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基于年龄分层的胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤手术指征再评估:2023年版京都指南应用研究

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中国实用外科杂志 2025年第01期 113-120页

作者：李勃史美龙康晓超袁帅经纬郑楷炼李鹏昊江爱俊周玉坤王蓓蕾时霄寒郭世伟金钢海军军医大学长海医院肝胆胰外科海军军医大学特色医学中心普外科

目的 2023年版《国际胰腺病协会京都指南：胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的管理》为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN）的诊疗提出了新的共识，但令人担忧特征（worrisome features,WF）-IPMN... 详细信息

目的 2023年版《国际胰腺病协会京都指南：胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的管理》为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN）的诊疗提出了新的共识，但令人担忧特征（worrisome features,WF）-IPMN病人的手术指征仍不够明确，基于预期寿命的手术时机的把握还有待优化。根据病人年龄分层，探索个性化的手术决策具有重要意义。方法回顾性分析2012年1月至2023年12月于海军军医大学长海医院行胰腺切除术且术后病理检查诊断为IPMN的542例病人资料。定义积极手术：预期病理检查诊断为中级别异型增生（intermediate-grade dysplasia,IGD）、高级别异型增生（high grade dysplasia,HGD）或浸润性癌（invasive carcinoma,IC）；常规手术：预期病理检查诊断为HGD或IC；谨慎手术：预期病理检查诊断为IC。评价不同手术指征预测手术决策下预期病理效能的参数包括灵敏度、特异度、受试者工作特征曲线下面积（area under curve,AUC）、约登指数和F1值等。结果 542例IPMN病人，其中371例为WF。积极手术决策与最大径≥30mm(OR=2.107,95%CI:1.297-3.425,P=0.003)和远端胰腺萎缩（OR=1.672,95%CI:1.032-2.708,P=0.037）独立相关；常规手术决策与CA19-9水平≥37kU/L(OR=2.226,95%CI:1.377-3.600,P=0.001)和远端胰腺萎缩（OR=2.807,95%CI:1.730-4.557,P <0.001）独立相关；谨慎手术决策与CA19-9≥37kU/L(OR=2.850,95%CI:1.687-4.817,P <0.001)、囊壁增厚或强化（OR=2.288,95%CI:1.368-3.828,P=0.002）和远端胰腺萎缩（OR=3.311,95%CI:1.947-5.629,P <0.001）独立相关。远端胰腺萎缩和（或）最大径≥30 mm作为积极手术的指征，WF数量≥3个作为谨慎手术的指征，分别预测对应术后预期病理诊断的效能最佳；而常规手术指征中，CA19-9水平≥37kU/L和（或）远端胰腺萎缩预测术后病理检查诊断的敏感性（0.628）和特异性（0.616）居中，F1值最大（0.535）;WF数量≥3个预测术后病理检查诊断的特异性（0.707）最大，AUC值最大（0.632）。结论 WF-IPMN积极手术指征为最大径≥30 mm和（或）远端胰腺萎缩。远端胰腺萎缩和（或）CA19-9水平≥37kU/L作为常规手术指征可避免恶变漏诊。而WF数量≥3个可避免过度手术治疗，适用于部分常规手术和谨慎手术。

关键词：胰腺囊性肿瘤导管内乳头状黏液性肿瘤手术指征年龄分层京都指南

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胰十二指肠切除术手术入路探讨与评价

中国实用外科杂志 2016年第8期36卷 829-834页

作者：金钢郑楷炼第二军医大学附属长海医院胰腺肝胆外科上海200433

近10年来,胰十二指肠切除术(PD)不断改进,如动脉先行入路、无接触技术入路等,对提高R0切除率、降低术中风险有一定的帮助。手术入路选择须根据病人情况、肿瘤部位、血管侵犯程度、术者经验等个体化综合考虑。目前,PD主要的手术入路包括... 详细信息

