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Chinese Medical Journal 2003年第11期116卷 1717-1722页

作者：邵长周瞿介明何礼贤 Department of Respiratory Medicine Zhongshan Hospital Fudan University Shanghai 200032 China

Objective To characterize the differences between clinical manifestations in immunocompromised patients (ICPs) and non-immunocompromised patients (non-ICPs) with tuberculosis.Methods Underlying diseases, clinical presentations, misdiagnosis, treatment and prognosis, etc, were analyzed retrospectively in 115 tuberculosis patients, including 39 ICPs and 76 non-ICPs.Results Compared with non-ICPs, the individuals who were ICP had more expectoration (64.1 % vs 35. 5%), pulmonary moist rale (41. 0% vs 9. 2%), miliary pulmonary tuberculosis (30. 8% vs 2. 6%), pleural effusion (48. 7% vs 25. 0%) and lymphadenopathy (18. 0% vs 4. 0 %). ICPs had less lung cavity (15. 4% vs 22. 4%) and pleural thickening (15. 4% vs 23. 7%) compared to non-ICPs. Pulmonary tuberculosis in ICPs was prone to be misdiagnosed as pneumonia (23.1 % vs 6. 6%). Pulmonary tuberculosis was found in the apicoposterior segment (SⅠ+SⅡ) in more cases in non-ICPs (21.7%, 10/46) than ICPs (10.3%, 3/29). The diagnostic value of tuberculin skin test and adenosine deaminase in pleural effusions was limited in ICPs. ICPs had significantly poorer prognoses than non-ICPs.Conclusion The clinical manifestations of ICPs with tuberculosis are atypical, misdiagnosis often occurs, resulting in a worse prognosis.

关键词： immunocompromised patient tuberculosis diagnosis differential

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间充质干细胞在特发性肺纤维化治疗中的应用

中华结核和呼吸杂志 2020年第7期43卷 595-598页

作者：张俊邵长周复旦大学附属中山医院呼吸科上海200032

特发性肺纤维化(IPF)病死率很高,目前仍以药物治疗为主,但只能延缓疾病进展,改善患者生活质量,延长生存期。间充质干细胞(MSCs)作为一个新的治疗选择或许能够逆转肺纤维化达到治愈的目标,目前已应用于临床研究中。MSCs可归巢、迁移并分... 详细信息

特发性肺纤维化(IPF)病死率很高,目前仍以药物治疗为主,但只能延缓疾病进展,改善患者生活质量,延长生存期。间充质干细胞(MSCs)作为一个新的治疗选择或许能够逆转肺纤维化达到治愈的目标,目前已应用于临床研究中。MSCs可归巢、迁移并分化为肺泡上皮细胞以修复受损的肺组织,还可通过抑制炎性因子表达、分泌多种生物活性分子等机制发挥其抗炎、抗纤维作用。间充质干细胞不表达Ⅱ类主要组织相容性复合物(MHC-Ⅱ),具有"免疫特权",因此可以用于同种异体移植。目前的临床研究表明MSCs可改善患者临床症状及肺功能,提高生活质量,并且大多数患者对治疗的耐受性良好。但部分患者在治疗后出现感肺部感染、IPF的进一步恶化甚至呼吸衰竭等表现,这些是否与MSCs治疗相关,仍有待进一步研究。

关键词：特发性肺纤维化同种异体移植肺泡上皮细胞间充质干细胞主要组织相容性复合物疾病进展生物活性分子呼吸衰竭

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肺曲霉重叠综合征诊治进展

中华结核和呼吸杂志 2018年第4期41卷 301-303页

作者：李立扬邵长周复旦大学附属中山医院呼吸内科上海200032

曲霉是广泛存在于自然界的腐生菌，其孢子的直径为2～3 μm，容易吸入肺部。在300多种曲霉中，最常见的致病菌为烟曲霉和黑曲霉。肺曲霉病分为3类：曲霉球（aspergilloma）、变态反应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary asper... 详细信息

