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中国患者决策辅助工具开发流程与方法

协和医学杂志 2024年

作者：陆瑶张迁程千吉刘佳宁孙铭谣宁金铃黄嘉杰任似梦张文政刘雅洁邓锡源田金徽刘杰葛龙兰州大学卫生管理与健康发展研究中心渥太华大学护理学院甘肃省妇幼保健院/甘肃省中心医院产前诊断中心兰州大学基础医学院循证医学中心世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心甘肃中医药大学护理学院甘肃省循证医学与临床转化重点实验室兰州大学公共卫生学院卫生政策与管理学系中国中医科学院广安门医院兰州大学护理学院循证护理研究中心

目的在医患共决策的驱动下，系统性研制中国患者决策辅助工具开发流程与方法，以期为相关研究人员开发患者决策辅助工具提供方法学指导。方法文献回顾国际上患者决策辅助工具开发的方法学资料，梳理不同组织患者决策辅助工具开发流程... 详细信息

目的在医患共决策的驱动下，系统性研制中国患者决策辅助工具开发流程与方法，以期为相关研究人员开发患者决策辅助工具提供方法学指导。方法文献回顾国际上患者决策辅助工具开发的方法学资料，梳理不同组织患者决策辅助工具开发流程与方法的异同，结合核心工作组专题讨论，形成开发方法初稿，随后邀请多学科领域专家进行德尔菲共识，根据共识意见对初稿内容进行修订和完善，再次征求专家意见后，最终定稿。结果共纳入13个框架或方法，形成包含3个阶段、13个步骤和48条要点的开发方法初稿，邀请了19名多学科领域专家进行共识，最终形成包含3个阶段、11个步骤和24条要点的开发方法终稿。结论该方法为我国决策辅助工具的开发提供了指导，有望填补该领域的方法学空缺。未来将基于具体决策问题对该方法进行多轮试点，以便进一步修订与完善。

关键词：医患共同决策决策辅助工具循证医学

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重度子痫前期孕妇的妊娠结局分析

中国妇幼保健 2024年第7期39卷 1170-1174页

作者：葛婷婷林晓娟邓锡源宋筱玉汪小转李新茹甘肃省妇幼保健院产前诊断中心甘肃兰州730050 甘肃省妇幼保健院互联网医院(客户服务中心)

目的比较不同年龄的重度子痫前期孕妇妊娠结局和围生儿结局。方法收集2019年12月—2020年12月在甘肃省妇幼保健院就诊并分娩的592例重度子痫前期孕妇的完整资料,按照孕妇是否高龄分为两组,其中高龄组(年龄≥35岁)110例,对照组(年龄<35岁... 详细信息

目的比较不同年龄的重度子痫前期孕妇妊娠结局和围生儿结局。方法收集2019年12月—2020年12月在甘肃省妇幼保健院就诊并分娩的592例重度子痫前期孕妇的完整资料,按照孕妇是否高龄分为两组,其中高龄组(年龄≥35岁)110例,对照组(年龄<35岁)482例,回顾性分析两组孕妇的一般情况、妊娠结局、合并症及围生儿结局。结果高龄组出现不良妊娠结局62例(56.36%),低蛋白血症47例(42.73%),对照组出现不良妊娠结局203例(42.12%),低蛋白血症107例(22.20%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。高龄组孕妇妊娠合并贫血、妊娠期糖尿病、妊娠合并甲状腺功能减退症的发生率均高于对照组(均P<0.05)。高龄组胎儿生长受限、胎儿窘迫、围生儿死胎/引产的发生率均高于对照组(均P<0.05)。高龄组新生儿出生1 min Apgar评分<8分者有17例(15.45%),对照组有43例(8.92%),高龄组明显高于对照组(χ^(2)=4.197,P<0.05)。结论高龄重度子痫前期孕妇的不良妊娠结局发生率较高,对高龄孕妇的规范管理是预防母儿并发症、避免不良妊娠结局和围生儿结局的关键。

关键词：重度子痫前期高龄孕妇妊娠结局

ARFI技术与血清总胆汁酸在慢性丙型肝炎肝硬化Child-Pugh分级中的应用

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ARFI技术与血清总胆汁酸在慢性丙型肝炎肝硬化Child-Pugh分级中的...