近10年来,胰十二指肠切除术(PD)不断改进,如动脉先行入路、无接触技术入路等,对提高R0切除率、降低术中风险有一定的帮助。手术入路选择须根据病人情况、肿瘤部位、血管侵犯程度、术者经验等个体化综合考虑。目前,PD主要的手术入路包括标准入路、无接触技术入路、横结肠系膜下方入路、胰头区流入动脉先行离断入路、动脉先行入路、钩突先行入路等。传统入路PD仍是基础与标准。对于较大的胰腺外科中心和具有比较丰富胰腺手术经验的术者,为达到有效提高R0切除率和降低术中风险的目的,须灵活运用各种不同入路技术。

关键词：胰腺癌胰十二指肠切除术手术入路动脉先行入路

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胰腺癌手术质量控制

中国实用外科杂志 2016年第1期36卷 19-21页

作者：金钢郑楷炼第二军医大学附属长海医院胰腺肝胆外科上海200433

胰腺癌恶性程度高、预后差,根治性手术切除是胰腺癌病人获得长期生存的惟一希望,也是延长病人生存期的主要手段。然而,胰腺癌手术切除长期以来是一种高风险、高难度的腹部外科手术,存在着切除率低、并发症发生率高、手术死亡率高、术后... 详细信息

胰腺癌恶性程度高、预后差,根治性手术切除是胰腺癌病人获得长期生存的惟一希望,也是延长病人生存期的主要手段。然而,胰腺癌手术切除长期以来是一种高风险、高难度的腹部外科手术,存在着切除率低、并发症发生率高、手术死亡率高、术后远期存活率低的问题。因此,应合理把握手术适应证和选择治疗方式,提高手术技术,加强围手术期处理,以提高胰腺癌手术的安全性及手术质量,降低并发症发生率及病死率。

关键词：胰腺癌手术治疗质量控制

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全胰切除术治疗胰腺癌争议与共识

中国实用外科杂志 2018年第7期38卷 746-749页

作者：金钢郑楷炼海军军医大学附属长海医院胰腺肝胆外科上海200433

全胰切除术(TP)在治疗胰腺癌中的价值一直存在争议。TP曾经由于短期和中长期并发症发生率较高、对胰腺癌治疗效果不佳等原因而逐渐减少。然而,近几年随着手术技术和围手术期处理水平的提高,合成胰岛素和胰酶补充药物的出现,TP的安全性... 详细信息

全胰切除术(TP)在治疗胰腺癌中的价值一直存在争议。TP曾经由于短期和中长期并发症发生率较高、对胰腺癌治疗效果不佳等原因而逐渐减少。然而,近几年随着手术技术和围手术期处理水平的提高,合成胰岛素和胰酶补充药物的出现,TP的安全性和病人术后生存均有改善。目前,胰腺恶性肿瘤行TP的适应证主要是侵犯胰颈部的胰头癌或胰体尾癌、术中冰冻病理学检查示胰腺切缘阳性、多发性胰腺癌或胰腺神经内分泌肿瘤以及累及胰管全程的胰管内乳头状黏液瘤(IPMN)等。对于TP在胰腺癌中的价值,建议在多学科综合治疗协作组(MDT)模式下,选择可从手术切除获益病例,合理选择手术路径,提高手术安全性,实现肿瘤的根治性切除,并提高病人生活质量。

关键词：胰腺癌全胰切除术手术治疗适应证

胰腺导管腺癌组织中法尼醇X受体的表达及其与患者临床病理特征和预后的关系

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第二军医大学学报 2020年第11期41卷 1222-1228页

作者：倪晨明倪灿荣郑楷炼金钢海军军医大学(第二军医大学)长海医院肝胆胰外科上海200433 海军军医大学(第二军医大学)长海医院病理科上海200433

目的观察胰腺导管癌组织中法尼醇X受体(FXR)/核因子受体1H4(NR1H4)mRNA和蛋白的表达状况,分析其与患者临床病理特征及预后的关系。方法选取2013年至2016年海军军医大学(第二军医大学)长海医院胰腺经外科手术切除的胰腺导管腺癌组织标本... 详细信息

