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基于前置处方审核系统的儿童专科医院心内科门急诊超说明书用药合理性分析

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中国现代应用药学 2022年第12期39卷 1551-1557页

作者：杜朝阳史强邵魏张雷袁越王晓玲国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院药学部北京100045 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院心脏内科北京100045

目的对儿童专科医院心内科的全年度门急诊处方进行点评,分析超说明书的合理用药现状。方法采用回顾性分析方法,汇总2021年度心内科门急诊处方在每日经前置处方审核系统审核后的所有阳性不合理处方,经药师、医师联合复审判定出假阳性不... 详细信息

目的对儿童专科医院心内科的全年度门急诊处方进行点评,分析超说明书的合理用药现状。方法采用回顾性分析方法,汇总2021年度心内科门急诊处方在每日经前置处方审核系统审核后的所有阳性不合理处方,经药师、医师联合复审判定出假阳性不合理用药处方,再根据循证医学证据进一步判定超说明书用药情况,并用Excel软件进行统计分析。结果抽取2021年度心内科门急诊所有处方共计84821张,经合理用药软件点评得到不合理阳性处方335张,包含360条药品信息条目。经儿童心血管专科临床药师、医师联合复审前置审核系统筛出的阳性不合理处方后,判定假阳性不合理处方169张,涉及医嘱条目189条,其主要原因为儿科超说明书用药情况未在系统中完善以及系统无法审核处方医嘱的临床特殊事宜备注而导致的系统误判。排除系统误判,累积超说明书用药条目144条,其中超说明书适应证用药81条(56.25%)、超说明书用法用量45条(31.25%)、超说明书重复用药8条(5.56%)、超说明书药物相互作用用药8条(5.56%)和超说明书给药途径用药2条(1.39%)。结论儿童心内科门急诊存在一定的超说明书用药情况,主要表现为超适应证用药和超用法用量。医院可通过不断完善超说明书用药规范化管理和系统规则进一步规范儿童心内科门急诊的合理用药,以期全方位提升临床的合理、规范用药。

关键词：前置处方审核门急诊心内科儿童超说明书用药合理用药

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儿童心源性晕厥98例临床分析及随访

中国小儿急救医学 2023年第12期30卷 924-929页

作者：田芝瑜高路袁越邵魏国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院心脏中心内科 100045

目的回顾性分析儿童心源性晕厥(CS)的临床特征及随访情况,以准确、高效指导临床诊断及改善CS患儿预后。方法选取2016年4月1日至2023年6月31日于首都医科大学附属北京儿童医院心内科就诊并住院治疗的CS患儿98例为研究对象,依据病因类型... 详细信息

目的回顾性分析儿童心源性晕厥(CS)的临床特征及随访情况,以准确、高效指导临床诊断及改善CS患儿预后。方法选取2016年4月1日至2023年6月31日于首都医科大学附属北京儿童医院心内科就诊并住院治疗的CS患儿98例为研究对象,依据病因类型分为心律失常组、器质性心血管疾病组及混合组。收集每组患儿晕厥发作的诱因、先兆症状类型、首诊时晕厥次数、意识丧失持续时间、伴随症状、既往史、家族史、体格检查及随访结果并进行统计学分析。结果共纳入98例CS患儿,男59例,女39例,首次发病年龄为(8.69±3.90)岁。心律失常组60例,器质性心血管疾病组18例,混合组20例。3组患儿在是否具有诱因、是否具有先兆症状、先兆症状类型发生率、意识丧失持续时间、尿便失禁及摔伤的伴随症状发生率、肝大发生率、随访有无复发晕厥方面差异均无统计学意义(P>0.05)。心律失常组比混合组更易因剧烈运动诱发晕厥(χ^(2)=9.785,P<0.05);相比于器质性心血管疾病组和混合组,心律失常组首诊时晕厥发作次数更多,≥5次更多(P<0.05);相比于器质性心血管疾病组,混合组和心律失常组晕厥发作时更易出现伴随症状(P<0.05),且均以抽搐发生率最高;混合组比心律失常组和器质性心血管疾病组更易出现心脏阳性体征(P<0.05);相比于心律失常组,混合组和器质性心血管疾病组更易存在面色发绀(P<0.05)。规律随访的87例CS患儿中,通过及时治疗及门诊规律调药之后,73例(83.9%)患儿未再复发晕厥。结论儿童CS具有特殊的临床特点,晕厥易由剧烈运动或情绪激动诱发,晕厥前常无发作先兆,意识丧失持续时间较短,晕厥主要伴随症状为抽搐,查体可见心脏阳性体征,既往史可有心脏疾病或家族史中有猝死;掌握其特点,并给予及时适当的处理,对提高儿童CS的诊断和改善预后具有重要意义。

