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复合保温措施对髋关节镜围手术期患者核心体温的影响

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中国运动医学杂志 2024年第8期43卷 613-618页

作者：张頔郑峒李嫚李娜肖蕊首都医科大学附属北京积水潭医院手术室北京100035 首都医科大学附属北京积水潭医院运动医学科北京100035 首都医科大学附属北京积水潭医院麻醉科北京100035

目的:探讨髋关节镜围手术期采取多途径复合保温措施对患者核心体温、麻醉复苏时间和术后寒战的影响。方法:选取2020年1月至2021年6月接受髋关节镜下髋臼盂唇修复手术的患者80例并随机分为两组,对照组40例采用常规围手术期护理,观察组40... 详细信息

目的:探讨髋关节镜围手术期采取多途径复合保温措施对患者核心体温、麻醉复苏时间和术后寒战的影响。方法:选取2020年1月至2021年6月接受髋关节镜下髋臼盂唇修复手术的患者80例并随机分为两组,对照组40例采用常规围手术期护理,观察组40例在此基础上采用以环境升温、液体加温和温毯保温为核心的复合保温措施。通过腋下体温探头监测核心体温,比较两组围手术期核心体温、麻醉复苏时间和术后寒战的差异。结果:观察组术中和术后体温为36.2℃±0.2℃和36.6℃±0.2℃,高于对照组的35.9℃±0.2℃和36.4℃±0.2℃(P0.05)。观察组的麻醉复苏时间为27.0(24.0,30.0) min[M(P_(25),P_(75))],短于对照组的30.0(28.0,33.0) min(P<0.001)。观察组术后寒战的发生率为7.5%,低于对照组的25.0%(P=0.034)。结论:在髋关节镜围手术期采取多途径复合保温措施有助于维持患者核心体温,缩短麻醉复苏时间,降低术后寒战发生率。

关键词：保温核心体温体温过低髋关节镜围手术期

前十字韧带撕裂后胫骨前移现象与膝关节骨性特征的相关性研究

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中华骨科杂志 2022年第9期42卷 594-602页

作者：郑峒张辉宋关阳李岳张志军冯华北京积水潭医院运动医学科北京100035

目的探讨前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)撕裂后的胫骨前移现象与膝关节骨性解剖特征的相关性。方法回顾性分析2019年9月至2021年8月诊断为急性ACL撕裂且无半月板损伤的67例患者资料,男33例、女34例,年龄(31.7±9.7)岁(范围... 详细信息

目的探讨前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)撕裂后的胫骨前移现象与膝关节骨性解剖特征的相关性。方法回顾性分析2019年9月至2021年8月诊断为急性ACL撕裂且无半月板损伤的67例患者资料,男33例、女34例,年龄(31.7±9.7)岁(范围15~47岁)。于术前矢状面MRI测量外侧间室的胫骨前移、股骨外髁长度和高度、胫骨外侧平台长度、胫骨平台后倾角,计算外髁长高比(股骨外髁长度/股骨外髁高度)、外髁平台伸膝比(股骨外髁长度/胫骨外侧平台长度)、外髁平台屈膝比(股骨外髁高度/胫骨外侧平台长度);依据冠状面MRI信号将前外侧韧带分为完全损伤44例、部分损伤19例、完整4例。比较前外侧韧带完全损伤组与前外侧韧带部分损伤或完整组胫骨前移的差异,采用Pearson相关分析前外侧韧带完全损伤组与部分损伤或完整组胫骨前移与骨性解剖参数的相关性。结果受伤至MR检查的时间为(26.0±22.0)d(95%CI:20.7,31.4 d)。胫骨前移为(5.6±4.0)mm(范围-4.9~16.2 mm),股骨外髁长度(37.3±2.5)mm(范围30.5~43.2 mm),股骨外髁高度(37.4±3.6)mm(范围30.6~46.3 mm),胫骨外侧平台长度(46.9±4.1)mm(范围39.0~56.8 mm),胫骨平台后倾角6.3°±3.1°(范围-3.7°~11.6°),外髁长高比100.4%±8.1%(范围84.1%~119.0%),外髁平台伸膝比80.0%±5.8%(范围66.1%~96.3%),外髁平台屈膝比80.0%±6.0%(范围66.4%~93.8%)。前外侧韧带完全损伤组胫骨前移(6.4±4.3)mm,大于部分损伤或完整组的(3.9±2.8)mm(t=2.52,P=0.014)。在全部患者中,胫骨前移与股骨外髁高度(r=-0.43,P0.05)。结论股骨远端和胫骨近端的矢状面解剖形态与ACL撕裂后的胫骨前移现象相关,且相关性在前外侧韧带完全损伤时更为显著。

