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肾血管平滑肌脂肪瘤伴下腔静脉瘤栓的临床诊治

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北京大学学报(医学版) 2024年第4期56卷 617-623页

作者：陈克伟刘茁邓绍晖张帆叶剑飞王国良张树栋北京大学第三医院泌尿外科

目的：总结肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma, RAML)合并下腔静脉(inferior vena cava, IVC)瘤栓患者的临床特点，并探讨该类患者行肾部分切除术和瘤栓取出术的可行性。方法：选取北京大学第三医院泌尿外科2014年4月至2023年3... 详细信息

目的：总结肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma, RAML)合并下腔静脉(inferior vena cava, IVC)瘤栓患者的临床特点，并探讨该类患者行肾部分切除术和瘤栓取出术的可行性。方法：选取北京大学第三医院泌尿外科2014年4月至2023年3月诊断为RAML合并IVC瘤栓患者的病例资料进行回顾性分析，记录人口统计学和围手术期资料，包括年龄、性别、手术方式、随访时间等，并比较经典型血管平滑肌脂肪瘤(classical angiomyolipoma, CAML)合并IVC瘤栓患者与上皮样血管平滑肌脂肪瘤(epithelioid angiomyolipoma, EAML)合并IVC瘤栓患者的临床特点。结果：共纳入11例患者，其中CAML合并IVC瘤栓患者7例，EAML合并IVC瘤栓患者4例。女性9例(9/11, 81.8%),男性2例(2/11, 18.2%),平均年龄(44.0±17.1)岁。9例患者(9/11, 81.8%)出现临床症状，包括腰痛、血尿、腹部包块等局部症状及体质量减轻、发热等系统性症状，2例(2/11, 18.2%)RAML合并IVC瘤栓患者没有出现临床症状，由体检发现。11例患者中10例行根治性肾切除术伴IVC瘤栓取出术，其中开腹手术3例(3/10, 30.0%),腹腔镜手术2例(2/10, 20.0%),机器人辅助腹腔镜手术5例(5/10, 50.0%);另外1例患者行开放性肾部分切除术和瘤栓取出术。EAML合并IVC瘤栓的患者相较于CAML合并IVC瘤栓患者出现系统性临床症状(100%vs. 0%,P=0.003)的比例更高，术中出血量[400 (240, 3 050) mL vs. 50 (50, 300) mL,P=0.036]更多，并且出现肿瘤坏死(75%vs. 0%,P=0.024)的比例更高，但手术时间[(415.8±201.2) min vs.(226.0±87.3) min,P=0.053]两组间差异无统计学意义。结论：与CAML伴IVC瘤栓患者相比，EAML伴IVC瘤栓患者出现系统性症状和肿瘤坏死的比例更高。此外，对于特定的CAML伴IVC瘤栓患者可以进行肾部分切除术和瘤栓取出术以更好地保留肾功能。

关键词：肾血管平滑肌脂肪瘤瘤栓肾部分切除术瘤栓取出术

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非转移性T3a肾细胞癌患者3年肿瘤特异性生存期预测

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北京大学学报(医学版) 2024年第4期56卷 673-679页

作者：周泽臻邓绍晖颜野张帆郝一昌葛力源张洪宪王国良张树栋北京大学第三医院泌尿外科

目的：预测非转移性T3a肾细胞癌患者术后3年肿瘤特异性生存期（cancer specific survival, CSS）。方法：选择2013年3月至2021年2月在北京大学第三医院泌尿外科行手术治疗且术后组织病理学诊断证实为T3aN0-1M0的肾细胞癌患者的病例资料... 详细信息

