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连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者早期诱导的肠黏膜屏障功能障碍的改善作用

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世界华人消化杂志 2015年第29期23卷 4745-4749页

作者：张霞邵换璋河南省人民医院重症医学科河南省郑州市450000

目的:探讨连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)对急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者早期诱导的肠黏膜屏障功能障碍的改善作用.方法:比较河南省人民医院重症医学科收治的52例SAP患者(实验组)经CBP治疗... 详细信息

目的:探讨连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)对急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者早期诱导的肠黏膜屏障功能障碍的改善作用.方法:比较河南省人民医院重症医学科收治的52例SAP患者(实验组)经CBP治疗前后急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,A PA C H EⅡ)、血清淀粉酶、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、血浆D-乳酸、内毒素(endotoxin,ET)、血清肿瘤坏死因子?(tumor necrosis factor-alpha,TNF-?)、一氧化氮(nitric oxide,NO)及尿乳果糖/甘露醇(urinary lactulose/mannitol,L/M)水平变化情况,并与40例健康志愿者(对照组)相关指标进行比较.结果:实验组患者治疗后APACHEⅡ评分和血清淀粉酶水平与治疗前比较均明显下降(8.11分±2.66分vs 14.59分±4.67分)、(519.33 U/L±52.06 U/L v s 837.58 U/L±52.14 U/L),差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者治疗后DAO、D-乳酸、ET、T N F-?、N O及L/M水平与治疗前比较均明显下降(5.83 U/L±1.33 U/L vs 7.99 U/L±1.03 U/L、0.91 m g/L±0.47 m g/L v s 1.63mg/L±0.55 mg/L、0.20 EU/L±0.04 EU/L v s 0.38 E U/L±0.06 E U/L、0.97 n g/m L±0.31 ng/m L vs 1.97 ng/m L±0.35 ng/m L、87.26?mol/m L±18.75?mol/m L vs 140.02?mol/m L±26.48?mol/m L、0.04±0.02 vs0.09±0.03),差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者治疗后DAO、D-乳酸、ET、T N F-?、N O及L/M水平均明显高于对照组(P<0.05).结论:CBP能够有效改善肠黏膜屏障功能相关指标、改善SAP临床症状,对保护肠黏膜屏障功能具有重要意义.

关键词：连续性血液净化急性重症胰腺炎肠黏膜屏障功能障碍

单向活瓣式补片治疗室间隔缺损合并重度肺动脉高压的临床研究

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单向活瓣式补片治疗室间隔缺损合并重度肺动脉高压的临床研究

作者：邵换璋郑州大学

学位级别：硕士

室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)是一种常见的先天性心脏畸形，约占先天性心脏病的8.5％～30.3％。其病理生理变化主要取决于缺损的大小、左向右分流量以及肺血管对血流增加的反应性。缺损大、分流量大的室间隔缺损易合并... 详细信息

