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生命整全意义的追寻

求索 2009年第9期 94-96页

作者：李聪邱高兴吉林大学哲学社会学院中国计量学院

傅伟勋建构了"生命的十大层面及其价值取向"模型理论,完成了他对人之生命存在整全意义的探索和追寻,为重新审视中西文化提供了新的理论坐标。

关键词：傅伟勋生命十大层面化约主义

航空发动机管路卡箍力学特性参数反推辨识研究

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航空发动机管路卡箍力学特性参数反推辨识研究

作者：高晔东北大学

学位级别：硕士

航空发动机管路卡箍是一种常用的标准件,且航空发动机管路一般通过卡箍固定在机匣上,或者通过卡箍连接在一起。在航空发动机等重要设备上,必须对含卡箍支承的管路系统进行科学的分析和设计,而进行这些分析的基础就是较为准确的获得卡箍... 详细信息

航空发动机管路卡箍是一种常用的标准件,且航空发动机管路一般通过卡箍固定在机匣上,或者通过卡箍连接在一起。在航空发动机等重要设备上,必须对含卡箍支承的管路系统进行科学的分析和设计,而进行这些分析的基础就是较为准确的获得卡箍在动载荷条件下的力学参数。同时,航空发动机中的卡箍一般由金属箍带、金属橡胶等组成。由于金属橡胶衬垫中含有粘弹性阻尼材料,而粘弹性材料具有频率依赖性,因而通过静力学获得的卡箍力学参数可能与真实状态存在差异。为此,本文提出通过振动测试来反推卡箍力学参数的方法,即反推法。基于以上问题,本文在在动载荷条件下进行航空发动机卡箍力学参数反推辨识研究,具体包括以下4部分内容:(1)提出基于实测频响函数反推卡箍支承刚度和阻尼的方法并讨论了预紧力对卡箍力学参数的影响。利用自编有限元创建了管体-卡箍系统的动力学模型并求解了频响函数。在合理选择初值的基础上,研发了基于灵敏度的管路卡箍支承刚度和阻尼反推辨识算法。进行了实例研究,用所提出的方法辨识出了所研究卡箍的支承刚度和阻尼,并验证了结果的合理性。最后,辨识出不同预紧力作用下管路卡箍的支承刚度及阻尼并讨论了预紧力的影响。研究表明,卡箍的刚度及阻尼具有频率依赖性并受到预紧力影响,且水平及竖直方向存在差异。(2)研发了基于实测扫频响应反推卡箍支承刚度及阻尼的方法。利用自编有限元推导了求解管路系统振动响应的动力学方程。在利用响应面法的匹配计算中,进行了卡箍支承刚度及阻尼关于频率和对应响应的多项式拟合,并采用遗传算法进行了优化。最后,进行了实例研究,用所提出的方法辨识出了所研究管路卡箍的具有频率依赖性的支承刚度和阻尼。将辨识值回代到分析模型中,通过比较预测的与实测的频域响应,证明了辨识结果的合理性。(3)进行了基于ANSYS优化模块和实测扫频响应反推出卡箍弹性模量及材料阻尼的研究。首先,建立管路系统完整有限元模型,在指定预紧力下进行了振动分析。接着,通过简单管路模型确定了适用于本研究的ANSYS优化工具及算法。利用随机工具和零阶方法,进行卡箍力学参数辨识。最后,以典型管路卡箍为例,用所提出的方法辨识出了该管路卡箍的弹性模量及材料阻尼。将辨识结果回代到三维有限元模型中,通过比较模型计算与实测的频域响应,验证了辨识结果及方法的合理性。另外,辨识结果表明卡箍的材料阻尼具有频率依赖性。(4)在进行基于虚拟材料简化卡箍建模的基础上,同样利用ANSYS优化模块开展反推卡箍弹性模量及材料阻尼的研究。在已建立的三维完整管路卡箍系统有限元模型基础上提取力学参数,利用各向同性虚拟材料建模方法,建立基于虚拟材料的管路系统三维有限元模型。进而,利用已确定的随机工具和零阶方法研发了反推辨识卡箍(包括金属橡胶和金属箍带)的弹性模量及材料阻尼的方法。最后,以双卡箍支承单管路系统为例进行实例研究,并验证了结果的合理性。在航空发动机管路系统动力学建模及减振研究中,较为准确地获取动载荷下卡箍力学参数是很有必要的。本文在动载荷条件下采用反推辨识的方法确定的卡箍力学参数,可以为航空发动机管路系统动力学建模的研究提供支持,同时整个研究也可以为其它量值的反推辨识研究提供参考。