目的：预测非转移性T3a肾细胞癌患者术后3年肿瘤特异性生存期（cancer specific survival, CSS）。方法：选择2013年3月至2021年2月在北京大学第三医院泌尿外科行手术治疗且术后组织病理学诊断证实为T3aN0-1M0的肾细胞癌患者的病例资料进行回顾性分析，共收集到符合要求的患者336例，以4∶1的比例随机划分为训练队列（268例）和内部验证队列（68例）。采用双向Lasso回归筛选变量绘制预测T3aN0-1M0肾细胞癌患者术后3年CSS的列线图。利用一致性指数（C指数）、时间依赖性ROC曲线下面积（area under the curve, AUC）、校准曲线、决策曲线（decision curve analysis, DCA）来评估列线图的判别和校准能力及临床效益。根据列线图得分划分危险分层，并用Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验比较不同危险分层患者的无进展生存期（progress free survival, PFS）和CSS。结果：训练队列和验证队列的基线资料组间差异均无统计学意义（P>0.05）。根据Lasso回归筛选结果，最终纳入肿瘤最大径、组织学分级、肉瘤样变、T3a特征、淋巴结转移5个变量构建列线图。列线图的训练队列和内部验证队列的一致性指数分别为0.808（0.708～0.907）、0.903（0.838～0.969）; 3年肿瘤特异性生存期的AUC分别为0.843（0.725～0.961）、0.923（0.844～1.002）;各队列的校准曲线均显示实际CSS与预测概率之间具有高度的一致性；各队列的DCA曲线均显示列线图在临床上具有良好的净效益；两个队列共计336例患者，其中肿瘤特异性死亡35例，术后复发69例。根据列线图将0～117分的患者划分为低危组，119-284分的患者划分为高危组，其中低危组（282例）肿瘤特异性死亡16例，术后复发36例，高危组（54例）肿瘤特异性死亡19例，术后复发33例。低危组和高危组的PFS和CSS差异有统计学意义（P<0.000 1）。结论：构建并验证了预测非转移性T3a肾细胞癌患者术后3年CSS的列线图预测模型，可协助临床精准评估此类患者的远期预后。

关键词：肾细胞癌列线图预后

非转移性T肾癌患者3年肿瘤特异性生存期预测

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北京大学学报(医学版) 2024年

作者：周泽臻邓绍晖颜野张帆郝一昌葛力源张洪宪王国良张树栋北京大学第三医院泌尿外科北京大学第三医院泌尿外科

目的：预测非转移性T3a肾癌患者术后3年肿瘤特异性生存期（cancer specific survival， CSS）。方法：选择2013年3月至2021年2月在北京大学第三医院泌尿外科行手术治疗且术后组织病理学诊断证实为T3aN0-1M0的肾癌患者的病例资料进行回... 详细信息

目的：预测非转移性T3a肾癌患者术后3年肿瘤特异性生存期（cancer specific survival， CSS）。方法：选择2013年3月至2021年2月在北京大学第三医院泌尿外科行手术治疗且术后组织病理学诊断证实为T3aN0-1M0的肾癌患者的病例资料进行回顾性分析，共收集到符合要求的患者336例，以8：2的比例随机划分为训练队列（268例）和内部验证队列（68例）。采用双向Lasso回归筛选变量绘制预测T3aN0-1M0肾癌患者术后3年CSS的列线图。利用一致性指数（C指数）、时间依赖性ROC曲线下面积（area under the curve，AUC）、校准曲线、决策曲线（decision curve analysis， DCA）来评估列线图的判别和校准能力及临床效益。根据列线图得分划分危险分层，并用Kaplan-Meier生存分析和Log–rank检验比较不同危险分层患者的无进展生存期（progress free survival， PFS）和肿瘤特异性生存期（cancer specific survival， CSS）。结果：训练队列和验证队列的基线资料均无统计学差异（P＞0.05）。根据Lasso回归筛选结果，最终纳入肿瘤最大径、组织学分级、肉瘤样变、T3a特征、淋巴结转移5个变量构建列线图。列线图的训练队列和内部验证队列的一致性指数分别为0.808（0.708～0.907）、0.903（0.838～0.969）；3年肿瘤特异性生存期的AUC分别为0.843（0.725～0.961）、0.923（0.844～1.002）；各队列的校准曲线均显示实际CSS与预测概率之间具有高度的一致性；各队列的DCA曲线均显示列线图在临床上具有良好的净效益；两个队列共计336例患者，其中肿瘤特异性死亡35例，术后复发69例。根据列线图将0～117分的患者划分为低危组，119-284分的患者划分为高危组，其中低危组肿瘤特异性死亡16/282，术后复发36/282，高危组肿瘤特异性死亡19/54，术后复发33/54。低危组和高危组的PFS和CSS差异有统计学意义（P < 0.0001）。结论：构建并验证了预测非转移性T3a肾癌患者术后3年CSS的列线图预测模型，可协助临床精准评估此类患者的远期预后。

关键词：肾细胞癌列线图预后

肾部分切除术治疗囊性肾癌的功能学和肿瘤学结果：单中心回顾性研究

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北京大学学报(医学版) 2024年第4期56卷 667-672页