关键词：心源性晕厥儿童临床特征随访

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小儿暴发性心肌炎64例临床分析

中国实用儿科杂志 2013年第12期28卷 935-937页

作者：王颖袁越王勤邵魏崔烺首都医科大学附属北京儿童医院北京100045

目的探讨小儿暴发性心肌炎的临床特点及诊治策略。方法对2008年1月至2013年8月在首都医科大学附属北京儿童医院住院治疗的64例暴发性心肌炎病例进行回顾性分析。其中男39例,女25例;年龄5个月至13岁,平均(6.9±2.2)岁,对患儿的临床表现... 详细信息

目的探讨小儿暴发性心肌炎的临床特点及诊治策略。方法对2008年1月至2013年8月在首都医科大学附属北京儿童医院住院治疗的64例暴发性心肌炎病例进行回顾性分析。其中男39例,女25例;年龄5个月至13岁,平均(6.9±2.2)岁,对患儿的临床表现、诊断、治疗进行分析。结果经治疗58例(90.6%)治愈或好转,6例(9.4%)死亡。60例患儿存在显著心电图异常,阳性率为93.8%。肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高40例,心肌肌钙蛋白I(cTnI)升高36例,二者均升高28例。结论暴发性心肌炎临床表现缺乏特异性,及时诊断和救治可以降低病死率,其心电图的改变要早于心肌酶的升高。

关键词：暴发性心肌炎心电图心肌酶

幼儿慢性活动性EB病毒感染合并冠状动脉瘤1例

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中华实用儿科临床杂志 2016年第22期31卷 1752-1753页

作者：邵魏袁越首都医科大学附属北京儿童医院心脏内科 100045

慢性活动性EB病毒感染（chronic active Epstein—Barr virus infection，CAEBV）可并发心肌炎、心包炎、冠状动脉病变等心脏并发症，其中冠状动脉病变尤为常见，临床需与儿童川崎病所致的冠状动脉病变相鉴别。现将首都医科大学附属北... 详细信息

慢性活动性EB病毒感染（chronic active Epstein—Barr virus infection，CAEBV）可并发心肌炎、心包炎、冠状动脉病变等心脏并发症，其中冠状动脉病变尤为常见，临床需与儿童川崎病所致的冠状动脉病变相鉴别。现将首都医科大学附属北京儿童医院心脏内科收治的1例CAEBV合并冠状动脉瘤（coronary aneurysm，CA）病例报告如下。

关键词：慢性活动性EB病毒感染冠状动脉瘤冠状动脉病变北京儿童医院心脏并发症幼儿首都医科大学 Barr

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肺炎支原体肺炎并发心腔内血栓二例

中华儿科杂志 2018年第12期56卷 950-951页

作者：李奇蕊袁越林利邵魏于霞崔烺国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院心脏内科100045

例1男,6岁,因“发热咳嗽14d,发现右心室占位3d”于2016年9月人北京儿童医院。患儿14d前出现发热,最高38.5℃,伴阵发性咳嗽,有痰,当地医院给予“头孢哌酮舒巴坦钠联合红霉素,甲泼尼龙等”治疗5d,患儿体温降至正常,咳嗽稍好转。3d前超声... 详细信息

例1男,6岁,因“发热咳嗽14d,发现右心室占位3d”于2016年9月人北京儿童医院。患儿14d前出现发热,最高38.5℃,伴阵发性咳嗽,有痰,当地医院给予“头孢哌酮舒巴坦钠联合红霉素,甲泼尼龙等”治疗5d,患儿体温降至正常,咳嗽稍好转。3d前超声心动图示右心室腔内高回声团(可疑占位),病史中无胸痛、呼吸困难,无肢体疼痛及活动障碍,为明确诊断,转入我院。患儿既往体健,否认心脏、血液系统、风湿性疾病、恶性肿瘤性疾病病史和家族史,否认特殊药物服用史。

关键词：腔内血栓肺炎支原体肺炎头孢哌酮舒巴坦钠北京儿童医院阵发性咳嗽并发风湿性疾病肿瘤性疾病

婴幼儿无休止室性心动过速合并心力衰竭的射频消融治疗探讨

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中国小儿急救医学 2023年第1期30卷 35-39页

作者：崔烺袁越高路林利于霞邵魏国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院心脏内科 100045

目的:探讨婴幼儿无休止室性心动过速(IIVT)合并心力衰竭(心衰)的射频消融效果。方法:选择2006年1月至2021年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的28例IIVT合并心衰婴幼儿,其中男16例,女12例;接受射频消融手术治疗26例,分析IIVT及心... 详细信息

