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VV-ECMO救治重症肺炎1例并文献复习

临床医学进展 2024年第5期14卷 1807-1811页

作者：文艺苑志勇王珏邢金燕青岛大学医学部山东青岛青岛大学附属医院重症医学科山东青岛

在入住重症监护病房(ICU)的流感患者中,侵袭性肺曲霉菌病的报道越来越多。本文主要讨论了1例ECMO救治重症肺炎所致多器官功能衰竭患者的治疗过程,以便为临床上治疗此类疾病提供参考。

关键词：病毒性肺炎流感侵袭性肺曲霉菌病 ICU

基于白细胞介素-17水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值探究鼻内镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉患者的疗效及对鼻腔功能的影响

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慢性病学杂志 2024年第6期 849-852+857页

作者：尚琼菡邢金燕谭建成田永远王瑞丽河南省驻马店市中心医院耳鼻咽喉科

目的基于白细胞介素-17 (interleukin-17,IL-17)水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值，探究鼻内镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉患者的疗效及对鼻腔功能的影响。方法回顾性选取河南省驻马店市中心医院2020年11月至2023年2月收治的92例鼻窦炎伴鼻... 详细信息

目的基于白细胞介素-17 (interleukin-17,IL-17)水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值，探究鼻内镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉患者的疗效及对鼻腔功能的影响。方法回顾性选取河南省驻马店市中心医院2020年11月至2023年2月收治的92例鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床资料，根据不同的手术方法分为对照组和观察组，各46例。对照组行鼻腔开放手术，观察组行鼻内镜中鼻甲部分切除术。比较两组的治疗效果、手术前后的IL-17、中性粒细胞/淋巴细胞比值、嗅觉功能[康乃狄克化学感觉临床研究中心（Connecticut Chemosensory Clinical Research Center,CCCRC）嗅觉功能测试评分]、鼻腔功能[鼻气道阻力、鼻腔最小横截面（nasal minimum cross-sectional area,NMCA）、鼻腔容积（nasal cavity volume,NCV）]和并发症的发生率。结果两组的临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的IL-17水平低于对照组，中性粒细胞/淋巴细胞比值水平高于对照组（P0.05）。结论鼻窦炎伴鼻息肉患者行鼻内镜手术，能改善机体IL-17、中性粒细胞/淋巴细胞比值水平，提高治疗效果，促进嗅觉功能、鼻腔功能恢复，安全性高。

关键词：鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜手术嗅觉功能鼻腔功能鼻腔开放手术

小组协作式分层教学在重症医学科规范化培训中的效果研究

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中华医学教育探索杂志 2024年第6期23卷 856-860页

作者：杨君董振辉卢芳王岩青邢金燕青岛大学附属医院重症医学科青岛青岛大学附属医院教育培训部青岛青岛大学第一临床学院青岛

目的探讨小组协作式分层教学在重症医学科规范化培训中的效果。方法将2020年6月至2020年11月进入青岛大学附属医院重症医学科进行规范化培训的专业学位研究生71人, 随机分为试验组和对照组, 统一培训1周后行入科考试。试验组采取小组协... 详细信息

目的探讨小组协作式分层教学在重症医学科规范化培训中的效果。方法将2020年6月至2020年11月进入青岛大学附属医院重症医学科进行规范化培训的专业学位研究生71人, 随机分为试验组和对照组, 统一培训1周后行入科考试。试验组采取小组协作式分层教学, 对照组采用传统教学。2个月后结束培训, 分别行临床演练评估量表(mini-clinical evaluation exercise, Mini-CEX)考核、岗位胜任力评估、出科考试及教学满意度评价。采用SPSS 25.0进行t检验及卡方检验。结果在Mini-CEX考核中, 试验组在问诊技巧[(7.42±0.60)分 vs.(7.00±0.55)分]、体格检查[(7.47±0.56)分 vs.(6.94±0.24)分]、沟通技巧[(7.56±0.50)分 vs.(7.24±0.49)分]、临床辩证思维[(7.53±0.56)分vs.(7.03±0.39)分]、临床诊断[(7.50±0.51)分 vs.(6.90±0.42)分]、能力及效率[(7.58±0.50)分 vs.(7.15±0.44)分]、整体临床能力[(7.64±0.49)分 vs.(7.17±0.39)分]等方面的成绩均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。在岗位胜任力评估中, 试验组在临床基本能力[(89.15±9.12)分 vs.(86.24±10.23)分]、医学知识运用[(48.37±5.87)分 vs.(46.98±3.68)分]、团队合作能力[(48.10±3.55)分 vs.(45.96±4.83)分]、信息与管理[(68.52±7.61)分 vs.(66.38±5.54)分]、学术研究能力[(22.18±0.95)分vs.(20.87±1.22)分]等方面评估结果均高于对照组, 差异有统计学意义(均P<0.05)。在出科成绩、教学满意度方面, 试验组高于对照组, 差异有统计学意义(均P<0.05)。结论小组协作式分层教学可以提高重症医学科研究生培养质量, 提高临床综合能力和岗位胜任力。