作者：邓锡源兰州大学

学位级别：硕士

目的探讨声脉冲辐射力(Acoustic Radiation Force Impulse,ARFI)弹性成像技术定量参数剪切波速度(shear wave velocity,SWV)和实验室指标血清生化学指标总胆汁酸(total bile acid,TBA)在慢性丙型病毒性肝炎所致的肝硬化患者中的特点,以... 详细信息

目的探讨声脉冲辐射力(Acoustic Radiation Force Impulse,ARFI)弹性成像技术定量参数剪切波速度(shear wave velocity,SWV)和实验室指标血清生化学指标总胆汁酸(total bile acid,TBA)在慢性丙型病毒性肝炎所致的肝硬化患者中的特点,以及肝脏SWV、血清TBA与肝功能Child-Pugh分级,三者之间所存在的关系。为实际在临床当中,应用肝脏SWV值与血清TBA水平,评价肝脏的储备功能提供相关联的依据。方法利用声脉冲辐射力弹性成像技术,对86例临床明确诊断为慢性丙型肝炎肝硬化的患者以及30例健康志愿者的肝脏,进行SWV测量。对每一位研究对象,重复测量10次,将成功率(SR)>60%,并且四分位间距与测量值中位数的比值(IQR/M)<30%,作为有效数据标准,取平均值,纳入统计数据。测量的当天,空腹情况下采集静脉血,测量血清总胆汁酸。根据临床指标,对86名患者进行Child-Pugh分级。对所得肝脏SWV值、血清TBA值进行正态及方差齐性检验。绘制散点图,并做统计分析,对肝脏SWV值与血清TBA的相关性进行分析。分析SWV值、TBA值与Child-Pugh的关系。绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),得出肝脏SWV值及血清TBA在肝功能Child-Pugh分级中的界值与曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUROC)。结果86例患者中有40名男性,46名女性,年龄平均(56±11.2)岁,肝脏SWV值为2.44 m/s±0.39 m/s,血清TBA值为27.2μmol/L±29.7μmol/L;性别、年龄在Child-Pugh A、B、C三个级别中无统计学意义;健康组的肝脏SWV值与血清TBA值分别为:1.07m/s±0.09m/s、4.46μmol/L±2.02μmol/L,研究组肝脏SWV值与血清TBA值均高于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。肝脏SWV值与血清TBA值在肝功能Child-Pugh分级A、B、C三个级别中的平均值分别为2.34m/s±0.33m/s,14.6μmol/L±13.8μmol/L;2.39m/s±0.39m/s,35.6μmol/L±36.5μmol/L;2.76m/s±0.34m/s,38.9μmol/L±31.8μmol/L,在三个级别中均有统计学意义(P<0.05)。肝脏SWV与血清TBA,随着Child-Pugh分级的升高,均呈上升趋势。对所得SWV值采用组间方差检验,结果Child-Pugh C级的SWV值与A、B级的SWV值均有统计学意义(P=0.001,P<0.05),Child-Pugh A级的肝脏SWV值与B级之间SWV值无统计学意义,医学参考值范围分别为:2.24-2.46m/s、2.25-2.53m/s、2.57-2.94m/s。对血清TBA,采用Kruskal Wallis检验,结果证实血清TBA在不同Child-Pugh分级间均有统计学意义(P=0.000,P<0.05),医学参考值范围分别约为:9.99-19.20μmol/L、22.71-48.58μmol/L、21.89-55.84μmol/L。根据ROC曲线所示SWV与TBA曲线下面积分别为0.791、0.684,(aP=0.000,aP<0.05;cP=0.022,cP<0.05),界值点分别为:2.49、23.85。肝脏SWV值及TBA值与Child-Pugh分级具有较好的相关性,随着Child-Pugh级别的升高,肝脏SWV值及TBA值均呈上升趋势,且在诊断慢性丙型病毒性肝炎肝硬化中均具有较好的敏感性,而ROC曲线下面积所得SWV值更高。结论肝脏SWV值及血清TBA值与Child-Pugh分级具有良好的相关性。肝脏SWV值及血清TBA值能够作为临床Child-Pugh分级的有效补充,达到更佳的评价肝脏储备功能的目标,具有一定的临床应用价值。

