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医学人文素养及职业素质教育中亟待改进的问题——来自一名本科同学的意见

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医学与哲学（A） 2011年第2期32卷 63-64页

作者：邓宇骁王晓昊王飞邓绍林四川大学华西临床医学院四川成都610041 四川大学华西医院四川成都610041

医学模式的转变给医学教育提出了更新、更高的要求,医学生在掌握医学知识和临床技能的同时还需要提高自身的人文素养与职业素质。从一个新的角度出发,通过对医学院校人文素养及职业素质模块课程的观察和分析,发现目前人文素养和职业素... 详细信息

医学模式的转变给医学教育提出了更新、更高的要求,医学生在掌握医学知识和临床技能的同时还需要提高自身的人文素养与职业素质。从一个新的角度出发,通过对医学院校人文素养及职业素质模块课程的观察和分析,发现目前人文素养和职业素质教育中存在的诸多问题,并提出可能的解决方案和对策。

关键词：医学教育人文素养职业素质教育

单节段颈椎间盘置换术中颈椎体位对术后颈椎中立位生理轴线重建的影响

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中国修复重建外科杂志 2013年第1期27卷 62-65页

作者：洪瑛邓宇骁刘浩龚仁蓉安晶晶龚全李涛宋跃明四川大学华西医院手术室成都610041 四川大学华西医院骨科成都610041

目的探讨颈椎间盘置换术(cervical disc replacement,CDR)术中体位与术后早期颈椎中立位生理轴线重建的相关性。方法回顾性分析2008年1月-2010年8月51例采用PRESTIGE LP椎间盘假体行单节段CDR患者的临床资料,术中患者取仰卧位,颈枕置于... 详细信息

目的探讨颈椎间盘置换术(cervical disc replacement,CDR)术中体位与术后早期颈椎中立位生理轴线重建的相关性。方法回顾性分析2008年1月-2010年8月51例采用PRESTIGE LP椎间盘假体行单节段CDR患者的临床资料,术中患者取仰卧位,颈枕置于颈后部维持颈椎前弓。男28例,女23例;年龄30～64岁,平均45岁。其中脊髓型颈椎病32例,神经根型颈椎病7例,混合型颈椎病12例。病程3～48个月,平均15个月。手术节段:C4、55例,C5、642例,C6、74例。收集患者术前、术中及术后3个月颈椎中立位、侧位X线片,分别测量颈椎整体序列(C2～7)、目标脊柱功能单位(functional spinal unit,FSU)及目标椎间隙的Cobb角。计算术中与术前的角度差(差值)及术后早期(3个月)与术前的角度差(改善值),对不同平面Cobb角差值和改善值进行线性相关及线性回归分析。结果与术前相比,术中及术后3个月时颈椎Cobb角均显著增大(P<0.05)。其中颈椎整体序列、目标FSU及目标椎间隙的Cobb角差值分别为(6.72±9.13)、(2.10±5.12)、(3.33±3.75)°;术后3个月Cobb角的改善值分别为(6.30±7.28)、(3.99±5.37)、(4.29±5.36)°。目标FSU的Cobb角改善值与目标椎间隙Cobb角改善值比较差异无统计学意义(t=—0.391,P=0.698),与颈椎整体序列Cobb角改善值比较差异有统计学意义(t=—2.623,P=0.012);目标椎间隙角度改善与整体序列角度改善比较差异无统计学意义(t=—1.917,P=0.061)。颈椎整体序列、目标FSU、目标椎间隙的术中颈椎Cobb角差值与术后早期颈椎Cobb角改善值3对变量之间均存在线性相关及线性回归关系(P<0.05)。结论 CDR术中颈椎位置保持在较术前中立位轻度后伸的位置是术后早期颈椎维持正常生理前凸的一个重要因素。

关键词：颈椎间盘置换术体位 Cobb角生理轴线重建

改良微型钢板侧块固定螺钉植钉策略对颈椎单开门椎管扩大椎板成形术后轴性症状的影响研究

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中国修复重建外科杂志 2021年第4期35卷 445-452页