关键词：管路卡箍动力学建模力学参数反推辨识匹配算法 ANSYS优化分析

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TY互联网公司内部控制评价研究

TY互联网公司内部控制评价研究

作者：高晔太原理工大学

学位级别：硕士

在李克强总理“大众创业,万众创新”的有力号召之下,作为引领科技创新的互联网公司方兴未艾,不仅商业模式越来越新,规模越来越大,创收方式种类也越来越多,互联网企业逐渐走向风口。然而处于风口浪尖既是机遇也是挑战。互联网公司具有的... 详细信息

在李克强总理“大众创业,万众创新”的有力号召之下,作为引领科技创新的互联网公司方兴未艾,不仅商业模式越来越新,规模越来越大,创收方式种类也越来越多,互联网企业逐渐走向风口。然而处于风口浪尖既是机遇也是挑战。互联网公司具有的高风险、高投入、高激励的特点,使得互联网公司重新洗牌的概率居高不下,相比其他行业也更容易发生“暴雷”事件,探究这些问题的背后发现造成这种局面的重要原因是内部控制的失效。内部控制是企业实现经营目标,提高管理效率,增强市场竞争力的重要保障。有效的内部控制评价体系对于防范和化解互联网公司风险,促进互联网公司高质量可持续发展具有至关重要的作用。本文以TY互联网公司为例,基于内部控制理论、内部控制评价理论、系统理论、委托代理理论以及权变理论基础,结合TY互联网公司企业特点及内部控制现状,通过分析内部控制评价逻辑,构建以内部控制五要素为一级指标的内部控制评价指标体系,运用层次分析法和模糊综合评价法作为内部控制评价方法,构建TY互联网公司内部控制评价体系。经过量化评价,得出TY互联网公司整体内部控制水平一般的结果。TY互联网公司最为重视内部环境,但是在内部环境建设中对于组织结构、企业文化、人力资源、社会责任方面依然存在许多问题。比较忽视风险评估的建设,尤其在目标设定和目标分析方面存在很大的缺陷。在控制活动、信息与沟通以及内部监督方面均有诸多不足之处。针对TY互联网公司内部控制方面的问题和不足,提出优化内部控制环境,完善风险评估机制,强化绩效管理考核,加强信息沟通建设,提升内部监督效用的建议,以期TY互联网公司提高内部控制质量,从而增强市场竞争力。本文创新之处:本文从TY互联网公司实际出发,结合TY互联网公司内部控制风险点和相关文件规范,构建TY互联网公司内部控制评价模型,并对其内部控制情况进行定量评价。TY互联网公司的业务主要为网络游戏和移动数字营销,该研究对于游戏公司及移动数字营销公司具有一定的参考价值。

关键词： TY互联网公司内部控制评价内部控制评价指标体系

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论伍尔夫《幕间》中的情感张力

论伍尔夫《幕间》中的情感张力

作者：邱高湘潭大学

学位级别：硕士

弗吉尼亚·伍尔夫是20世纪初英国著名女作家。出版于1941年的《幕间》是伍尔夫于二战爆发时期所写的一部作品。作品的全部情节浓缩在二战前1939年6月的一天之内,以英格兰中部的一个具有五百年历史的小村庄中举办的露天历史剧为背景展开... 详细信息

