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影响腋路臂丛神经阻滞效果的因素分析

中华医学杂志 2005年第2期85卷 117-119页

作者：车薛华梁伟民张洁复旦大学附属华山医院麻醉科上海200040

腋路臂丛神经阻滞作用于臂丛的终末分支,其穿刺点远离肺和脊髓等重要结构,是各种臂丛入路中最为安全的一种 [1,2].许多因素可以影响腋路臂丛阻滞的效果,致使不同研究的结果间存在很大差异[3,4],容易引起临床上的混淆.这启发我们采用多... 详细信息

腋路臂丛神经阻滞作用于臂丛的终末分支,其穿刺点远离肺和脊髓等重要结构,是各种臂丛入路中最为安全的一种 [1,2].许多因素可以影响腋路臂丛阻滞的效果,致使不同研究的结果间存在很大差异[3,4],容易引起临床上的混淆.这启发我们采用多因素的分析方法对可能影响腋路臂丛阻滞效果的因素进行分析,以期获得一个较为全面的印象.

关键词：影响因素腋路臂丛神经阻滞麻醉氯胺酮异丙酚

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经腋路单点法选择性臂丛阻滞的临床疗效

复旦学报（医学版） 2003年第6期30卷 556-558页

作者：车薛华徐建光梁伟民刘志刚上海复旦大学附属华山医院麻醉科上海200040 上海复旦大学附属华山医院手外科上海200040 江西省吉安县人民医院麻醉科吉安330000

目的评价外周神经刺激器(PNS)引导的单点法选择性腋路臂丛阻滞在手部和前臂手术中的应用价值。方法对39例拟行手部或前臂手术的病人施行外周神经刺激器引导下的腋路臂丛阻滞。根据手术范围选择相应的神经(正中神经、桡神经或尺神经)利... 详细信息

目的评价外周神经刺激器(PNS)引导的单点法选择性腋路臂丛阻滞在手部和前臂手术中的应用价值。方法对39例拟行手部或前臂手术的病人施行外周神经刺激器引导下的腋路臂丛阻滞。根据手术范围选择相应的神经(正中神经、桡神经或尺神经)利用PNS定位进行单点法阻滞,所有病人根据PNS定位的具体神经被分为正中神经组(n=14)、尺神经组(n=16)和桡神经组(n=9),分别于阻滞后5、10、20、30 min评价上肢7支感觉神经的阻滞情况并对臂丛神经阻滞效果进行评价,同时观察并发症。结果 PNS引导的腋路臂丛神经阻滞的成功率达94.9％,该入路对正中神经、尺神经和前臂内侧皮神经的阻滞效果较好。3组病人的资料显示:桡神经组的疗效明显差于其他两组(P<0.05)。结论外周神经刺激器引导下的单点法选择性腋路臂丛神经阻滞是适用于手部和前臂手术的一种良好的麻醉方法,定位正中神经、尺神经可获得较好的麻醉效果。

关键词：腋路单点法选择性臂丛阻滞外周神经刺激器手部手术前臂

实时B超定位垂直锁骨下喙突入路臂丛阻滞麻醉

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中华手外科杂志 2005年第4期21卷 216-219页

作者：车薛华梁伟民王怡王涌复旦大学附属华山医院麻醉科上海200040 复旦大学附属华山医院B超室上海200040

目的介绍在超声定位下行锁骨下喙突入路臂丛麻醉的安全性和阻滞范围。方法对40例手术的患者,应用B超在患侧喙突内下处探到腋动脉第2段,将超声探头置于腋动脉的正上方(前胸壁的点),测量该点与喙突的距离、腋动脉的深度及其同胸膜的位置... 详细信息