室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)是一种常见的先天性心脏畸形，约占先天性心脏病的8.5％～30.3％。其病理生理变化主要取决于缺损的大小、左向右分流量以及肺血管对血流增加的反应性。缺损大、分流量大的室间隔缺损易合并肺动脉高压(puhnonary hypertension，PH)，给外科治疗带来一定的难度。因此，很多学者认为，对于此类室间隔缺损应该在2岁以前手术矫治心内畸形，以防肺动脉高压发展至不可逆阶段。但是，由于我国人口众多，医疗观念、经济因素等原因，很多患儿并不能够在婴幼儿期进行有效的治疗，以至在初次就诊时已有较重的肺动脉高压表现，而且此类病人数量越来越多，有相当一部分病人处于手术适应证与禁忌症的临界状态。近年来，有学者应用单向活瓣式补片治疗室间隔缺损合并肺动脉高压，在回顾性调查中发现此类方法有较好的临床效果。然而，目前人们对于单向活瓣式补片应用于室间隔缺损合并重度肺动脉高压的手术治疗没有随机对比的研究资料，所以此项方法的科学性缺乏一定的理论基础及实践基础。本项研究就是通过应用单向活瓣式补片治疗室间隔缺损合并重度肺动脉高压，与常规手术方法相比较，以评价两者的临床效果，并探讨了单向活瓣式补片治疗室间隔缺损合并肺动脉高压的理论基础。材料和方法：30例室间隔缺损合并重度肺动脉高压的患者，随机分为两组：郑州大学(2004)硕士学位论文单向活瓣式补片治疗室间隔缺损合并重度肺动脉高压的临床研究单向活瓣式补片修补组(nl二15)和常规修补组(n2=15)。所有病人均经心脏彩超证实为先心病，室间隔缺损，并测定肺动脉压力，计算肺动脉收缩压/主(体) 动脉收缩压(PP/Ps)>0.75。两组患者在年龄、性别、体重、心胸比、术前肺动脉高压程度、病种等方面临床资料无显著性差异。常规修补组手术过程按常规手术步骤进行。单向活瓣式补片修补组剪开心包后于心前区心包处游离，剪下直径2一***心包片备用。心内探查找到心内缺损，确定其部位及大小，根据缺损大小剪取相应大小的涤纶片作为底层补片，其中央根据患者体重打孔4一6rnln，裁剪心包片直径比底层中央孔直径大约Slnln，覆盖于孔上，并连续缝合在底层涤纶片上，保留其上1/3边缘游离从而制备成一单向活瓣式补片。将单向活瓣式补片心包面(即活瓣面)朝向左心室，涤纶片面(即有孔面)朝向右心室，带垫片间断褥式缝合于缺损边缘，完成心内缺损修补。围术期均给予吸氧，口服卡托普利，静脉滴注前列腺素EI(prostaglandin El， PGEI)等治疗以降低肺动脉压力。术中及术后早期亦给予前列腺素E:静滴，待病情稳定后停用。记录手术时间，体外循环时间，主动脉阻断时间，术后呼吸机辅助呼吸时间，血管活性药物应用时间，血红蛋白尿情况及持续时间，注意有无肺动脉高压危象及右心衰竭表现，活瓣组还观察活瓣开闭情况。术后随访1~ 18个月，行心脏彩超检查，估测肺动脉压与术前比较其下降程度，并观察临床心功能变化。结果:常规组与活瓣组比较，手术时间、体外循环时间较长(尸0.05)。术后呼吸机支持时间、血管活性药物应用时间，活瓣组均短于常规组，差异有统计学意义(尸<0.05)。术后常规组有1例因肺动脉高压危象死亡，另1例患者术后 7月因右心衰竭死亡。活瓣组肺动脉高压危象、右心衰竭发生率少于常规组，差异有统计学意义(尸<0.05)。术后随访1一18个月，活瓣组远期效果(心功能改善程度)明显好于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:单向活瓣式补片治疗室间隔缺损合并重度肺动脉高压，有利于度过郑州大学(2 004)硕士学位论文单向活瓣式补片治疗室间隔缺损合并重度肺动脉高压的临床研究术后肺动脉高压危象期，能预防右心功能不全的发生，降低手术死亡率。

关键词：单向活瓣式补片室间隔缺损肺动脉高压右心功能

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心脏术后呼吸机撤离困难原因分析

中华危重病急救医学 2016年第1期28卷 70-72页

作者：李敏邵换璋王海波秦秉玉河南省人民医院中心ICU 河南郑州450003

心脏手术术中多采用体外循环、低温等手段，手术时间长，创伤大，围手术期病情复杂多变，并发症多，容易出现心脑血管意外、呼吸循环不稳定、感染、术后肌无力、呼吸机撤离困难（撤机困难）等，对患者的各个器官功能均是巨大的挑战。对... 详细信息

心脏手术术中多采用体外循环、低温等手段，手术时间长，创伤大，围手术期病情复杂多变，并发症多，容易出现心脑血管意外、呼吸循环不稳定、感染、术后肌无力、呼吸机撤离困难（撤机困难）等，对患者的各个器官功能均是巨大的挑战。对于重症患者，术后撤机困难较常见，本研究通过分析心脏术后撤机困难患者的临床资料，以期为临床工作有所启示。

