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改良髂腰肌筋膜神经阻滞的基础研究和临床应用

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改良髂腰肌筋膜神经阻滞的基础研究和临床应用

作者：石炳烨河北大学

学位级别：硕士

目的:通过人体解剖和超声检查,观察股神经周围筋膜的解剖学特点,探讨髂腰肌筋膜神经阻滞的不同入路和局麻药容量浸润范围,为临床下肢手术精准麻醉提供更优的选择。方法:成人大体标本20具,双下肢共40侧,逐层解剖,直视下观察髂腰肌筋膜间... 详细信息

目的:通过人体解剖和超声检查,观察股神经周围筋膜的解剖学特点,探讨髂腰肌筋膜神经阻滞的不同入路和局麻药容量浸润范围,为临床下肢手术精准麻醉提供更优的选择。方法:成人大体标本20具,双下肢共40侧,逐层解剖,直视下观察髂腰肌筋膜间隙和股神经周围筋膜的解剖学特点。在解剖学姿势下,以髂前上棘为原点,以髂前上棘和股骨外侧髁连线为纵轴,建立直角坐标系,测量腹股沟的长度、髂腰肌止点小转子距髂前上棘的的纵轴距离、股神经在腹股沟处距髂前上棘的纵轴距离及股神经浅出髂腰肌筋膜的纵轴距离。直视下在大体标本的髂腰肌筋膜内注射亚甲基蓝5ml,观察亚甲基蓝的填充、溢出和浸染情况。大体标本30具,双下肢共60侧,随机分为经典组(经典髂筋膜阻滞法)和改良组(髂腰肌筋膜联合股外侧皮神经及闭孔神经分别阻滞法),超声观察髂腰肌筋膜、股神经、股外侧皮神经以及闭孔神经的位置,明确神经和其周围筋膜的最佳显影位置。在解剖学姿势下,以髂前上棘为原点,以髂前上棘和股骨外侧髁连线为纵轴,建立直角坐标系,明确神经和其周围筋膜的最佳显影位置并测量距离髂前上棘的长度。经典组:采用超声平面内技术,确定股动脉的位置后,以腹股沟韧带中外三分之一交界处下缘1.5cm为进针点,确认针尖到达髂筋膜腔隙后即可注入亚甲基蓝溶液30ml;改良组组:以髂前上棘为原点,以髂前上棘和股骨外侧髁连线为纵轴,距髂前上棘7.0±1.0cm处向内侧移动3cm,探及股神经和髂腰肌筋膜,确定针尖进入到髂腰肌筋膜间隙后注射亚甲基蓝溶液5ml;于距髂前上棘7.5±1.0cm缝匠肌外缘探及股外侧皮神经,并注射亚甲基蓝溶液3ml;于距髂前上棘9.6±0.9cm处,探及闭孔神经并注射亚甲基蓝溶液2m L。12h后对标本进行解剖并观察亚甲基蓝溶液的浸染范围,与直视下测量结果进行对比。选取40名志愿者,双下肢共80侧,在超声下探查股神经、股外侧皮神经及闭孔神经的走行。以髂前上棘为原点,以髂前上棘和股骨外侧髁连线为纵轴,建立直角坐标系,观察距髂前上棘不同距离的超声学图像,找出神经和其周围筋膜显示清楚的位置,与大体标本超声测量结果进行比较。选取髋部骨折择期行髋关节置换手术患者62例,年龄60-80岁,男女不限,随机分为经典组和改良组,分别行经典髂筋膜阻滞和改良髂腰肌筋膜阻滞联合股外侧皮神经阻滞,比较术后3、6、12、24、48h时的视觉模拟疼痛评分(VAS)及首次下床活动时间、住院时间。结果:大体标本直视下观察到,阔筋膜包裹大腿部的诸结构,切开阔筋膜,可见缝匠肌及其筋膜、髂腰肌及其筋膜、髂血管及其筋膜和耻骨肌及其筋膜均独立存在,各结构及其筋膜间存在少量的疏松结缔组织。直视下分别测量腹股沟的长度为11.85±0.22cm,髂腰肌止点小转子距髂前上棘的距离为12.91±0.28cm,股神经在腹股沟处距髂前上棘的距离为2.32±0.09cm,股神经浅出髂腰肌筋膜的距离为9.53±0.15cm。髂腰肌筋膜内注射亚甲基蓝溶液5 m L即可填充满髂腰肌和其筋膜间的空隙,其中29侧亚甲基蓝溶液没有溢出到其他部位,呈现局限的漏斗形,打开髂腰肌筋膜,可以看到亚甲基蓝溶液浸润在股神经周围。11侧溶液沿股神经漏出到股三角间隙,其中4侧亚甲基蓝溶液渗透到耻骨肌的后面,进入到大腿内收肌群间隙,浸润闭孔神经前支,未见到浸润股外侧皮神经。单独注射亚甲基蓝溶液到股内侧骨筋膜间隙,未见亚甲基蓝溶液外溢到股三角间隙内。大体标本超声探查可见,股神经行走于髂腰肌和其周围筋膜之间,沿髂前上棘和股骨下端外侧髁连线下移,于距髂前上棘7.0±1.0cm处向内侧移动3cm,股神经和髂腰肌筋膜显影最佳,易于辨认。股外侧皮神经位于距髂前上棘7.5±1.0cm处缝匠肌外侧,易于辨认。闭孔神经位于内侧骨髂筋膜鞘。距髂前上棘9.6±0.9cm处显影最佳,易于辨认。大体标本超声引导下模拟神经阻滞的实验结果:经典髂筋膜阻滞法100%(20/20侧)能对股神经进行阻滞,10%(2/20侧)能对闭孔神经浸染,不能浸润股外侧皮神经。髂腰肌筋膜联合股外侧皮神经及闭孔神经分别阻滞法:三支神经均100%(20/20侧)能得到浸染,本实验显示:改良组阻滞效果优于经典组,有统计学意义。40名志愿者双下肢超声观察可见,股神经位于髂腰肌及其筋膜之间,走行于髂前上棘和股骨外侧髁连线。距髂前上棘7.5±1.5cm处向内侧移动4.0±1.0cm处为股神经和髂腰肌筋膜显影最佳位置;距髂前上棘7.9±1.5cm处缝匠肌外侧缘为股外侧皮神经和其筋膜显影最佳位置;闭孔神经位于内侧骨髂筋膜鞘。于距髂前上棘10.0±1.5cm处,闭孔神经和其筋膜显影最佳,易于辨认。大体标本与志愿者超声下测量的结果无显著性差异。临床观察结果显示,经典FICB组和改良髂腰肌筋膜组术前静息痛和运动痛评分比较差异