作者：陈华刘浩邓宇骁龚全王贝宇丁琛四川大学华西医院骨科成都610041

目的探讨颈椎单开门椎管扩大椎板成形术中采用改良微型钢板侧块固定螺钉植钉策略对术后轴性症状发生的影响。方法回顾分析2011年8月—2016年7月166例行颈椎单开门椎管扩大椎板成形术且符合选择标准患者的临床资料,其中81例2014年8月前... 详细信息

目的探讨颈椎单开门椎管扩大椎板成形术中采用改良微型钢板侧块固定螺钉植钉策略对术后轴性症状发生的影响。方法回顾分析2011年8月—2016年7月166例行颈椎单开门椎管扩大椎板成形术且符合选择标准患者的临床资料,其中81例2014年8月前收治患者采用传统微型钢板安放及侧块固定螺钉植钉方法(对照组),85例8月后收治患者采用改良植钉策略手术(改良组)。两组患者性别构成、年龄、临床诊断、病程、病变节段以及术前日本骨科协会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI)、颈椎曲度及活动度、椎管矢状径及横截面积、Pavlov值等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组手术时间、术中出血量及侧块固定螺钉破坏颈椎小关节数量、临床疗效评价指标(JOA评分及改善率、VAS评分、NDI)、影像学评价指标(颈椎曲度及活动度、椎管矢状径及横截面积、Pavlov值、椎板开门角度),以及并发症发生情况。结果改良组手术时间、术中出血量明显低于对照组(P0.05),但改良组NDI明显低于对照组(P0.05)。随访期间对照组轴性症状发生率(27/81,33.3%)低于改良组(23/85,27.1%),但差异无统计学意义(Z=-1.446,P=0.148)。两组C5神经根麻痹、脑脊液漏、切口感染、肺部及泌尿系感染发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论颈椎单开门椎管扩大椎板成形术中采用改良微型钢板侧块固定螺钉植钉策略,可有效降低螺钉破坏颈椎小关节的风险,对避免因小关节破坏导致的轴性症状具有积极意义。

关键词：颈椎单开门椎管扩大椎板成形术轴性症状微型钢板侧块固定螺钉植钉策略

悬臂梁支撑线缆牵拉复位固定融合术治疗陈旧性齿状突骨折伴寰枢椎脱位

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中国脊柱脊髓杂志 2017年第1期27卷 48-54页

作者：丁琛洪瑛龚全李涛马立泰王贝宇邓宇骁刘浩四川大学华西医院骨科四川省成都市610041

目的:总结应用悬臂梁支撑线缆牵拉复位固定融合术治疗陈旧性齿状突骨折伴寰枢椎脱位的临床效果。方法:2011年9月~2015年12月共收治42例陈旧性齿状突骨折伴寰枢椎脱位的患者,其中男29例,女13例;年龄16~67岁,平均43.8±12.2岁。根据Anders... 详细信息

目的:总结应用悬臂梁支撑线缆牵拉复位固定融合术治疗陈旧性齿状突骨折伴寰枢椎脱位的临床效果。方法:2011年9月~2015年12月共收治42例陈旧性齿状突骨折伴寰枢椎脱位的患者,其中男29例,女13例;年龄16~67岁,平均43.8±12.2岁。根据Anderson-D'Alonzo分型,Ⅱ型骨折31例,Ⅲ型骨折11例。42例患者均有明确外伤史及枕颈部疼痛,35例有颈椎活动受限,30例有不同程度颈髓受压的症状和体征。患者均为寰椎前脱位,术前行颅骨牵引术,27例有不同程度的复位,15例无复位。所有病例均接受经后路悬臂梁支撑线缆牵拉复位固定融合术,记录手术时间、术中失血量和并发症发生情况,随访观察患者神经功能改善情况,用X线片及CT三维重建观察内置物稳定性和植骨融合情况,并采用脊髓有效空间(space available for the cord,SAC)评估寰枢椎复位情况。结果:本组患者均顺利完成手术,手术时间115~220min,平均123±18min,术中失血量30~350ml,平均110±80ml。所有患者均获得随访,随访时间6~54个月,平均34.1±14.8个月。42例患者的枕颈部疼痛均较术前明显减轻,末次随访时NDI及J0A评分较术前明显改善(P<0.001)。术后各随访点影像学检査均提示35例复位满意,另外7例为部分复位,SAC由术前的8.5±3.3mm增加到末次随访时的14.9±3.0mm(P<0.001)。1例患者植骨颗粒部分吸收,并于术后12个月出现线缆断裂,刺入脊髓导致了相应的症状体征,取出内固定后神经症状明显改善;其余患者均在术后6个月获得骨性融合,融合率为97.6%。1例患者术后出现脂肪液化,导致了切口延迟2周愈合。另有2例出现脑脊液漏,经延长引流管安置时间、预防感染等处理,切口愈合良好无感染。未出现椎动脉损伤、螺钉钛棒松动、移位、断裂以及寰枢椎再脱位、失稳等并发症。结论:悬臂梁支撑线缆牵拉复位固定融合术具有操作简单、手术风险低、术中复位、固定可靠等优势,采用该术式治疗陈旧性齿突骨折等导致的寰枢椎脱位可获得优良的疗效。

