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改良眼眶减压术对甲状腺相关眼病术后眼位的保护作用

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中华实验眼科杂志 2020年第11期38卷 951-956页

作者：郑嵩山柴昌河南省人民医院河南省立眼科医院河南省眼科研究所河南大学人民医院郑州450003

目的探讨改良眼眶减压术对甲状腺相关眼病(TAO)患者术后眼位保护的作用。方法采用队列研究方法,将2008年7月至2018年7月在河南省立眼科医院接受眼眶减压术的TAO患者96例136眼按照手术方式不同分成2个组,其中改良眼眶减压术组患者70例100... 详细信息

目的探讨改良眼眶减压术对甲状腺相关眼病(TAO)患者术后眼位保护的作用。方法采用队列研究方法,将2008年7月至2018年7月在河南省立眼科医院接受眼眶减压术的TAO患者96例136眼按照手术方式不同分成2个组,其中改良眼眶减压术组患者70例100眼,传统眼眶减压术组患者26例36眼。改良眼眶减压术组术中在眼眶尖部作减压骨窗,传统眼眶减压术组术中采用传统的方法在眼眶中前部作减压骨窗。比较2个组手术1个月后最佳矫正视力、睑裂大小、眼球突出度、斜视、眼球位置、CT影像等情况。结果改良眼眶减压术组100眼中术后斜视改善者10例14眼,无变化者52例75眼,轻度加重者8例11眼,无明显加重者;传统眼眶减压术组36眼中术后无斜视改善者,轻度加重者4例6眼,明显加重者22例30眼。改良眼眶减压术组100眼中术后眼球移位均无明显改善,无变化者64例91眼,轻度加重者6例9眼,无明显加重者;传统眼眶减压术组36眼中术后眼球移位均未改善,轻度加重者10例15眼,明显加重者16例21眼。2个组间不同斜视和眼球移位变化的眼数分布比较差异均有统计学意义(Z=-9.634、-10.278,均P<0.01)。改良眼眶减压术组和传统眼眶减压术组术眼术后眼球突出度值分别为(14.36±2.03)mm和(14.17±1.03)mm,明显低于术前的(20.47±1.92)mm和(20.28±2.03)mm,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后CT影像显示,改良眼眶减压术组术眼眶尖部减压骨窗清晰,传统眼眶减压术组术眼减压骨窗位于眼眶中前部。随访期内改良眼眶减压术组未发现明显不良反应。结论改良眼眶减压术减少了传统眼眶减压手术加重患者眼位偏斜程度的并发症,对TAO术后的眼位具有保护作用。

关键词：甲状腺相关眼病/手术眼眶减压术,改良/方法眼位偏斜/并发症眼位

大鼠晶状体上皮细胞视神经断端移植与视神经再生

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大鼠晶状体上皮细胞视神经断端移植与视神经再生

作者：郑嵩山郑州大学

学位级别：硕士

21世纪人们对生活质量，尤其是在视觉功能方面，有了更高的要求。但是，眼部的一些致盲性疾病，尤其是视神经病变，特别是外伤性视神经病变，往往可以导致患者不可治愈性的原发性或继发性盲目。从理论上讲，要最终解决这一盲目问题，唯... 详细信息

