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经直肠入路纯NOTES手术的临床安全性分析

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经直肠入路纯NOTES手术的临床安全性分析

作者：郑士蒙郑州大学

学位级别：硕士

背景经自然腔道内镜手术(Natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是一种新近发展起来的超微创技术,使用软式或硬式内镜穿过口腔、食管、结直肠、阴道、甚至脐部等人体自然腔道到达胸腹腔进行操作。较为常见的如经胃入... 详细信息

背景经自然腔道内镜手术(Natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是一种新近发展起来的超微创技术,使用软式或硬式内镜穿过口腔、食管、结直肠、阴道、甚至脐部等人体自然腔道到达胸腹腔进行操作。较为常见的如经胃入路和经阴道入路NOTES,在经过大量动物实验的可行性研究后,迅速应用到了临床,充分满足了患者对微创诊疗日益提高的要求。经直肠入路NOTES发展较晚,主要由于肠道为储存粪便等的污染环境,引起腹腔感染的风险较大。但是经直肠入路有自己独特的优势,对于上腹部器官可以提供很好的观察视角,无需反转内镜便可直视下进行操作。且与经阴道入路相比,无性别限制,手术入路处操作空间较大,便于手术切除组织的取出。本研究团队设计了一款可脱离式肠道术野保护气囊装置(专利号:ZL 201410276499.9),在前期的基础实验中,我们在猪模型上使用该装置封堵肠道,并测定封堵前后肠道冲洗液的细菌载量,认为该可脱离式气囊可以有效阻止上游粪便及肠液对术区的污染,同时气囊联合聚维酮碘溶液消毒可以保证术区的清洁状态。目的本研究收集使用可脱离式肠道术野保护气囊装置进行的经直肠入路纯NOTES手术的临床数据,通过肠道冲洗液细菌学检测及围术期相关结果两方面,全面分析经直肠入路纯NOTES手术的安全性和可行性。对象和方法本研究收集了 2018年1月至2020年6月在郑州大学第一附属医院进行经直肠纯NOTES手术的病例信息。在10例行经直肠纯NOTES保胆手术患者中收集不同时间段(放置气囊前、放置气囊后、术闭及取出气囊后)的肠道冲洗液,并送检行细菌检测。记录所有样本的细菌计数结果和细菌培养结果。记录所有纳入患者的年龄、性别、主诉、术前检查结果和住院时间等临床基础资料,以及手术时间、术后炎症指标、不良反应等手术相关资料。结果1.患者临床资料分析本研究共纳入41例患者,男性16人,女性25人,年龄为42.00±12.09岁。2.肠道冲洗液细菌学检测结果在10例TRGPC/TRGPP手术患者中,分别进行了不同时间段的肠道冲洗液采集,并进行细菌学检测。8例患者在放置气囊并进行碘伏消毒后细菌计数为0;9例患者在手术切口闭合后细菌计数为0。3.手术相关资料3.1 手术结果:41例患者均成功实施了经直肠入路纯NOTES术,术闭撤出气囊后,检查肠壁周围黏膜,未见充血、苍白、溃疡或穿孔等。TRGPC/TRGPP组的手术时间为140.61±61.26min,住院时间为10.36±3.86天,术后住院时间为4.82±2.69天,术后禁食时间为1.78±1.46天。3.2 炎症指标结果:术前白细胞计数(White blood count,WBC)为(5.83±1.53)×109/L,术前的中性粒细胞百分比(neutrophilic granulocyte percentage,NEU%)为(51.63±11.77)%;术后第一天WBC为(10.08±3.59)×109/L,术后第一天NEU%为(83.81±10.20)%;术后第三天WBC为(6.91±2.40)×109/L,术后第三天NEU%为(67.39±12.53)%。术后第一天C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)为 27.92±35.34mg/L;术后第三天CRP为 39.40±38.06mg/L。3.3 术后不良反应:此41例患者的术后不良反应为腹痛(10/41),发热(4/41),胆源性腹膜炎(4/41)、恶心呕吐(4/41)、腹胀(1/41)。恶心、腹胀等症状考虑为麻醉副作用,密切观察,未给予特殊治疗,后好转。3.4 随访结果:截止到2020年12月,41例患者的随访时间为21.34±8.27个月,所有病人均无消化不良症状出现。共有26例病人(26/39)进行了胆囊彩超检查的随访,2例患者分别在术后随访12个月和术后随访14个月时检查发现胆囊结石复发。结论1.可脱离式肠道术野保护气囊装置可以有效阻止近端肠液对肠腔的污染,气囊联合碘伏溶液可以有效预防手术区域的细菌感染。2.使用该装置行经直肠入路纯NOTES手术具有临床安全性和可行性。