关键词：前交叉韧带损伤解剖变异股骨胫骨磁共振成像

后交叉韧带合并后外侧复合体损伤手术治疗的临床效果:采用二次关节镜下外侧沟通过试验辅助评估

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中国运动医学杂志 2018年第12期37卷 994-999页

作者：李岳张辉郑峒张志军冯华北京积水潭医院运动医学科北京100035

目的:关节镜下外侧沟通过试验(lateral gutter drive-through sign,LGDT)对于诊断急慢性腘肌腱损伤具有高特异度和敏感度。但是,目前尚无文献报道该试验应用于评估后交叉韧带(Posterior CruciateLigament,PCL)和后外侧复合体(Posterolat... 详细信息

目的:关节镜下外侧沟通过试验(lateral gutter drive-through sign,LGDT)对于诊断急慢性腘肌腱损伤具有高特异度和敏感度。但是,目前尚无文献报道该试验应用于评估后交叉韧带(Posterior CruciateLigament,PCL)和后外侧复合体(Posterolateral Complex,PLC)损伤术后效果。本研究目的为报道PCL重建和PLC损伤术后随访结果,并用关节镜下LGDT试验辅助评估。方法:2011年10月至2014年10月,共74例接受PCL重建术和PLC手术治疗的连续病例。其中,符合入选标准的患者48例。共46例患者获得33.1±10.3月的随访,年龄25.6±6.8岁。全部患者中,共26例A型损伤、10例B型损伤以及10例C型损伤。共20例急性、26例慢性病例。全部患者均在术前、术后4周、8周、1年、术后2年以及此后的每年进行主观评分[Lysholm评分、Tegner评分以及国际膝关节文件委员会(International Knee DocumentationCommittee,IKDC)评分]以及体格检查(拨号试验外旋角侧侧差值、后方应力和外侧应力像测量),在内固定物取出术时行二次关节镜下外侧沟通过试验。结果:末次随访时,全部主观评分的改善具有统计学意义。应力像下胫骨后移侧侧差值从19.0±8.5 mm降低到5.4±4.9 mm(P<0.001),拨号试验外旋角侧侧差值从18.2±14.0°降低为1.2±7.1°(P<0.001)。另外,LGDT阴性患者与LGDT阳性患者相比,主观评分显著增加,应力像下胫骨后移侧侧差值以及拨号试验外旋角侧侧差值显著降低。结论:在PCL重建和PLC手术治疗的患者中,(1)末次随访时,患者术后的主客观结果均获得显著改善;(2)外侧沟通过试验阴性的患者较外侧沟通过试验阳性的患者临床效果显著提高。

关键词：后交叉韧带后外侧复合体外侧沟通过试验后外侧旋转不稳定

关节镜下与切开腘肌腱重建术治疗A型膝关节后外侧旋转不稳定的疗效对比

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中国运动医学杂志 2018年第11期37卷 910-915页

作者：李岳张辉张志军郑峒冯华北京积水潭医院运动医学科北京100035

目的:比较关节镜下与切开腘肌腱重建术治疗A型膝关节后外侧旋转不稳定的临床疗效。方法:2012年3月至2016年5月,共81名患者接受腘肌腱重建术治疗。其中38名符合条件的患者根据手术方式被分为关节镜组(A组,n=21)和切开手术组(B组,n=17),术... 详细信息

目的:比较关节镜下与切开腘肌腱重建术治疗A型膝关节后外侧旋转不稳定的临床疗效。方法:2012年3月至2016年5月,共81名患者接受腘肌腱重建术治疗。其中38名符合条件的患者根据手术方式被分为关节镜组(A组,n=21)和切开手术组(B组,n=17),术后4周、8周、1年以及此后的每年进行主观、客观临床评估以及二次关节镜检查(外侧沟通过试验)。结果:本研究A组患者平均随访时间32.0±5.5个月,B组患者平均随访34.4±12.6个月。末次随访时,两组患者的主客观评估指标均获得了显著改善(P<0.05)。组间比较显示,两组的Lysholm评分、Tegner评分以及IKDC主观评分均无显著差异。客观评估方面,两组间应力像下胫骨后移侧侧差值(A组:4.0±3.2 mm,B组:5.0±2.9 mm; P=0.336)以及外侧沟通过试验阳性率(A组:1/21,4.8%,B组:2/17,11.8%; P=0.426)均无显著差异。结论:关节镜下和切开腘肌腱重建术均可以显著改善A型膝关节后外侧旋转不稳定患者术后的主客观临床效果,二者的疗效无显著差异。