21世纪人们对生活质量，尤其是在视觉功能方面，有了更高的要求。但是，眼部的一些致盲性疾病，尤其是视神经病变，特别是外伤性视神经病变，往往可以导致患者不可治愈性的原发性或继发性盲目。从理论上讲，要最终解决这一盲目问题，唯一的途径就是使受到损伤或被切断的视神经重新再生，因此，对视神经再生的研究具有非常重要的临床意义和现实意义。现已证明，哺乳动物视神经受到损伤后在正常的生理条件下不能够再生。然而，一些进化上比较低等的脊椎动物的视神经或高等哺乳类动物的外周神经，在受到一定程度的损伤后，可以完全再生。近年来，Leon和Fischer等研究发现，大鼠的晶状体损伤能够极大地促进视神经损伤后的再生。但是，现在我们对晶状体损伤为什么具有这样显著的效果，即具体机制问题，还不甚明了。本实验采用动物实验的方法，进行这方面的探索。目的研究晶状体上皮细胞在晶状体损伤促进视神经轴突再生的过程中所起的作用。方法选用Wistar大鼠作为实验动物，建立视神经完全剪断原位对位缝合的动物模型，进行未损伤和预损伤晶状体上皮细胞视神经断端移植，通过罗丹明B异硫氰酸盐(rhodmine-B-isothiocyanate，RITC)玻璃体腔内注射顺行标记的方法，观察视神经轴突再生，以分析晶状体的单一成分在视神经轴突再生的过程中的作用，进而研究晶状体重要的特征性成分，即晶状体上皮细胞在晶状体损伤促进视神经轴突再生的过程中所起的作用。结果 1．各组视神经表面形态和直径随着时间的推移发生相似的损伤后变性过程，即进郑州大学2003届硕士毕业论文大鼠晶状体上皮细胞视神经断端移植与视神经再生行性变细，但是，晶状体损伤组和预损伤移植组比单纯损伤组和未损伤移植组提前l周。2.在未再生组视神经断端，可见呈团块状的胶质瘫痕，细胞较密集，排列紊乱。而在再生组视神经断端，无胶质瘫痕，且细胞排列较疏松，并有纵向排列的趋势，伴有大量的巨噬细胞浸润。3.视神经损伤后在一定的条件下有一定的再生率，经统计学分析，单纯损伤组和未损伤移植组之间(x胜3.333，P>0.05)，晶状体损伤组和预损伤移植组之间(x2==2.581，P>0.05)统计学上差异均无显著性;而单纯损伤组与晶状体损伤组之间(x胜39.231，尸<0.01)，单纯损伤组与预损伤移植组之间(x‘26250，尸<0.01)，以及未损伤移植组与晶状体损伤组之间(x胜39200，尸<0 .01)，未损伤移植组与预损伤移植组之间(xZ=2 4.757，尸<0.01)统计学上差异具有非常显著性。4.视神经再生轴突一旦突破视神经断端，就能够随着时间的推移再生一定的长度 (r=0.536)。5.晶状体的损伤能够提高视网膜周边部神经节细胞的数量(介1789.0，尸<0 .01)。结论***视神经顺行标记联合整个视路的直接铺片法为一种观察视神经轴突再生的较好的方法。2.晶状体损伤能够极大地促进损伤后视神经轴突的再生。3.损伤后晶状体上皮细胞的变化在晶状体损伤促进视神经再生的过程中起关键性作用。4.晶状体的损伤能够极大地提高视网膜周边部神经节细胞的存活数量。5.晶状体损伤能够抑制视神经断端作为物理性屏障的胶质瘫痕形成。6.损伤后晶状体上皮细胞的变化可能是晶状体损伤促进视神经轴突再生的始发因素之一。7.视神经损伤后的变性过程在损伤后lw这一关键时期内使视神经成为一个适宜轴突再生的外部环境。

关键词：晶状体损伤视神经再生晶状体上皮细胞移植 RITC

计算机辅助设计与制作技术在眼眶爆裂性骨折治疗中的应用及疗效评价

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中华实验眼科杂志 2015年第8期33卷 727-732页

作者：郑嵩山卜战云柴昌河南省眼科研究所河南省立眼科医院郑州450003

背景眼眶爆裂性骨折引起明显的眼球形态和功能的异常.眼眶解剖结构复杂,故眼眶骨折修复手术中植入物的设计和制作具有一定的难度,而计算机辅助设计与制作（CADM）技术有望提供一种新的方法,但其临床应用价值有待评估.目的研究CADM技... 详细信息