弗吉尼亚·伍尔夫是20世纪初英国著名女作家。出版于1941年的《幕间》是伍尔夫于二战爆发时期所写的一部作品。作品的全部情节浓缩在二战前1939年6月的一天之内,以英格兰中部的一个具有五百年历史的小村庄中举办的露天历史剧为背景展开叙述。小说中,村民们在历史剧上演期间相聚,却在一次次幕间时离散,人心惶惶,各怀心事。小说通过对各式人物的描绘,真实地展现了两次世界大战间歇期人们在精神上的渴求和交往中的冷漠,突出了在这种危机四伏的社会之下英国人普遍的情感张力。拟剧理论由加拿大社会学家欧文·戈夫曼提出。在他看来,每个人都拥有着双重自我的身份,即刻意展现的前台自我与真实存在的后台自我,当个体在他人面前出现时,个体通常在互动中切换自我,以便向他人表达他有意表达的前台形象。而正是在人们的互动过程中,双重自我产生了对立,这种自我的对立又造成了情感张力。本文以拟剧理论为支撑,结合当时英国社会特殊的历史背景,来探讨小说《幕间》中人物的情感张力。本文选取拉特鲁布女士、贾尔思、伊萨、露西、巴特和曼瑞萨太太六个典型人物,分为奋斗者、囚鸟和局外人三组人物群像,以这三组人物面临的三组不同的情感张力为切入点,探讨小说中人物情感张力背后的多重社会现象,指出他们面临情感张力的原因分别是:对当前社会的危机感、在男权社会的压迫感和在冷漠社会的隔离感。导语部分梳理了国内外研究成果,简要介绍了拟剧理论,并提出以下三个问题:作为头脑清醒的奋斗者,拉特鲁布与贾尔思在对工作的追求中为何会变得愈发盲目?被囚禁于传统家庭生活之中的伊萨和露西靠什么释放自我?身为波宅主人的巴特与外来客曼瑞萨太太为何都产生了企图逃离却又渴望融合的矛盾心理?正文第一章主要探讨了拉特鲁布女士和贾尔思作为奋斗者在追求职责时所产生的情感张力。他们渴望依靠稳当的工作将动荡的生活拉回正轨,然而一味的追求使得他们忽略了现实的人情,在压力与现实之中他们愈发地感受到危机。第二章主要分析了伊萨和露西作为家庭囚鸟在掩盖压迫感时面临的情感张力。她们渴望飞往自由却被男权家庭牵绊,冲突之下透露出深深的压迫感。第三章探讨了巴特和曼瑞萨太太作为局外人在与他人保持疏远时所爆发的情感张力。巴特虽为家族中的权力中心,却与外来之客曼瑞萨太太一样,与整个波宅甚至村落中的人格格不入。他们害怕自己的弱点被人看穿,于是与他人保持着一定的社会距离,然而距离之外他们却渴求交流,这种矛盾的心理反映出他们深深的隔离感。《幕间》通过对人物情感张力的描写真实地展现了两次世界大战期间西方社会人与人之间的冷漠疏离。小说的主人公们表面上过着秩序井然的生活,私底下却对这种生活充满了质疑和不满,他们的双重自我面临着严重冲突。作者伍尔夫呼吁人们直面战争,重建文明,在双重自我之中找到平衡点,构建心灵和谐。然而正如小说中历史剧只能暂时拉近彼此距离并释放真实自我一般,人们在现实生活中还是如在幕间一样面临着各种情感的冲突。本文从拟剧理论出发,聚焦于人物的情感张力,探究了生活在异化环境下小说主人公们所面临的危机感、压迫感与隔离感,阐析了伍尔夫对社会传统规约的深刻反思,对共同体的追求以及对建立和谐社会秩序的展望。

关键词：弗吉尼亚·伍尔夫《幕间》情感张力互动

人参皂苷Rg1对糖尿病小鼠视网膜细胞凋亡的保护作用研究

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人参皂苷Rg1对糖尿病小鼠视网膜细胞凋亡的保护作用研究

作者：高晔哈尔滨商业大学

学位级别：硕士

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病常见的微血管并发症之一,也是糖尿病视力丧失的主要原因。由于糖尿病视网膜病发病初期临床特征不显著,未得到足够重视,加之发病机制复杂及治疗难度大,如何有效防治DR已经成为医药学... 详细信息