作者：舒帆郝一昌张展奕邓绍晖张洪宪刘磊王国良田晓军赵磊马潞林张树栋北京大学第三医院泌尿外科

目的：分析单中心肾部分切除术治疗囊性肾癌的结果，并将其与监测、流行病学和最终结果(Surveillance, Epidemiology, and End Results, SEER)数据库进行对比，探究术后肾功能和肿瘤学结局。方法：纳入2010—2023年就诊于北京大学第三医... 详细信息

目的：分析单中心肾部分切除术治疗囊性肾癌的结果，并将其与监测、流行病学和最终结果(Surveillance, Epidemiology, and End Results, SEER)数据库进行对比，探究术后肾功能和肿瘤学结局。方法：纳入2010—2023年就诊于北京大学第三医院(Peking University Third Hospital, PUTH)泌尿外科行肾部分切除术的囊性肾癌患者，收集临床资料并统计基线特征。分别采用肾动态显像和加入了中国种族系数的慢性肾脏病流行病学协作组(Chinese Coefficients for Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration, C-CKD-EPI)公式测定估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR),并绘制肾功能的变化曲线，对患者进行随访，记录生存状态。纳入SEER数据库中2000—2020年的囊性肾癌病例，进行倾向性评分匹配(propensity score matching, PSM)以平衡与PUTH患者数据的差异，采用Kaplan-Meier方法描绘PUTH队列和SEER队列的肿瘤特异性生存率(cancer-specific survival, CSS)曲线。结果：PUTH患者队列和SEER数据库中的患者队列分别纳入了38例和385例患者，PSM后各筛选出31例和72例，患者的基线特征仅在肿瘤直径上差异有统计学意义(P=0.042)。PSM后在CSS上差异无统计学意义(P=0.556),SEER队列的中位随访时间为112.5个月，10年生存率为97.2%,PUTH队列的中位随访时间为57.0个月、10年生存率为100.0%。肾动态显像测定的eGFR与基于肌酐估算的结果差异无统计学意义(P=0.073);术前、术后短期、术后长期之间的eGFR差异有统计学意义(P<0.001),具体为术后短期肾功能下降，术后长期肾功能恢复。结论：肾部分切除术治疗囊性肾癌是安全可行的，具有较好的肾功能和肿瘤学结局。

关键词：囊性肾癌肾部分切除术肿瘤学结局肾功能试验

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低级别嗜酸性肾肿瘤3例报告并文献复习

现代泌尿外科杂志 2024年

作者：孙新光宋志雪高双友温英武邓绍晖郝一昌陆敏张树栋开滦总医院泌尿外科北京大学第三医院泌尿外科

目的总结3例低级别嗜酸性肾肿瘤(LOT)的临床信息、影像学表现、病理表现及预后,提高临床上对该疾病的认识。方法回顾性分析北京大学第三医院2020年2月—2022年9月收治的3例LOT患者的临床资料、影像学表现、病理资料及术后随访情况。结... 详细信息

目的总结3例低级别嗜酸性肾肿瘤(LOT)的临床信息、影像学表现、病理表现及预后,提高临床上对该疾病的认识。方法回顾性分析北京大学第三医院2020年2月—2022年9月收治的3例LOT患者的临床资料、影像学表现、病理资料及术后随访情况。结果 3例确诊为LOT的患者均为男性,年龄51～70岁,肿瘤最大径14～21 mm,均为单发。患者均无特殊临床表现,计算机断层扫描示类圆形等密度影。3例患者均行保留肾单位的肿瘤切除术。大体标本的切面为棕黄色或棕色,肿瘤呈实性或部分区域囊实性。HE染色可见细胞质呈均匀的嗜酸性,细胞核呈圆形或椭圆形,局部可能有细微的核周空晕。免疫组化示CK7(+)、CD117(-)。病例2行基因检测提示可能具有临床意义的体细胞变异1个(结节性硬化症2基因)。术后随访时间12～23个月,随访期间肿瘤均未复发。结论 LOT在临床症状与影像学上无明显特征,在组织形态学上表现出与肾嗜酸细胞瘤和肾嫌色细胞癌杂合性或交界性的特征,生物学行为呈惰性表现,行保留肾单位的肿瘤切除术,均预后良好。

关键词：低级别嗜酸性肾肿瘤肾嗜酸细胞瘤肾嫌色细胞癌

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机器人辅助腹腔镜治疗腹膜后神经鞘瘤

中华腔镜泌尿外科杂志（电子版） 2023年第4期17卷 427-428页

作者：邓绍晖张树栋北京大学第三医院泌尿外科 100191

内容简介神经鞘瘤又称施旺细胞瘤,其发源于包绕神经纤维的施旺氏细胞,是成人最常见的腹膜后组织来源的良性肿瘤[1],发病率约占全部腹膜后肿瘤的1%[2]。通常发生年龄为20岁至50岁,男女比例无差异[3]。神经鞘瘤与腹膜后脊柱周围神经关系密... 详细信息