曲霉是广泛存在于自然界的腐生菌，其孢子的直径为2～3 μm，容易吸入肺部。在300多种曲霉中，最常见的致病菌为烟曲霉和黑曲霉。肺曲霉病分为3类：曲霉球（aspergilloma）、变态反应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA）和侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis, IPA），其中IPA又可进一步分为气道侵袭性（airway invasive）和血管侵袭性（angioinvasive）。欧洲国家主张将发生于原有肺脏结构破坏患者的曲霉球、慢性空洞性肺曲霉病和慢性致纤维性肺曲霉病等归入慢性肺曲霉病（chronic pulmonary aspergillosis，CPA）。肺部曲霉感染与患者的免疫状态和曲霉的毒力有关。曲霉球常发生于肺部有空洞的患者，如结核空洞和支气管扩张等。ABPA主要发生于支气管哮喘（1%～2%）和囊性纤维化（1%～15%）患者。

关键词：黑曲霉重叠综合征肺部侵袭性肺曲霉病 pulmonary 支气管扩张诊治变态反应性

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侵袭性肺曲霉病的分级诊断和治疗

中华结核和呼吸杂志 2006年第5期29卷 297-298页

作者：何礼贤邵长周复旦大学附属中山医院呼吸科上海200032

侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)是肺曲霉病中最严重的类型,诊断困难,治疗棘手,区别于曲霉寄植(肺曲霉球)和过敏(变应性支气管肺曲霉病)所致者.IPA除肺部病变外,尚可合并曲霉败血症和其他器官受累,也称播散性或... 详细信息

侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)是肺曲霉病中最严重的类型,诊断困难,治疗棘手,区别于曲霉寄植(肺曲霉球)和过敏(变应性支气管肺曲霉病)所致者.IPA除肺部病变外,尚可合并曲霉败血症和其他器官受累,也称播散性或系统性曲霉病.近年来IPA发病率上升,而一些抗曲霉新药问世也为治疗带来希望,这就对诊断提出了新的要求.IPA的确诊需要从病肺组织同时获取病理学和微生物学的证据.按此要求,临床上势必造成多数患者失去治疗机会.因此,从临床实际和客观需要出发,应当建立IPA的分级诊断,分别给予相应处理,以避免和减少漏诊,使需要治疗的患者及时得到治疗,又防止过诊和抗曲霉新药的滥用.根据IPA发病危险因素、临床特征、微生物检查和组织病理学检查,其诊断分为3级(表1),治疗亦应区别对待[1].

关键词：侵袭性肺曲霉病分级诊断治疗机变应性支气管肺曲霉病组织病理学检查 pulmonary 系统性曲霉病发病危险因素临床特征新药问世

变应性支气管肺曲霉菌病及伊曲康唑的治疗应用

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中国实用内科杂志 2007年第13期27卷 1072-1073页

作者：邵长周何礼贤复旦大学附属中山医院复旦大学呼吸病研究所上海200032

变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)是机体对曲霉抗原的过敏反应，是I型和Ⅲ型变态反应的联合作用。主要是由于大量烟曲霉(Af)孢子被机体一次性吸入后，粘附于气道内过多的黏液中，形成菌丝体出芽繁殖，不断产生霉菌毒素和Af抗原。霉菌毒素... 详细信息

变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)是机体对曲霉抗原的过敏反应，是I型和Ⅲ型变态反应的联合作用。主要是由于大量烟曲霉(Af)孢子被机体一次性吸入后，粘附于气道内过多的黏液中，形成菌丝体出芽繁殖，不断产生霉菌毒素和Af抗原。霉菌毒素可抑制肺内吞噬细胞的活性，阻碍其对Af的吞噬，使Af得以在气道内定居；Af抗原可在对Af敏感的机体中引发强烈的多克隆抗体反应。T淋巴细胞与Af抗原接触后被激活，增强对白细胞介素(IL)-4、IL-5的基因表达，IL4可增加B淋巴细胞对免疫球蛋白(Ig)E的合成，IL-5可促进嗜酸粒细胞的分化，引起血清总IgE和特异性抗体(IgE-Af、IgG-Af、IgA-Af)升高以及局部嗜酸粒细胞、单核细胞的大量浸润，导致机体对气道壁及周围肺组织发生炎症反应，最终出现支气管痉挛、支气管上皮细胞及腺体分泌增多，引发喘息、大量咳痰等临床表现。患者气道内持续存在的抗原刺激诱发出严重的局部炎症反应，支气管内产生大量分泌物，Af大量繁殖，形成黏液栓，阻塞相应节段支气管，引起支气管扩张及局部肺不张；嗜酸粒细胞在局部肺组织中长期浸润可产生多种致纤维化的细胞因子，如转移生长因子一B(TGF-B)、血小板生长因子(PDGF)等，最终形成肺间质纤维化。