目的观察胰腺导管癌组织中法尼醇X受体(FXR)/核因子受体1H4(NR1H4)mRNA和蛋白的表达状况,分析其与患者临床病理特征及预后的关系。方法选取2013年至2016年海军军医大学(第二军医大学)长海医院胰腺经外科手术切除的胰腺导管腺癌组织标本176例,同时收集患者临床病理资料。将176例胰腺导管腺癌组织标本制作成组织芯片,用RNAscope原位杂交技术和NR1H4探针检测胰腺导管腺癌组织芯片中NR1H4 mRNA的表达,用多聚物二步法的免疫组织化学(IHC)技术检测FXR/NR1H4蛋白的表达。采用χ^2检验分析FXR/NR1H4 mRNA和蛋白表达与临床病理特征的关系,以Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险回归模型研究FXR/NR1H4 mRNA和蛋白表达与预后的关系。结果 176例人胰腺导管腺癌组织中,RNAscope原位杂交技术所测的NR1H4 mRNA阳性表达率为68.75%(121/176),IHC技术所测的FXR/NR1H4蛋白阳性表达率为77.27%(136/176)。FXR/NR1H4 mRNA和蛋白表达均与肿瘤临床分期(χ^2=5.391,P=0.020;χ^2=4.108,P=0.042)、肿瘤分化程度(χ^2=6.560,P=0.010;χ^2=4.969,P=0.026)有关,蛋白的表达也与肿瘤大小有关(χ^2=4.957,P=0.026);两者与患者性别、年龄、神经浸润、肿瘤部位、淋巴结转移均无关(P均>0.05)。Kaplan-Meier生存分析结果显示,FXR/NR1H4 mRNA和蛋白高表达的患者无进展生存期及总生存期均短于低表达的患者(P均<0.05)。Cox比例风险回归分析结果显示,FXR/NR1H4蛋白高表达为胰腺导管腺癌患者无进展生存期(RR=1.701,95% CI 1.235~2.432,P<0.05)和总生存期(RR=2.356,95% CI 1.983~2.832,P<0.05)的独立危险因素。结论 RNAscope原位杂交技术与IHC技术可以相互印证,保证检测结果的可靠性。胰腺导管腺癌组织中FXR/NR1H4的表达与患者的临床分期和分化程度有关,其高表达是影响患者预后的独立危险因素。

关键词：胰腺肿瘤法尼醇X受体核因子受体1H4 预后临床病理特征原位杂交 RNAscope 免疫组织化学

Numb基因及其可变剪接在胰腺癌中的研究进展

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临床肝胆病杂志 2022年第12期38卷 2897-2900页

作者：李鹏昊郑楷炼许熊飞金钢海军军医大学长海医院肝胆胰脾外科上海200433

胰腺癌是一种常见的消化道肿瘤,恶性程度高,预后极差。目前针对胰腺癌有多种治疗方案,但效果均不太理想。阐明胰腺癌发病机制仍是临床亟需解决的重要难题。可变剪接是真核生物基因表达调控的重要手段,同一基因的剪接异构体介导产生不同... 详细信息

胰腺癌是一种常见的消化道肿瘤,恶性程度高,预后极差。目前针对胰腺癌有多种治疗方案,但效果均不太理想。阐明胰腺癌发病机制仍是临床亟需解决的重要难题。可变剪接是真核生物基因表达调控的重要手段,同一基因的剪接异构体介导产生不同生物学表型,其异常可导致诸多疾病的产生。Numb,一种重要的细胞命运决定蛋白,其可变剪接近年来被发现与癌症的发生密切相关。在胰腺癌中Numb的选择性剪接可产生多种不同亚型的Numb蛋白,对癌症相关通路的活化以及肿瘤细胞生物学行为具有不同的调节作用,探索Numb的剪接异构体在胰腺癌中不同功能有利于解释胰腺癌发病机理和新疗法的开发。本文就Numb蛋白在胰腺癌中研究进展进行综述,着重探讨其剪接异构体功能特点以及不同亚型对胰腺癌各方面的调节作用。

关键词：胰腺肿瘤 Numb 剪接体

海军作业人员下背痛发病情况及防治措施研究进展

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中华劳动卫生职业病杂志 2020年第10期38卷 794-796页

作者：赵娜毛晓飞郑楷炼张怡杰金钢中国人民解放军海军军医大学上海200433 中国人民解放军海军军医大学心理系上海200433 中国人民解放军海军军医大学附属长海医院普通外科上海200433