关键词：呼吸机撤离心脏术后原因分心脑血管意外撤机困难重症患者体外循环心脏手术

橘皮苷对大鼠重症急性胰腺炎的治疗作用及机制

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中华危重病急救医学 2017年第10期29卷 921-925页

作者：李敏郭志松邵换璋秦秉玉河南省人民医院重症医学科河南郑州450003

目的探讨橘皮苷对大鼠重症急性胰腺炎（SAP）治疗作用的机制.方法将60只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、SAP模型组、地塞米松组（5 mg/kg）、低剂量橘皮苷组（10 mg/kg）和高剂量橘皮苷组（20 mg/kg）,每组12只.经胰管逆行注... 详细信息

目的探讨橘皮苷对大鼠重症急性胰腺炎（SAP）治疗作用的机制.方法将60只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、SAP模型组、地塞米松组（5 mg/kg）、低剂量橘皮苷组（10 mg/kg）和高剂量橘皮苷组（20 mg/kg）,每组12只.经胰管逆行注射3.5％牛磺胆酸钠建立SAP大鼠模型,假手术组注射生理盐水;术后5 min经股静脉注射相应药物.术后24 h观察动物存活情况,测定血清淀粉酶水平、腹水量和胰腺相对比重;苏木素-伊红（HE）染色后镜下观察胰腺组织病理学改变;酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清和胰腺组织白细胞介素（IL-1β、IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平;蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）检测Toll样受体4（TLR4）表达以及白细胞介素-1受体相关激酶（IRAK1）、核转录因子-κB（NF-κB）磷酸化水平.结果与SAP模型组比较,低、高剂量橘皮苷治疗后24 h动物存活率提高（83.3％、100％比58.3％）,腹水量减少（mL：7.36±0.91、6.10±1.02比13.82±2.06）,血清淀粉酶水平降低（U/L：1081.48±78.23、1048.58±49.97比1990.37±127.27）,胰腺相对比重降低〔（7.52±1.02）％、（5.59±0.96）％比（11.22±0.96）％〕,胰腺组织病理损伤减轻;高剂量橘皮苷组血清和胰腺组织炎性因子水平明显降低〔血清IL-1β（ng/L）：68.08±10.49比130.30±23.35,IL-6（ng/L）：63.88±10.47比158.41±21.38,TNF-α（ng/L）：10.42±1.49比18.16±2.01;胰腺IL-1β（pg/μg）：13.87±1.84比20.08±1.66,IL-6（pg/μg）：21.90±3.12比38.13±3.57,TNF-α（pg/μg）：1.88±0.20比4.26±0.58〕;低、高剂量橘皮苷均可抑制TLR4表达及IRAK1、NF-κB磷酸化（以假手术组为100,TLR4/β-actin：91.9±15.6、83.7±11.2比168.5±9.0,p-IRAK1/IRAK1：117.4±7.6、104.7±11.5比173.5±15.8,p-NF-κB p65/NF-κB p65：119.9±9.3、105.8±12.6比174.1±13.0）,差异均有统计学意义（均P〈0.05）.地塞米松治疗SAP的作用与高剂量橘皮苷相当.结论橘皮苷可降低SAP大鼠24 h死亡率,治疗SAP的机制可能与抑制胰腺TLR4/IRAK1/NF-κB信号通路、减少炎性因子释放有关,高剂量橘皮苷（20 mg/kg）作用更为显著.