内容简介神经鞘瘤又称施旺细胞瘤,其发源于包绕神经纤维的施旺氏细胞,是成人最常见的腹膜后组织来源的良性肿瘤[1],发病率约占全部腹膜后肿瘤的1%[2]。通常发生年龄为20岁至50岁,男女比例无差异[3]。神经鞘瘤与腹膜后脊柱周围神经关系密切,多位于脊柱附近,瘤体可跨腹膜后间隙生长。神经鞘瘤大多为体检发现,增强CT下病灶多表现为边界清晰且稍低密度的圆形或椭圆形肿块,内部可见变性、坏死或囊变。动脉期可呈轻中度强化,有时呈不均匀强化,部分病例强化程度可多样,从轻微到显著强化均有,甚至同一瘤体内可有不同强化程度的实质部分。强化方式也有片、线、环样和整体均匀或不均匀强化等多种表现[4]。早期完整手术切除肿瘤是治疗腹膜后神经鞘瘤的首选方法[5],预后良好[6]。

关键词：神经鞘瘤腹膜后肿瘤强化程度腹膜后间隙实质部分椭圆形肿块预后良好囊变

pT_(3a)期肾非透明细胞癌的临床病理特征及预后分

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中华泌尿外科杂志 2023年第11期44卷 830-835页

作者：周泽臻张宇邓绍晖张帆张洪宪邱敏刘茁张树栋北京大学第三医院泌尿外科北京100191

目的探讨pT_(3a)期肾非透明细胞癌(ncRCC)的临床病理特征和预后。方法云回顾性分析2013年3月至2023年3月北京大学第三医院行手术治疗的438例pT_(3a)期肾细胞癌患者的临床资料。根据术后不同病理类型分组,nccRCC组58例,肾透明细胞癌(ccR... 详细信息

目的探讨pT_(3a)期肾非透明细胞癌(ncRCC)的临床病理特征和预后。方法云回顾性分析2013年3月至2023年3月北京大学第三医院行手术治疗的438例pT_(3a)期肾细胞癌患者的临床资料。根据术后不同病理类型分组,nccRCC组58例,肾透明细胞癌(ccRCC)组380例,两组的年龄、美国麻醉医师协会(ASA)评分、合并症差异有统计学意义(均P0.05)。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用log-rank检验比较不同病理类型患者的总生存率(OS)和无进展生存率(PFS)。采用Cox比例风险回归模型分析nccRCC组中不同pT_(3a)期病理特征与PFS的关系。结果匹配队列中,nccRCC组和ccRCC组的中位随访时间分别为28.0(16.3,45.3)个月和31.0(18.0,57.0)个月。nccRCC组的病理类型包括肾嫌色细胞癌(20例,34.5%),乳头状肾细胞癌(20例,34.5%),Xp11.2易位性肾细胞癌(8例,13.8%),黏液小管和梭形细胞癌(3例,5.2%),其他或未分类肾细胞癌(7例,12.1%)。nccRCC组与ccRCC组侵犯肾静脉但未侵犯肾静脉壁(有/无:5/53例与41/191例)、侵犯脉管(有/无:18/40例与52/180例)、侵犯肾周脂肪(有/无:15/43例与39/193例)、侵犯肾盂肾窦(有/无:51/7例与200/32例)、肉瘤样分化(有/无:2/56例与4/228例)的差异均无统计学意义(P>0.05),淋巴结阳性(是/否:9/49例与3/229例,P0.05),OS差异有统计学意义(P<0.01)。肾嫌色细胞癌、乳头状肾细胞癌、Xp11.2易位性肾细胞癌患者的5年PFS分别为88%(95%CI67%~100%)55%(95%CI33%~91%)、38%(95%CI 9%~100%),5年0S分别为86%(95%CI 63%~100%)、65%(95%CI 44%~97%)、43%(95%CI 10%~100%)。ccRCC、肾嫌色细胞癌、乳头状肾细胞癌、Xp11.2易位性肾细胞癌4种病理类型患者PFS和OS比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。多因素Cox回归分析结果显示,侵犯肾静脉而未侵犯静脉壁是nccRCC患者PFS的独立危险因素(HR=8.0,95%CI1.8~36.2,P<0.01)。结论pT.期nccRCC相较于ccRCC更易发生淋巴结转移,其中乳头状肾细胞癌、Xpl1.2易位性肾细胞癌患者预后差。在不同T3.期病理特征中,侵犯肾静脉而未侵犯静脉壁是nccRCC患者PFS的独立危险因素。