下背痛(LBP)是海军官兵中常见的职业病,本文回顾了近几年不同岗位海军作业人员下背痛的发病情况,结合不同岗位作业人员的作业环境、职业特点等对其发病原因进行分析,并旨在阐明不同岗位海军官兵下背痛的发生原因,以期提高官兵对该疾病... 详细信息

下背痛(LBP)是海军官兵中常见的职业病,本文回顾了近几年不同岗位海军作业人员下背痛的发病情况,结合不同岗位作业人员的作业环境、职业特点等对其发病原因进行分析,并旨在阐明不同岗位海军官兵下背痛的发生原因,以期提高官兵对该疾病的认知程度,并在训练生活中有针对性地做出相应的防护措施,减少该职业病的发生率。

关键词：职业病下背痛海军官兵

热环境下海军官兵社会支持与职业倦怠的关系:心理资本的中介效应

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海军军医大学学报 2023年第11期44卷 1344-1349页

作者：张建国郑楷炼董薇张帆侯田雅毛晓飞海军军医大学(第二军医大学)心理系海军航空及特种心理学教研室上海200433 海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院肝胆胰脾外科上海200433

目的了解热环境下海军官兵职业倦怠情况,探究社会支持对职业倦怠的影响,并分析心理资本在两者间的中介效应。方法随机抽取驻热区海军官兵588人,采用自编一般情况调查表、军人职业倦怠量表、军人社会支持量表和积极心理资本问卷进行调查... 详细信息

目的了解热环境下海军官兵职业倦怠情况,探究社会支持对职业倦怠的影响,并分析心理资本在两者间的中介效应。方法随机抽取驻热区海军官兵588人,采用自编一般情况调查表、军人职业倦怠量表、军人社会支持量表和积极心理资本问卷进行调查。采用Pearson积差相关分析探讨变量间的相关性,采用多元逐步回归方法分析社会支持和心理资本对职业倦怠的预测性,并构建结构方程模型进行中介效应检验。结果热环境下海军官兵的职业倦怠高于普通环境下的海军官兵(P<0.01),其中成就感低表现得最明显(P<0.01)。社会支持、心理资本和职业倦怠存在相关性(P均<0.01),其中客观支持、支持利用度、韧性和希望4个因子能共同解释官兵职业倦怠方差变异的35.10%;中介效应模型和Bootstrap检验结果显示,心理资本在社会支持和职业倦怠之间具有部分中介效应(χ^(2)/df=4.762,拟合优度指数为0.937,调整拟合优度指数为0.904,规范拟合指数为0.953,相对拟合指数为0.939,增值拟合指数为0.962,塔克-刘易斯指数为0.951,比较拟合指数为0.962,近似误差均方根为0.080)。结论热环境下海军官兵的心理资本在社会支持与职业倦怠的关系中起部分中介作用。

关键词：热环境军事人员职业倦怠社会支持心理资本

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动脉入路胰十二指肠切除技术要点

肝胆外科杂志 2019年第2期27卷 84-87页

作者：郑楷炼金钢海军军医大学附属长海医院胰腺肝胆外科

胰腺癌是恶性程度高、疾病进展迅速并且预后极差的消化道肿瘤.虽然胰腺癌发病率只占新发癌症的3%左右,但在恶性肿瘤中死于胰腺癌的病患人数发达国家居第4位[1],我国居第6位[2],5年总体生存率只有7%左右[1],且相对死亡率居十大恶性肿瘤之... 详细信息

胰腺癌是恶性程度高、疾病进展迅速并且预后极差的消化道肿瘤.虽然胰腺癌发病率只占新发癌症的3%左右,但在恶性肿瘤中死于胰腺癌的病患人数发达国家居第4位[1],我国居第6位[2],5年总体生存率只有7%左右[1],且相对死亡率居十大恶性肿瘤之首.手术根治性切除依然是唯一可让患者获得长期生存,提高生活质量的治疗手段,实现胰腺肿瘤的根治性切除(R0),联合术后放化疗,可明显提高患者的5年生存时间,5年总体生存率可达28%~37%[3].

关键词：胰腺癌胰十二指肠切除术动脉入路技术要点