关键词：胰腺炎,急性, 重症橘皮苷 Toll样受体4 白细胞介素-1受体相关激酶核转录因子-κB 细胞因子

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗进展

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河南医学研究 2003年第4期12卷 367-369页

作者：邵换璋平顶山市第一人民医院胸心外科河南平顶山467000

先天性心脏病合并肺动脉高压比较常见,在几种常见的先心病中,肺动脉压超过40 mmHg的病例约占5%～25%,其中重度肺动脉高压(肺动脉平均压＞50 mmHg)的临床处理有一定的难度,是影响外科治疗效果和预后的重要因素[1].随着科技的发展,人们对... 详细信息

先天性心脏病合并肺动脉高压比较常见,在几种常见的先心病中,肺动脉压超过40 mmHg的病例约占5%～25%,其中重度肺动脉高压(肺动脉平均压＞50 mmHg)的临床处理有一定的难度,是影响外科治疗效果和预后的重要因素[1].随着科技的发展,人们对先天性心脏病合并肺动脉高压的基础理论与临床研究均取得了突飞猛进的进展,从而在对其诊断及治疗上都有了进一步的提高,并取得了良好的效果.

关键词：先天性心脏病合并症重度肺动脉高压外科治疗研究进展发病机制临床分级

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ICU谵妄评估工具的研究进展

中华危重病急救医学 2018年第4期30卷 381-384页

作者：张雪艳邵换璋董鑫秦秉玉河南省人民医院重症医学科河南郑州450000

近年来，谵妄的发生及危害越来越受到人们的关注，而重症加强治疗病房（ICU）谵妄更成为热门话题。ICU患者中谵妄发生率远高于普通病房，而谵妄对预后影响的各类因素应引起临床医生的足够重视。目前，对ICU谵妄的诊断和评估尚无统一标... 详细信息

近年来，谵妄的发生及危害越来越受到人们的关注，而重症加强治疗病房（ICU）谵妄更成为热门话题。ICU患者中谵妄发生率远高于普通病房，而谵妄对预后影响的各类因素应引起临床医生的足够重视。目前，对ICU谵妄的诊断和评估尚无统一标准是影响临床医生早期诊断和评估的主要障碍。通过回顾国内外ICU谵妄的相关研究，探讨ICU谵妄诊断及评估工具的最新进展，为ICU谵妄的早期识别和诊断提供重要依据。

关键词：谵妄评估工具重症加强治疗病房

不同类型二尖瓣病变者左房心肌组织氧化应激特点及其与心房颤动的关系

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中华胸心血管外科杂志 2009年第5期25卷 298-300页

作者：邵换璋钱永军魏大鹏章崇杰袁宏声肖锡俊四川大学华西医院心胸外科成都610041 四川大学基础医学与法医学院免疫教研室

目的探讨不同类型二尖瓣病变心房肌氧化应激特点及其与心房颤动（AF）的关系。方法24例二尖瓣病变者，其中二尖瓣狭窄（MS）和二尖瓣关闭不全（MR）各12例（窦性心律各6例，AF各6例）。术中切取部分左心耳组织，4例意外死亡者作为对照... 详细信息

目的探讨不同类型二尖瓣病变心房肌氧化应激特点及其与心房颤动（AF）的关系。方法24例二尖瓣病变者，其中二尖瓣狭窄（MS）和二尖瓣关闭不全（MR）各12例（窦性心律各6例，AF各6例）。术中切取部分左心耳组织，4例意外死亡者作为对照。免疫组织化学染色评价3-硝基酪氨酸（3-nitrotyrosine，3-NT）表达。比色法检测心肌肌酸激酶（Creatine kinase，CK）、肌型肌酸激酶同工酶（MM isoenzyme of creatine killase，CK-MM）、肌球蛋白ATP酶活性。Western blotting评价心肌CK-MM含量及CK-MM中3-NT的表达。结果所有病人心房肌3-NT表达均明显增高（P〈0．05），AF者表达高于窦性心律者（P〈0．05），MS者表达高于MR者（P〈O．05）。病人心肌CK、CK-MM活力均降低（P〈O．05），CK活力与心房肌3-NT表达呈负相关（r=-0.382，P〈0．05），CK-MM活力与其3-NT表达亦成负相关（r=-0．446，P〈0．05）。结论二尖瓣病变者心房肌氧化应激反应明显升高，MS者心房肌氧化应激反应高于MR者。心房肌氧化应激与AF的持续存在有关。CK和CK-MM中酪氨酸硝基化可以降低其活力。

