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ECMO支持下治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者的预后分析

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中国中西医结合急救杂志 2023年第5期30卷 557-562页

作者：肖浩崔晓磊刘亮吕宝谱张睿郑拓康孟庆冰姚冬奇田英平谷新顺李一高恒波河北医科大学第二医院急诊医学科河北石家庄050000 河北医科大学第二医院心内科河北石家庄050000

目的分析体外膜肺氧合(ECMO)支持下治疗急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者的预后情况及其影响因素.方法回顾性分析2018年12月至2021年12月于河北医科大学第二医院急诊医学科就诊的ECMO支持下行冠状动脉(冠脉)造影及经皮冠脉介入(... 详细信息

目的分析体外膜肺氧合(ECMO)支持下治疗急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者的预后情况及其影响因素.方法回顾性分析2018年12月至2021年12月于河北医科大学第二医院急诊医学科就诊的ECMO支持下行冠状动脉(冠脉)造影及经皮冠脉介入(PCI)治疗AMI合并CS患者的临床资料,包括性别、年龄、体质指数(BMI);既往史(吸烟、冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症、脑血管病);急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、血管活性药物评分(VIS);上ECMO前24h内最差辅助检查指标:血乳酸、白细胞计数(WBC)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、肌酐(Cr)、血清钾(K^(+))、左室射血分数(LVEF);发病至PCI时间;冠脉造影结果(是否累及前降支、回旋支、右冠脉,是否为三支病变、是否为左主干病变);是否应用主动脉内球囊反搏(IABP)、是否应用连续性肾脏替代治疗(CRRT).根据发病30d的预后情况将患者分为存活组和死亡组,单因素分析比较不同预后两组上述指标的差异,采用Logistic回归分析影响ECMO支持下行冠脉造影及PCI治疗AMI合并CS患者预后的独立危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价各危险因素对患者预后的预测价值.结果39例患者中30d存活21例(53.8%),死亡18例(46.2%);与存活组比较,死亡组VIS评分、血乳酸、发病至PCI时间、累及回旋支、三支病变、左主干病变患者比例均明显升高(均P<0.05).Logistic回归分析显示,血乳酸、三支病变是影响AMI合并CS患者30d预后的独立危险因素[优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为1.845(1.018~3.342)、107.171(1.307~8785.901),均P<0.05];ROC曲线分析显示:血乳酸和三支病变对ECMO支持下行冠脉造影及PCI治疗AMI合并CS患者的预后均有预测价值,ROC曲线下面积(AUC)为0.756和0.752,95%CI为0.601~0.911和0.588~0.916,P值为0.007和0.008;当乳酸的截断值为5 mmol/L时,其预测行冠脉造影及PCI治疗AMI合并CS患者预后的敏感度为94.1%,特异度为57.1%.结论AMI合并CS的危重患者应用ECMO的指征需进一步细化.VIS评分、乳酸、发病至PCI时间、三支病变及左主干病变等是患者死亡的风险因素,高乳酸、高VIS评分、三支病变等情况行ECMO支持时应慎重.对于合适的患者尽早行ECMO支持,降低乳酸、减少血管活性药物应用及缩短发病至PCI时间一定程度上能改善患者预后.

关键词：体外膜肺氧合急性心肌梗死心源性休克经皮冠脉介入治疗预后

脓毒症患者继发急性肺损伤的危险因素及早期预测价值

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中国急救医学 2022年第6期42卷 487-492页

作者：李京宴田英平高恒波姚冬奇苏建玲郑拓康孟娜河北医科大学第二医院急诊医学科河北石家庄050000

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平变化对急诊脓毒症患者继发急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的早期预测价值。方法采用回顾性研究方法,收集2020年6月至2022年1月河北医科大学第二医院急诊科收治的135例脓毒症患者为研究对象,依据是否继发ALI将其分为脓毒症组(94例)和ALI组(41例)。记录所有患者入院时基本资料、原发感染部位及合并症,收集指标包括C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、NLR、PaO_(2)/FiO_(2)及TNF-α;同时计算患者入院时的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA),并将两组的上述指标进行对比分析;采用Logistic回归分析影响脓毒症继发ALI的危险因素,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线进一步评估有意义指标的预测价值。结果①ALI组PCT、NLR、TNF-α、APACHEⅡ评分及SOFA高于脓毒症组,PaO_(2)/FiO_(2)低于脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05);②多因素Logistic回归分析显示,NLR(OR=3.595,95%CI 1.384~9.336)、PaO_(2)/FiO_(2)(OR=1.177,95%CI 1.002~1.382)、TNF-α(OR=1.040,95%CI 1.013~1.067)是脓毒症患者继发ALI的独立危险因素(P<0.05);③ROC曲线分析显示,NLR、PaO_(2)/FiO_(2)、TNF-α对脓毒症患者继发ALI具有一定的预测价值,其曲线下面积(AUC)分别为0.775、0.811、0.821,95%CI分别为0.720~0.829、0.753~0.868、0.769~0.873;且上述三项指标联合检测的AUC为0.872,95%CI为0.832~0.913,其预测价值显著优于单独检测。结论NLR和TNF-α明显升高、PaO_(2)/FiO_(2)明显降低是脓毒症患者继发ALI的独立危险因素;三项联合检测对是否继发ALI的预测价值更高,可用于评估脓毒症继发ALI的风险。