关键词：陈旧性齿状突骨折寰枢椎脱位牵拉复位线缆悬臂梁固定融合术

颈椎单开门椎管扩大椎板成形微型钢板内固定术后轴性疼痛的危险因素

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中国脊柱脊髓杂志 2018年第2期28卷 111-117页

作者：陈华刘浩龚全李涛邓宇骁丁琛王贝宇宋跃明四川大学华西医院骨科四川省成都市610041

目的 :探讨颈椎单开门椎管扩大椎板成形微型钢板内固定术后轴性疼痛的危险因素。方法 :回顾性分析2008年12月~2016年3月219例在我院行颈椎单开门椎管扩大椎板成形微型钢板内固定术患者的临床资料,其中男176例,女43例,年龄31~89岁(60.7±... 详细信息

目的 :探讨颈椎单开门椎管扩大椎板成形微型钢板内固定术后轴性疼痛的危险因素。方法 :回顾性分析2008年12月~2016年3月219例在我院行颈椎单开门椎管扩大椎板成形微型钢板内固定术患者的临床资料,其中男176例,女43例,年龄31~89岁(60.7±12.3岁)。根据术后是否发生轴性疼痛,分为轴性疼痛组和无轴性疼痛组。对两组患者性别、年龄、症状持续时间、诊断类型、内科合并症情况、手术节段、术中出血量、手术时长、术前术后神经功能、颈椎稳定性、颈椎序列分型、颈椎曲度、椎管矢状径、颈椎活动度、颈后伸肌群面积、门轴愈合情况、关节突关节完整性等指标进行单因素分析,根据单因素分析结果进一步进行多元Logistic回归分析。结果:共有63例患者术后出现轴性疼痛,156例患者无轴性疼痛,两组患者术后神经功能均较术前均明显改善,两组改善率无统计学差异(P>0.05)。单因素分析显示术前颈肩疼痛、术后颈椎稳定性、术后颈椎序列分型、术后颈椎曲度变化、术后颈椎活动度变化、关节突关节破坏等指标与术后轴性痛发生可能相关(P<0.1),纳入多因素分析。多因素分析显示术后颈椎活动度的变化(P=0.047)和关节突关节破坏(P=0.041)与术后轴性疼痛的发生相关。结论:颈椎活动度减少和微型钢板固定螺钉对关节突关节的破坏是颈椎单开门椎管扩大椎板成形微型钢板固定术后轴性疼痛发生的危险因素,术中应注意保护关节突关节,减少对颈后肌群的破坏。

关键词：颈椎单开门椎管扩大椎板成形术轴性疼痛微型钢板多因素分析颈椎活动度关节突关节

侧前方入路手术治疗胸腰椎爆裂骨折伴脊髓神经损伤的并发症防治

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现代预防医学 2013年第16期40卷 3143-3145页

作者：李友文邓宇骁郑兴平曾建洪四川省内江市东兴区人民医院骨科四川大学华西医院骨科

目的回顾分析侧前方入路手术治疗胸腰椎爆裂骨折伴发脊髓神经损伤的疗效,探导手术的安全性与并发症防治。方法 2006年9月～2012年3月,某院收治的38例胸腰爆裂骨折伴发脊髓神经损伤的患者采用经侧前方入路,伤椎次全切除、椎管减压、椎间... 详细信息