关键词：超声引导老年髋部骨折髂腰肌筋膜加速康复外科

新课标视域下西宁市主城区高中生体育品德培养策略研究

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新课标视域下西宁市主城区高中生体育品德培养策略研究

作者：卢炳琪青海师范大学

学位级别：硕士

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半环簇的满同余

山东大学学报(理学版) 2024年

作者：陶炳辉邵勇西北大学数学学院

引入半环簇的满等价关系和满同余的定义,给出了由满等价关系生成满同余的方法,证明了由满同余所确定的半环类均是半环簇,并揭示了这些簇之间的关系。所获结果推广了已有文献的相关结论。

关键词：半环同余簇同态像次直积

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基于元启发式算法的散射光场调控研究

基于元启发式算法的散射光场调控研究

作者：景炳豪电子科技大学

学位级别：硕士

“新教学”体系下基于项目的中考复习策略——以“光现象”复习为例

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物理教师 2024年第3期45卷 94-96,F0003页

作者：顾炳峰许帮正无锡市东绛第二实验学校江苏无锡214024 无锡市教育科学研究院江苏无锡214121

新教学是秉承学科育人理念,以学科核心素养为导向,以学科内容结构化为载体,以学科实践为路径的新型教学体系.采用项目的方式把教学内容结构化、情境化,指向真实问题的解决,培养学生学科核心素养,实现学科育人价值,是“新教学”体系下中... 详细信息

新教学是秉承学科育人理念,以学科核心素养为导向,以学科内容结构化为载体,以学科实践为路径的新型教学体系.采用项目的方式把教学内容结构化、情境化,指向真实问题的解决,培养学生学科核心素养,实现学科育人价值,是“新教学”体系下中考复习的一种典型课堂样态.

关键词：新教学项目学习学科实践结构化

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考虑模块通用性下的产品族网络市场竞争研究

系统科学与数学 2024年第9期44卷 2707-2729页

作者：林志炳王贵用福州大学经济与管理学院福州350108

针对多产品族市场竞争问题,考虑产品族存在模块通用性,构建产品族网络古诺竞争模型,并基于矩阵分析求解其均衡结果.然后,分析各产品变体需求、单位生产成本、模块通用性等因素对网络均衡结果的影响,发现它们对网络均衡的影响均与网络结... 详细信息

针对多产品族市场竞争问题,考虑产品族存在模块通用性,构建产品族网络古诺竞争模型,并基于矩阵分析求解其均衡结果.然后,分析各产品变体需求、单位生产成本、模块通用性等因素对网络均衡结果的影响,发现它们对网络均衡的影响均与网络结构相关,且网络中存在与网络结构相关的涟漪效应.在此基础上,分析企业新增产品变体和联盟两种网络结构变化方式下,网络中各企业的策略调整及消费者剩余的变化情况.研究发现:1)企业新增产品变体,对网络中与自身有(没有)供应相同产品变体的企业不利(有利);2)由于存在模块通用性,企业新增产品变体可能会减小网络的消费者总剩余;3)模块通用性越好,企业新增产品变体进行市场拓展的效果越好;4)企业联盟的均衡结果一定存在,同时企业应选择与自身有供应相同产品变体的企业进行联盟.

关键词：产品族市场竞争网络古诺竞争非合作博弈网络结构