目的:探讨婴幼儿无休止室性心动过速(IIVT)合并心力衰竭(心衰)的射频消融效果。方法:选择2006年1月至2021年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的28例IIVT合并心衰婴幼儿,其中男16例,女12例;接受射频消融手术治疗26例,分析IIVT及心衰的特点和射频消融结果。结果:28例婴幼儿首诊平均月龄13.9个月,均存在心衰表现,11例合并心源性休克,3例合并心源性晕厥,2例合并呼吸衰竭予呼吸支持,1例死亡。心脏彩超均提示左室内径增大和(或)左室收缩功能减低。抗心衰治疗有效27例(96.4%),电复律5例,有效3例,抗心律失常药物治疗有效17例(60.7%)。接受射频消融手术治疗26例(92.9%,26/28),即时成功23例(88.5%,23/26),有效3例(11.5%,3/26)。随访3~36个月,心功能恢复正常25例(96.2%,25/26),复发3例(11.5%,3/26例),再次射频消融手术治疗后成功。术中发生一过性房室传导阻滞并发症1例(3.8%,1/26)。26例手术婴幼儿中,应用X线二维标测15例,应用三维标测11例,累积X线曝光量分别为87.0(51.5,151.5)mGy和1.2(0,15.9)mGy,剂量面积乘积分别为39.8(19.2,427.8)μGy/m^(2)和2.8(0,44.3)μGy/m^(2),提示三维标测方法下累积X线曝光量和剂量面积乘积显著降低(P<0.001)。结论:IIVT合并心衰的婴幼儿易出现严重并发症,电复律及抗心律失常药物治疗效果有限。在尽量控制心衰后尽早行射频消融手术治疗安全有效,为较好的根治方法,术中应用三维标测技术可明显减少电离辐射。

关键词：无休止室性心动过速心力衰竭射频消融婴幼儿

β1肾上腺素受体基因多态性与流出道室性早搏相关性研究

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中国实用儿科杂志 2017年第8期32卷 606-610页

作者：李奇蕊袁越林利高路王勤邵魏崔烺首都医科大学附属北京儿童医院心脏内科北京100045

目的研究β1肾上腺素受体(β1-AR)基因多态性与中国汉族儿童特发性流出道室性早搏(OTVP)的相关性。方法采用病例对照研究方法,收集2014年1月至2015年12月在首都医科大学附属北京儿童医院心内科住院治疗的OTVP组患儿共151例,对照组为同... 详细信息

目的研究β1肾上腺素受体(β1-AR)基因多态性与中国汉族儿童特发性流出道室性早搏(OTVP)的相关性。方法采用病例对照研究方法,收集2014年1月至2015年12月在首都医科大学附属北京儿童医院心内科住院治疗的OTVP组患儿共151例,对照组为同期健康体检儿童150名;各组病例均抽取外周血,应用聚合酶链反应(PCR)和直接基因测序的技术检测β1-AR基因Arg389Gly位点多态性,分析2组患儿的基因型分布及等位基因频率;评估β1-AR基因Arg389Gly多态性与儿童OTVP的发病相关性。结果 301例受试对象中Arg/Arg、Arg/Gly、Gly/Gly基因型频率分别为50.5%、38.5%、11.0%;Arg389等位基因频率为69.8%,Gly389等位基因频率为30.2%;女童Arg389等位基因频率高于男童(P=0.005);Arg389Gly基因型及等位基因频率在OTVP组及健康对照组差异有统计学意义(分别为P=0.012和P=0.002),携带Arg等位基因发生OTVP的危险性大(OR=1.733,95%CI:1.218~2.466);OTVP组患儿基因型分布在不同性别间比较差异无统计学意义(P=0.088),在不同室早负荷及有无合并非持续性室速等指标间差异有统计学意义(分别为P=0.029和P=0.019)。结论β1-AR基因Arg389Gly多态性与中国汉族儿童OTVP的发病有相关性,Arg等位基因为风险因子。Arg/Arg基因型可能是OTVP患儿室早负荷高及合并非持续性室速的遗传易感因素。

关键词：肾上腺素受体多态性流出道室性早搏儿童

以晕厥为首发表现的先天性长QT综合征儿童的临床特征及随访

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中国小儿急救医学 2023年第12期30卷 919-923页

作者：邵魏高路袁越田芝瑜徐泊雯国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院心脏中心内科100045