关键词：癌,肾细胞透明细胞癌非透明细胞癌病理T_(3a)期特征预后

腹腔镜根治性前列腺切除及下半膀胱切除术治疗T4期前列腺癌一例报告

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中华泌尿外科杂志 2018年第3期39卷 231-232页

作者：邓绍晖王国良叶剑飞朱鹤马潞林北京大学第三医院泌尿外科 100191

患者，男，58岁。2014年11月20日因尿频、排尿不畅5个月就诊。门诊B超检查示膀胱三角区可见一低回声结节，大小约5．2cm×2．1cm，结节内未见血流信号，考虑膀胱癌可能。膀胱镜检查见膀胱颈部多发质脆不规则肿物，活检病理诊断倾向于前... 详细信息

患者，男，58岁。2014年11月20日因尿频、排尿不畅5个月就诊。门诊B超检查示膀胱三角区可见一低回声结节，大小约5．2cm×2．1cm，结节内未见血流信号，考虑膀胱癌可能。膀胱镜检查见膀胱颈部多发质脆不规则肿物，活检病理诊断倾向于前列腺腺泡腺癌，性质待定。

关键词：前列腺癌下半膀胱切除术前列腺切除 T4期根治性腹腔镜低回声结节治疗

骶神经刺激治疗难治性膀胱过度活动症9例报告

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中国微创外科杂志 2017年第4期17卷 322-324,328页

作者：刘茁田晓军马潞林刘可邓绍晖庞林涛鞠文龙王云北京大学第三医院泌尿外科北京100083 山东省潍坊市益都中心医院泌尿外科潍坊262500

目的评估骶神经刺激(sacral nerve stimulation,SNS)治疗难治性膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)的有效性和安全性。方法回顾性分析2016年5~10月9例难治性OAB的临床资料。手术治疗包括体验性治疗与永久性植入两部分。术后使用三... 详细信息

目的评估骶神经刺激(sacral nerve stimulation,SNS)治疗难治性膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)的有效性和安全性。方法回顾性分析2016年5~10月9例难治性OAB的临床资料。手术治疗包括体验性治疗与永久性植入两部分。术后使用三代喹诺酮类或二代头孢类抗生素预防感染。比较永久植入术后与体验治疗术前的排尿日记(包括5 d平均24 h排尿次数、5 d平均24 h每次排尿量)、膀胱过度活动症评分(overactive bladder symptom score,OABSS)、O’Leary-Sant评分(O’Leary-Sant problem and symptom index,OPSI)及其中的问题指数评分(interstitial cystitis problem index,ICPI)和症状指数评分(interstitial cystitis symptom index,ICSI)等。随访患者是否发生手术不良反应,刺激作用不良反应及装置不良反应。结果 9例体验治疗后疗效满意,均接受永久性调节器长期植入治疗,永久植入成功率为100%。体验治疗与永久植入术时间间隔为6~22 d,(9.6±5.0)d。术后随访3~8个月,(6.1±1.5)月。体验治疗术前平均24 h排尿次数(34.0±16.7)次,明显多于永久植入术后末次随访排尿次数(18.0±4.5)次(t=3.648,P=0.007);术前平均24 h每次排尿量(106.5±44.6)ml,明显少于永久植入术后末次随访排尿量(140.8±38.3)ml(t=-4.314,P=0.003)。体验治疗术前OABSS(10.8±1.7)分、OPSI(31.6±2.4)分、ICPI(14.4±1.1)分、ICSI(17.1±1.6)分,末次随访时上述各项指标均显著降低,分别为(6.3±3.3)分(t=5.946,P=0.000)、(16.0±3.5)分(t=9.061,P=0.000)、(6.8±2.5)分(t=7.667,P=0.000)、(9.2±2.6)分(t=6.475,P=0.000)。未发生感染、出血、神经或血管损伤等手术不良反应,植入位点疼痛、新发疼痛、肠道功能变化、短暂轻度的电击感等刺激作用不良反应,电极断裂、电极短路、功能异常、部件腐蚀、感染等装置不良反应。结论 SNS对于其他治疗效果不佳的难治性OAB安全、有效。

关键词：骶神经刺激膀胱过度活动症排尿障碍尿控