关键词：脓毒症急性肺损伤(ALI) 中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR) 氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2)) 肿瘤坏死因子-α(TNF-α) 预测价值

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核因子红细胞2相关因子2在毒死蜱毒性机制中的作用

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中国工业医学杂志 2024年第3期37卷 267-270页

作者：路依林高恒波姚冬奇孟娜孙艺青苑霖郑拓康田英平河北医科大学第二医院急诊科河北石家庄050000

毒死蜱(chlorpyrifos,CPF)是一种广泛使用的有机磷农药,其对人类健康和生态系统的潜在风险已引起广泛关注。CPF主要通过抑制乙酰胆碱酯酶(AChE)发挥杀虫作用,但越来越多的研究表明,CPF的毒性作用远不止于此,也与氧化应激、炎症反应、细... 详细信息

毒死蜱(chlorpyrifos,CPF)是一种广泛使用的有机磷农药,其对人类健康和生态系统的潜在风险已引起广泛关注。CPF主要通过抑制乙酰胆碱酯酶(AChE)发挥杀虫作用,但越来越多的研究表明,CPF的毒性作用远不止于此,也与氧化应激、炎症反应、细胞死亡等多种生物学过程密切相关,因而可能导致神经退行性疾病、生殖发育障碍以及其他慢性健康问题。核因子红细胞2相关因子2(Nrf 2)作为一种关键的抗氧化应激调节因子,具有显著的保护作用。本文旨在综述Nrf 2在调节CPF诱导的氧化应激、神经毒性、细胞死亡和炎症反应中的作用机制,探讨其作为潜在治疗靶点的前景,以为开发新的CPF中毒治疗策略提供理论基础。

关键词：有机磷中毒毒死蜱(CPF) 核因子红细胞2相关因子2(Nrf 2) 氧化应激

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体外膜肺氧合预防性使用抗生素的调查分析

河北医药 2022年第7期44卷 1101-1103,1107页

作者：崔晓磊樊登云吕宝谱刘亮肖浩张睿郑拓康田英平姚冬奇孙艺青高恒波河北医科大学第二医院急诊科石家庄市050000

目的了解体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)预防性使用抗生素的现状。方法以互联网调查问卷的方式对全国多家三级医院进行调查,内容包括静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arteria ECMO,VA-ECMO)是否预防性使用抗生素... 详细信息

目的了解体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)预防性使用抗生素的现状。方法以互联网调查问卷的方式对全国多家三级医院进行调查,内容包括静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arteria ECMO,VA-ECMO)是否预防性使用抗生素、体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)是否预防性使用抗生素、预防性使用何种抗生素等。结果共收集调查问卷40份,其中三级甲等医院39家,三级乙等医院1家,涵盖15个省,2个直辖市,1个自治区。大多数医院目前置管方式选择穿刺置管,非手术室上机VA-ECMO患者、ECPR患者多数医院选择预防性使用抗生素,抗生素多为第二代头孢菌素或者第三代头孢菌素,29家预防性使用抗生素的医院中选择联合使用糖肽类抗生素9家,多数选择万古霉素。VA-ECMO未预防性使用抗生素,之后7 d内加用抗生素的占多数。VA-ECMO预防性使用抗生素,之后7 d内再升级的主要原因与肺部感染相关,少数选择血流感染。结论目前多数医院VA-ECMO选择预防性使用抗生素,抗生素种类没有统一标准,需要进一步大规模临床研究,探索预防性使用抗生素是否有效,进而规范相关治疗。

关键词：体外膜肺氧合预防性使用抗生素肺部感染血流感染

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急性心肌梗死合并心源性休克患者预后因素分析97例

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中华临床医师杂志（电子版） 2024年第2期18卷 183-189页

作者：刘亮肖浩崔晓磊吕宝谱张睿郑拓康孟庆冰姚冬奇田英平高恒波河北医科大学第二医院急诊医学科石家庄050000

目的分析影响急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者预后的因素,为判断预后提供参考并提出可能改善预后的措施。方法回顾性分析2018年12月至2021年12月于河北医科大学第二医院急诊医学科就诊的AMI合并CS患者的临床资料,包括性别、年... 详细信息