目的回顾分析侧前方入路手术治疗胸腰椎爆裂骨折伴发脊髓神经损伤的疗效,探导手术的安全性与并发症防治。方法 2006年9月～2012年3月,某院收治的38例胸腰爆裂骨折伴发脊髓神经损伤的患者采用经侧前方入路,伤椎次全切除、椎管减压、椎间支撑植骨钉板系统内固定治疗。术后定期随访观察手术效果。结果 38例患者手术均顺利完成,获6～24个月、平均(14.2±8.2)个月随访。末次随访植骨融合率为100%,神经症状恢复率为97.4%,伤椎高度恢复,后凸角矫正。发生近远期并发症8例,发生率为21.1%。结论侧前方入路手术治疗伴发脊髓神经损伤的胸腰椎爆裂骨折,具有显露直接,椎管减压彻底、植骨融合充分、内固定稳定可靠、近远期疗效满意、手术风险可控的优点,是治疗合并脊髓神经损伤的胸腰椎爆裂骨折较理想的入路。

关键词：胸腰椎侧前方入路爆裂骨折手术

Pretic-Ⅰ人工颈椎间盘置换术治疗颈椎间盘突出症的早期疗效观察

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中国修复重建外科杂志 2017年第5期31卷 513-518页

作者：刘浩邓宇骁刘子扬王贝宇丁琛洪瑛陈华马立泰四川大学华西医院骨科成都610041 四川大学华西医院手术室成都610041

目的总结采用一种新型人工颈椎间盘(Pretic-Ⅰ)行人工颈椎间盘置换术的早期疗效。方法回顾分析2014年6月—12月采用Pretic-Ⅰ人工椎间盘置换术治疗的10例单间隙颈椎间盘突出症患者临床资料。其中男4例,女6例;年龄27~51岁,平均40岁。病程... 详细信息

目的总结采用一种新型人工颈椎间盘(Pretic-Ⅰ)行人工颈椎间盘置换术的早期疗效。方法回顾分析2014年6月—12月采用Pretic-Ⅰ人工椎间盘置换术治疗的10例单间隙颈椎间盘突出症患者临床资料。其中男4例,女6例;年龄27~51岁,平均40岁。病程4~36个月,平均15.4个月。手术节段:C_(4、5)1例,C_(5、6) 8例,C_(6、7) 1例。术前、术后即刻及术后3、6、12个月采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)评价疗效;于颈椎X线片测量目标椎间隙高度,目标椎间隙及上、下位相邻椎间隙活动度,评价颈椎运动功能。结果患者均顺利完成手术并获随访12个月。随访期间未出现神经症状加重、椎动脉损伤、食管气管瘘、脑脊液漏、切口感染、血肿形成、假体松动、脱落等并发症。术后各时间点VAS评分、JOA评分及NDI均较术前显著改善(P0.05)。术后各时间点目标椎间隙及上、下位相邻椎间隙活动度与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 Pretic-Ⅰ人工颈椎间盘置换术治疗单间隙颈椎间盘突出症早期疗效良好,临床症状改善明显,同时较好地维持了手术节段及上、下相邻间隙的运动特征。

关键词： Pretic-Ⅰ人工颈椎间盘人工颈椎间盘置换术颈椎间盘突出症

前路椎间植骨融合内固定术治疗Hangman骨折的临床效果观察

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华西医学 2017年第11期32卷 1717-1720页

作者：邓宇骁刘浩四川大学华西医院骨科成都610041

目的观察前路椎间植骨融合内固定术治疗Hangman骨折的临床效果。方法回顾分析2010年5月—2016年5月期间因Hangman骨折接受前路椎间植骨融合内固定术的患者共41例,通过影像学资料评价术后椎间植骨愈合情况,采用疼痛视觉模拟评分(Visual A... 详细信息