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病常见的微血管并发症之一,也是糖尿病视力丧失的主要原因。由于糖尿病视网膜病发病初期临床特征不显著,未得到足够重视,加之发病机制复杂及治疗难度大,如何有效防治DR已经成为医药学界共同关注的重大课题之一。人参作为我国名贵中药材具有的调节神经功能、抗细胞凋亡、改善缺血再灌注损伤等药理作用已经被逐渐应用于心血管疾病的防治中。其中,人参皂苷Rg1作为人参和三七的皂苷类活性成分之一,在抗凋亡、抗氧化和降低血糖等方面具有独特的疗效。此外,人参皂苷Rg1还可通过抑制心肌细胞凋亡来改善糖尿病心肌病。在以往的文献中很少评估人参皂苷Rg1对糖尿病视网膜病的影响研究,因此在前期研究的基础上,本课题旨在探讨人参皂苷Rg1对糖尿病视网膜损伤的保护作用,为研究其确切分子机制及药物开发提供依据。本实验利用自发性2型糖尿病模型db/db小鼠,我们首先检测了小鼠空腹血糖值及血脂水平变化,结果证实,人参皂苷Rg1能显著降低小鼠血糖水平,降低血清中甘油三脂水平,提示我们人参皂苷Rg1在改善糖尿病环境下的高血糖及高血脂方面确有效果。为了探究糖尿病小鼠视网膜的病理性改变,本实验采用ISOCT眼科超显微成像系统及荧光素眼底血管造影技术,通过观察模型组小鼠视网膜中是否有渗漏及微血管瘤等视网膜损伤的发生,以评价人参皂苷Rg1对于视网膜生理结构改变是否具有改善作用。实验结果表明,人参皂苷Rg1给药后能显著降低糖尿病小鼠的视网膜通透性,维持正常的生理结构,改善糖尿病视网膜病变。为进一步观察糖尿病视网膜病变的形态学变化,本实验还利用免疫组化方法及TUNEL实验对视网膜不同组织层进行分析,结果发现,与对照组db/m小鼠相比,模型组小鼠视网膜中出现了视网膜各层间排列紊乱、视网膜细胞变性和数量减少等形态学的改变,并在视网膜的神经节细胞层及内核层出现了明显的视网膜变薄现象,提示这两层存在视网膜细胞凋亡的现象。而经过人参皂苷Rg1治疗后,视网膜的形态学改变及视网膜损伤现象明显改善。最后,本实验利用免疫荧光技术及Western Blot验证凋亡相关蛋白的表达情况,证实视网膜中存在细胞凋亡现象,尤其是在视网膜的神经节细胞层和内核层,人参皂苷Rg1能调节凋亡蛋白的表达水平,减少糖尿病小鼠的视网膜细胞凋亡,从而缓解视网膜损伤。最终研究表明,人参皂苷Rg1能降低糖尿病小鼠的血糖水平及血脂水平,降低视网膜通透性,改善糖尿病视网膜病变的早期病理变化及视网膜损伤,人参皂苷Rg1显示出较强的视网膜保护作用,其药效学基础可能与抑制视网膜神经节细胞层和内核层细胞凋亡相关。

关键词：糖尿病视网膜病变视网膜损伤细胞凋亡 GCL和INL 人参皂苷Rg1

中华绒螯蟹精巢特异表达蛋白DMRT-like:抗体制备及免疫鉴定

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水产学报 2013年第1期37卷 63-69页

作者：邱高峰陈洁上海海洋大学农业部水产种质资源与利用重点开放实验室

Dmrt是性别调控因子Doublesex和Mab-3的相关基因,近年报道了中华绒螯蟹EsDmrt-like只在精巢中表达,为了验证EsDMRT-like蛋白是否在中华绒螯蟹精巢中特异表达及其功能,根据中华绒螯蟹EsDmrt-like基因序列,构建重组质粒pET-32a-EsDmrt-li... 详细信息