关键词：经自然腔道内镜手术保胆手术安全性分析

推动创新理论传播系统化、通俗化、时代化——以《宁波广电主播领读》系列短视频为例

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中国广播电视学刊 2024年第5期 132-134页

作者：郑士炎宁波广播电视集团

2023年学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育期间,宁波广电集团充分发挥自身特色和优势,依托广电节目主持人(播音员)资源,创新推出《宁波广电主播领读》系列短视频,用系统化选题、通俗化领读、时代化表达,将抽象的理论具... 详细信息

2023年学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育期间,宁波广电集团充分发挥自身特色和优势,依托广电节目主持人(播音员)资源,创新推出《宁波广电主播领读》系列短视频,用系统化选题、通俗化领读、时代化表达,将抽象的理论具体化、深奥的道理形象化、深刻的内涵生动化,不断提高思想引领、舆论引导的实际成效,真切感悟科学理论的真理力量和实践伟力,努力推进学思用贯通,知信行统一。

关键词：创新理论主播领读系统化通俗化时代化

地方政府如何提高农村厕所改造政策执行成效?——基于政策执行系统理论的实证分析

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海南大学学报（人文社会科学版） 2024年第3期42卷 83-94页

作者：魏淑艳蒙士芳东北大学文法学院辽宁沈阳110169

地方政府政策执行过程因政策差异而呈现出动态性和复杂性特征。分析典型政策的执行过程,总结政策执行过程的影响因素,对于深刻认识公共政策执行过程的复杂性,改进政策执行过程、增强政策执行效果具有积极意义。农村厕所改造政策是当前... 详细信息

地方政府政策执行过程因政策差异而呈现出动态性和复杂性特征。分析典型政策的执行过程,总结政策执行过程的影响因素,对于深刻认识公共政策执行过程的复杂性,改进政策执行过程、增强政策执行效果具有积极意义。农村厕所改造政策是当前中国各地正在推行的典型政策,通过问卷调查获取数据,借鉴政策执行系统模型分析发现:政策执行资源、机构特性、系统环境以及政策执行者的价值偏好等因素,是我国地方政府政策执行过程的主要影响因素,对农村厕所改造政策执行成效的影响更为显著。自主性政策执行、曲解性政策执行以及象征性政策执行现象,导致地方政府政策执行偏差问题突出。据此,提出了矫正地方政府政策执行偏差、增强政策执行效果的政策建议。

关键词：地方政府政策执行过程影响因素系统模型

血清外泌体circRPS6在结直肠癌患者诊断及预后评估中的临床价值

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中华检验医学杂志 2024年第3期47卷 272-277页

作者：郑留昌李俊蒙郑培明河南省人民医院检验科郑州450003 河南省人民医院胃肠外科郑州450003

目的探讨外泌体环状RNA circRPS6(hsacirc0086471)在结直肠癌(CRC)患者血清中的表达水平及其临床应用价值。方法收集河南省人民医院2019年1月15日至2020年12月31日就诊的115例CRC患者血清标本, 其中男性68例, 女性47例, 年龄(63.0±9.5)... 详细信息