关键词：小组协作分层教学重症医学科住院医师规范化培训

体外生命支持中心建设对体外膜氧合技术治疗患者预后研究

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中华急诊医学杂志 2022年第11期31卷 1526-1529页

作者：苑志勇韩小宁周维桂董振辉邢金燕青岛大学医学院附属医院重症医学科青岛266000

目的探讨医院体外生命支持中心的建立对体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术治疗患者生存率的影响。方法通过回顾2015年1月至2021年7月青岛大学附属医院收治的158例应用ECMO技术治疗的患者为研究对象。将患者分... 详细信息

目的探讨医院体外生命支持中心的建立对体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术治疗患者生存率的影响。方法通过回顾2015年1月至2021年7月青岛大学附属医院收治的158例应用ECMO技术治疗的患者为研究对象。将患者分为2组,对照组为2015年1月至2020年8月体外生命支持中心成立前ECMO治疗患者,共85例;观察组体外生命支持中心成立后2020年9月至2021年7月ECMO治疗患者,共73例。比较两组ECMO救治患者总体生存率,VV-ECMO及VA-ECMO救治生存率、存活患者ECMO支持时间及患者住院费用、体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)建立时间等差异。结果与体外生命支持中心成立前相比,体外生命支持中心成立后ECMO治疗患者总体生存率(52.9%vs.65.7%,P=0.019)以及VA-ECMO救治生存率明显提高(53.2%vs.71.7%,P=0.042),ECMO救治存活患者ECMO支持时间[(16.78±11.38)min vs.(12.99±6.98)min,P=0.014]及住院费用明显降低[(38.0±10.7)万元vs.(30.6±8.8)万元,P<0.001)],ECPR建立时间[(26.0±10.1)min vs.(18.0±10.2)min,P<0.001],差异均有统计学意义;VV-ECMO救治生存率(52.1%vs.70.0%,P=0.233),差异无统计学意义。结论通过体外生命支持中心的建设,并不断持续质量改进,可以有效提高ECMO救治患者总体生存率,并降低ECMO支持时间及住院花费。

关键词：体外生命支持中心体外膜肺氧合体外心肺复苏

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远程重症系统建设的探索与实践

中华危重病急救医学 2022年第9期34卷 970-975页

作者：魏光耀苑志勇荆亚军周维桂王富华刘莹姚波邢金燕青岛大学附属医院重症医学科青岛大学医疗集团山东青岛266555 青岛大学山东青岛266071

目的查找远程重症系统建设中面临的问题,探索构建远程重症系统架构,验证已建成的远程重症系统的应用效果。方法以青岛大学附属医院为牵头单位,青岛大学医疗集团为依托,建设以集团核心医院为中心、集团内成员单位为节点医院重症监护病房(... 详细信息

目的查找远程重症系统建设中面临的问题,探索构建远程重症系统架构,验证已建成的远程重症系统的应用效果。方法以青岛大学附属医院为牵头单位,青岛大学医疗集团为依托,建设以集团核心医院为中心、集团内成员单位为节点医院重症监护病房(ICU)的远程重症系统。通过查阅文献及现场调研论证,查找影响远程重症系统建设的原因。现场调研相关医院重症医学科实际情况,论证选择有意向的ICU以及合作第三方通讯和设备公司,通过物联网及5G通信技术建成远程重症系统。通过实际开展远程监护、可视化查房、会诊、教学等活动,验证其系统功能。结果相关人员认知不足、远程医疗执业认证要求、信息安全问题和设备信息集成障碍是影响远程重症系统建设的主要原因。远程重症系统架构包含床单元设备及音视频信息物联采集、采集信息无损安全传输、信息在远程中心实时显示、中心与各节点医院ICU工作人员实时互动、诊疗信息云端储存5个部分。经验证患者诊疗数据信息可通过5G网络专线实时、安全、无损传输。通过该系统可实现患者监护、呼吸机、输液工作站应用信息及音视频监控信息实时、稳定上传;结合远程会议连线与当地医务人员进行双向交流,可实现实时远程监护、可视化远程查房、远程会诊、远程教学等功能。结论远程重症系统在医疗集团内部建设是可行的,可以安全有效地实现实时远程监护、可视化远程查房、远程会诊、远程教学等功能。