Dmrt是性别调控因子Doublesex和Mab-3的相关基因,近年报道了中华绒螯蟹EsDmrt-like只在精巢中表达,为了验证EsDMRT-like蛋白是否在中华绒螯蟹精巢中特异表达及其功能,根据中华绒螯蟹EsDmrt-like基因序列,构建重组质粒pET-32a-EsDmrt-like,转化大肠杆菌BL21,经融合表达和SDS-PAGE分析表明,融合蛋白主要以包涵体形式存在,分子量约为46ku。利用Ni柱亲和纯化融合蛋白免疫家兔,制备获得EsDMRT-like多克隆抗体。Western-blotting检测表明该抗体既能特异地识别重组蛋白,又能特异识别精巢中EsDMRT-like蛋白,并且该抗体仅在精巢中检测到EsDMRT-like蛋白的表达,分子量约为52 ku,为预期单体分子量的二倍。Western-blotting检测变性后精巢总蛋白,该抗体能识别52和34 ku两条条带,证明了二聚体的存在。这一结果暗示EsDMRT-like可能通过形成二聚体形式调控中华绒螯蟹精巢发育。

关键词：中华绒螯蟹 EsDMRT-like蛋白原核表达抗体制备精巢分化

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TH光能战略供应商的选择与管理

TH光能战略供应商的选择与管理

作者：高晔曙南京理工大学

学位级别：硕士

随着经济全球化及竞争的日益加剧,在这种大环境新形势下,如何更好地降低成本、提高利润,企业如何在这种风起云涌的时代站稳脚跟,完成企业的华丽转身,对企业的供应链特别是制造型企业的供应链管理提出了更高的要求。其中战略供应商的管... 详细信息

随着经济全球化及竞争的日益加剧,在这种大环境新形势下,如何更好地降低成本、提高利润,企业如何在这种风起云涌的时代站稳脚跟,完成企业的华丽转身,对企业的供应链特别是制造型企业的供应链管理提出了更高的要求。其中战略供应商的管理己成为企业供应链管理的重要内容之一。在新的形势下,客户与供应商的关系已经由原来的互相对立,逐步转变成相互依存,互利互惠的共赢关系。对战略供应商的管理,与战略供应商关系的维护,对供应链管理成果有着非常关键的重要作用。本文集中介绍了供应链管理,供应商管理,战略供应商管理的各种理论,并据此对TH光能战略供应商管理的各个环节进行了细致透彻的分析研究。首先,介绍了论文的课题背景,关于供应链、供应商、战略供应商管理的国内外研究现状及相关的研究成果。其次,介绍了本文中运用到的相关理论知识,供应链及其管理,物料分类的方法,战略供应商的选择及方法,战略供应商关系维护等理论。再次,介绍TH光能供应链管理过程中,关于战略供应商选择和管理的流程与现状,并进行深入细致的剖析。最后,结合相关理论知识,针对TH光能供应链管理中,战略供应商选择和管理的不足提出具体整改改进方案。

关键词：供应链管理战略供应商供应商选择供应商管理

二维斑点追踪技术评估不同节段心肌梗死患者心室功能的研究

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二维斑点追踪技术评估不同节段心肌梗死患者心室功能的研究

作者：邱高沈阳医学院

学位级别：硕士

目的(1)联合应用二维斑点追踪成像(2D-STI)技术获得的应变、组织二尖瓣环位移(TMAD)参数对不同节段急性心肌梗死(AMI)患者的左、右心室功能进行系统、整体评估;(2)研究应变、TMAD参数评估左心室射血分数(LVEF)保留患者的亚临床心功能障... 详细信息