背景眼眶爆裂性骨折引起明显的眼球形态和功能的异常.眼眶解剖结构复杂,故眼眶骨折修复手术中植入物的设计和制作具有一定的难度,而计算机辅助设计与制作（CADM）技术有望提供一种新的方法,但其临床应用价值有待评估.目的研究CADM技术在眼眶爆裂性骨折治疗中的应用方法,评价其临床效果.方法对河南省眼科研究所河南省立眼科医院2006年7月至2012年7月收治的眼眶爆裂性骨折患者74例74眼的手术过程和疗效进行回顾性分析,其中CADM手术者58例58眼,非CADM手术者16例16眼,2个组间患者基线特征,如年龄、性别和眼别均匹配.CADM手术组术眼采用CADM技术进行个体化三维立体植入物的设计和制作并进行眶骨骨折缺损处的填充,非CADM手术组术眼采用常规羟基磷灰石人工骨或多孔聚乙烯高分子合成材料（Medpor）填充法.所有术眼术前均行常规眼部检查以及CT检查,术后随访22～69个月,在随访期间内定期进行眼部临床观察和CT检查.观察指标包括最佳矫正视力、眼球突出度、眼球位置、眼球运动和复视改善情况以及并发症情况.结果 CADM手术组和非CADM手术组术眼术前最佳矫正视力分别为0.71±0.37和0.69±0.41,术后最佳矫正视力分别为0.74±0.38和0.72±0.41,组间差异无统计学意义（F分组=0.043,P=0.837）,术眼手术前后视力的总体比较差异有统计学意义（F时间=13.576,P＜0.01）,其中2个组术眼术后视力均好于术前,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.2个组间复视和眼球运动障碍治愈和好转的眼数分布差异均无统计学意义（Z=-0.298,P=0.766;Z=-0.548,P=0.584）.CADM手术组和非CADM手术组术眼术前眼球眼球内陷度值分别为（3.93±0.99） mm和（3.88±0.97）mm,术后分别为（0.91±0.67）mm和（1.84±0.80）mm,组间总体比较差异无统计学意义（F分组=3.558,P=0.063）,各组术眼术后眼球眼球内陷度值均明显低于术前,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.CT影像显示,CADM手术组术眼植入物在位,与眶骨骨折缺损处贴合良好,患者眼球位置及外观均恢复正常.非CADM手术组术眼发生植入物翘起并损伤内直肌.随访期内CADM手术组未发现组织感染、排斥反应等不良反应.结论 CADM技术用于眼眶爆裂性骨折的治疗可重建三维立体骨性眼眶,并有效改善患眼位置、眼球运动功能和视觉功能,其疗效优于传统植入物填充术.

关键词：眼眶骨折/手术计算机辅助手术/方法钛网/治疗 X射线断层摄影术治疗效果人

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眼眶骨折的手术时机与疗效分析

中华实验眼科杂志 2011年第12期29卷 1129-1130页

作者：卜战云柴昌郑嵩山河南省眼科研究所郑州450003

眶壁和眶缘的骨折可引起眶内软组织嵌顿在骨折处或疝入到鼻窦内，造成眼球内陷或移位、眼球运动障碍和复视，严重者还可引起眶下神经损伤、感觉丧失、局部麻木等不适。若得不到及时治疗，可严重影响视力和面容美观。本研究探讨眼眶骨折... 详细信息

眶壁和眶缘的骨折可引起眶内软组织嵌顿在骨折处或疝入到鼻窦内，造成眼球内陷或移位、眼球运动障碍和复视，严重者还可引起眶下神经损伤、感觉丧失、局部麻木等不适。若得不到及时治疗，可严重影响视力和面容美观。本研究探讨眼眶骨折的手术时机及治疗效果。

关键词：眼眶骨折手术时机疗效分析眼球运动障碍治疗效果软组织嵌顿眼球内陷神经损伤

大鼠晶状体上皮细胞促进损伤后视神经再生的研究

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眼外伤职业眼病杂志 2008年第6期30卷 433-436页

作者：郑嵩山张效房河南省眼科研究所河南省眼科中心河南郑州450003 郑州大学第一附属医院眼科河南郑州450052

目的研究晶状体上皮细胞在晶状体损伤促进视神经轴突再生的过程中所起的作用。方法144只大鼠随机分为5组:正常组(n=4)、单纯损伤组(n=20)、晶状体损伤组(n=40)、未损伤移植组(n=40)和预损伤移植组(n=40)。正常组动物存活4周后处死。其... 详细信息

目的研究晶状体上皮细胞在晶状体损伤促进视神经轴突再生的过程中所起的作用。方法144只大鼠随机分为5组:正常组(n=4)、单纯损伤组(n=20)、晶状体损伤组(n=40)、未损伤移植组(n=40)和预损伤移植组(n=40)。正常组动物存活4周后处死。其余各组,分别于1周、2周、3周、4周和5周,处死一定数量的动物,通过罗丹明B异硫氰酸盐(rhodamine-B-isothiocyanate,RITC)玻璃体腔内注射顺行标记的方法,观察视神经轴突再生情况。结果单纯损伤组和未损伤移植组与晶状体损伤组和预损伤移植组之间视神经再生率比较,差异有统计学意义。视神经轴突再生一旦突破视神经断端,就能随着时间的推移再生一定的长度。结论晶状体损伤能够极大地促进损伤后视神经轴突的再生;损伤后晶状体上皮细胞的变化在晶状体损伤促进视神经再生的过程中起关键性作用。