目的分析影响急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者预后的因素,为判断预后提供参考并提出可能改善预后的措施。方法回顾性分析2018年12月至2021年12月于河北医科大学第二医院急诊医学科就诊的AMI合并CS患者的临床资料,包括性别、年龄、身体质量指数(BMI);既往史(吸烟、冠心病、心律失常、糖尿病、高血压、高脂血症、脑血管病);APACHEⅡ评分、入院后24 h内最高血管活性药物评分(VIS)、入院后24 h内最快HR;入院后24 h内最差辅助检查值:血乳酸、白细胞计数(WBC)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、肌酐(Cr)、血清钾、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF);是否应用持续性肾脏替代治疗(CRRT)、是否应用主动脉内球囊反搏(IABP)、是否应用体外膜肺氧合(ECMO)等。根据发病30 d的预后情况将患者分为存活组和死亡组,单因素分析比较2组上述指标的差异,采用Logistic回归分析影响AMI合并CS患者预后的独立危险因素,并绘制ROC曲线评价危险因素对患者预后的预测价值。根据患者是否应用ECMO、IABP,分别分为非ECMO组与ECMO组、非IABP组与IABP组,比较APACHE-Ⅱ评分、VIS评分的差异。结果97例患者中30d存活62例(63.9%),死亡35例(36.1%);与存活组比较,死亡组APACHE-Ⅱ评分、VIS评分、WBC、血乳酸均明显升高,死亡组应用IABP比例均明显升高;Logistic回归分析显示WBC、血乳酸是影响AMI合并CS患者30 d预后的独立危险因素,优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为1.137(1.012~1.278)、1.166(1.025~1.326),P15.35×10^(9)/L、血乳酸最高值>6.05 mmol/L时均提示不良预后。IABP、ECMO等支持手段不能改善AMI合并CS患者预后,与IABP、ECMO支持的患者更为危重有关。

关键词：急性心肌梗死心源性休克预后体外膜肺氧合

急性心肌梗死合并心源性休克危重症患者体外膜肺氧合支持下行急诊经皮冠脉介入治疗的可行性研究

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中国中西医结合急救杂志 2024年第4期31卷 438-441页

作者：肖浩崔晓磊刘亮吕宝谱张睿郑拓康孟庆冰姚冬奇高恒波田英平河北医科大学第二医院急诊医学科河北石家庄050000

目的评估急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)危重症患者体外膜肺氧合(ECMO)支持下行急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)的可行性.方法回顾性分析2018年12月至2021年12月于河北医科大学第二医院急诊医学科住院的AMI合并CS患者的临床资料,包括... 详细信息

目的评估急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)危重症患者体外膜肺氧合(ECMO)支持下行急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)的可行性.方法回顾性分析2018年12月至2021年12月于河北医科大学第二医院急诊医学科住院的AMI合并CS患者的临床资料,包括性别、年龄、体质量指数(BMI);既往史(吸烟、冠心病、心律失常、糖尿病、高血压、高脂血症、脑血管病);急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、入院后24h内最高血管活性药物评分(VIS);入院后24h内最差辅助检查值:血乳酸(Lac)、动脉血氧分压(PaO2)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、肌酐(Cr)、血清钾、左室舒张期末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、行急诊PCI期间是否出现恶性心律失常或心搏骤停、是否完成PCI、30 d预后等.根据是否应用ECMO将患者分为ECMO组和非ECMO组,比较两组上述指标的差异.结果ECMO组与非ECMO组在性别、年龄、BMI、既往史、APACHEⅡ评分、VIS评分、入院后24h内最差辅助检查值等方面比较差异均无统计学意义;ECMO组行急诊PCI期间恶性心律失常或心搏骤停发生率和30d病死率均较非ECMO组均明显降低[行急诊PCI期间恶性心律失常或心搏骤停发生率:17.9%(7/39)比45.0%(9/20),30 d病死率:46.2%(18/39)比75.0(15/20),均P<0.05];ECMO组PCI完成率较非ECMO组明显升高[100.0%(39/39)比80.0%(16/20),P<0.05].结论AMI合并CS的危重症患者ECMO支持下行急诊PCI期间发生恶性心律失常或心搏骤停的风险和30d病死率均降低,PCI完成率高.在ECMO团队的保障下,ECMO支持下行急诊PCI是可行的.

