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儿童胫骨短缩延长矿化期钢板辅助内固定的临床效果

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中华骨科杂志 2024年第6期44卷 362-371页

作者：邓书贞付喆魏武增王侃陈兆强张中礼杨建平胡永成天津市天津医院小儿骨科天津300211 天津市天津医院骨与软组织肿瘤科天津300211

目的探讨儿童胫骨短缩畸形延长矿化期更换钢板辅助内固定的临床疗效。方法回顾性分析2019年11月至2022年10月天津市天津医院小儿骨科利用环形外固定架延长后更换钢板辅助内固定治疗的胫骨短缩10例患儿资料(钢板辅助组),并以同期单纯采... 详细信息

目的探讨儿童胫骨短缩畸形延长矿化期更换钢板辅助内固定的临床疗效。方法回顾性分析2019年11月至2022年10月天津市天津医院小儿骨科利用环形外固定架延长后更换钢板辅助内固定治疗的胫骨短缩10例患儿资料(钢板辅助组),并以同期单纯采用环形外固定架延长的患儿16例作为对照(外固定架组)。26例中男15例、女11例,左侧10例、右侧16例,手术时年龄为(8.8±4.7)岁(范围5.1~13.8岁)。对比两组患儿的性别、侧别、手术时年龄,记录两组患儿延长长度、外固定架指数、愈合指数、Kolcaba舒适状况量表评分、膝和踝关节活动度、并发症及平均住院总费用。结果钢板辅助组与外固定架组性别、侧别、手术时年龄的差异无统计学意义,延长长度分别为(5.44±1.25)、(5.78±1.11)cm,差异无统计学意义(t=0.096,P=0.096)。钢板辅助组外固定架指数及愈合指数为(17.86±2.94)、(40.94±6.63)d/cm,均短于外固定架组的(50.97±7.03)、(45.24±5.98)d/cm,差异有统计学意义(t=13.299,P<0.001;t=1.289,P=0.033)。矿化期更换钢板辅助内固定后患儿Kolcaba舒适状况量表评分(103.35±4.60)分明显高于外固定架组的(70.65±15.06)分,差异有统计学意义(t=6.821,P=0.001)。术前、延长结束及末次随访时两组膝和踝关节活动度比较的差异均无统计学意义。延长端愈合时钢板辅助组膝关节活动度(137.89°±4.40°)及踝关节活动度(64.35°±5.50°)均大于外固定架组(114.09°±13.60°和56.65°±8.86°),差异均有统计学意义(t=17.235,P<0.001;t=7.821,P=0.002)。钢板辅助组4例出现针道感染,无再骨折发生;外固定架组13例出现针道感染,2例拆除外固定架后发生再骨折。钢板辅助组平均住院总费用相对较高,差异有统计学意义(t=3.745,P=0.036)。结论儿童胫骨短缩延长矿化期更换钢板辅助内固定临床效果可靠,可显著缩短外固定架佩戴时间,利于截骨延长端愈合及膝、踝关节功能恢复,患儿舒适度高,并发症少,适用于大距离延长、多次延长、关节功能受限、外固定架耐受性差及治疗依从性差的患儿。

关键词：儿童胫骨肌肉骨骼畸形外固定器内固定器

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儿童矫形科普

开卷有益（求医问药） 2022年第10期 19-20页

作者：邓书贞不详

一、先天性肱内翻儿童肱内翻畸形是一种非常少见的畸形,其影像学特点包括肱干角<140°,肱骨大结节上移,肱骨头关节面与肱骨外侧皮质间距离减小等。其临床表现为肩关节外展及前屈活动受限,伴上臂短缩。导致肱内翻的病因多样,如感染、创... 详细信息

一、先天性肱内翻儿童肱内翻畸形是一种非常少见的畸形,其影像学特点包括肱干角<140°,肱骨大结节上移,肱骨头关节面与肱骨外侧皮质间距离减小等。其临床表现为肩关节外展及前屈活动受限,伴上臂短缩。导致肱内翻的病因多样,如感染、创伤、内分泌疾病、骨发育不良、神经疾患以及局灶性纤维软骨发育不良等。本病经病理证实近端病变为局灶性纤维软骨发育不良。

关键词：肩关节外展肱骨头肱骨大结节关节面内分泌疾病局灶性纤维软骨发育不良影像学特点活动受限

交锁髓内钉固定在股骨近端纤维异样增殖症中的应用

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中华骨科杂志 2022年第16期42卷 1037-1045页