关键词：腘肌腱膝关节后外侧旋转不稳定

8股及4股自体腘绳肌移植物重建治疗低度轴移的膝关节前交叉韧带损伤的疗效对比研究

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中国运动医学杂志 2023年第4期42卷 282-287页

作者：吴关李岳宋关阳郑峒张辉洪雷北京积水潭医院运动医学科北京100035

目的:比较应用8股腘绳肌移植物及4股腘绳肌移植物重建合并低度轴移(轴移1+)的前交叉韧带(ACL)损伤的临床效果。方法:回顾性分析从2019年10月至2021年3月北京积水潭医院收治的ACL损伤患者,入选患者术前麻醉下检查轴移试验为1度且有术后... 详细信息

目的:比较应用8股腘绳肌移植物及4股腘绳肌移植物重建合并低度轴移(轴移1+)的前交叉韧带(ACL)损伤的临床效果。方法:回顾性分析从2019年10月至2021年3月北京积水潭医院收治的ACL损伤患者,入选患者术前麻醉下检查轴移试验为1度且有术后一年以上随访结果。采用8股腘绳肌移植物重建ACL的患者为A组,4股腘绳肌移植物重建ACL的患者为B组。评估术前及术后最少1年随访时,Lachman试验、KT-1000侧-侧差值、轴移试验、Lysholm评分以及国际膝关节文献委员会(IKDC)评分的组内和组间变化。结果:A组患者50例,平均随访时间14.8±6.2个月;B组患者50例,平均随访13.7±3.3个月。末次随访时,两组患者的主客观评估指标均较术前显著改善(P0.05);A组轴移试验均为阴性,B组轴移试验44例阴性,6例1+,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:合并低度轴移(轴移1+)的ACL损伤患者,应用8股自体腘绳肌作为移植物重建ACL,较4股腘绳肌移植物,可显著降低术后膝关节轴移发生率。

关键词：前交叉韧带轴移腘绳肌

前交叉韧带重建术后膝关节引流量的影响因素分析

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中国运动医学杂志 2021年第3期40卷 186-192页

作者：施海飞李娜张文晶张頔郑峒北京积水潭医院手术室北京100035 北京积水潭医院运动损伤科北京100035

目的:探究前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后24小时膝关节引流量的影响因素。方法:对2019年10月至2020年6月连续收治的ACL损伤并接受ACL重建术的99例患者进行回顾性研究。根据术后24小时关节内引流量将患者分为两组:... 详细信息

目的:探究前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后24小时膝关节引流量的影响因素。方法:对2019年10月至2020年6月连续收治的ACL损伤并接受ACL重建术的99例患者进行回顾性研究。根据术后24小时关节内引流量将患者分为两组:研究组引流量>100 ml,46例;对照组引流量≤100 ml,53例。比较组间人口学数据、病史资料和术中情况,术中情况包括:骨隧道直径、是否行髁间窝成型、半月板情况、手术时长及术中出血量。通过多元Logistic回归分析引流量>100 ml的危险因素。结果:入选患者男78例,女21例,年龄29.3±8.6岁(16~49岁),体质指数(BMI)25.5±3.2 kg/m^(2)。术后24小时平均引流量为112.9±71.0 ml。术后24小时引流量>100 ml的独立危险因素为男性(OR=3.887,P=0.035)、骨隧道直径>8 mm(OR=3.291,P=0.037)和行髁间窝成型(OR=3.332,P=0.016)。半月板损伤时,研究组行半月板部分切除的患者比例高于对照组(61.8%vs 30.3%,χ2=6.668,P=0.010)。结论:男性、骨隧道直径>8 mm和行髁间窝成型是ACL重建术后引流量增多的独立危险因素,行半月板部分切除导致引流量进一步增加,术后留置关节内引流对存在上述特征的患者更为必要。