目的介绍在超声定位下行锁骨下喙突入路臂丛麻醉的安全性和阻滞范围。方法对40例手术的患者,应用B超在患侧喙突内下处探到腋动脉第2段,将超声探头置于腋动脉的正上方(前胸壁的点),测量该点与喙突的距离、腋动脉的深度及其同胸膜的位置关系。其中20例上肢手术患者在B超引导下进行锁骨下臂丛神经阻滞。结果B超不能清楚地显示锁骨下臂丛的结构,但选择喙突内下2cm作为锁骨下臂丛阻滞的穿刺点是合理的。在该点腋动脉第2段的深度,左侧是2.84cm,右侧是2.78cm。穿刺点到胸膜的水平距离,左侧为8.1mm,右侧为7.7mm。腋动脉的深度和穿刺点到胸膜的距离均同病人的体重呈正相关。20例B超实时定位下行锁骨下臂丛神经阻滞的麻醉效果达95%,臂丛发出7根神经的阻滞率为40%,但其中5根神经(肌皮、正中、尺、桡、前臂内侧皮神经)的阻滞率为85%。结论在B超定位的帮助下,锁骨下入路臂丛阻滞麻醉可以达到上肢广泛区域的阻滞并可避免气胸的并发症。

关键词：实时B超定位锁骨下喙突手术入路臂丛阻滞麻醉麻醉处理

罗哌卡因锁骨下入路单点法臂丛阻滞的最低有效浓度

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复旦学报（医学版） 2011年第4期38卷 329-332页

作者：汪乐天车薛华梁伟民复旦大学附属华山医院麻醉科上海20040

目的研究并确定罗哌卡因在锁骨下入路臂丛阻滞的最低有效浓度（mini mum local anestheticconcentration,MLAC）,该浓度可达到感觉与运动分离,有利于减少臂丛阻滞的局麻药毒性反应,亦有利于外科医师及时发现术中神经损伤、判断术后效果... 详细信息

目的研究并确定罗哌卡因在锁骨下入路臂丛阻滞的最低有效浓度（mini mum local anestheticconcentration,MLAC）,该浓度可达到感觉与运动分离,有利于减少臂丛阻滞的局麻药毒性反应,亦有利于外科医师及时发现术中神经损伤、判断术后效果。方法选取40名年龄18-65岁、美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ-Ⅱ级、择期行上肢肘关节以下部位手术的患者,均在神经刺激器引导下行锁骨下入路臂丛阻滞。采用序贯法进行试验,以60 mL为总量,第1例患者的起始浓度为0.25%,浓度分级为0.01%。设定注药后45 min内患者感觉阻滞2级,运动阻滞3级或3级以上,术中无牵拉痛,不需要静脉辅助用药为有效。若上一例有效,则下一例采用低一级浓度;若无效,则下一例采用高一级浓度。采用概率单位回归法计算满足手术的半数有效浓度（half-effective concentration,EC50）及其95%可信区间（95%confidenceinterval,95%CI）。结果所有患者均顺利完成研究。罗哌卡因的EC50及其95%CI分别为0.176%和0.116%-0.212%。结论罗哌卡因应用于锁骨下入路臂丛阻滞的最低有效浓度为0.176%,此浓度可在临床上使患者产生感觉与运动分离效应。

关键词：臂丛阻滞锁骨下入路神经刺激器罗哌卡因最低浓度

定位臂丛神经后束对锁骨下臂丛神经阻滞效果的影响

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中华医学杂志 2007年第29期87卷 2058-2061页

作者：李佩盈车薛华顾华华梁伟民复旦大学附属华山医院麻醉科上海200040

目的比较锁骨下臂丛神经阻滞定位臂丛后束与外侧束的阻滞成功率。方法选择70例择期行上肢手术的患者,随机分成外侧束组和后束组,采用 Wilson 提出的喙突入路,通过神经刺激器分别引发臂丛神经的外侧束或后束所支配的远端运动反应后给予0... 详细信息

目的比较锁骨下臂丛神经阻滞定位臂丛后束与外侧束的阻滞成功率。方法选择70例择期行上肢手术的患者,随机分成外侧束组和后束组,采用 Wilson 提出的喙突入路,通过神经刺激器分别引发臂丛神经的外侧束或后束所支配的远端运动反应后给予0.5%罗哌卡因30 ml。在给药后5 min、10 min、20 min、30 min 分别记录上肢5支终末神经(正中神经,肌皮神经,桡神经,尺神经,前臂内侧皮神经)的阻滞情况。结果外侧束组阻滞成功率为53.1%,后束组阻滞成功率为78.9%,后束组成功率显著高于外侧束组(P<0.05)。结论引发后束所支配的运动反应后给药,阻滞成功率要高于引发外侧束所支配的运动反应后给药的阻滞成功率。