作者：陈兆强杨建平张中礼付喆王侃邓书贞天津市天津医院小儿骨科天津300211

目的总结交锁髓内钉固定在股骨近端纤维异样增殖症(fibrous dysplasia,FD)的治疗方法和效果,并探讨其应用技术和治疗策略。方法回顾性分析2014年4月至2018年8月31例(32侧)接受交锁髓内钉固定治疗的股骨近端纤维异样增殖症患者资料,其中... 详细信息

目的总结交锁髓内钉固定在股骨近端纤维异样增殖症(fibrous dysplasia,FD)的治疗方法和效果,并探讨其应用技术和治疗策略。方法回顾性分析2014年4月至2018年8月31例(32侧)接受交锁髓内钉固定治疗的股骨近端纤维异样增殖症患者资料,其中男24例,女7例;单骨型7例,多骨型24例;手术时年龄(11.4±2.3)岁,随访时间(3.9±1.1)年。手术方式为截骨矫形或原位交锁髓内钉固定,部分股骨颈重建钉经过骺板。比较术前、术后和末次随访时影像学改变,包括股骨颈干角、股骨近端骨干畸形。采用单因素分析术后股骨颈干角丢失的影响因素。结果31例中13例存在髋内翻畸形,颈干角107.3°±7.1°,23例存在股骨近端骨干弯曲畸形,成角29.5°±9.1°,其中10例髋内翻合并股骨近端骨干弯曲畸形行双处截骨内固定,17例单纯髋内翻或骨干弯曲畸形行单处截骨内固定,5例无显著畸形因病理骨折行原位内固定。术后股骨颈干角133.2°±5.2°,股骨近端弯曲畸形完全矫正,股骨力线均在正常范围。末次随访时7例(21.9%,7/32)颈干角由术后133.6°±3.9°,减少到125.7°±3.4°。单因素分析提示股骨近端锁定钉经过骺板病例颈干角丢失比例(0)显著低于未经过骺板固定(43.8%),差异有统计学意义(χ2=6.58,P=0.010)。结论交锁髓内钉应用于股骨近端纤维异样增殖症的治疗可获得良好的效果,根据髋内翻和(或)骨干弯曲畸形情况可行单处或双处截骨矫正;术后存在股骨颈干角丢失的风险,股骨颈重建锁钉经过骺板固定能够规避该风险。

关键词：髋内翻截骨术内固定器治疗结果

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儿童高弓足畸形的临床与影像学评估

临床小儿外科杂志 2022年第8期21卷 707-713页

作者：陈兆强张中礼付喆王侃邓书贞杨建平天津市天津医院小儿骨科天津300211

高弓足是复杂的足部三维畸形,多数患儿存在原发神经肌肉系统疾患,畸形涉及骨性序列异常及肌力失衡。治疗方法众多,包括软组织松解、截骨、肌腱转移等。治疗方案的选择因患儿年龄、畸形的柔软性以及畸形严重程度而异。详尽且准确的临床... 详细信息

高弓足是复杂的足部三维畸形,多数患儿存在原发神经肌肉系统疾患,畸形涉及骨性序列异常及肌力失衡。治疗方法众多,包括软组织松解、截骨、肌腱转移等。治疗方案的选择因患儿年龄、畸形的柔软性以及畸形严重程度而异。详尽且准确的临床及影像学评估是制定治疗方案及改善预后的关键。本文就儿童高弓足畸形的临床与影像学评估进行评述。

关键词：弓形足/诊断弓形足/病理学弓形足/病理生理学弓形足/影像诊断儿童

组合式钉棒系统外固定支架治疗儿童胫骨开放性骨折的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2023年第2期25卷 136-141页

作者：邓书贞付喆王侃陈兆强魏武增杨建平张中礼天津大学天津医院小儿骨科天津300211

目的探讨组合式钉棒系统外固定支架治疗儿童胫骨开放性骨折的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月天津大学天津医院小儿骨科应用组合式钉棒系统外固定支架治疗的21例儿童胫骨开放性骨折患者资料。男15例,女6例;左侧9例,右侧12例... 详细信息