关键词：前交叉韧带引流危险因素关节镜病例对照研究

复发性髌骨脱位"J"形征的分度及危险因素分析

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中华骨科杂志 2019年第7期39卷 385-391页

作者：张志军张辉宋关阳郑峒冯华北京积水潭医院运动损伤科 100035

目的提出一种新的复发性髌骨脱位"J"形征(屈膝30°至完全伸直过程中髌骨突然出现外侧移位)的分度方法并探讨其危险因素。方法从2017年1月至2018年8月就诊的复发性髌骨脱位患者中选取术前髌骨轨迹准确记录的患者111例,其中"J"形征阳性患... 详细信息

目的提出一种新的复发性髌骨脱位"J"形征(屈膝30°至完全伸直过程中髌骨突然出现外侧移位)的分度方法并探讨其危险因素。方法从2017年1月至2018年8月就诊的复发性髌骨脱位患者中选取术前髌骨轨迹准确记录的患者111例,其中"J"形征阳性患者68例、"J"形征阴性患者43例。于膝关节纯侧位X线片测量Caton指数(>1.2定义为高位髌骨)和滑车发育Dejour分型(C型和D型定义为严重滑车发育不良),将CT图像进行叠加测量胫骨结节-股骨滑车(tibial tuberosity-trochlear groove,TT-TG)距离,同时使用三维重建CT图像测量下肢旋转参数(股骨前倾角、胫骨外旋角及膝关节扭转角)。比较两组解剖参数的差异,分析复发性髌骨脱位患者出现"J"形征的危险因素。根据终末伸膝阶段髌骨外移的形式和程度,制定新的"J"形征分度方法。结果复发性髌骨脱位"J"形征的发生率为61.3%(68/111)。"J"形征Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ度患者分别为28、30和10例;随"J"形征分度的增加,股骨前倾角、胫骨外旋角、关节扭转角、TT-TG距离、Caton指数均有增大趋势。单因素分析结果显示"J"形征阳性组的股骨前倾角(t=3.376,P=0.001)、膝关节扭转角(t=4.886,P=0.001)、TT-TG距离(t=3.177,P=0.002)和高位髌骨发生率(χ^2=9.809,P=0.002)均大于"J"形征阴性组,组间差异有统计学意义;Logistic回归分析结果显示股骨前倾角增大(OR=1.118,P=0.012)、膝关节扭转角增大(OR=1.178,P=0.016)和高位髌骨(OR=3.229,P=0.040)是复发性髌骨脱位出现"J"形征的三个独立危险因素。结论对CT片上股骨前倾角增大、膝关节扭转角增大以及表现为高位髌骨的复发性髌骨脱位患者应警惕"J"形征的出现。

关键词：髌骨脱位关节不稳定性危险因素

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优质麻醉苏醒护理对肩关节镜术后全麻复苏期患者躁动的影响

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中国运动医学杂志 2021年第10期40卷 777-783页

作者：肖蕊史晓萍高昀张頔郑峒王庚北京积水潭医院麻醉科北京100035 北京积水潭医院手术室北京100035 北京积水潭医院运动损伤科北京100035

目的:探究在肩关节镜术后全身麻醉复苏期采用优质护理干预对减少患者复苏期躁动(EA)的临床效果及其影响因素。方法:选取2020年10月至2021年4月在全身麻醉下行肩关节镜下肩袖修复手术的患者100例,并随机分为两组,对照组50例实施麻醉复苏... 详细信息

目的:探究在肩关节镜术后全身麻醉复苏期采用优质护理干预对减少患者复苏期躁动(EA)的临床效果及其影响因素。方法:选取2020年10月至2021年4月在全身麻醉下行肩关节镜下肩袖修复手术的患者100例,并随机分为两组,对照组50例实施麻醉复苏期的基础护理,观察组50例在此基础上采取优质护理干预。根据Richmond量表记录患者EA评分。比较两组拔管时间、苏醒时间、复苏期低体温、复苏期寒战和EA的差异,通过多元Logistic回归分析观察组发生EA的危险因素。结果:观察组EA的发生率和评分分别为22%和0(0,0)分[M(P25,P75)],低于对照组的64%和1(0,2)分[M(P25,P75)](P<0.05)。观察组的拔管时间、苏醒时间、复苏期低体温发生率和复苏期寒战发生率均小于对照组(P<0.05)。观察组发生EA的独立危险因素为男性(OR=8.763,P=0.025)和复苏期低体温(OR=7.006,P=0.030)。结论:全身麻醉复苏期的优质护理干预能够降低肩关节镜术后患者复苏期躁动的发生率,男性和复苏期低体温是采取优质护理干预下仍然发生复苏期躁动的独立危险因素。