目的观察前路椎间植骨融合内固定术治疗Hangman骨折的临床效果。方法回顾分析2010年5月—2016年5月期间因Hangman骨折接受前路椎间植骨融合内固定术的患者共41例,通过影像学资料评价术后椎间植骨愈合情况,采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、颈椎功能障碍指数量表(Neck Disability Index,NDI)和改良日本骨科协会评分(Modified Japanese Orthopaedic Association Scale,m-JOA)评定患者症状改善情况,同时评估手术并发症的发生情况。结果患者术后无严重并发症发生,5例患者出现一过性吞咽不适、饮水呛咳,并自发缓解。35例患者在术后3个月观察到椎间植骨已融合,其余6例在末次随访时均观察到椎间植骨已融合。患者术前VAS评分为(4.5±1.6)分,术后即刻降低至(2.4±1.7)分(P>0.05),末次随访时进一步降低至(0.7±0.9)分(P<0.05);患者术前NDI评分为(29.3±10.9)分,术后即刻降低至(13.2±5.4)分(P<0.05),末次随访时进一步降低至(4.6±3.1)分(P<0.05);患者术前m-JOA评分为(8.4±2.3)分,术后即刻提高至(11.6±3.5)分(P<0.05),末次随访进一步改善为(14.3±2.0)分(P<0.05)。结论采用前路椎间植骨融合内固定术治疗Hangman骨折可以取得较为满意的临床效果。

关键词： Hangman骨折前路椎间植骨融合内固定术临床效果

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预弯棒预防胸腰椎骨折前路手术后侧方成角

中国矫形外科杂志 2017年第8期25卷 684-689页

作者：马立泰龚全王贝宇李涛宋跃明邓宇骁丁琛刘浩四川大学华西医院骨科成都610041

[目的]分析预弯棒在预防胸腰椎骨折前路手术后脊柱出现侧方成角的效果。[方法]回顾性分析2010年9月~2015年6月本院胸腰椎骨折前路手术患者共218例,其中影像学资料完整的208例。评估每一位患者的影像资料,测量椎体螺钉与终板的夹角,208... 详细信息

[目的]分析预弯棒在预防胸腰椎骨折前路手术后脊柱出现侧方成角的效果。[方法]回顾性分析2010年9月~2015年6月本院胸腰椎骨折前路手术患者共218例,其中影像学资料完整的208例。评估每一位患者的影像资料,测量椎体螺钉与终板的夹角,208例中男139例,女69例,年龄16~68岁,平均(38.1±14.9)岁。损伤类型:车祸31例,重物砸伤23例,高处坠落伤154例。骨折椎体节段:T_(11)2例,T_(12)18例,L_1137例,L_241例,L_39例,L_41例;骨折椎体AO分型:A型194例,B型14例;脊髓损伤Frankel分级:A级53例,B级11例,C级35例,D级39例,E级70例。内固定材料:Antares(美敦力公司)197例和Z-Plate(美敦力公司)11例。208例中有20例术中通过预弯连接棒预防可能形成的侧方成角,20例中男14例,女6例,年龄28~53岁,平均(35.3±20.1)岁。损伤类型:车祸6例,重物砸伤1例,高处坠落13例。骨折椎体节段:T_(11)0例,T_(12)1例,L_115例,L_23例,L_31例;骨折椎体AO分型:A型20例;脊髓损伤Frankel分级:A级5例,B级1例,C级3例,D级4例,E级7例。内固定材料:全部应用Antares脊柱前路内固定系统(美敦力公司)。[结果]全部病例中有9例术后出现超过5°以上的侧方成角,没有10°以上的侧方成角。术前侧方成角平均1.31°±4.09°,术后侧方成角平均2.19°±3.78°,术前与术后冠状面Cobb角比较差异无统计学意义。20例应用预弯棒的患者术中均出现椎体螺钉与相应的终板较大的成角,但术后均没有出现超过5°以上的侧方成角。术前侧方成角平均2.11°±4.26°,术后侧方成角平均2.31°±3.58°,术前与术后冠状面Cobb角比较差异无统计学意义。[结论]预弯棒可以有效地预防胸腰椎骨折前路手术术后脊柱侧方成角的发生。

关键词：胸腰椎骨折侧方成角并发症预防内固定