关键词：肺曲霉菌病伊曲康唑

动态组合检测4种血清肿瘤标记物在肺癌临床预后评估中的应用

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复旦学报（医学版） 2001年第5期28卷 450-452页

作者：邵长周陈小东蔡映云复旦大学附属华山医院呼吸内科上海200040 中山医院肺科上海200032

肺癌是常见多发性肿瘤,国内外均开展了肿瘤标记物在肺癌中的应用研究,但肿瘤标记物在肺癌预后评估方面的应用国内研究较少.这组资料分析了水溶性细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1),癌胚抗原(CEA),神经元特异性烯醇化酶(NSE),鳞癌抗原(SCC)和... 详细信息

肺癌是常见多发性肿瘤,国内外均开展了肿瘤标记物在肺癌中的应用研究,但肿瘤标记物在肺癌预后评估方面的应用国内研究较少.这组资料分析了水溶性细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1),癌胚抗原(CEA),神经元特异性烯醇化酶(NSE),鳞癌抗原(SCC)和糖链抗原125(CA-125)动态组合检测在肺癌疗效和预后评估中的应用价值.

关键词：肺癌血清肿瘤标记物动态组合检测 CA125 SCC NSE CEA CYERA21-1

监护病房与普通病房下呼吸道铜绿假单胞菌感染的临床和耐药性对比研究

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中华内科杂志 2002年第12期41卷 813-817页

作者：邵长周瞿介明何礼贤倪才妹胡必杰复旦大学附属中山医院肺科上海200032

目的　通过对比重症监护病房 (ICU)与普通病房下呼吸道铜绿假单胞菌 (PA)感染的临床资料和细菌耐药性 ,为临床合理防治提供依据。方法　分析 1997年 5月～ 2 0 0 1年 12月间发生于ICU和普通病房的 3 2 3例 (ICU 163例 ,普通病房 160例 ... 详细信息

目的　通过对比重症监护病房 (ICU)与普通病房下呼吸道铜绿假单胞菌 (PA)感染的临床资料和细菌耐药性 ,为临床合理防治提供依据。方法　分析 1997年 5月～ 2 0 0 1年 12月间发生于ICU和普通病房的 3 2 3例 (ICU 163例 ,普通病房 160例 )下呼吸道PA感染患者的临床资料及自下呼吸道标本分离出的 13 87株PA(ICU 879株 ,普通病房 5 0 8株 )的体外药敏活性。结果　 3 2 3例患者的基础疾病较重 ,以慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭 (2 3 3 1%的ICU患者和 12 5 0 %的普通病房患者 )和恶性肿瘤 (14 72 %的ICU患者和 14 3 8%的普通病房患者 )最多。易患因素多而复杂 ,尤其侵袭性操作ICU明显多于普通病房。ICU较普通病房耐药率高 ,2 0 0 0年后药物敏感性明显下降。药敏试验结果显示 ,PA对头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、阿米卡星、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、哌拉西林、头孢哌酮、替卡西林克拉维酸、环丙沙星的耐药率依次为 1 0 %、2 5 %、6 1%、9 2 %、11 3 %、13 5 %、13 8%、16 4%、17 2 %及 2 0 2 %。ICU患者治疗效果差 ,病死率高。结论　PA致下呼吸道感染大多发生于免疫功能低下患者 ,各种易感因素促成本病发生。PA对常用抗生素亦存在一定耐药性。

关键词：监护病房普通病房铜绿假单胞菌下呼吸道感染抗药性临床分析

护理人员系统化培训对预防呼吸机相关性肺炎的影响

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中华医院感染学杂志 2014年第9期24卷 2232-2233,2236页

作者：顾婷邵长周王平复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤系上海200032

目的评估护理人员系统化培训及综合管理对降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率的价值。方法选取复旦大学附属肿瘤医院ICU2011年1月-2012年12月接受机械通气的患者作为研究对象,将干预前(2011年1-12月)的120例患者作为对照组,实施系统化... 详细信息