关键词：剪切波速度血清总胆汁酸肝硬化 Child-Pugh分级

卫生决策生态系统解读:促进知识碎片连贯协同

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中国循证医学杂志 2023年第1期23卷 105-111页

作者：年涛王子怡王永盛邓锡源李艳飞魏志鹏李美萱李秀霞杨克虎兰州大学循证社会科学研究中心/卫生技术评价中心兰州大学公共卫生学院兰州730000 兰州大学循证医学中心兰州大学基础医学院兰州730000 甘肃省循证医学与知识转化重点实验室兰州730000

为促进公共卫生决策流程调同,统一决策模式,2022年在世界卫生组织支持下,加拿大麦克马斯特大学联合爱沙尼亚健康保险基金机构发布了对卫生决策生态系统的倡议。本文从该倡议的卫生决策生态系统模型出发,对模型中的流程和要素进行解读,... 详细信息

为促进公共卫生决策流程调同,统一决策模式,2022年在世界卫生组织支持下,加拿大麦克马斯特大学联合爱沙尼亚健康保险基金机构发布了对卫生决策生态系统的倡议。本文从该倡议的卫生决策生态系统模型出发,对模型中的流程和要素进行解读,旨在为我国公共卫生循证决策提供参考。

关键词：卫生决策决策标准跨领域证据决策政策制定

ARFI技术与血清总胆汁酸在慢性丙型肝炎肝硬化Child-Pugh分级中的应用

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世界华人消化杂志 2016年第2期24卷 287-292页

作者：邓锡源马苏美李辉兰琼兰州大学第一医院超声科甘肃省兰州市730000

目的:探讨声脉冲辐射力(acoustic radiation force impulse,ARFI)成像技术定量参数剪切波速度和实验室血清总胆汁酸在慢性丙型肝炎肝硬化患者中的特点,以及二者与肝功能Child-Pugh分级的关系.方法:连续收集临床已确诊为慢性丙型肝炎肝... 详细信息

目的:探讨声脉冲辐射力(acoustic radiation force impulse,ARFI)成像技术定量参数剪切波速度和实验室血清总胆汁酸在慢性丙型肝炎肝硬化患者中的特点,以及二者与肝功能Child-Pugh分级的关系.方法:连续收集临床已确诊为慢性丙型肝炎肝硬化患者86例,根据临床指标,对86例患者进行肝功能Child-Pugh分级.测量肝脏剪切波速度(shear wave velocity,SWV)和血清总胆汁酸(total bile acid,TBA),记录相关数据进行分析.同时,选择30例健康志愿者作为对照组,分别测量肝脏SWV值以及血清TBA与研究组进行对照研究.结果:86例患者中男40例,女46例,平均年龄为56岁±11.2岁,平均SWV值为2.44 m/s±0.39 m/s,平均TBA值为27.2μmol/L±29.7μmol/L;性别、年龄在Child-Pugh A、B、C三个级别患者中差异无统计学意义;研究组S W V值与T B A值均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),SWV值与TBA值在Child-Pugh A、B、C 3个级别患者中的平均值分别为2.34 m/s±0.33 m/s,14.6μmol/L±13.8μmol/L;2.39 m/s±0.39 m/s,35.6μmol/L±36.5μmol/L;2.76 m/s±0.34 m/s,38.9μmol/L±31.8μmol/L,在三个级别中差异均有统计学意义(P<0.05).SWV值及TBA值与ChildPugh分级具有较好的相关性,随着ChildPugh级别的升高,SWV值及TBA值均呈上升趋势,且在诊断肝硬化中均具有较好的敏感性,而ROC曲线下面积所得SWV值更高.结论:肝脏S W V值及血清T B A值与肝功能Child-Pugh分级具有良好的相关性,可以作为临床Child-Pugh分级的有效补充,达到更好的评价肝脏储备功能的目标,具有一定的临床应用价值.