目的探讨组合式钉棒系统外固定支架治疗儿童胫骨开放性骨折的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月天津大学天津医院小儿骨科应用组合式钉棒系统外固定支架治疗的21例儿童胫骨开放性骨折患者资料。男15例,女6例;左侧9例,右侧12例;手术时年龄为(8.6±4.1)个月。骨折根据Gustilo-Anderson分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型12例,ⅢA型3例,ⅢB型1例,ⅢC型2例。20例合并腓骨骨折;3例多发伤,3例节段型骨折。手术均急诊清创后复位骨折并以钉棒系统外固定支架组合成三角形固定,条件允许者一期闭合伤口,术后未辅助其他外固定。评估伤口愈合情况、骨折愈合及带架时间,膝、踝关节活动度及功能,并发症发生情况。结果21例患者术后获(20.7±15.8)个月随访。18例患者一期闭合伤口;3例清创、反取皮后负压引流技术覆盖:其中2例顺利愈合,1例并发浅表感染,为GustiloⅢC型,最终行股前外侧皮瓣治疗。20例骨折愈合满意,戴架时间(4.5±1.7)个月。末次随访时患侧膝、踝关节活动度与健侧相比差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时根据Johner-Wruhs评价标准评定功能:优16例,良4例。1例骨折未愈合,为皮瓣手术患儿,再次行骨折手术愈合后又发生再骨折,Johner-Wruhs评价标准为差。9例出现针道感染,经治疗后愈合,无其他并发症发生。结论组合式钉棒系统外固定支架治疗儿童胫骨开放性骨折疗效满意,其操作简单,固定稳定,允许术后早期康复,对于伤口一期闭合者可作为终末治疗。

关键词：胫骨骨折骨折固定术儿童外固定器

发育性髋关节发育不良闭合复位术中可接受的复位标准

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中华小儿外科杂志 2022年第10期43卷 920-925页

作者：付喆杨建平张中礼王侃邓书贞陈兆强张华东天津市天津医院小儿骨科天津300211

目的探讨发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hips,DDH)闭合复位术中可接受的复位标准。方法回顾2016年1月至2020年12月在天津医院小儿骨科接受闭合复位治疗的DDH患儿,纳入年龄≥6个月、完全脱位、治疗信息及影像资... 详细信息

目的探讨发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hips,DDH)闭合复位术中可接受的复位标准。方法回顾2016年1月至2020年12月在天津医院小儿骨科接受闭合复位治疗的DDH患儿,纳入年龄≥6个月、完全脱位、治疗信息及影像资料完整的病例共124例138髋。闭合复位术中复位稳定性以Ramsey安全区评估,包括复位后最大外展及再脱位外展角度,安全区范围为两者之差。术中关节造影测量复位后内侧造影池间隙(medial dye pool,MDP)及股骨头覆盖率(femoral head coverage,FHC)。MDP以占股骨头直径的百分比表示。闭合复位后以人类位石膏裤固定,2~3个月更换石膏裤,共固定2期。一期或二期石膏裤末MRI中确认股骨头获得同心圆复位即为复位成功。采用单因素及多因素分析复位是否成功的相关因素,以受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)确定相关因素的临界值。结果本组病例138髋中108髋(78.3%)复位成功。单因素分析中复位是否成功与初始治疗年龄、再脱位外展角度、安全区范围、MDP及FHC显著相关(P50°的10髋均复位失败,31°~50°的40髋中仅22髋(55.0%)成功,但其中MDP≤20%股骨头直径的20髋均成功,而MDP>20%股骨头直径的20髋中仅2髋(10.0%)成功。结论DDH闭合复位术中可接受的复位标准取决于复位稳定性和质量。再脱位外展角度≤30°时任何MDP、31~50°时MDP≤20%股骨头直径是可接受的复位标准,可期望通过人类位石膏裤固定获得同心圆复位。

关键词：髋关节闭合复位关节造影可接受的复位

切开探查、尺骨截骨、环状韧带复位治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2023年第2期25卷 147-153页

作者：王侃付喆邓书贞杨建平曾裴陈兆强魏武增张中礼天津大学天津医院小儿骨科天津300211

目的探讨切开探查、尺骨截骨、环状韧带复位(三合一手术)治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。方法回顾性分析2017年6月至2021年9月天津大学天津医院小儿骨科收治的35例儿童陈旧性孟氏骨折患者资料。男22例,女13例;左侧19例,右侧16例;年龄(6.... 详细信息