目的(1)联合应用二维斑点追踪成像(2D-STI)技术获得的应变、组织二尖瓣环位移(TMAD)参数对不同节段急性心肌梗死(AMI)患者的左、右心室功能进行系统、整体评估;(2)研究应变、TMAD参数评估左心室射血分数(LVEF)保留患者的亚临床心功能障碍;(3)采用智能分析软件Auto-strain RV自动评估右心室应变,探讨其临床应用价值。研究方法选择经冠状动脉造影证实的单支冠状动脉狭窄程度>75%的急性心肌梗死(AMI)患者86例为实验组,结合心电图、室壁运动记分指数及冠状动脉造影结果,将其分为前壁心肌梗死组(Ant-MI组)和下壁心肌梗死组(Inf-MI组);根据左心室射血分数(LVEF)是否减低将其分为射血分数保留组(p EF-MI组,LVEF>53%)和射血分数减低组(d EF-MI组,LVEF≤53%),同期选择34例健康志愿者为对照组。对所有研究对象行超声心动图检查。测量常规心室收缩功能参数:左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、右心室面积变化分数(FAC)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣环收缩期峰值速度(S’);采用2D-STI测量左心室整体纵向峰值应变(GLS)、左心室整体径向峰值应变(GRS)、左心室整体圆周峰值应变(GCS)、二尖瓣环收缩期峰值位移平均值(m TMAD)、瓣环连线中点最大位移平均值(TMAD mid)及左心室长轴缩短率平均值(TMAD mid%);采用Auto-strain RV软件测量右心室游离壁纵向应变(RVFWLS)及右心室整体纵向应变(RVGLS)。应用软件SPSS 26.0进行分析,比较各组参数的差异。将获得的左心室GLS、TMAD参数与LVEF进行相关性分析。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,得出相应参数的最佳截断值,评价左心室GLS和不同TMAD参数预测AMI患者LVEF减低的价值。应用Bland-Altman分析、组内相关系数(ICC)对观察者内、观察者间的一致性进行重复性检验。结果(1)一般临床资料比较:AMI组收缩压及舒张压高于对照组(均P0.05)。(2)左心室超声参数比较:与对照组相比,p EF-MI组、d EF-MI组的GLS、m TMAD、TMAD mid、TMAD mid%均减低,差异有统计学意义(均P0.05),p EF-MI组的LVEDD、LVEDV、LVESV、LVEF差异无统计学意义(均P>0.05),d EF-MI组的LVEF减低,差异有统计学意义(P0.05)。与对照组相比,Ant-MI、Inf-MI组的GLS、m TMAD、TMAD mid、TMAD mid%均减低,差异有统计学意义(均P0.05);与Inf-MI组相比,Ant-MI组GLS、m TMAD、TMAD mid、TMAD mid%均减低,差异有统计学意义(均P0.05)。(3)右心室超声参数比较:与对照组相比,p EF-MI组各参数均无统计学差异(均P>0.05);与对照组和p EF-MI组相比,d EF-MI组的RVFWLS、RVGLS均减低,差异有统计学意义(均P0.05)。与对照组相比,Ant-MI、Inf-MI组的RVFWLS和RVGLS均减低(均P0.05);与Ant-MI组相比,Inf-MI组的RVFWLS和RVGLS均减低(均P0.05)。(4)相关性分析:在AMI组中,GLS的绝对值与LVEF呈正相关(r=0.770,P<0.001);m TMAD、TMAD mid、TMAD mid%均与LVEF呈正相关(r=0.644、0.649、0.719,均P<0.001);GLS的绝对值与m TMAD、TMAD mid、TMAD mid%均呈正相关(r=0.508、0.510、0.539,均P<0.001)。(5)R

关键词：急性心肌梗死斑点追踪技术组织二尖瓣环位移心室功能应变

STAF及LADS评分联合D二聚体筛查心房纤颤相关卒中的价值研究

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STAF及LADS评分联合D二聚体筛查心房纤颤相关卒中的价值研究

作者：高晔东南大学

学位级别：硕士

背景心源性脑栓塞(Cardiogenic Cerebral Embolism,CCE)是缺血性脑卒中的亚型之一,与其他类型缺血性脑卒中相比,其临床危害更大,致死率、致残率及复发率均较高,其中心房纤颤是CCE的主要潜在病因和独立危险因素。CCE与动脉源性栓塞的二... 详细信息