关键词：远程重症远程医疗重症医学远程教学

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体外心肺复苏对成人心跳骤停患者预后影响因素的多中心回顾性研究

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临床医学进展 2022年第3期12卷 2290-2297页

作者：齐齐李喆郭琦邢金燕青岛大学山东青岛

目的:通过回顾性分析中国成人ECPR (External Cardiopulmonary Resuscitation)支持的数据,探索影响成人ECPR患者生存的危险因素。方法:回顾分析2016年1月至2020年6月中国成人ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation)数据库369例ECPR支持的相关数据。根据临床结局将患者分为存活组及死亡组并进行分析比较。死亡患者265例(71.8%),存活患者104例(28.2%),男性276人(74.8%),女性93人(25.2%)。观察指标:基线资料、复苏情况、住院期间情况等。结果:基线资料中住院时间及住ICU (Intensive Care Unit)时间存在差异,死亡组的时间明显低于存活组(p <0.000)。既往病史两组之间无差异。CPR (Cardio Pulmonary Resuscitation)至ECMO时间,CPR至ECMO时间,ECMO团队接到求助电话到启动ECMO时间,死亡组高于存活组(p <0.05)。存活组恢复自主循环,ECMO辅助前除颤的患者比例更高(p <0.000)。神经系统并发症、肢体并发症,存活组低于死亡组(p <0.05)。随着ECMO辅助时间延长,感染风险存活组较死亡组明显增加(p <0.000)。存活组内环境明显稳定于死亡组(p <0.05)。结论:ECMO辅助前及辅助期间的乳酸水平,心跳骤停到ECMO启动的时间可作为参考指标,辅助判断成年ECPR患者的预后。把握ECPR的时机,缩短恢复自主循环时间,加强抢救团队训练及多学科的合作,加强ECMO期间的患者管理,减少并发症是提高患者疗效的关键。

关键词：体外心肺复苏心跳骤停

ECMO联合CRRT治疗1例重症布尼亚病毒感染所致多器官功能衰竭患者的病例报道并文献复习

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临床医学进展 2022年第2期12卷 1482-1488页

作者：郭琦苑志勇齐齐邢金燕青岛大学医学部山东青岛青岛大学附属医院重症医学科山东青岛

近年来,在我国先后发现了多例发热伴血小板减少综合征患者。此病是感染新型布尼亚病毒所引起的一种以发热伴血小板减少为主要症状的新型的病毒性疾病,因早期没有特异性临床表现而极易被误诊,严重病例可引起多器官功能衰竭。本次研究主... 详细信息

近年来,在我国先后发现了多例发热伴血小板减少综合征患者。此病是感染新型布尼亚病毒所引起的一种以发热伴血小板减少为主要症状的新型的病毒性疾病,因早期没有特异性临床表现而极易被误诊,严重病例可引起多器官功能衰竭。本次研究主要探讨了1例ECMO联合CRRT治疗重症发热伴血小板减少综合征所致多器官功能衰竭的患者的治疗过程,以便为临床上治疗此类疾病提供参考。

关键词：新型布尼亚病毒发热伴血小板减少综合征 ECMO CRRT

应用分层教学法改善硕士研究生在重症医学科的培养效果

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中国中西医结合急救杂志 2022年第2期29卷 234-237页

作者：董振辉韩小宁苑志勇卢芳王岩青邢金燕青岛大学附属医院重症医学科山东青岛266003 青岛大学附属医院教育培训部山东青岛266003 青岛大学第一临床学院山东青岛266003

目的观察分层教学对住院医师规范化培训硕士研究生在重症医学科轮转期间的临床培养效果。方法纳入2019年6月至2020年1月进入青岛大学附属医院重症医学科轮转的住院医师规范化培训硕士研究生作为研究对象,统一入科培训1周后进行考核,然... 详细信息