目的探讨切开探查、尺骨截骨、环状韧带复位(三合一手术)治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。方法回顾性分析2017年6月至2021年9月天津大学天津医院小儿骨科收治的35例儿童陈旧性孟氏骨折患者资料。男22例,女13例;左侧19例,右侧16例;年龄(6.8±2.5)岁;桡骨头向前侧脱位30例,向前外侧脱位5例。受伤至手术时间为(17.9±9.9)个月。所有患者均采用三合一手术治疗。测量并比较所有患者术后12个月肘关节屈伸范围、前臂旋转范围及肘关节特种外科医院(HSS)评分。同时记录并发症发生情况。结果所有患儿术后均获12个月随访,术后1.5~4.0个月尺骨截骨端达到骨性愈合。术后12个月肘关节伸直活动度(-1.0°±5.9°)、屈曲活动度(128.5°±4.9°)均较术前(-9.3°±18.0°、108.4°±17.3°)显著改善,差异均有统计学意义(P0.05)。术后12个月肘关节HSS评分[(93.5±5.2)分]优于术前[(80.6±9.3)分],差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月肘关节HSS评分评定疗效:优21例,良12例,一般2例,优良率94.3%(33/35)。1例患者术后发生再脱位。结论切开探查、尺骨截骨、环状韧带复位是治疗儿童陈旧性孟氏骨折安全、有效的方法。术后肘关节屈伸活动有显著改善,前臂旋前功能稍有受限。

关键词：儿童骨折固定术截骨术 Monteggia骨折

早期切开复位、Salter截骨术治疗发育性髋脱位合并股骨头坏死的长期随访

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早期切开复位、Salter截骨术治疗发育性髋脱位合并股骨头坏死的长...

作者：邓书贞天津医科大学

学位级别：硕士

目的：通过回顾性分析切开复位、Salter骨盆截骨术治疗发育性髋脱位患儿的长期随访结果,探讨Salter骨盆截骨术后并发股骨头坏死的相关因素及股骨头坏死的远期影响。资料与方法：自1992年至2001年,共64例（82髋）患儿于我科行一侧或... 详细信息

目的：通过回顾性分析切开复位、Salter骨盆截骨术治疗发育性髋脱位患儿的长期随访结果,探讨Salter骨盆截骨术后并发股骨头坏死的相关因素及股骨头坏死的远期影响。资料与方法：自1992年至2001年,共64例（82髋）患儿于我科行一侧或双侧切开复位、骨盆截骨术治疗发育性髋脱位,其中7例双髋脱位的患儿一侧行切开复位、Chiari骨盆截骨术或Dega髋臼成形术矫正畸形,此7髋排除在本研究之外。总共64例（75髋）行切开复位、Salter骨盆截骨术来矫正畸形,其中术前曾行保守治疗者5例（7髋）及神经肌肉型发育性髋脱位者2例（2髋）排除在本研究之外。符合纳入标准的57例（66髋）患儿中7例（8髋）随访失败,50例（58髋）获得随访,但在随访过程中有6例（7髋）因行二期行翻修手术排除在本研究之外,最终44例（51髋）纳入本研究并进行了评估,所有患儿末次随访时骨骼发育均已成熟。根据患儿末次随访影像学表现将其分为两组,一组为无股骨头坏死组,一组为有股骨头坏死组。分析两组病例术前因素（包括患儿性别、侧别、单双侧、Tonnis脱位程度及手术时年龄）、手术操作因素（包括术后沈通氏线是否连续、截骨端后侧皮质是否张开及手术前后髋臼指数差值）之间的差异,判断术前因素、手术操作因素与术后并发股骨头坏死之间的相关性;同时分析了有无股骨头坏死与末次随访时患儿影像学指标测量结果（包括CE角、Sharp角、股骨颈干角、Reimers指数）及髋关节Severin分型结果和Mckay功能分级结果的相关性。结果：末次随访时患儿平均年龄为15岁1个月（13岁1个月-22岁4个月）,随访时间平均12年3个月（10年3个月-19年4个月）。无股骨头坏死组30例32髋,男6例7髋,女24例25髋,左侧18髋,右侧14髋,单侧19髋,双侧11髋,手术时平均年龄29.2个月;有股骨头坏死组19例19髋,男3例3髋,女16例16髋,左侧11髋,右侧8髋,单侧11髋,双侧8髋,手术时平均年龄28.4个月。对术前因素及手术操作因素单独进行统计学分析（卡方检验或T检验）,结果显示术前因素和手术操作因素与术后并发股骨头坏死之间无明显相关性。再对术前因素及手术操作因素进行综合考虑,行Logistic多元素回归分析结果显示只考虑术前因素对术后股骨头坏死并发症发生的影响时,在0.05水平各因素与股骨头坏死发生无明显相关性;只考虑手术操作因素对术后股骨头坏死并发症发生的影响时,在0.05水平各因素与股骨头坏死发生无明显相关性;综合考虑术前与手术操作因素对术后股骨头坏死并发症发生的影响时,在0.05水平术前因素与股骨头坏死发生无明显相关性,但手术操作因素中手术前后髋臼指数差值与股骨头坏死发生有显著相关性,手术前后髋臼指数差值越大,术后并发股骨头坏死风险越大。对末次随访时对两组病例的影像学指标测量结果CE角、Sharp角、股骨颈干角及Reimers指数进行统计学分析（卡方检验或T检验）,差异均无统计学意义。但两组病例髋关节Severin分型结果和Mckay功能分级结果之间差异有显著的统计学意义,不存在股骨头坏死的髋关节在Severin分型结果和Mckay功能分级结果中更容易被分类为优良,存在股骨头坏死的髋关节更容易被分类为中差。结论：切开复位、Salter骨盆截骨术治疗发育性髋脱位后并发股骨头坏死与术前患儿性别、侧别、单双侧、脱位程度及手术时年龄无明显相关性;和手术前后髋臼指数差值有一定相关性,差值越大,发生股骨头坏死风险越大,提示股骨头坏死可能与过度包容导致的股骨头压力过大有关。此外,存在股骨头坏死的患儿髋关节远期Severin分型结果和Mckay功能分级结果较不存在股骨头坏死的患儿差。