关键词：晶状体损伤视神经再生晶状体上皮细胞移植 RITC标记

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大鼠视神经再生的组织病理学机制

眼科研究 2010年第8期28卷 716-719页

作者：郑嵩山卜战云王应飞河南省眼科研究所郑州450003

目的探讨大鼠视神经再生的组织病理学机制。方法 40只Wistar大鼠按随机数字表法随机分为正常组(n=8)、单纯视神经损伤组(n=16)和视神经损伤联合晶状体损伤组(n=16)3组。单纯视神经损伤组:单纯的视神经完全性横断性损伤并保存中央血管完... 详细信息

目的探讨大鼠视神经再生的组织病理学机制。方法 40只Wistar大鼠按随机数字表法随机分为正常组(n=8)、单纯视神经损伤组(n=16)和视神经损伤联合晶状体损伤组(n=16)3组。单纯视神经损伤组:单纯的视神经完全性横断性损伤并保存中央血管完好;视神经损伤联合晶状体损伤组:视神经的完全性横断性损伤并保存中央血管完好,同时损伤晶状体形成白内障。4周后处死动物,处死前3d,用毛细玻璃管注入大鼠玻璃体内4～5μL质量分数2.5%的罗丹明B异硫氰酸盐(RITC)。大鼠视神经和视网膜行常规组织病理学检查并计数视网膜神经节细胞(RGCs)的数量。结果正常视神经可以观察到神经纤维及神经胶质细胞。单纯视神经损伤组视神经断端可见呈团块状的胶质瘢痕,细胞较密集,排列紊乱。视神经损伤联合晶状体损伤组视神经断端无胶质瘢痕,且细胞排列较疏松,并有纵向排列的趋势,伴有大量巨噬细胞浸润。视神经损伤联合晶状体损伤组周边部RGCs的数量为4.06±1.45,单纯视神经损伤组为4.06±1.45,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论视神经再生的关键是克服视神经断端作为物理性屏障的胶质瘢痕和提高RGCs的存活数量。

关键词：神经再生晶状体损伤视网膜神经节细胞

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眼眶海绵状血管瘤诊断和治疗的临床分析

中华实验眼科杂志 2015年第9期33卷 829-833页

作者：卜战云郑嵩山柳晓辉李晓华河南省眼科研究所河南省立眼科医院郑州450003

背景眼眶海绵状血管瘤（OCH）是成人常见的原发于眼眶的良性肿瘤,术前准确的定性、定位诊断是安全、有效摘除肿瘤的重要前提. 目的探讨OCH的临床特点、术前诊断、不同手术进路的适应证选择、治疗效果及并发症预防.方法对2011年1月至2... 详细信息

背景眼眶海绵状血管瘤（OCH）是成人常见的原发于眼眶的良性肿瘤,术前准确的定性、定位诊断是安全、有效摘除肿瘤的重要前提. 目的探讨OCH的临床特点、术前诊断、不同手术进路的适应证选择、治疗效果及并发症预防.方法对2011年1月至2014年12月在河南省眼科研究所河南省立眼科医院接受手术治疗并经病理学检查确诊的OCH患者117例117眼的临床资料进行回顾性分析.患者分别于术前及术后接受视力、眼球突出度、眼球运动、眼眶扪诊、眼眶A型和B型超声、CDI、CT和MRI检查,并根据肿瘤在眼眶中的位置分别接受前路开眶术、外侧开眶术或外侧联合内侧开眶术.比较手术前后视觉功能和眼眶的形态学改变. 结果 OCH以渐进性眼球突出和视力下降为主要临床表现,117眼术前诊断与术后病理学诊断的符合率为100％.采用结膜入路者占52.14％（61/117）,外侧开眶术者占30.77％（36/117）,前路开眶皮肤切口术者占16.24％（19/117）,外侧结合内侧开眶术者占0.85％（1/117）.随访3个月～5年,影像学检查未见肿瘤残留和复发.术后视力较术前提高者占30.77％（36/117）,下降者占8.55％（10/117）,视力不变者占60.68％（71/117）.术后一过性并发症为瞳孔改变者占14.53％（17/117）,眶内大出血者占1.71％（2/117）,眼球运动障碍者占16.24％（19/117）,上睑下垂者占4.27％（5/117）;术后永久性并发症为瞳孔向心性扩大3眼及视力丧失和永久性外展运动受限各1眼. 结论 OCH术前定性和定位诊断主要根据临床和影像学检查,影像学检查结果有助于手术进路的选择,合适的手术方法和熟练的技巧对于OCH的治疗是安全且有效的。