关键词：剪切波速度血清总胆汁酸肝硬化 Child-Pugh分级

胆囊壁厚度结合ARFI、门静脉宽度及生化指标评估肝炎后肝纤维化

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世界华人消化杂志 2016年第3期24卷 426-430页

作者：兰琼马苏美李辉邓锡源兰州大学第一医院超声科甘肃省兰州市730000

目的:本研究旨在探讨肝炎后肝纤维化胆囊壁的厚度与肝纤维化的进展及其严重程度的关系,为临床诊治提供参考.方法:回顾性分析2014-03/2015-03兰州大学第一医院收住的确诊为不同阶段肝纤维化并行声辐射力脉冲成像检查的76例患者.所有纳入... 详细信息

目的:本研究旨在探讨肝炎后肝纤维化胆囊壁的厚度与肝纤维化的进展及其严重程度的关系,为临床诊治提供参考.方法:回顾性分析2014-03/2015-03兰州大学第一医院收住的确诊为不同阶段肝纤维化并行声辐射力脉冲成像检查的76例患者.所有纳入病例均有明确肝病病史、典型临床表现及实验室检查.排除既往有胆囊疾病的患者.收集胆囊壁厚度、肝脏弹性指数、门静脉宽度及有无腹水、血清白蛋白、血胆红素、凝血酶原时间等相关检查数据,用SPSS19.0统计软件进行数据分析及处理.结果:肝纤维化分级与胆囊壁厚度、肝脏弹性指数、门脉宽度、血清白蛋白及腹水量呈正相关(P<0.05),差异具有统计学意义;而胆囊壁厚度与弹性指数、门脉宽度及腹水量亦呈正相关(P<0.05),与血清白蛋白呈负相关(P<0.05),差异均具有统计学意义.结论:胆囊壁的厚度结合弹性指数、门脉宽度、血清白蛋白及腹水量可以评估纤维化的进展及其严重程度.胆囊壁厚度亦可作为独立指标评估肝纤维化.

关键词：肝纤维化胆囊壁肝脏弹性指数门静脉宽度

产前诊断胎儿永存原始玻璃体增生症的研究进展

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中国妇幼保健 2018年第24期33卷 6083-6085页

作者：邓锡源孙庆梅甘肃省妇幼保健院产前诊断中心

永存原始玻璃体增生症(PHPV)是一种在胚胎发育时期,原始玻璃体未消退,并在晶状体后方纤维斑块过度增生的先天性玻璃体疾病。正常情况下,原始玻璃体内血管在胚胎8~12周时逐渐开始萎缩,12周后,次级玻璃体(无血管性玻璃体)大量生成,并将原... 详细信息

永存原始玻璃体增生症(PHPV)是一种在胚胎发育时期,原始玻璃体未消退,并在晶状体后方纤维斑块过度增生的先天性玻璃体疾病。正常情况下,原始玻璃体内血管在胚胎8~12周时逐渐开始萎缩,12周后,次级玻璃体(无血管性玻璃体)大量生成,并将原始玻璃体挤压到玻璃体腔的中央和晶体后凹中,形成Cloquet管[1],32周时原始玻璃体基本萎缩,出生时完全消失[2],当原始玻璃体在28~32周时,仍无法退化,并且异常增殖,则是PHPV发生的主要原因[3-5]。

关键词：胎儿永存原始玻璃体增生症产前诊断超声诊断

甘肃地区329例双胎妊娠结局的影响因素分析

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中国优生与遗传杂志 2022年第12期30卷 2184-2187页