关键词：截骨术骨盆股骨头缺血性坏死髋关节脱位

低剂量CT扫描容积再现技术评估儿童骺板骨桥的研究

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中华骨科杂志 2022年第8期42卷 492-499页

作者：邓书贞罗嗣频付喆王侃陈兆强杨建平胡永成张中礼天津市天津医院小儿骨科天津300211 天津市天津医院放射一科天津300211 天津市天津医院骨与软组织肿瘤科天津300211

目的通过低剂量CT扫描容积再现(volume rendering,VR)技术评估骺板骨桥,并以传统曲面重建(curved planar reconstruction,CPR)技术作为对照,验证其可行性。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月治疗的20例骺板骨桥患儿术前CT扫描资料,... 详细信息

目的通过低剂量CT扫描容积再现(volume rendering,VR)技术评估骺板骨桥,并以传统曲面重建(curved planar reconstruction,CPR)技术作为对照,验证其可行性。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月治疗的20例骺板骨桥患儿术前CT扫描资料,其中男13例,女7例,年龄(9.94±2.91)岁。病因包括创伤17例,肿瘤1例,原因不明2例。受累部位包括股骨远端9例,胫骨近端5例,胫骨远端3例,桡骨远端3例。均利用VR技术对骺板骨桥进行评估,观察指标包括:骨桥比例,即骨桥占全部骺板的大小;骨桥类型,即骨桥于骺板内的形态。评估方法为:比较VR技术的组间及组内一致性;与传统CPR技术的评估结果进行对比研究;与既往文献测量结果进行比较,综合分析验证VR技术的可行性。结果所有患儿均一次扫描成功,无一例需要药物镇定,曝光时间(3.81±0.83)s,扫描时仅对受累部位关节进行低剂量扫描,并进行常规放射保护。利用VR技术评估骨桥比例,3名测试者结果分别为25.36%±15.36%,24.75%±16.18%,26.70%±17.72%,组间一致性程度很强(ICC=0.976);同一测试者3次重复测量结果为25.36%±15.36%,25.41%±15.20%,25.74%±16.00%,组内一致性程度很强(ICC=0.990)。与传统CPR技术评估进行对比,3名测试者得到结果分别为28.36%±16.74%,23.66%±19.87%,35.25%±15.92%,组间一致性程度较强(ICC=0.737);同一测试者3次重复测量结果分别为28.36%±16.74%,31.66%±13.06%,30.89%±12.52%,组内一致性程度很强(ICC=0.875)。但VR技术组间及组内ICC相关系数值均优于CRP技术。对3名测试者测量结果及同一测试者3次重复测量结果进行配对t检验,差异均有统计学意义(P<0.05)。利用VR技术评估骨桥类型,3名测试者判断20例患儿骨桥类型结果均一致;而3名测试者利用CPR技术评估时18例结果一致,2例存在差异,证实VR技术组间一致性更高。结论低剂量CT扫描容积再现技术是一种有效的评估儿童骺板骨桥的方法,在降低儿童放射暴露的同时可以精确评估骨桥比例及类型,测试者组间一致性及组内一致性均优于传统曲面重建技术,实际操作性良好,具有重要的临床意义。

关键词：生长面儿童锥束计算机体层摄影术肌肉骨骼畸形