背景心源性脑栓塞(Cardiogenic Cerebral Embolism,CCE)是缺血性脑卒中的亚型之一,与其他类型缺血性脑卒中相比,其临床危害更大,致死率、致残率及复发率均较高,其中心房纤颤是CCE的主要潜在病因和独立危险因素。CCE与动脉源性栓塞的二级预防方案有所不同,故而及时识别CCE尤其对于不明原因型卒中患者进行早期、有效的二级预防十分重要。但当下我国缺血性脑卒中并发心房纤颤比率较欧美等国家报道相比显著减低,漏诊可能是其主要影响因素之一,近期研究提出STAF评分(Score For The Targeting Of Atrial Fibrillation,STAF)[1]、LADS评分系统[2]可被用于缺血性脑卒中合并心房纤颤的初步筛查,但两个评分量表的有效性目前仍存在争议。血清D二聚体水平作为反应体内高凝状态及继发性纤维蛋白溶解功能亢进的指标与缺血性脑卒中并发心房纤颤存在关联,目前尚无研究探讨两量表分别联合血清D二聚体水平筛查缺血性脑卒中并发心房纤颤的价值。本研究旨在探讨STAF评分≥5分、LADS评分≥4分、血清D二聚体水平以及三者间联合对于缺血性脑卒中并发心房纤颤的筛查价值并确定血清D二聚体的最佳筛查界值,以期为临床早期筛查提供证据。目的探讨STAF评分、LADS评分、血清D二聚体水平以及三者间联合对于缺血性脑卒中并发心房纤颤的筛查价值。方法入组2013年7月1日到2019年7月1日入住东南大学附属中大医院及无锡市锡山医院神经内科的缺血性脑卒中患者1767例,其中短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack,TIA)患者共356例。根据TOAST(Trial of ORG 10172in Acute Stroke Treatment,TOAST)分型将心源性栓塞型患者中明确诊断为心房纤颤的患者归为心房纤颤相关性卒中组;将大动脉粥样硬化型、小动脉闭塞型、其他明确原因型卒中归为非心房纤颤相关性卒中组。心房纤颤相关性卒中组共430例,其中完成LADS评分430例,完成STAF评分325例;非心房纤颤相关性卒中组1270例:其中完成LADS评分1270例,完成STAF评分1019例。比较两组患者的人口学资料、临床资料以及评分分值差异。Logistic回归分析STAF评分、LADS评分、血清D二聚体水平对缺血性脑卒中并发心房纤颤的影响,采用ROC曲线评价STAF评分、LADS评分、血清D二聚体水平及三者间联合对缺血性脑卒中并发心房纤颤的筛查价值,同时确定血清D二聚体的最佳界值。结果心房纤颤相关性卒中组患者与非心房纤颤相关性卒中组患者相比,年龄及基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NHISS)评分显著增高,差异均有统计学意义(P均0.05),Logistic回归分析示基线NHISS评分为缺血性脑卒中并发心房纤颤的独立危险因素(P0.5,P均<0.05)。STAF评分≥5分对其筛查的敏感度为87.4%,特异度为75.7%。LADS评分≥4分对其筛查的敏感度为38.4%,特异度为84.3%。血清D二聚体水平对其筛查的敏感度为60.0%,特异度为90.3%,其最佳筛查界值为739.0 ng/ml。STAF评分联合血清D二聚体水平对缺血性脑卒中患者心房纤颤筛查的敏感度为95.0%,特异度为68.4%,而LADS评分联合血清D二聚体水平对其筛查的敏感度为84.5%,特异度为76.1%。结论(1)STAF评分≥5分,LADS评分≥4分具有筛查缺血性脑卒中并发心房纤颤的价值;(2)两缺血性脑卒中并发心房纤颤筛查评分各具优势:与LADS评分相比,STAF评分的敏感度较高,临床应用可降低筛查缺血性脑卒中并发心房纤颤的漏诊率,但特异度降低,可增加其误诊率;(3)STAF评分≥5分的阴性预测率较高,也即提示STAF评分<5分的患者中可能有94.9%的患者并非心房纤颤患者;(4)应用血清D二聚体水平≥739.0 ng/ml进行缺血性脑卒中并发心房纤颤初筛有临床价值;(5)两评分分别联合血清D二聚体可提高缺血性脑卒中并发心房纤颤的筛查率。

关键词：缺血性脑卒中心房纤颤 STAF评分 LADS评分 D二聚体