关键词：体外膜肺氧合急性心肌梗死心源性休克经皮冠脉介入治疗

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河北省体外膜氧合开展情况调查分析

中国体外循环杂志 2024年第4期22卷 263-267页

作者：宋豪杰孙艺青田英平高恒波姚冬奇刘亮吕宝谱肖浩孟庆冰郑拓康张睿崔晓磊河北医科大学第二医院急诊科石家庄050000

目的调查近5年河北省体外膜氧合(ECMO)开展情况。方法河北省医师协会体外生命支持委员会于2024年1月1日至1月20日通过电话随访本省各地委员及各医院中心负责人,收集近5年ECMO开展情况。结果近5年ECMO开展中心数由8个上升到31个,年例数... 详细信息

目的调查近5年河北省体外膜氧合(ECMO)开展情况。方法河北省医师协会体外生命支持委员会于2024年1月1日至1月20日通过电话随访本省各地委员及各医院中心负责人,收集近5年ECMO开展情况。结果近5年ECMO开展中心数由8个上升到31个,年例数由65例上升到489例,ECMO机器数量由28台增加到100台。2023年开展ECMO的科室共计47个,其中急诊ICU有18个,ICU有21个,心内科ICU有3个,呼吸ICU有2个,心外科有3个。近5年呼吸支持和循环支持患者的住院生存率有下降趋势,2022年最低,2023年较2022年有所升高,体外心肺复苏(ECPR)患者的生存率总体有升高趋势。2023年不同适应证成人ECMO患者生存率偏低,呼吸支持患者的住院生存率为41.7%、循环支持为36.4%、ECPR患者为17.9%。2023年11个地市共开展ECMO 489例,开展最多的城市为274例,开展最少的城市为11例,ECMO生存率最高的城市为51.7%,生存率最低的城市为9%。结论近5年来河北省ECMO技术开展中心数和例数均较前明显增多,但仍存在各地区发展不平衡,生存率较国际及国内水平偏低,有待进一步完善三级医疗ECMO救治网络,加强培训与质量控制,从而推动河北省ECMO技术发展。

关键词：体外膜氧合体外心肺复苏住院生存率数据收集质量控制

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高龄急性胰腺炎误诊为急性胃肠炎1例分析

中国误诊学杂志 2008年第28期8卷 6930-6930页

作者：谭清武李庆华郑拓康赵晓青解放军白求恩国际和平医院干部病房三科河北石家庄050082

高龄急性胰腺炎误诊为急性胃肠炎1例分析.1 病历摘要男,82岁.因上腹部疼痛伴恶心呕吐7 h于2007-12-25T16入院.患者于2007-12-25T9:00无明显诱因出现上腹部轻微疼痛伴恶心,呕吐2次,呕吐物为少量胃内容物,排黄色稀水样便1次.为明确诊治于... 详细信息

高龄急性胰腺炎误诊为急性胃肠炎1例分析.1 病历摘要男,82岁.因上腹部疼痛伴恶心呕吐7 h于2007-12-25T16入院.患者于2007-12-25T9:00无明显诱因出现上腹部轻微疼痛伴恶心,呕吐2次,呕吐物为少量胃内容物,排黄色稀水样便1次.为明确诊治于当日下午来我院就诊.门诊查血常规示白细胞18.3×109/L、N 0.898,门诊遂以急性胃肠炎收入我科治疗.既往有冠心病、高血压病、前列腺增生症病史,多次住院治疗.曾多次出现过腹痛、恶心、呕吐、腹泻.均经抗感染治疗治愈.

关键词：胰腺炎/诊断胃肠炎/诊断误诊

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基于数据挖掘探究虫类药治疗结直肠癌的用药规律

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安徽医药 2025年 413-417页

作者：郑拓拓樊志敏南京中医药大学附属南京中医院肛肠科江苏省中医肛肠疾病临床医学创新中心南京中医肛肠疾病临床医学研究中心

目的借助数据挖掘方法探究虫类药治疗结直肠癌的处方用药规律，为结直肠癌的临床治疗及新药研发提供思路。方法检索并筛选中国知网、万方数据库、维普数据库及中国生物医学文献数据库中从建库至2023年6月收录的含虫类中药处方治疗结直... 详细信息

目的借助数据挖掘方法探究虫类药治疗结直肠癌的处方用药规律，为结直肠癌的临床治疗及新药研发提供思路。方法检索并筛选中国知网、万方数据库、维普数据库及中国生物医学文献数据库中从建库至2023年6月收录的含虫类中药处方治疗结直肠癌的文献，通过Microsoft office Excel 2019、IBM SPSS Modeler 18.0软件进行数据挖掘。结果最终纳入治疗结直肠癌的含虫类处方234首，其中虫类药有34味；使用频次前6位的虫类药依次为鸡内金、蜈蚣、穿山甲、全蝎、阿胶、鳖甲；虫类药多与补虚药、清热药、理气药、消食药等配伍使用。结论含虫类处方治疗结直肠癌常用鸡内金、蜈蚣、穿山甲、全蝎、阿胶、鳖甲等虫类药，常与健脾益气、利水渗湿、消食和胃之品配伍使用。

关键词：动物药结直肠肿瘤数据挖掘用药规律