关键词：海绵状血管瘤/诊断海绵状血管瘤/手术眼眶肿瘤眼科手术方法术中并发症/预防和治疗医学影像学回顾性研究人

罗丹明B异硫氰酸盐顺行标记改良法在大鼠视神经再生研究中的应用

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眼科研究 2010年第9期28卷 851-854页

作者：郑嵩山卜战云王应飞河南省眼科研究所郑州450003

目的研究大鼠视神经再生中罗丹明B异硫氰酸盐(RITC)顺行标记改良法的标记效果。方法 52只Wistar大鼠随机分为3组:正常组(n=4)、单纯RITC注射组(n=24)和晶状体损伤组(n=24)。正常组大鼠未作任何处理;单纯RITC注射组大鼠行单纯RITC眼玻璃... 详细信息

目的研究大鼠视神经再生中罗丹明B异硫氰酸盐(RITC)顺行标记改良法的标记效果。方法 52只Wistar大鼠随机分为3组:正常组(n=4)、单纯RITC注射组(n=24)和晶状体损伤组(n=24)。正常组大鼠未作任何处理;单纯RITC注射组大鼠行单纯RITC眼玻璃体内注射;晶状体损伤组大鼠视神经完全性横断并对位缝合,同时损伤晶状体,形成白内障,促进视神经再生。各组大鼠定期进行眼部临床检查。对于单纯RITC注射组和晶状体损伤组,分别于注射后或术后1、3、5周时随机处死各组中的8只大鼠。正常组和单纯RITC注射组大鼠进行常规病理及透射电镜检查。晶状体损伤组于处死动物3 d前玻璃体内注入RITC以进行视神经的顺行标记,采用传统方法及改良法对比观察视神经轴突的再生情况。其中改良法是把观察RITC荧光的常规绿色激发光改为蓝色激发光,直接观察整个视路的荧光情况。结果各组大鼠视神经RITC顺行标记荧光非常清晰,容易辨认。单纯RITC注射组所有大鼠在观察期间,眼部的临床观察和常规病理学及透射电镜检查均未发现任何不良反应。正常组与单纯RITC注射组各时间点间比较,差异无统计学意义(F=0.877,P=0.465)。晶状体损伤组大鼠视神经再生率传统方法与改良法比较,1周时差异有统计学意义(χ2=6.788,P=0.009),3周和5周时差异均无统计学意义(χ2=2.667,P=0.220;χ2=1.143,P=0.600)。结论 RITC视神经顺行标记改良法为一种观察视神经轴突再生较好的方法,具有灵敏度高、安全等优点。

关键词：罗丹明B异硫氰酸盐顺行标记视神经再生

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眼眶囊肿手术治疗探讨

眼外伤职业眼病杂志 2007年第8期29卷 601-603页

作者：卜战云郑嵩山牛超河南省眼科研究所河南郑州450003

目的分析眼眶囊肿的手术进路、效果及并发症。方法总结我院2003～2006年病理学证实的眼眶囊肿49例,对其临床表现,影像学检查及治疗结果进行分析。手术方法包括前路开眶37例,前路开眶联合鼻腔引流术4例,外侧开眶8例。结果病理学检查证实... 详细信息

目的分析眼眶囊肿的手术进路、效果及并发症。方法总结我院2003～2006年病理学证实的眼眶囊肿49例,对其临床表现,影像学检查及治疗结果进行分析。手术方法包括前路开眶37例,前路开眶联合鼻腔引流术4例,外侧开眶8例。结果病理学检查证实皮样囊肿34例,表皮样囊肿7例,粘液囊肿4例,皮脂腺囊肿4例,与术前诊断一致。根据CT检查结果进行手术,49例手术均顺利完成,未出现手术意外。术后1例出现上睑下垂,1月后复诊恢复正常;2例外侧开眶术后出现眼睑肿胀,眼球活动受限,术后半年恢复正常。全部病例术后随访未发现复发。结论眼眶囊肿以皮样囊肿、表皮样囊肿最为多见,后天性囊肿以粘液囊肿多见。CT检查对眼眶囊肿有定性及定位诊断价值。手术的关键是完全摘除囊壁。

关键词：眼眶皮样囊肿粘液囊肿