目的观察分层教学对住院医师规范化培训硕士研究生在重症医学科轮转期间的临床培养效果。方法纳入2019年6月至2020年1月进入青岛大学附属医院重症医学科轮转的住院医师规范化培训硕士研究生作为研究对象,统一入科培训1周后进行考核,然后按随机数字表法将研究生分为分层教学组和传统教学组。2个月培训结束后,分别行迷你临床演练评量(Mini-CEX)、岗位胜任力评估以及题库考核,并比较两组上述指标的差异。结果最终243名研究生入组,分层教学组119名,传统教学组124名。两组性别、年龄、专业类别及入科考核成绩比较差异均无统计学意义。Mini-CEX结果显示,与传统教学组比较,分层教学组体格检查、沟通技巧、临床辩证思维、临床诊断、能力及效率和整体临床胜任能力方面的成绩均明显提高〔体格检查(分):7.71±0.62比7.51±0.57,沟通技巧(分):7.94±0.83比7.58±0.94,临床辩证思维(分):8.02±0.76比7.71±0.64,临床诊断(分):7.97±0.75比7.74±0.59,能力及效率(分):8.31±0.87比8.09±0.51,整体临床胜任能力(分):8.38±0.79比8.12±0.85,均P0.05〕。岗位胜任力评估结果显示:与传统教学组比较,分层教学组临床基本能力、医患沟通能力、医学知识掌握与运用、团队合作能力、信息与管理能力、学术研究能力方面的成绩均明显提高〔临床基本能力(分):89.15±9.12比86.24±10.23,医患沟通能力(分):52.02±3.26比51.98±4.58,医学知识掌握与运用(分):48.37±5.87比46.98±3.68,团队合作能力(分):48.10±3.55比45.96±4.83,信息与管理能力(分):68.52±7.61比66.38±5.54,学术研究能力(分):22.18±0.95比20.87±1.22,均P0.05〕。分层教学组题库考核成绩明显高于传统教学组(分:90.48±12.35比87.57±10.33,P<0.05)。结论分层教学可以提高专业型硕士研究生重症医学科培训期间临床理论、临床综合能力及岗位胜任力。

关键词：分层教学重症医学住院医师规范化培训硕士研究生岗位胜任力

微小RNA-411-3p在分泌性中耳炎表达及其对炎症的调控机制

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中华实验外科杂志 2022年第12期39卷 2417-2420页

作者：邢金燕刘鑫国谭建成赵慧贤杨丹黄淮学院附属驻马店市中心医院耳鼻喉头颈外科 463000

目的:观察微小RNA(miR)-411-3p在分泌性中耳炎表达并探讨其炎症的调控机制。方法:选取2019年7月到2021年7月黄淮学院附属驻马店市中心医院收治的74例中耳炎患者和74例健康体检者的血液样本作为研究对象,采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)... 详细信息

目的:观察微小RNA(miR)-411-3p在分泌性中耳炎表达并探讨其炎症的调控机制。方法:选取2019年7月到2021年7月黄淮学院附属驻马店市中心医院收治的74例中耳炎患者和74例健康体检者的血液样本作为研究对象,采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)分析两组血清中miR-411表达水平,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)分析两组血清炎性因子白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的表达水平。生物信息学和双荧光素酶报告基因分析miR-411-3p靶基因。蛋白质免疫印迹分析靶基因的表达水平。培养人中耳上皮细胞系(HMEEC),采用100 nmol/L脂多糖处理24 h,采用荧光定量PCR分析miR-411-3p和炎性因子水平。组间数据比较采用t检验。结果:对照组血清miR-411-3p表达水平(1.03±0.14)明显高于中耳炎组患者血清miR-411-3p表达水平(0.64±0.12),差异有统计学意义(t=17.250,P<0.05)。对照组血清TNF-α、IL-1β和IL-6水平[(27.19±6.25)、(29.84±7.07)、(23.67±5.62)pg/ml]明显高于中耳炎组患者血清TNF-α、IL-1β和IL-6水平[(101.69±11.03)、(95.68±5.86)、(67.80±11.91)pg/ml],差异有统计学意义(t=18.570、22.660、10.600,P<0.05)。中耳炎患者血清miR-411-3p表达水平与血清TNF-α、IL-1β和IL-6水平呈负相关(r=-0.677、-0.812、-0.612,P<0.05)。低氧诱导因子-1α(HIF-1α)是miR-411-3p的靶基因。miR-NC组细胞HIF-1α表达水平(1.21±0.21)明显高于miR-411-3p组细胞HIF-1α表达水平(0.48±0.11),差异有统计学意义(t=6.931,P<0.05)。脂多糖(LPS)处理的人中耳上皮细胞miR-411-3p表达水平(0.76±0.12)明显低于未处理细胞(1.07±0.09),差异有统计学意义(t=5.027,P<0.05)。LPS处理的人中耳上皮细胞HIF-1α表达水平(1.67±0.18)明显高于未处理细胞(0.97±0.15),差异有统计学意义(t=7.262,P<0.05)。结论:miR-411-3p在分泌性中耳炎患者中表达显著下调,通过介导HIF-1α促进炎性因子释放,进而促进中耳炎的发生。

关键词：微小RNA-411-3p 分泌性中耳炎炎症低氧诱导因子-1α

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