作者：葛婷婷韩鑫邓锡源宋筱玉汪小转王亚飞林晓娟甘肃省妇幼保健院产前诊断中心甘肃兰州730050

目的探讨双胎妊娠的母儿不良结局的影响因素,进一步提升对双胎妊娠的规范化管理。方法收集2019年1月至2021年1月在甘肃省妇幼保健院分娩的329例双胎活产的临床资料,以孕妇不良妊娠结局74例为研究组,余255例为对照组;以围生儿不良妊娠... 详细信息

目的探讨双胎妊娠的母儿不良结局的影响因素,进一步提升对双胎妊娠的规范化管理。方法收集2019年1月至2021年1月在甘肃省妇幼保健院分娩的329例双胎活产的临床资料,以孕妇不良妊娠结局74例为研究组,余255例为对照组;以围生儿不良妊娠结局222例为研究组,余107例为对照组。通过Logistic回归分析得出母儿不良结局的危险因素。结果多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、受孕方式和绒毛膜性是双胎妊娠母体出现不良妊娠结局的危险因素(P<0.05),年龄、绒毛膜性是双胎双胎妊娠胎儿不良妊娠结局的危险因素(P<0.05)。结论孕妇高龄、经辅助生殖受孕、单绒毛膜双胎均是母体出现孕期并发症的危险因素,对于双胎妊娠的孕妇,当高龄、辅助生殖受孕和单绒毛膜双胎三个高危因素叠加时,应加强随访、规范孕期管理,可降低产科母体并发症;新生儿不良妊娠结局的危险因素是孕妇的年龄和绒毛膜性,和孕妇的受孕方式关系不大。在孕期管理中应加强高龄、单绒毛膜双胎的管理,严密监测胎儿生长发育,可提高围生儿出生质量。

关键词：双胎妊娠高龄孕妇辅助生殖绒毛膜性围产结局

甘肃省围孕期女性环境毒物代谢相关基因位点多态性分析

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兰州大学学报（医学版） 2023年第3期49卷 23-28页

作者：王亚飞林晓娟邓锡源张军成刘小玲傅玉赵媛葛婷婷杨琳汪小转孙庆梅甘肃省妇幼保健院/甘肃省中心医院产前诊断中心甘肃兰州730050 兰州大学第一临床医学院循证医学中心甘肃兰州730000 兰州大学基础医学院循证医学中心甘肃兰州730000

目的研究甘肃省围孕期女性环境毒物代谢相关基因位点多态性分布特征,筛选基因突变高危人群,制定个性化干预方案。方法纳入1389例于2018年6月-2019年7月行孕前咨询或孕早期初次孕检的女性,对环境毒物代谢酶基因CYP1A1、GSTM1、GSTT1、GS... 详细信息

目的研究甘肃省围孕期女性环境毒物代谢相关基因位点多态性分布特征,筛选基因突变高危人群,制定个性化干预方案。方法纳入1389例于2018年6月-2019年7月行孕前咨询或孕早期初次孕检的女性,对环境毒物代谢酶基因CYP1A1、GSTM1、GSTT1、GSTP1的基因多态性进行检测,并分析甘肃省不同地区、不同民族上述环境毒物代谢相关基因的分布情况。结果CYP1A1 Ile462Val基因位点杂合突变基因型AG频率为34.0%,纯合突变基因型GG频率为5.2%;GSTP1 A313G基因位点杂合突变基因型AG频率为34.1%,纯合突变GG基因型频率为4.6%;GSTM1和GSTT1缺失基因型的频率分别为56.5%、43.3%;同时携带GSTM1和GSTT1缺失基因型频率为23.7%。汉族和少数民族的GSTM1、GSTT1、GSTP1基因型频率分布相似(P>0.05),甘肃省不同地区围孕期女性的GSTM1、GSTT1、GSTP1基因型频率分布相似(P>0.05)。结论甘肃省围孕期女性细胞色素P450基因和谷胱甘肽硫转移酶系相关基因位点突变型或缺失型略高于其他地域研究报道,此类人群对环境毒物易感,出生缺陷发生率高,应进行针对性干预。

关键词：出生缺陷环境内分泌干扰物 CYP1A1 GSTM1 GSTT1 GSTP1