关键词：麻醉神经传导阻滞桡神经

刺激电流大小对上肢肘以下外科手术患者锁骨下臂丛神经阻滞成功率的影响

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中华医学杂志 2007年第21期87卷 1470-1473页

作者：顾华华车薛华李佩盈梁伟民复旦大学附属华山医院麻醉科上海200040

目的了解锁骨下臂丛神经阻滞中,神经刺激器定位时所用的最小刺激电流与阻滞效果之间的关系。方法选择188例择期行上肢肘以下外科手术的患者。分成较小电流组(A 组,n=118例)和大电流组(B 组,n=70例)。采用 Wilson 提出的喙突入路,通过神... 详细信息

目的了解锁骨下臂丛神经阻滞中,神经刺激器定位时所用的最小刺激电流与阻滞效果之间的关系。方法选择188例择期行上肢肘以下外科手术的患者。分成较小电流组(A 组,n=118例)和大电流组(B 组,n=70例)。采用 Wilson 提出的喙突入路,通过神经刺激器定位。分别将两组病例的最小刺激电流(I)调整至0.1 mA≤<0.3 mA 或0.3 mA≤<0.5 mA,在能够引发远端运动反应的情况下给0.5%罗哌卡因30 ml。给药后5 min、10 min、20 min、30 min 分别记录麻醉阻滞区域。以给药后30 min,上肢的5支终末神经(正中神经,肌皮神经,桡神经,尺神经,前臂内侧皮神经)分布的皮区痛觉完全消失定义为阻滞成功。结果 A 组阻滞成功率为84.7%,B 组阻滞成功率为67.1%,A 组成功率显著高于 B 组(P<0.05)。对分层后亚组的分析显示,在引发后束运动反应的病例(n=124例)中,A 组病例(n=86例)的阻滞成功率为96.5%,B 组病例(n=38例)的阻滞成功率为78.9%,A 组成功率明显高于 B 组(P<0.05)。结论减小最小刺激电流至0.3 mA 以下可以明显提高锁骨下臂丛神经阻滞的成功率,尤其在引发后束所支配的运动反应时,可以获得极高的阻滞成功率(96.5%)。

关键词：麻醉,局部臂丛阻滞最小刺激电流

三点法腋路臂丛神经阻滞——神经刺激器法和异感法的比较

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复旦学报（医学版） 2005年第5期32卷 529-532,535页

作者：车薛华梁伟民陈佳瑶复旦大学附属华山医院麻醉科上海200040

目的采用随机对照的方法对神经刺激器法和异感法这两种定位方法在三点腋路臂丛阻滞中的效果进行比较。方法45名拟行前臂和手部手术的病人被随机分入异感定位组(paresthesia,PAR组n=23)和周围神经刺激器定位组(peripheralnervestimulator... 详细信息

目的采用随机对照的方法对神经刺激器法和异感法这两种定位方法在三点腋路臂丛阻滞中的效果进行比较。方法45名拟行前臂和手部手术的病人被随机分入异感定位组(paresthesia,PAR组n=23)和周围神经刺激器定位组(peripheralnervestimulator,PNS组n=22),分别采用异感定位法和神经刺激器定位法定位支配上肢的4支混合神经中的3支(肌皮神经、正中神经、桡神经或尺神经),将等量的2%利多卡因和0.5%布比卡因混合液40mL分别注射于3支神经周围,其中肌皮神经5mL,正中神经15mL,桡神经或尺神经15mL,另5mL侵润上臂内侧的皮神经。臂丛阻滞成功被定义为注射30min后,肘部远端5支神经(肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经和前臂内侧皮神经)支配区域的感觉阻滞完全,比较2组在臂丛阻滞成功率、时效和并发症等方面的差异。结果PNS组的阻滞成功率要高于PAR组(95.5%对54.5%,P<0.01),两组间差异主要由于PAR组的肌皮神经和桡神经阻滞率较低(P<0.05)。PNS组的麻醉起效时间短于PAR组(19min对29min,P<0.01)。两组中共有3例病人(6.6%)发生术后短暂的神经功能障碍,3周内均获完全恢复。结论PNS法是一种良好的定位手段。将该方法应用于三点法腋路臂丛神经阻滞,可获得优于传统异感定位法的效果。臂丛阻滞后神经功能障碍并不少见,应引起足够重视。