目的探讨外泌体环状RNA circRPS6(hsacirc0086471)在结直肠癌(CRC)患者血清中的表达水平及其临床应用价值。方法收集河南省人民医院2019年1月15日至2020年12月31日就诊的115例CRC患者血清标本, 其中男性68例, 女性47例, 年龄(63.0±9.5)岁;收集同时期120名健康体检者外周血清标本, 其中男性70名, 女性50名, 年龄(61.0±10.7)岁。此外收集60例接受手术治疗的CRC患者癌及癌旁组织标本。实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)法检测血清外泌体及组织中circRPS6的相对表达水平, 并分析其与患者临床病理特征及预后的相关性。电化学发光法检测血清中CEA及CA19-9水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价不同血清学指标的诊断效能。采用Cox比例风险模型进行多变量回归分析。结果 CRC患者癌组织中circRPS6的相对表达水平(3.14±0.11)高于癌旁组织(1.97±0.09)(Z=5.38, P<0.001), 血清外泌体中circRPS6的相对表达水平(4.28±0.13)高于健康对照组(2.04±0.09)(t=14.52, P<0.001)。ROC曲线分析结果显示, 血清外泌体circRPS6诊断CRC的曲线下面积(AUC)为0.882, 高于CEA、CA19-9检测对 CRC 患者的诊断效能。血清外泌体circRPS6相对表达量与TNM分期、淋巴结转移以及远处转移呈正相关(P均<0.05)。生存曲线分析显示血清外泌体circRPS6低表达患者平均生存时间明显优于高表达患者, 进一步多变量回归分析发现血清外泌体circRPS6高表达是CRC患者预后不良的独立危险因素。结论外泌体circRPS6在CRC患者血清中高表达, 且与恶性进展和不良预后相关, 有望成为CRC患者诊断和预后评估的潜在标志物。

关键词：结直肠肿瘤外泌体环状RNA circRPS6 分子标志物

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习近平法治思想对中国市场经济建设的作用

山西财经大学学报 2024年第S1期46卷 1-3页

作者：郑士尧张玉娟石家庄学院音乐学院河北石家庄050000 石家庄学院教师教育学院河北石家庄050000

习近平法治思想强调全面依法治国,将法治作为国家治理的基本方式,对市场经济建设产生了积极的影响。面对世界百年未有之大变局,如何充分贯彻习近平法治思想,是一个重大的时代命题。通过分析习近平法治思想的重要性、市场经济建设的迫切... 详细信息

习近平法治思想强调全面依法治国,将法治作为国家治理的基本方式,对市场经济建设产生了积极的影响。面对世界百年未有之大变局,如何充分贯彻习近平法治思想,是一个重大的时代命题。通过分析习近平法治思想的重要性、市场经济建设的迫切需求,探究习近平法治思想对社会主义市场经济建设的重要作用。

关键词：习近平法治思想市场经济建设作用探析

柚皮素磷脂复合物纳米混悬剂制备及其体内药动学研究

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中成药 2024年第1期46卷 41-48页

作者：李晓蒙郑妩媚张智强郑州澍青医学高等专科学校河南郑州450064 雄安创新研究院河北雄安071800

目的制备柚皮素磷脂复合物纳米混悬剂,并考察其体内药动学。方法高压均质法制备磷脂复合物纳米混悬剂。以稳定剂种类、稳定剂与磷脂复合物用量比例、均质压力、均质次数为影响因素,粒径、PDI、Zeta电位为评价指标,单因素试验优化处方。... 详细信息