目的评估护理人员系统化培训及综合管理对降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率的价值。方法选取复旦大学附属肿瘤医院ICU2011年1月-2012年12月接受机械通气的患者作为研究对象,将干预前(2011年1-12月)的120例患者作为对照组,实施系统化培训及综合管理期间(2012年1-12月)的126例患者作为干预组,比较干预前后两组VAP发生率的变化。结果 2012年1-12月共有48名护理人员参与了预防VAP的系统培训,系统培训完成率95.00%;2011年1-12月接受机械通气总天数为523d,全年呼吸机相关性肺炎发生率为21.03‰,系统培训及综合干预后,2012年1-12月接受机械通气总天数为959d,全年呼吸机相关性肺炎发生率为8.34‰,呼吸机相关性肺炎发生率下降了60.80%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对ICU护理工作人员的系统化教育能显著降低呼吸机相关性肺炎的发生率,降低呼吸机相关性肺炎的发生需要呼吸系统治疗医师和ICU护理人员的共同协作。

关键词：机械通气呼吸机相关性肺炎系统培训

免疫受损与非免疫受损患者并发肺结核的临床对照研究

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中国防痨杂志 2002年第Z1期24卷 2-8页

作者：邵长周瞿介明何礼贤复旦大学附属中山医院肺科 200032

目的总结免疫受损患者(immunocompromised patient,ICP)与非免疫受损患者(Non-ICP)并发肺结核的临床异同,为临床诊治和预防提供依据。方法回顾性分析1993-2001年我院收治的ICP并发肺结核39例和同期Non-ICP并发肺结核76例的临床特征。结... 详细信息

目的总结免疫受损患者(immunocompromised patient,ICP)与非免疫受损患者(Non-ICP)并发肺结核的临床异同,为临床诊治和预防提供依据。方法回顾性分析1993-2001年我院收治的ICP并发肺结核39例和同期Non-ICP并发肺结核76例的临床特征。结果 ICP并发肺结核临床表现不典型,与Non-ICP并发肺结核相比,高热(23.1％ Vs13.2％)、咯痰(64.1％ Vs35.5％)较多。粟粒型肺结核(30.8％Vs2.6％)和并发结核性胸膜炎(46.1％ Vs32.9％)比率高。浸润性病灶多呈均匀一致性阴影(15.4％ Vs3.9％)。胸水(48.7％Vs25.0％)、肺门或纵隔淋巴结肿大(17.9％Vs3.9％)多。空洞(15.4％VS22.4％)和胸膜肥厚、粘连(15.4％Vs23.7％)少。非肺结核好发部位的肺结核多,易误诊为肺炎(23.1％Vs6.6％)和肿瘤性胸腔积液(7.7％Vs3.9％), PPD试验和胸水腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)的诊断价值低。结论 ICP并发肺结核临床表现不典型,与Non-ICP并发肺结核有明显不同,易于误诊,治疗困难,应引起临床医师在诊断、鉴别诊断和治疗上的高度重视。

关键词：免疫受损患者肺结核临床表现

替考拉宁治疗老年革兰阳性球菌下呼吸道感染的疗效分析

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中华医院感染学杂志 2010年第8期20卷 1144-1145页

作者：邵长周张浩茹何礼贤复旦大学附属中山医院呼吸科上海200032

目的评价替考拉宁治疗老年革兰阳性球菌下呼吸道感染的临床疗效及安全性。方法49例老年革兰阳性球菌下呼吸道感染患者应用替考拉宁治疗,疗程7-14 d,对其疗效、细菌清除率及不良反应进行统计学分析。结果替考拉宁治疗老年革兰阳性球菌下... 详细信息

目的评价替考拉宁治疗老年革兰阳性球菌下呼吸道感染的临床疗效及安全性。方法49例老年革兰阳性球菌下呼吸道感染患者应用替考拉宁治疗,疗程7-14 d,对其疗效、细菌清除率及不良反应进行统计学分析。结果替考拉宁治疗老年革兰阳性球菌下呼吸道感染,痊愈率为51.02%,有效率为85.71%,细菌清除率为82.93%,不良反应发生率为8.16%。结论替考拉宁治疗老年患者革兰阳性球菌下呼吸道感染疗效确切,不良反应小。

关键词：替考拉宁老年患者下呼吸道感染革兰阳性球菌