目的探讨儿童先天性长QT综合征(LQTS)的致病基因、临床特征及治疗随访情况。方法收集2016年8月至2023年3月于首都医科大学附属北京儿童医院心脏内科收治的16例以晕厥为首发表现的先天性LQTS患儿的临床资料、基因检测结果及随访资料,并... 详细信息

目的探讨儿童先天性长QT综合征(LQTS)的致病基因、临床特征及治疗随访情况。方法收集2016年8月至2023年3月于首都医科大学附属北京儿童医院心脏内科收治的16例以晕厥为首发表现的先天性LQTS患儿的临床资料、基因检测结果及随访资料,并进行回顾性分析。结果16例LQTS患儿,首次晕厥发病年龄为1.3~13.3(7.37±3.41)岁,首次晕厥到临床确诊时间间隔0~48(14.8±16.2)个月。13例(81.3%)患儿有明确的晕厥诱因,其中9例为运动诱发,4例为情绪激动诱发。13例LQTS患儿完成基因检测,其中12例(92.3%)患儿发现了来自于KCNQ1、KCNH2、SCN5A基因的致病或疑似致病突变。16例患儿矫正QT间期(550.0±50.2)ms,均大于460 ms。Schwartz评分为6.0(5.0,6.0)分,均≥4分。全部)患儿初始应用美托洛尔或普萘洛尔治疗,其中14例随访至2023年9月,3例患儿晕厥再发作,5例患儿自行停药。1例大剂量美托洛尔治疗患儿(LQT2型)反复晕厥发作后换用美西律治疗有效。1例患儿不耐受大剂量普萘洛尔行左侧心脏交感神经切除术,术后无晕厥发作。全部患儿均未植入植入型心律转复除颤器。结论伴晕厥症状的儿童LQTS患儿基因检测存在很高的阳性率。基因检测结果可协助对LQTS患儿的进一步分型并指导治疗。在晕厥儿童中进行常规的心电图筛查有可能更早诊断LQTS,减少误诊、漏诊。β-受体阻滞剂是LQTS患儿治疗的基石。加强随访管理并提高患儿的治疗依从性有利于进一步提高患儿的治疗应答率。

关键词：儿童先天性长QT综合征心源性晕厥临床特征致病基因

某院儿童心血管专业门急诊处方的用药点评与分析

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儿科药学杂志 2023年第8期29卷 20-24页

作者：杜朝阳史强邵魏张雷袁越王晓玲国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院北京100045

目的:探讨首都医科大学附属北京儿童医院心血管专业门急诊处方用药现状,为临床合理用药提供参考。方法:采用回顾性研究方法,收集2021年我院心血管专业门急诊处方在每日经合理用药软件审核后的所有阳性不合理处方,再经药师、医师双方复... 详细信息

目的:探讨首都医科大学附属北京儿童医院心血管专业门急诊处方用药现状,为临床合理用药提供参考。方法:采用回顾性研究方法,收集2021年我院心血管专业门急诊处方在每日经合理用药软件审核后的所有阳性不合理处方,再经药师、医师双方复审判定的真阳性不合理处方,采用Excel软件进行统计分析。结果:2021年我院心血管专业门急诊处方共84821张,经合理用药软件点评得到不合理阳性处方335张,包含360条药品信息条目,其中适应证不适宜169条(46.94%)、用法用量不适宜134条(37.22%)、重复用药24条(6.67%)、药品遴选不适宜17条(4.72%)、药物相互作用10条(2.78%)、给药途径不适宜6条(1.67%)。经儿童心血管专科临床药师、医师联合复审前置审核系统筛出的阳性不合理处方后,判定真阳性不合理处方166张,占抽查处方的0.20%,涉及不合理用药条目共171条,其中适应证不适宜88条(51.46%)、用法用量不适宜63条(36.84%)、药品遴选不适宜17条(9.94%)、重复用药2条(1.17%)、给药途径不适宜1条(0.59%)。帕累托图分析显示,适应证不适宜和2种用药量不适宜为主要因素,药品遴选不适宜为次要因素,3种用法用量不适宜、1种用法用量不适宜、重复用药和给药途径不适宜为一般因素。不合理处方涉及的62种药品中,心血管专业极少存在用药问题。结论:儿童心血管专业门急诊处方用药不合理情况较少,目前存在的不合理用药情况主要表现为适应证不适宜和用法用量不适宜。为进一步优化儿童心血管专业门急诊的合理用药,在实施前置处方审核的基础上,应不断完善超说明书用药规范化管理和精细化用法用量系统规则,并针对现存的主要用药问题进行重点药学干预以进行持续改进与优化。

关键词：心血管专业儿童处方点评合理用药