关键词：神经阻滞臂丛腋部神经刺激器

锁骨下喙突入路臂丛神经阻滞——单点定位法和两点定位法的比较

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复旦学报（医学版） 2008年第3期35卷 369-372页

作者：车薛华梁伟民李佩盈复旦大学附属华山医院麻醉科上海200040

目的采用随机对照临床试验的方法对两点法和单点法这两种定位方法在锁骨下喙突入路臂丛阻滞中的效果进行比较。方法57名拟于锁骨下臂丛神经阻滞下行前臂和手部手术的患者被随机分为单点组(Group Single,n=29)和两点组(Group Dual,n=28)... 详细信息

目的采用随机对照临床试验的方法对两点法和单点法这两种定位方法在锁骨下喙突入路臂丛阻滞中的效果进行比较。方法57名拟于锁骨下臂丛神经阻滞下行前臂和手部手术的患者被随机分为单点组(Group Single,n=29)和两点组(Group Dual,n=28),采用神经刺激仪在锁骨下部定位臂丛神经,单点组定位臂丛后束,引发伸腕伸指动作后注入0.5%罗哌卡因30mL;两点组除定位后束外,追加定位臂丛外侧束肌皮神经组分,引发屈肘反应,分别注入0.5%的罗哌卡因20mL和10mL。阻滞后每隔10min评价臂丛神经所支配的所有上肢7支终末神经的感觉阻滞情况,同时记录总体评分、操作时间和不良反应的发生率。结果阻滞后10min,两点组的肌皮神经的阻滞率高于单点组,阻滞后30min,两点组中肌皮神经和前臂内侧皮神经的阻滞率高于单点组(89.3%vs62.1%;85.7%vs58.6%,P<0.05)。两组的总体评分无差异(11.5±2.4vs10.8±4.3)。结论对于锁骨下喙突入路神经阻滞,用神经刺激器引发2个运动反应后分次注入局麻药的方法优于单点法。

关键词：麻醉臂丛神经传导阻滞喙突

周围神经刺激器引导腋路臂丛神经阻滞用于肘部尺神经松解术

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中华手外科杂志 2007年第4期23卷 234-236页

作者：张洁车薛华梁伟民复旦大学附属华山医院麻醉科上海200040

目的评价周围神经刺激器(peripheral nerve stimulator,PNS)引导的腋路臂丛神经阻滞用于肘部尺神经松解术的临床效果,并比较不同的注药方法(2点注药或3点注药)对神经阻滞成功率的影响。方法对60例肘管综合征拟行肘管切开尺神经松解前置... 详细信息

目的评价周围神经刺激器(peripheral nerve stimulator,PNS)引导的腋路臂丛神经阻滞用于肘部尺神经松解术的临床效果,并比较不同的注药方法(2点注药或3点注药)对神经阻滞成功率的影响。方法对60例肘管综合征拟行肘管切开尺神经松解前置的手术患者,随机分成2点注药组(30例)和3点注药组(30例)。2点注药组定位在桡神经和肌皮神经,3点注药组定位增加正中神经。臂丛神经阻滞成功被定义为肘部远端5支神经(肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经和前臂内侧皮神经)感觉阻滞完全,比较2组在臂丛神经阻滞成功率和并发症等方面的差异。结果 3点注药组的阻滞成功率(95.5%)要高于2点注药组(54.5%,P<0.01),两组间差异主要由于2点组的正中神经阻滞率较低。但2组的外科麻醉完全率并无显著差别。结论神经刺激器辅助的多点腋路臂丛神经阻滞可有效地用于肘部尺神经松解前置术,对于这一术式,定位肌皮神经和桡神经2支神经足以满足外科手术的需要。

关键词：神经传导阻滞臂丛腋周围神经刺激器