目的制备柚皮素磷脂复合物纳米混悬剂,并考察其体内药动学。方法高压均质法制备磷脂复合物纳米混悬剂。以稳定剂种类、稳定剂与磷脂复合物用量比例、均质压力、均质次数为影响因素,粒径、PDI、Zeta电位为评价指标,单因素试验优化处方。在透射电镜下观察形态,进行X射线粉末衍射分析,测定溶解度、油水分配系数、磷脂复合物解离率、累积释放度。24只大鼠随机分为4组,分别灌胃给予柚皮素及其磷脂复合物、纳米混悬剂、磷脂复合物纳米混悬剂的0.5%CMC-Na混悬液(30 mg/kg),于0、0.25、0.5、1、1.5、2、3、4、5、6、8、10、12 h采血,HPLC法测定柚皮素血药浓度,计算主要药动学参数。结果最优处方为磷脂复合物用量50 mg,稳定剂PVP K30+TPGS(1∶1),稳定剂与磷脂复合物用量比例3∶1,均质压力100 MPa,均质次数10次。所得磷脂复合物纳米混悬剂呈类球形或椭圆形,平均粒径、PDI、Zeta电位分别为(260.53±25.86)nm、0.160±0.024、(-31.08±1.37)mV。柚皮素以无定型状态存在于磷脂复合物纳米混悬剂中,溶解度、油水分配系数、磷脂复合物解离率升高,4 h内累积释放度达90%以上。与原料药、纳米混悬剂比较,磷脂复合物纳米混悬剂t_(max)缩短(P<0.05),C_(max)、AUC_(0~t)、AUC_(0~∞)升高(P<0.05,P<0.01),相对生物利用度增加至4.38倍。结论磷脂复合物纳米混悬剂可提高柚皮素溶解度、溶出度,促进其体内吸收。

关键词：柚皮素磷脂复合物纳米混悬剂制备工艺体内药动学高压均质法 HPLC

定向·迭代·评价:小学科学疑难实验教具开发的策略——以“光的传播方向会发生改变吗”为例

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教育与装备研究 2024年第2期40卷 67-72页

作者：郑士青浙江省乐青市虹桥镇第一小学

自制教具的开发是小学科学教师的一项重要教学技能,可以有效地服务科学课堂。文中以自身的教具开发经历为蓝本,摸索出一套行之有效的疑难实验教具开发策略,即定向→迭代→评价。第一步,吃透教材,确定教具开发的出发点;深研原理,确定教... 详细信息

自制教具的开发是小学科学教师的一项重要教学技能,可以有效地服务科学课堂。文中以自身的教具开发经历为蓝本,摸索出一套行之有效的疑难实验教具开发策略,即定向→迭代→评价。第一步,吃透教材,确定教具开发的出发点;深研原理,确定教具开发的着力点;分析案例,确定教具开发的突破点。第二步,精磨方案;精选材料;精制作品。第三步,设计合理的评价方案,并开展对照实验,对教具的效果进行科学的评价。

关键词：教具开发定向迭代评价

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高中数学阅读材料教学及其有效实施

安徽教育科研 2024年第23期 18-19,66页

作者：郑士轩淮北市第十二中学安徽淮北235000

数学阅读在数学教学中起到很大的作用,不仅可以让学生学习到与生活相关的知识和技能,还可以培养学生的思维能力。因此进行数学阅读教学,可以充分地培养学生的数学思维能力。本文在论述高中数学阅读材料教学重要性的基础上,探讨了高中数... 详细信息

数学阅读在数学教学中起到很大的作用,不仅可以让学生学习到与生活相关的知识和技能,还可以培养学生的思维能力。因此进行数学阅读教学,可以充分地培养学生的数学思维能力。本文在论述高中数学阅读材料教学重要性的基础上,探讨了高中数学阅读材料教学的有效实施途径。

关键词：阅读材料高中数学兴趣数学解题

地方政府引导下的产业投资策略:机制与效益研究

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中小企业管理与科技 2024年第10期 155-157页

作者：郑士明六安金安创业投资有限公司安徽六安237005

近年来,通过政府引导、社会资本参与的产业投资已成为促进高新技术产业和地方经济高质量发展的一个重要方式。当前我国经济正从高速增长迈向高质量发展阶段,地方政府引导下的产业投资的问题愈发凸显。论文主要通过进一步研究地方政府引... 详细信息

近年来,通过政府引导、社会资本参与的产业投资已成为促进高新技术产业和地方经济高质量发展的一个重要方式。当前我国经济正从高速增长迈向高质量发展阶段,地方政府引导下的产业投资的问题愈发凸显。论文主要通过进一步研究地方政府引导下的产业投资的机制与效益,发现这一产融结合范式的发展现状和面临的问题,探讨新时期地方政府该如何调整产业投资方向和投资策略,引导企业开展直接融资,进而推动地方经济的发展。

关键词：政府引导产业投资机制与效益