关键词：二尖瓣心脏瓣膜疾病心房颤动心肌肌酸激酶应激 3.硝基酪氨酸

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏对难治性心源性休克的疗效

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深圳中西医结合杂志 2022年第13期32卷 66-68页

作者：史源邵换璋河南省人民医院河南郑州450000

目的:探究体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)对难治性心源性休克(rCS)的治疗效果以及对患者预后的影响。方法:回顾性选取2020年5月至2022年4月河南省人民医院接收的rCS患者79例,并根据其治疗方法分为两组。ECMO联合IABP治... 详细信息

目的:探究体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)对难治性心源性休克(rCS)的治疗效果以及对患者预后的影响。方法:回顾性选取2020年5月至2022年4月河南省人民医院接收的rCS患者79例,并根据其治疗方法分为两组。ECMO联合IABP治疗患者39例,纳入观察组;仅采用IABP治疗患者40例,纳入对照组。收集所有患者的临床就诊资料,观察并比较治疗的效果。结果:治疗后6 h、3 d,观察组患者的心率(HR)、血清心肌肌钙蛋白(cTnI)均低于对照组,平均动脉压(MAP)高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后3 d,观察组患者的BNP低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者院内死亡率为15.38 %,对照组为35.00 %,观察组患者院内死亡率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:ECMO联合IABP治疗可有效改善rCS患者的血流动力学指标,降低其心肌损伤和死亡率,改善预后。

关键词：难治性心源性休克体外膜肺氧合主动脉内球囊反搏

肝素结合蛋白联合SOFA评分对脓毒性休克的预测价值

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中华危重病急救医学 2019年第3期31卷 336-340页

作者：杨亚南邵换璋史源董鑫王旭秦秉玉郑州大学人民医院河南省人民医院急危重症医学部河南郑州450003

目的探讨肝素结合蛋白(HBP)联合序贯器官衰竭评分(SOFA)对脓毒性休克患者的预测价值。方法选择2016年12月至2017年5月河南省人民医院重症医学科(ICU)收治的78例脓毒症患者;以同期30例健康体检者作为对照。记录患者性别、年龄、ICU住院时... 详细信息

目的探讨肝素结合蛋白(HBP)联合序贯器官衰竭评分(SOFA)对脓毒性休克患者的预测价值。方法选择2016年12月至2017年5月河南省人民医院重症医学科(ICU)收治的78例脓毒症患者;以同期30例健康体检者作为对照。记录患者性别、年龄、ICU住院时间,入院24 h内血培养结果、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血乳酸(Lac)、HBP、SOFA和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)以及器官衰竭、血管活性药物应用情况。比较各组上述指标的差异,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价HBP、SOFA及二者联合对脓毒性休克的预测价值。结果所有研究对象均纳入最终分析,其中脓毒症64例,脓毒性休克14例。与脓毒症组比较,脓毒性休克组患者血培养阳性率、器官衰竭发生率和血管活性药物应用率均较高〔57.1%(8/14)比7.8%(5/64),100.0%(14/14)比65.6%(42/64),100.0%(14/14)比18.8%(12/64),均P0.05〕。ROC曲线分析结果显示,SOFA评分预测脓毒性休克的ROC曲线下面积(AUC)为0.715〔95%可信区间(95%CI)=0.540~0.890,P=0.012〕,其最佳临界值为7.5分时,敏感度为64.3%,特异度为76.6%;HBP的AUC为0.814(95%CI=0.714~0.913,P<0.001),最佳临界值为89.43 μg/L时,敏感度为78.6%,特异度为76.6%;当二者联合诊断时,AUC为0.829(95%CI=0.724~0.935,P<0.001),敏感度为92.9%,特异度为61.9%。结论 HBP可作为预测脓毒性休克的生物学指标,与SOFA评分联合能够提高预测脓毒性休克的准确性。

关键词：肝素结合蛋白序贯器官衰竭评分脓毒症脓毒性休克