关键词：复苏期躁动麻醉后护理肩关节关节镜围手术期

采用单侧8股自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带的临床随访研究

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中国运动医学杂志 2023年第5期42卷 345-351页

作者：宋关阳桂琦宋山望郑峒冯峥张辉首都医科大学附属北京积水潭医院运动损伤科北京100035 首都医科大学附属北京潞河医院骨中心北京101149 濮阳广慈医院骨科濮阳457100

目的:探究采用单侧8股自体腘绳肌腱行单束前交叉韧带(ACL)重建术的短期临床疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2020年1月北京积水潭医院运动损伤科收治的ACL损伤患者43例,男35例,女8例;年龄29.2±7.9岁(15~49岁)。所有患者均采用单侧8股... 详细信息

目的:探究采用单侧8股自体腘绳肌腱行单束前交叉韧带(ACL)重建术的短期临床疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2020年1月北京积水潭医院运动损伤科收治的ACL损伤患者43例,男35例,女8例;年龄29.2±7.9岁(15~49岁)。所有患者均采用单侧8股自体腘绳肌腱行单束ACL重建术并完成至少2年随访。术中首先测量腘绳肌腱制备成4股后的直径,然后测量制备成为8股后的直径。随访内容包括术后第2天、术后1年以及末次随访时的序贯核磁(MRI)影像,评估胫骨前移距离及移植物信号分级;术后末次随访时的麻醉下轴移试验分度、KT-1000侧-侧差值以及二次关节镜探查结果;Lysholm主观功能评分、Tegner运动功能评分以及国际膝关节评分委员会(IKDC)客观评级。结果:术中4股腘绳肌腱平均直径为7.3±0.4 mm(6.5~8.5 mm),8股腘绳肌腱平均直径为9.8±0.5 mm(9~11 mm),差异有统计学意义(P<0.05)。术后第2天核磁显示所有患者胫骨前移距离均减小至0 mm。术后1年核磁显示胫骨前移距离为0.5±0.9 mm(0~3 mm),与术后第2天相比差异无统计学意义(t=0.075,P=0.887)。末次随访时核磁显示胫骨前移距离为0.6±1.3 mm(0~4 mm),与术后一年相比差异无统计学意义(t=0.097,P=0.765)。术后第2天核磁影像显示所有患者移植物信号均为Ⅰ级,术后1年和术后末次随访时核磁均显示39例患者移植物信号Ⅰ级,4例患者移植物信号Ⅱ级,差异有统计学意义(χ~2=8.758,P<0.05)。术前KT-1000侧-侧差值为6.9±2.3 mm(4~15 mm),末次随访时KT-1000侧-侧差值为1.5±1.2 mm(0~5 mm),与术前相比差异具有统计学意义(t=12.378,P<0.001)。术前麻醉下轴移试验结果显示28例患者为Ⅰ度,15例患者为Ⅱ度,末次随访时麻醉下轴移试验结果显示39例患者为阴性,4例患者为Ⅰ度,与术前相比差异具有统计学意义(χ~2=15.896,P<0.001)。二次关节镜探查时可见移植物滑膜覆盖结果 A级(75%~100%)40例(93.1%),B级(50%~75%)3例(6.9%)。患者Lysholm主观功能评分术前为64.2±3.2分,术后末次随访时提升至96.3±2.7分,差异具有统计学意义(χ~2=21.763,P<0.001)。患者Tegner运动功能评分术前为6.3±0.4分,术后末次随访时提升至8.3±0.3分,差异有统计学意义(χ~2=16.569,P<0.001)。IKDC客观评级结果显示术前C级29例、D级14例,术后末次随访时A级39例、B级4例,与术前相比差异具有统计学意义(χ~2=33.241,P<0.001)。结论:采用单侧腘绳肌腱行单束ACL重建术时,8股肌腱相比传统的4股肌腱能够显著增大ACL移植物的直径,且均能达到8 mm以上,术后早期临床疗效满意。

关键词：前交叉韧带自体8股腘绳肌腱单束重建临床疗效