴性菌对亚胺培南和美罗培南较敏感;主要革兰阳性菌对利奈唑胺、万古霉素敏感;年龄、气管插管、抗菌药物使用≥3种及降钙素原是Ⅲ~Ⅳ期压疮患者发生血流感染的相关因素(P<0.05)。结论Ⅲ~Ⅳ期压疮患者发生血流感染率较高,病原菌耐药形势严峻,应选用敏感抗菌药物进行治疗,针对感染相关因素给予患者相应措施,以改善患者预后。

关键词： Ⅲ-Ⅳ期压疮病原菌血流感染

严重脑出血患者的血压、颅内压控制及脑灌压监测的临床意义

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现代实用医学 2013年第1期25卷 69-71页

作者：郑永科刘长文朱英胡炜陆骏杭州市第一人民医院杭州310006

目的探讨血压(BP)、颅内压(ICP)控制及脑灌注压(CPP)监测在降低严重自发性脑岀血术后患者死亡率中的临床价值。方法共收集71例严重脑出血术后患者,其中对目标性治疗组38例患者进行BP、ICP控制及CPP监测的措施,对照组33例患者仅按常规治... 详细信息

目的探讨血压(BP)、颅内压(ICP)控制及脑灌注压(CPP)监测在降低严重自发性脑岀血术后患者死亡率中的临床价值。方法共收集71例严重脑出血术后患者,其中对目标性治疗组38例患者进行BP、ICP控制及CPP监测的措施,对照组33例患者仅按常规治疗控制ICP,同时根据监测结果调整治疗方案并观察其疗效。结果目标性治疗组中MAP(MAP)>110mmHg的比例及5d甘露醇用量与对照组差异有统计学意义(均20mmHg、CPP90mmHg发生率与存活组差异有统计学意义(<0.05)。结论对严重自发性脑出血术后患者进行BP、ICP控制及CPP监测,有助于指导和及时调整治疗措施,改善预后和降低病死率。

关键词：自发性脑出血颅内压脑灌注压监测

两种肠内营养液应用于老年重症肺炎患者血糖控制的临床疗效对比

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全科医学临床与教育 2016年第2期14卷 152-154,178页

作者：卢薇郑永科顾南媛周黑牛郑相杭州市老年病医院危重症医学科浙江杭州310000

目的比较匀速管饲肠内营养混悬液(TPF-DM)与匀速管饲标准配方肠内营养液(TPF)应用于控制老年重症肺炎患者血糖水平的疗效。方法收集既往无糖尿病病史、符合重症肺炎诊断标准、发生应激性高血糖需使用胰岛素的老年病人(年龄≥65岁)60例,... 详细信息

目的比较匀速管饲肠内营养混悬液(TPF-DM)与匀速管饲标准配方肠内营养液(TPF)应用于控制老年重症肺炎患者血糖水平的疗效。方法收集既往无糖尿病病史、符合重症肺炎诊断标准、发生应激性高血糖需使用胰岛素的老年病人(年龄≥65岁)60例,随机分为实验组和对照组各30例,两组均根据患者的理想体质量计算每日能量供应总量。实验组经鼻胃管匀速滴注TPF-DM,对照组匀速滴注TPF。每1小时测末梢血血糖,每2小时测静脉血血糖,对比两组24 h平均血糖水平、平均血糖峰值、血糖波动幅度(MAGE)及胰岛素用量。结果 24 h血糖波动图谱显示,实验组24 h末梢血平均血糖(7.73±1.22)mmol/L及24 h静脉血平均血糖(7.60±1.53)mmol/L均低于对照组24 h末梢血平均血糖(8.60±1.02)mmol/L及24 h静脉血平均血糖(9.29±1.12)mmol/L,差异均有统计学意义(t分别=2.65、3.09,P均0.05)。结论在老年重症肺炎患者泵入胰岛素控制血糖的情况下,经鼻胃管持续滴注TPF-DM与TPF相比可有效控制其在应激状况下的血糖波动幅度,并可能由此利于改善老年重症肺炎患者的预后。

关键词：肠内营养混悬液老年重症肺炎应激性高血糖血糖控制